Les ressauts de hanche

Dr Guillaume Paris , Dr Jennifer Zauderer

IMSS / Espace médical Vauban, Paris

PSG section féminine

Introduction

• Ressauts de hanche / Coxa Saltans / Snapping Hip

• Prévalence 5 à 10%

• Ressaut audible ou palpable / souvent non douloureux

• Extra-articulaire : latéral / interne

• Inra-articulaire

Ressauts extra-articulaires latéraux

• Les + fréquents

• Conflit bord postérieur épaissi bandelette ilio-tibiale / grand trochanter (ou fibres antérieures grand fessier ou corps musculaire TFL)

• Flex/ Ext

• RE/ RI

• En adduction

Ressauts extra-articulaires latéraux

• Sports / facteurs favorisant

• Danse de ballet ++

• Foot• Saut de haies• Course à pied

• Coxa vara / Hypertrophie grand troch / Epaississement bandelette /fracture per trochantérienne

Ressauts extra-articulaires latéraux

• Clinique :

• Hypoextensibilité / faiblesse MF/ palpation douloureuse

Ressauts extra-articulaires latéraux

• Examen complémentaire :

• Echographie dynamique : le plus contributif

Ressauts extra-articulaires internes

• Diagnostic plus difficile

• Douleur antérieure

• Difficile de faire la part avec ressaut intra-articulaire

• Pathologie coxo fémorale associée 50%

Ressauts extra-articulaires internes

• Conflit entre le tendon de l’ilio-psoas sur l’éminence ilio-pectinée.

• Difficulté lors de la station debout prolongée, course à pied ou mouvements flexion/extension brusque

Ressauts extra-articulaires internes

• Conflit tendon accessoire ou bifide de l’ilio-psoas [13],

• Conflit du tendon de l’ilio-psoas avec un kyste para-labral [2, 13],

• Claquement de l’ilio-psoas sur le petit trochanter,

• Claquement du ligament ilio-fémoral sur la tête fémorale,

• Conflit du droit fémoral (éventuellement calcifié) sur l’épine iliaque antéro-inférieure, ou sur la face antérieure de la tête fémorale [3, 15],

• Conflit entre la pièce acétabulaire d’une prothèse de hanche et le psoas [4].

Ressauts extra-articulaires latéraux

• Clinique :

• Hypoextensibilité ilio-psoas

• Examen exhaustif coxo-fémoral

Ressauts extra-articulaires latéraux

• Examens complémentaires :

• Rx

• ArthroTDM ou arthroIRM pour éliminer différentiel ressaut intra-articuaire, conflit fémoro-acétabulaire, bursite ilio-pectinée

• Echographie dynamique

Traitements

• Rééducation :

Traitements

• Rééducation :

Traitements

• Traitements antalgiques /AINS

• Infiltration péri tendineuse

• Ténotomie échoguidée bandelette ilio-tibiale

• Cas réfractaires : allongement en Z / Ténotomie iliopsoas

• Toxine botulinique ?

Ressauts intra-articulaires

• Ostéochondromatose de hanche,

• Corps étranger intra-articulaire,

• Rupture partielle ou complète du ligamentum teres [21],

• Lésion labrale.

Ressauts intra-articulaires

• Femme de 32 ans

• Ressaut gênant depuis 2011, de plus en plus gênant mais sans douleur

• IRM 2012 normale

• Echec rééducation

Conclusion

• Ressauts extra-articulaires latéraux les plus fréquents

• Ressaut interne = éliminer pathologie intra articulaire

• Traitement rééducatif ++

• Nouveau tt : toxine ?