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Contenu P1 Intro P2 EtudesP6 Incision Management: Prevena™P11 Analyse de risqueP12 Contact

INCISIONMANAGEMENT

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BY HOSPITHERA

Cher Docteur,En tant que chirurgien, il vous paraît certainement très important de prévenir les complications post-opératoires.

Des lignes directrices ont été mises en place pour minimiser le risque de complications, mais il en subsiste malheureusement encore.

La thérapie par pression négative a fait ses preuves dans les soins de plaies. Elle aide à prévenir les complications post-opératoires, et cette technologie offre de nombreux avantages:• Une meilleure formation de cicatrices,• Moins de risques d’infections de plaies,• Prévention des plaies déhiscentes,• Réduction de la formation d’oedème, • Réduction de la douleur du patient.

Dans ce dossier, nous vous présentons le système de gestion des incisions Prevena™.

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Etudes

AVANTAGES PROUVÉS DE L’UTILISATION DE PREVENA™

Prévention des infections de plaies après sternotomie chez les patients obèses en faisant usage de la thérapie par pression négative

Objectif: La plupart des infections de plaies après sternotomie médiane chez les patients obèses sont causées par la traction sur les sutures de la peau et la pénétration de la flore de la peau dans l’hypoderme qui y est associée. L’objectif de cette étude est d’évaluer si le traitement par pression négative peut empêcher l’infection de la plaie. L’étude tente de déterminer si l’utilisation d’un pansement à pression négative utilisé immédiatement après la fermeture de la plaie, et pendant 6 à 7 jours, peut réduire le nombre d’infections de plaies.

Méthode: Une étude prospective a analysé 150 patients obèses (Indice de masse corporelle ≥ 30), ayant subi une sternotomie médiane en chirurgie cardiaque. Dans le groupe ayant utilisé un pansement par thérapie négative (n = 75), un pansement en mousse (Prevena, KCI, Wiesbaden, Allemagne) a été placé immédiatement après la fermeture de la plaie sternale au moyen de sutures. Une pression négative de -125 mm de Hg a été appliquée pendant 6 à 7 jours. Dans le groupe témoin (n = 75), un pansement classique a été utilisé. Le critère d’évaluation était la présence d’une infection de la plaie dans les 90 jours. Le test U de Mann-Whitney et le test exact de Fisher ont été utilisés. L’absence d’infection a été déterminée par l’analyse de Kaplan-Meier.

Résultat: Trois des 75 patients (4%) utilisant la thérapie négative ont été victimes d’une infection, en comparaison avec 12 des 75 patients (16%) utilisant un pansement stérile conventionnel. (P = .0090; odds ratio, 11.39; 95% intervalle de confiance, 1.42-91.36). L’infection des plaies avec une flore de peau gram-positive a été trouvée chez 1 patient utilisant la thérapie par pression négative, par rapport à 10 patients dans le groupe témoin (P = .0090; odds ratio, 11:39; intervalle de confiance à 95%, 1.42 à 91.36).

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Conclusion:

Un pansement avec thérapie par pression négative, liée à une incision proprement fermée, pendant 6 à 7 jours, réduit de façon significative l’incidence des infections de plaies post-opératoires médianes dans un groupe de patients qui sont à risque en raison de leur obésité.

Thorac Cardiovasc Surg. 2013 May;145(5):1387-92. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.09.040. Epub 2012 Oct 27.Prevention of poststernotomy wound infections in obese patients by negative pressure wound therapy. Grauhan O1, Navasardyan A, Hofmann M, Müller P, Stein J, Hetzer R.

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Incision Management

Une étude rétrospective pour évaluer la Thérapie par Pression Négative (TPN) chez des patients ayant reçu une greffe bilatérale de l’artère thoracique interne.

Une greffe bilatérale d’artère thoracique interne (BITA) peut être associée à un risque plus élevé d’infections des profondes plaies sternales post-opératoires par rapport à une greffe thoracique interne mono-latérale en limitant l’approvisionnement en sang à la paroi thoracique.

Vu que les études préliminaires suggèrent que l’utilisation de la Thérapie par Pression Négative peut réduire le risque d’infection, une étude rétrospective a été réalisée sur 129 patients qui ont subi une BITA entre février 2003 et octobre 2014. De ce groupe, 21 patients ont reçu une TPN immédiatement après la chirurgie, pendant 5 jours, et les 108 autres patients ont reçu un pansement classique.

AVANTAGES PROUVÉS DE L’UTILISATION DE PREVENA™

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La démographie, l’historique, les interventions chirurgicales et leurs résultats ont été examinés. Les variables de résultats étaient notamment les infections de la peau, les besoins de transfusion et la durée d’hospitalisation.Le groupe avec TPN était significativement plus jeunes (âge moyen 55,9 ± 7,6 contre 60 ± 10,5 années, P = 0,049), les patients avaient eu moins d’interventions d’urgence (4 [19%] vs 36 [33,3%], P = 0,247), et il y avait moins de scores de risque élevés (2,0 ± 2,3 vs 3,8 ± 2,8, P = 0,010).

