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Impactdel’améliorationdelafilièrediagnostiquesurlepronostic
MarieWislezOncologieThoraciqueHôpitalCochinAP-HP
UniversitéParisDescartes
Créationdel’INCARCPobligatoiresPlanPersonnalisédesoins(PPS)
PPSàgénéraliserDispositifd’annonce(IDE)ParcourspatientpersonnaliséEssaisthérapeutiques
FavoriserdiagnosticprécoceGarantirsécuritéetqualitédesprisesencharge:réductiondesdélaisdepriseencharge,meilleurecoordinationvillehôpitalFaireévoluerlesmétiersdelacancérologie(infirmierscliniciens)
Lestroisplans«cancer»
Parcourspatient:lesétapesincontournables
Entréeàl'hôpital Aprèscancer
Bilan RCPd'organe
Annoncethérapeutique
Soinsavecessai
SoinsstandardsDispositifdefindetraitement
Suivialternéaprèscancer
Diagnostic Traitements
Accèsauxautressoins(soinsdesupport,soinsdesuiteetréadaptationetsoinspalliatifs)
Accèsauxplateauxtechniques(imagerie,endoscopie,anatomopathologie,biologiemoléculaire)
Récidive
Rémission
Priseenchargeprogrammée
Priseencharged'urgenceAnnonce
Complicationsàlongterme
Inclusiondanslesessaisderecherchecliniqueettranslationelle
Coordinationinfirmière(évaluationdesbesoins,facilitationduparcoursetcoordinationhôpital-ville,information,écouteetsoutien)
1 2 3 4
Complexitéduparcoursdesoinscancerdupoumon:parcourscomplexe
Signescliniquesd’appel
1èreimageriesuspecte
Consultationspécialisée
Fibroscopiebronchique TEP
scanner
PTT Biologiemoléculaire
RCP TRAITEMENT
Annoncediagnostique
Consultationenville
EBUS
IRM
Quemesuret’ondanslesétudes?
SalomaaER,Chest2005
Commentanalyserlesétudes?délaisduaupatient:débutdessymptômes
• Étudesrétrospectives:caractéristiquesdémographiques?– Caractérisationdelaprésentationclinique
• Altérationdel’étatgénéral– pasleperformansstatus
• Examensinvasifssupplémentaires– Ponctionsousscanner,echo-endoscopie,TEPFDG
– Comorbidités• Antiagrégantplaquettaires/anticoagulants• Insuffisancerespiratoire,cardiaque,rénale,…• Anxiété(anesthésiegénérale)
Cescaractéristiquesinfluencentlesdélaismaisaussilasurvie
Commentanalyserlesétudes?délaisdusauspécialiste
• Étudesrétrospectives– Typehistologique
• Canceràpetitescellules/nonàpetitescellules– Biomarqueursimmunohistochimie,biologiemoléculaire
– Stade• Affinerlebiland’extensionetnécessitéd’examenssupplémentaires
– VO2,scintigraphiepulmonaire,echocœur,echodopplerdesTSAO,coronarographie…
Cescaractéristiquesinfluencentlesdélaismaisaussilasurvie
Commentanalyserlesétudes?délaistraitement
Quelestl’impactdecesdélaissurlasurvie?
Cescaractéristiquesdespatientsinfluencentlesdélaismaisaussilasurvie
Délaisspécialiste–traitementsurvie
SalomaaER,Chest2005
Specialisttotreatmentdelay Specialisttotreatmentdelay
CBNPC,N=132,Finlandespécialiste– diag:15joursdiag–traitement:15jours
>médiane
<médiane
>médiane
<médiane
Parstade
MyrdalG,Thorax2004
Symptometotreatmentdelay Hospitaldelay
CBNPC,N=466,Suède
Délaistraitementsurvie
symptôme– traitement:4,6moisdélaishopital:1,6mois
<3mois <3mois
CBNPC,N=459,Quebec,sous-groupedespatientsmétastatiques
DiaconescuR,JThoracOncol2011
Délaistraitementsurvie
Commentanalyserlesétudes?biaisdelaprésentationclinique
Délaistraitementsurvie
CBNPC,N=459,Quebec
DiaconescuR,JThoracOncol2011
Typedetraitement Stade
Maladiesmétastatiquesdélaisdepriseenchargeetsurvie
O’BrienMER,AnnalsofOncology,2006
Maladieslocaliséesdélaischimiothérapieadjuvante
SalazarC,JamaOncology,2017
NationalCancerDataBaseAmericanCollegeofsurgeons
18à127jours(4,2mois)
Appariement:structure,age,sex,ethnie,assurance,éducation,annéediag,scoredecharlson,T,typehisto,pTNM,typederesectionPaslePS
Maladieslocaliséesdélaischimiothérapieadjuvante
SalazarC,JamaOncology,2017
NationalCancerDataBaseAmericanCollegeofsurgeons
