Images en « franc » hypersignal T2

du pelvis féminin

Atlas iconographique

Cavet M, Soyer P, Malzy P, Bendavid S, Merlin A, Martin-Grivaud S, Rymer R

RADIOLOGIE VISCERALE ET VASCULAIRE, HOPITAL LARIBOISIERE

Introduction

• Étude rétrospective sur quatre mois : – 208 IRM pelviennes

• Images en « franc » hypersignal en pondération T2 – Écho de spin rapide

– Signal supérieur ou égal à celui de la graisse

Objectifs :Illustrer et classer les pathologies rencontréesDiscuter le rôle diagnostic de l’IRM

Signal en T2

supérieur ou égal au signal de la graisse

Hyposignal en T1 Hypersignal en T1

Prise de contraste Chélate de Gadolinium

Persistance après saturation de la graisse

LiquidienTissu œdémateux

Tissu myxoïdeGraisse

Sang

(Mucine)

non oui non oui

En général hyper T2 modéré

Diagnostic topographique

Raccordement utérin ?

Ovaire normal visible à distance?

III. Image ovarienne

II. Image latéro-utérine

I. Image utérine

ouinon

oui non

I. Images utérines

a. Variantes de la normale

b. Pathologies non tumorales

c. Pathologies tumorales

Kystes de Naboth

• Épithélium glandulaire

• Exocol > endocol

• Hypo/discret hyper T1

I.a

I. Images utérines

a. Variantes de la normale

b. Pathologies non tumorales

c. Pathologies tumorales

Hématométrie

• Sang intra-utérin

• Hypersignal T1

• Lumière endométriale

• Endomètre fin

T1 T2

T1 FS Gadolinium

I.b

Hématocolpos

• Rétention de sang intravaginal

• Hypersignal T1 hémorragique

• Culs-de-sac vaginaux

• Endomètre normal

T1 T2

T1 FS T1 Gadolinium

I.b

• Ménorragies• Douleurs pelviennes

• Lésions microkystiques du myomètre– Hyposignal en T1 ou

hypersignal hémorragique

• Épaississement de la zone jonctionnelle– > 1/3 du myomètre– > 11 mm

AdénomyoseI.b

T1 T1 FS

T2 T2

I. Images utérines

a. Variantes de la normale

b. Pathologies non tumorales

c. Pathologies tumorales

Cancer de l’endomètre

• Métrorragies

• Femme ménopausée

• Rétention liquidienne

• Syndrome de masse intraluminal

• Rehaussement

• Myomètre aminci

I.c

T2 T1 FS gadolinium

T2 T1 T1 gadolinium

II. Images pelviennes et latéro-utérines

a. Variantes de la normale

b. Pathologies non tumorales

c. Pathologies tumorales ou métastatiques

Méningocœle antérieur

• Asymptomatique

• +- kystes de Tarlov• Hernie de LCR• Défect antérieur du sacrum• Extension pelvienne possible

• Hyposignal T1• Continuité avec le LCR et les

méninges

• +/- malformations associées

II.a

T2 FS

T2 sagittal T2 axial

Kyste de Gartner

• Asymptomatique • Résidu embryonnaire des

canaux de Wolff

• Parfois hypersignal en T1– +/- hémorragique– hyper protéique

• Paroi vaginale– tiers proximal– face antérieure

II.a

T1 FS

T2 T2

T1

Réplétion recto-vaginale au gel d’échographie

II. Images pelviennes et latéro-utérines

a. Variantes de la normale

b. Pathologies non tumorales

c. Pathologies tumorales ou métastatiques

Pseudo kyste péritonéal

• Pelvis opéré/inflammatoire • Douleurs pelviennes

• Souvent grande taille • Paroi fine• Hyposignal en T1• Uni/multiloculaire

• Moulé par les organes de voisinage• Contours angulés

II.b

T1 FS

T2Myome

kyste d’inclusion péritonéal

Hydrosalpinx

• +/- douleurs

• Hyposignal T1

• Forme tubulée

• Contournée

• Diagnostic échographique

T2

T1

T2

II.b

II. Images pelviennes et latéro-utérines

a. Variantes de la normale

b. Pathologies non tumorales

c. Pathologies tumorales

Anatomopathologie +++

Tumeurs des tissus mous

• Masse des tissus mous• Hétérogène

– Tissulaire – Plages de nécrose kystique

• Signal intermédiaire en T1• Prise de contraste

• Aspécifique !!!!

Ici, hémangiopéricytome

II.c

Savoir évoquer le diagnostic de malignité…

T2 FS

T1 FS T1 gadolinium

III. Images ovariennes

a. Normales

b. Pathologiques fonctionnelles

c. Pathologies non tumorales

d. Pathologies tumorales

Follicules ovariens normaux

• Ovaire normal– < 5 cm ou < 6 cm ²– Somme < 12 cm ²

• <10- 12 follicules• En périphérie• < 15 mm chacun• Hyposignal T1

• Follicule dominant normal :– Première partie de cycle– Taille <25 mm

III.a

T2

T2

Corps jaune

• Seconde partie de cycle

• Paroi épaisse

• Indentations

• Prise de contraste pariétale

• Centre hyposignal T1

• Disparition spontanée

III.a

T2 T1 Gadolinium

T2

III. Images ovariennes

a. Normales

b. Pathologiques fonctionnelles

c. Pathologies non tumorales

d. Pathologies tumorales

Absence d’involution du follicule dominant

• Asymptomatique

• 2,5 < Taille < 8 cm • Paroi fine• Uniloculaire• Hyposignal en T1

III.b

T2

Diagnostic définitif : disparition à 3 mois (US)