La quantité d’infections de plaie sternale profonde était plus faible dans le groupe TPN que dans le groupe de contrôle, mais la différence n’a pas été statistiquement significative (0% vs 5,6%, P = 0,336). L’instabilité sternale a été constatée chez 4 patients témoins qui ont eu besoin d’une ré-intervention contre 0 dans le groupe TPN (3,7% vs 0%, P = 0487).

Un des patients du groupe TPN a eu une hémorragie post-opératoire qui a nécessité l’enlèvement de la connexion.La quantité de ré-interventions pour cause de saignements était de 9,3% dans le groupe de contrôle contre 4,8% dans le groupe TPN (P = 0,435), il y a donc eu plus de transfusions nécessaires dans le groupe témoin. (1,77 ± 3,4 unités par rapport à 0,3 ± 0,7 unités 3, P = 0,056)

En outre, il y a eu une plus grande quantité d’eau de drainage (997,8 ± 710 ml vs 591,2 ± 346 ml, P = 0,012) dans le groupe témoin et le séjour à l’hôpital était plus long pour ce groupe, mais la différence n’a pas été statistiquement significative(12 ± 8,8 jours vs 9,4 ± 4,2 jours, p = 0,184).

Ces résultats préliminaires sont encourageants et il serait souhaitable de faire un RCT afin de démontrer l’efficience, l’efficacité et la rentabilité des TPN en comparaison avec d’autres soins de la plaie.

Conclusion:Les résultats d’une étude rétrospective sur 129 patients qui ont subi une BITA présentent un plus faible degré d’infection sternale profonde si le patient est traité avec une TPN (0%, n = 21) en comparaison avec l’utilisation d’un pansement classique immédiatement après fermeture. (3,7%, n = 108). La différence était toutefois statistiquement non significative. Il serait souhaitable de faire un essai clinique prospectif randomisé pour examiner la différence dans le traitement des plaies après une chirurgie cardiaque chez les patients ou une BITA a été mis en œuvre au moyen d’une sternotomie complète.

Ostomy Wound Management 2015;61(12):26–30; A Retrospective Study to Evaluate Use of Negative Pressure Wound Therapy in Patients Undergoing Bilateral Internal Thoracic Artery GraftingGiuseppe Santarpino, MD; Lazlo Gazdag, MD; Joachim Sirch, MD; Ferdinand Vogt, MD;Miroslaw Ledwon, MD; Theodor Fischlein, MD; and Steffen Pfeiffer, MD

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Incision Management

PREVENA™ INCISION MANAGEMENT SYSTEM

Un pansement post-opératoire à grande valeur ajoutée.

Le corps est constamment sous tension.Le système de gestion des incisions Prevena™ prévient de nombreux problèmes post-opératoires.

Prevena fournit une protection active du bord de la plaie: • Aide à garder les bords de plaie ensemble.• Aide à éliminer les fluides infectieux.• Peut réduire le risque de complications.• Peut faire réaliser des économies à l’hôpital.

Protège contre la contamination

Réduit la force de traction latérale

Diminue l’humidité de la plaie

Stimule la perfusion

Aide à réduire l’incidence des infections des plaies chez les patients à haut risque

picture by the courtesy of Dr.Grauhan, by permission

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Incision Management

L’utilisation de la thérapie par pression négative dans une plaie chirurgicale fermée propre

La littérature scientifique indique que 17 à 22% des infections nosocomiales sont des infections de plaies. Alors que les plaies déhiscentes varient de 0 à 25% en fonction du type de chirurgie et de la comorbidité du patient.

Infections de plaies post-opératoires: Sternotomie - 0 à 3.72%. C-sections - 2.71 à 7.53%. Hystérectomie – 1.36 à 5.17%. Arthroplastie de la hanche – 0.86 à 2.52%. Arthroplastie du genou – 0.88 à 2.26%. (CDC Survey – SSI rates 1992-2004)

Comorbidité:

Age >65 Hypoalbuminaemia Malignité Utilisation de nicotineInfections de la plaie Infections systémiques Hypertension Type de blessure

Maladies pulmonaires ObésitéLongueur et profondeur de l’incision

Radiothérapie

Troubles vasculaires périphériques Urémie Anémie Utilisation de stéroïdesInstabilité hémodynamique Hyperalimentation Ascites MalnutritionDiabète

26. Riou JP, Cohen JR, Johnson H, Jr. Factors influencing wound dehiscence. Am J Surg 1992 March 1;163(3):324-30. 27. Wilson JA, Clark JJ. Obesity: impediment to postsurgical wound healing. Adv Skin Wound Care 2004 October 1;17(8):426-35. 28. Abbas SM, Hill AG. Smoking is a major risk factor for wound dehiscence after midline abdominal incision; case-control study. ANZ J Surg 2009 April 1;79(4):247-50.