18à127jours(4,2mois)HRchimio
quelquesoitledélai0,672
(95%0.626-0.720)
Maladieslocaliséesdélaischimiothérapieadjuvante
SalazarC,JamaOncology,2017
NationalCancerDataBaseAmericanCollegeofsurgeons
48jours=6,7semaines=1,6mois
Maladieslocaliséesdélaischimiothérapieadjuvante
SalazarC,JamaOncology,2017
Facteursprédictifsd’uneadministration>56joursdelachimiothérapie:• Age• Nonwhite• Pasd’assurance• Niveauéducationfaible• Epidermoïde• Pneumonectomie• Duréedeséjourprolongée>14jours• Uneréadmissiondansles30jours
NEJM 00; JNCI 03; EuroJTS 04, NEJM 04; NEJM 05; JCO 2008; Lancet Oncology 06
Essai Stade n Chimio ↑Survie E3590 II-IIIA 488 Cis/VP16 Non ALPI I-III 1209 Cis/MVd Non BLT I-III 381 Cis/4 options Non IALT I-III 1867 Cis/Vinca or VP16 Oui⇒Non JBR.10 IB-II 482 Cis/Vin Oui CALGB IB 344 Carbo/Pac Oui⇒Non ANITA I-IIIA 840 Cis/Vin Oui
Méta-analyse ~ + 5% survie à 5 ans, stade et PS dépendant
EfficacitédelaCTadjuvanteessaisrandomisésdoubletàbasedePlatine
Maladieslocaliséesdélaischimiothérapieadjuvante
BoothCM,Cancer2013
Délaisetsurvie VariablesetdélaisChimiothérapie
RegistreOntario2004-2006:1032cas
Maladieslocaliséesdélaischimiothérapieadjuvante
• Colon,StadeIII,n=4382 Colon,StadeIII,n=345
CzakowskiPM,DiseaseoftheColon&Rectum,2011HershmanD,Cancer2006
<8semaines
<8semaines
Maladieslocaliséesdélaischimiothérapieadjuvante
• Sein,I-IIIA,TNBC,n=331
LiS,JThoracDis2018 GagliatoDM,JClinOncol2014
Sein,I-III,n=6827
Maladieslocaliséestempsdedoublementtumoral
CBNPCn=40patients,I-IIIB,2009Rétrospectif≥2scannerset2TEPFDGavanttraitement
NasiruddinM,IntJRadiationBiolPhys,2011
Maladies«localisées»modèlesmurins
Day0,pasdeCT
CTDay-3-5
Day0,CTDay7
Day0,CTDay3
Day0,CTDay0
FisherB,CancerRes2003
Etudedel’INCaétudesdesdélais,8régionsfrançaises,2011
Étude sur les délais de prise en charge des cancers du sein et du poumon - INCa – juin 2012.
Etudedel’INCaétudesdesdélais,8régionsfrançaises,2011
Étudesurlesdélaisdepriseenchargedescancersduseinetdupoumon-INCa–juin2012.
Etudedel’INCaétudesdesdélais,8régionsfrançaises,2011
Étudesurlesdélaisdepriseenchargedescancersduseinetdupoumon-INCa–juin2012.
Quellessontlesrecommandations?
1èreim
ageriesuspe
cte
Dem
ande
derdv
Consultation
spé
cialisée
Diagnostichistologique
RCP
Prem
iertraitemen
t
D7:Délaiglobaldepriseencharge
D4 D6
D1 D2
D3
D5
Recommandationsplancancer2009-13
Coordinationville-hôpitalReco.internationales:
7à14jours
Collaborationanapath-clinicien
ChimiothérapieReco.internationales:7jours;INCa14jours
ChirurgieReco.internationales:28jours;INCa36jours
Reco.internationales:<62jours;INCa58jours
% Samples collection Bronchoscopy 27.5
Trans-thoracic biopsy 28
Surgery 24.1
Other 20.4
Delay between samples collection and analysis (days, median) 8 Samples analyzed/patient 1 95.5
2 4.3
3 or more 0.2
Delay between start of analysis and results (days, median) 11 Histology Adenocarcinoma 76.1
Large cell 3.2
Squamous cell 5.3
Other NSCLC subtypes 15.4 Barlési F, ASCO 2013
Biomarqueurs France project (n=9911patients)
Délaisd’obtentiondurésultatdelabiologiemoléculaire
Délaisd’obtentionduRDVdeTEPFDG
Message• Impactsurlasurviedifficileàdémontrer
– rétrospectif– priseenchargepersonnalisée– hétérogénéitédescancersdupoumonavecfacteursconfondantssurlesdélaisetlasurvie
– difficultésd’accès:TEP,biomarqueurs,radiothérapie,chirurgie..
• Améliorerlesdélais– IDEC,nouveauxmétiers,circuitspécifique,parcoursdesoins
• Maisdélaipatient?
Harry J. de Koning, Erasmus MC, Public Health Rotterdam
Controlarm:214lungcancerdeaths
Screenarm:157lungcancerdeaths
Comments’affranchirdudélaispatient?Dépistage:étudeNELSON
Maladieslocaliséesmodèlesmurins
none
Day0
Day3
Day7Day1et5