Imagerie Diagnostique

en Chiropratique

Partie 2

André J. Cardin DC, DACBR, FCCR(C)

Université du Québec à Trois-Rivières, 2007

Temps de répétitionTemps de répétition (TR mSec) (TR mSec)

Temps Temps échogène (TE échogène (TE

mSec)mSec)

Physique de lPhysique de l’imagerie par ’imagerie par résonance magnétiquerésonance magnétique

18 protocol18 protocolees s utilisés pour le utilisés pour le diagnostic musculosquelettiquediagnostic musculosquelettique

SéSéquencesquences couramment utilisées couramment utilisées::

T1 & T2T1 & T2 équilibrées (weighted) équilibrées (weighted)

DDensitensité protonique +é protonique +/- gadolinium/- gadolinium

Physique de lPhysique de l’imagerie par ’imagerie par résonance magnétiquerésonance magnétique

Champs magnétique ~.5-2 Tesla

Choix de l’antenne

TR: Temps de répétition (msec)

TE: Temps échogène (msec)

TR TE Cible

T1 Court (80) Court (200) Graisse

T2 Long (300) Long (2000) Eau

Densité Long Court Dépistageprotonique

Physique de lPhysique de l’imagerie par ’imagerie par résonance magnétiquerésonance magnétique

Champs magnétique ~.5-2 Tesla

Choix de l’antenne

TR: Temps de répétition (msec)

TE: Temps échogène (msec)

TR TE Cible

T1 Court (80) Court (200) Graisse

T2 Long (300) Long (2000) Eau

Densité Long Court Dépistageprotonique

Physique de lPhysique de l’imagerie par ’imagerie par résonance magnétiquerésonance magnétique

Champs magnétique ~.5-2 Tesla

Choix de l’antenne

TR: Temps de répétition (msec)

TE: Temps échogène (msec)

TR TE Cible

T1 Court Court Graisse

T2 Long Long Eau

Densité Long Court Dépistageprotonique

Physique de lPhysique de l’imagerie par ’imagerie par résonance magnétiquerésonance magnétique

Champs magnétique ~.5-2 Tesla

Choix de l’antenne

TR: Temps de répétition (msec)

TE: Temps échogène (msec)

TR TE Cible

T1 Court (80) Court (200) Graisse

T2 Long (300) Long (2000) Eau

Densité Long Court Dépistageprotonique

Physique de lPhysique de l’imagerie par ’imagerie par résonance magnétiquerésonance magnétique

Autres types de séquencesAutres types de séquences

SE: Spin echo ( mode générique)GE: Gradient echo (TR ≤ 50 ms; TE ≤ 15)Turbo GE ou Fast GE: (TR ≤ 5 ms; TE ≤ 2) avec contrasteTSE: Turbo SE ou fast SESTIR: Short T1 inversion recovery (TR ≤ 1200 ms; TE ≤ 14) (suppression des graisses)FLAIR: Fast fluid-attenuated inversion recovery (Lésions cérébrales)DWI: Fast fluid-attenuated inversion recovery (ACV)

T1 w.T1 w. T2 w.T2 w.DPDP

Physique de lPhysique de l’imagerie par ’imagerie par résonance magnétiquerésonance magnétique

T2 T1 STIR

T2 T1 STIR

Imagerie du genouImagerie du genouSE T1 sagittaleSE T1 sagittale

T2 T1 STIR

Imagerie lombaireImagerie lombaireSE T2 sagittale et axialeSE T2 sagittale et axiale

STIR: Short T1 inversion recovery STIR: Short T1 inversion recovery (suppression des graisses)(suppression des graisses)

Choix de la modalité dépendant de la pathologie:Choix de la modalité dépendant de la pathologie:Lésion intramédullaire: IRMLésion intramédullaire: IRMLésion intradurale: IRMLésion intradurale: IRMLésion extradurale: IRM ou tomographieLésion extradurale: IRM ou tomographieLésion osseuse intramédullaire (tumeur): IRMLésion osseuse intramédullaire (tumeur): IRMLésion osseuse corticale (fracture): tomographie Lésion osseuse corticale (fracture): tomographie multiplanmultiplan

Tomographie versus Résonance Magnétique (IRM)Tomographie versus Résonance Magnétique (IRM)

Fractures

Fracture bénigne: diffusion iso ou hyperintense (T2) Fracture pathologique: diffusion iso ou hypointense (T2)

Fracture de pars

Tomographie versus Résonance Magnétique (IRM)Tomographie versus Résonance Magnétique (IRM)

Fractures

Fracture bénigne: diffusion iso ou hyperintense (T2) Fracture pathologique: diffusion iso ou hypointense (T2)

Métastases

Tomographie versus Résonance Magnétique (IRM)Tomographie versus Résonance Magnétique (IRM)

Lombalgie fonctionnelle: 56.8%Lombalgie fonctionnelle: 56.8%

Hernie discale: 11%Hernie discale: 11%

Dégénérescence articulaire: 12%Dégénérescence articulaire: 12%

Sténose centrale: 4%Sténose centrale: 4%

Instabilité: 2.3%Instabilité: 2.3%

Complication post-chirurgicale: 2.3%Complication post-chirurgicale: 2.3%

Autres étiologies….Autres étiologies….

Conditions relative à la lombalgieConditions relative à la lombalgie

Traitement de la lombalgieTraitement de la lombalgie

Praticien

Chiropratique 40%Médecin 26%Orthopédiste 8.3%Interniste 6%Autres 20%

Moyenne de visites

10.42.353.43.2

Moyenne des coûts281$120$281$218$239$

Étiologies de la lombalgieÉtiologies de la lombalgie

PathomécaniquePathomécanique

Ischémie articulaireIschémie articulaire

Prédisposition génétiquePrédisposition génétique

Environnement (travail, cigarette, effort, Environnement (travail, cigarette, effort, exercice ont peu d’effet sur la lombalgie)exercice ont peu d’effet sur la lombalgie)

Évolution de la dégénérescence discale ( reliée à la Évolution de la dégénérescence discale ( reliée à la déhydratation du disque?)déhydratation du disque?)

Évolution de la Évolution de la dégénérescence discaledégénérescence discale

Conclusion:Conclusion:Variation non-significative Variation non-significative du contenu en H2Odu contenu en H2O

Conclusion:Variation significative des Glycosaminoglycan (mucopolysaccharides)

Évolution de la Évolution de la dégénérescence discaledégénérescence discale

Histopathologie de la dégénérescenceHistopathologie de la dégénérescence

Perte d’espacement discalPerte d’espacement discalPerte du signal discalPerte du signal discalFissures discalesFissures discalesVacuum intra-discalVacuum intra-discalCalcificationCalcificationFibrose ligamentaireFibrose ligamentaireFibrose de la moelleFibrose de la moelleOstéophytoseOstéophytoseHypertrophie facettaireHypertrophie facettaireFibrose du disqueFibrose du disque

Le disque intervertébralLe disque intervertébral

Pathologies du disque:Pathologies du disque:DégénérescenceDégénérescenceFissures annulairesFissures annulairesHernie discaleHernie discale

Disque normal Spondylose Ostéochondrose