Kyste folliculaire

Absence d’involution d’un corps jaune

• Asymptomatique

• 2,5 < Taille < 6 cm• Paroi +/- épaisse• Prise de contraste pariétale

• Souvent hémorragique !!– Niveau liquide– Pseudocloisons

III.b

Kyste lutéal

T2

T1

T1 FS T1 FS GadoDiagnostic définitif : disparition à 3 mois (US)

Ovaires multifolliculaires

• Aménorrhée

• Hyperprolactinémie• Anorexie mentale, dénutrition

• Ovaire < 6 cm ²• Stroma normal• 10 à 20 follicules• Follicules < 15 mm• Hyposignal T1

III.c

T2

T2

Ovaires micropolykystiques

• Hyperandrogénie, surpoids• Oligospanioménorrhée

• Ovaires augmentés de taille> 5 cm / > 6 cm²

• Stroma hyperplasique

• >10 - 20 follicules • Taille < 15 mm • Hyposignal T1

T2

T1 Gadolinium

III.c

Ovaires macropolykystiques

• Antécédents pelviens – infectieux ou chirurgicaux

• Douleurs +/- cycliques• Spanioménorrhée

• Ovaires lobulés– > 5 cm ou 6 cm²

• Kystes de 1,5 à 8 cm• Stroma normal

III.c

Association fréquente au pseudo kyste péritonéal

T2

T2

T2

III. Images ovariennes

a. Normales

b. Pathologiques fonctionnelles

c. Pathologies non tumorales

d. Pathologies tumorales

Hyperreactio luteinalis

• Douleurs pelviennes, troubles digestifs • ICI Spontané, rare

– grossesse ou péripartum

• Iatrogène ++ : = syndrome d’hyperstimulation ovarienne

• Bilatéral• Ovaires/ stroma augmentés de taille• Hypersignal T2 du stroma• Kystes > 25 mm, multiples• Hypo +/- hypersignal T1 des kystes

III.c

T2 « trufi »

T2

Endométriome

• Douleurs cycliques

• Troubles de la fertilité

• Multiples

• Souvent bilatéraux

• Rarement hypersignal T2

• Hypersignal T1 supérieur à la graisse

T1 FS

T2

III.c

Endométriome

• Niveau liquide

• « Shading »– Hyposignal progressif en T2

• Lésions multiples – Signal inversé en T1 et T2

• Lésions extra ovariennes

III.c

T1

T2 T1

T2 T1 FS

III. Images ovariennes

a. Normales

b. Pathologiques fonctionnelles

c. Pathologies non tumorales

d. Pathologies tumorales

Kyste dermoïde

• Paroi fine

• Contenu hétérogène– Plages kystiques

– Contenu hématique

– Phanères

– Contenu lipidique

– Calcifications

• +/- Portion charnue– Protubérance de Rokitansky

– Prise de contraste centrale

• Saturation de graisseT1

T2

T1 FS

III.d

Cystadénome séreux

• Paroi fine• Hyposignal T1• Homogène • Uni > multiloculaire• Bilatéral dans 12-20 %

• Absence de :– Septum

– Nodule mural

– Végétation

– Prise de contraste

– Remaniement hémorragique

Formes borderline…

T2

III.d

T1 T1 Gadolinium

T2 axial

T2 coronal

Cystadénome mucineux

• Grande taille

• Multiloculaire

• Signal variable en T1 des différentes logettes

• Paroi fine

• Septa fins

• Mêmes critères

T2

T1 FS T1 FS

III.d

Formes borderline…

Tumeur borderline

• Séreux ou mucineux• Faible potentiel de

malignité

• Projections papillaires • Rehaussement • +- paroi épaisse

• +- Multiloculaire

III.d

T1

T2

T2

Cystadénocarcinome

• Taille > 4 cm

• Parois > 3 mm

• Cloisons épaissies

• Végétations endo/exo kystiques

• Portion charnue

• Hémorragie

• Prise de contraste artérielle

T2 T1

T1 Gadolinium

III.d

– Variantes de la normale

– Pathologies fonctionnelles

Toutes les images en « franc » hypersignal T2 ne sont pas kystiques !

!Pièges

Tous les kystes pelviens ne sont pas ovariens

Tous les kystes organiques ovariens ne relèvent pas de la même chirurgie…

Caractériser les lésions assurément bénignes :

traitement médicamenteux ou

chirurgie minimale (tumorectomie) possible

PAS de diagnostic histologique sur l’imagerie !

Rechercher les critères de malignité :

exérèse carcinologique et anatomopathologie +++

Enjeux, limites de l’IRM

Pathologies tumorales

Pathologies fonctionnelles

Discuter l’imputabilité du tableau clinique aux images retrouvées

Bibliographie

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2. Siegelman ES, et al. High-resolution MR imaging of the vagina. Radiographics 1997

3. Kehagias D, et al. MR appearance of pelvic hemangiopericytoma. EurRadiol 1999

4. Tamai K, et al. MR features of physiologic and benign conditions of theovary. Eur Radiol 2006

5. Outwater EK, et al. Normal ovaries and functional cysts: MR appearance. Radiology 1996

6. Bazot M, et al. Pathologie fonctionnelle de l’ovaire. J Radiol 2000

7. Balleyguier C,et al. Imagerie de l’endométriose. J Gynecol Obstet BiolReprod 2003

8. Woodward PJ, et al. From the archives of the AFIP : endometriosis, radiologic pathologic correlation. Radiographics 2001

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