Prevena™ Peel & Place™ Dressing & Kit

Prevena™ Customizable™ Dressing & Kit

Verbanden zijn compatibel met alle V.A.C.® units

PrevenaTM Peel & PlaceTM

Dressing & KitPrevenaTM CustomizableTM

Dressing & Kit

Les pansements sont compatibles avec toutes les unités V.A.C.®

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Incision Management

Ces complications engendrent des coûts élevés pour les soins de santé, avec des séjours plus longs, des réadmissions, plus de soins et de procédures chirurgicales. Sans parler de la souffrance humaine... La thérapie utilisée pour la fermeture chirurgicale d’une blessure joue donc un rôle important.

Le succès de la thérapie par pression négative dans les plaies ouvertes a été suffisamment démontré. Et son utilisation pour les plaies chirurgicales fermées propres fait de plus en plus d’adeptes.L’article ci-dessous propose une mise au point sur la littérature et l’expérience clinique avec la thérapie par pression négative sur plaies fermées.

La thérapie par pression négative dans les plaies fermées: articles cliniques publiés par leur degré de preuve

Indication d’utilisation

Le système de gestion des incisions Prevena™ est spécialement conçu pour la thérapie par pression négative des plaies propres et fermées afin de créer un environnement qui:

• Assure la protection de la plaie.• La rend plus ferme.• Enlève l’excès d’exsudat sous-cutané (diminuant formation d’oedème du tissu dans le voisinage).• Favorise la cicatrisation.• Diminue la douleur du patient et lui offre plus de confort.• Réduit le risque d’infections de plaies post-opératoires.

Prevena™ Incision Management System ne sera pas efficace pour prévenir les complications associées à:

• Ischémie au niveau de l’incision et de sa région environnante.• Infection non traitée ou mal traitée.• Hémostase adéquate de l’incision.• Cellulite au niveau de l’incision ou ses alentours.

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Incision Management

Exemples de thérapie par pression négative sur plaie fermée.

1) Impact direct

• Diminution de la tension latérale

En cas d’utilisation de Prevena™ la tension négative le long de l’incision a diminué de 50%.

(Wilkes et al., Surgical Innovations, 2011)

• Tension oppositionnelle accrue

Avec la thérapie Prevena™: • En cas d’incisions cousues, la ligne d’incision a été

renforcée de 51%.• En cas d’incisions agrafées, la ligne d’incision a été

renforcée de 43%.

(Wilkes et al., Surgical Innovations, 2011)

• Répartition des contraintes normales

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2) Impact intermédiaire

• Moins de formation d’oedème au niveau de l’incision

Après 5 jours d’utilisation de Prevena, une nette différence est visible:

(Yaszay B, Cavanaugh M, Kilpadi DK. Evaluation of Prevena™ Incision Dressing on the physical appearance of incisions. Sep 24 2009, KCI Data on file.)

La fermeté de l’incision au bout de 3 jours est de 6 à 10 fois plus élevéeavec Prevena™.

(Lessing et al., Poster presented at 2010 Wound Healing Society Annual Meeting, April 2011)

3) Impact à long terme

• Amélioration de la qualité tissulaire de l’incision / moins de cicatrices

Histologie après 40 jours ((Lessing et al., Poster presented at 2010 Wound Healing Society An-nual Meeting, April 2011)

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MOINS DE COMPLICATIONS AVEC VAC PREVENA™

Prévention des infections du site chirurgical (SSI) et des médiastinites

Markou a proposé une échelle de risques pour lesquels le risque de SSI par plaie de sternotomie médianeest quantifié sur base d’un certain nombre de facteurs:

Haut facteur de risque = 4 points ou 8 points. • IMC > 40 kg/m2 (8 points) • IMC < 18 et > 30 kg/m2 (4 points)• Dépendance à l’Insuline (4 points)• Dialyse pour insuffisance rénale chronique (4 points) (Clearence < 30 ml/min/1,73 m2 > 3 mois).

Facteur de risque moyen = 2 points. • Utilisation de deux artères mammaires• Diabetes Mellitus (NIDDM) • BPCO> GOLD classe 2• L’utilisation à long terme d’immunosuppresseurs• L’insuffisance rénale chronique sans urgence de dialyse• Précédents de radiothérapie du thorax• IMC de 35 à 40 kg / m2• Fumeurs• Grands seins (> Bonnet D).

Faible facteur de risque = 1 point. • Ré-intervention de chirurgie cardiaque• Maladies vasculaires périphériques• Fraction d’éjection ventriculaire gauche <30%• Femmes• Âge> 75 ans• IMC 30-34 kg / m2• Infarctus du myocarde aigu <90 jours avant la chirurgie• ≥ 7 jours d’hospitalisation pour une chirurgie.

Cette échelle permet d’identifier les patients présentant un risque accru de médiastinite.Markou recommande d’utiliser le système de Gestion™ des Incisions VAC Prevena chez les patients avec un score total de ≥ 8 points dans le cadre de la prévention des infections, en parallèle à: • Bonne stabilisation post-opératoire du sternum• Exercices pulmonaires préopératoires pour la MPOC (exercices musculaires inspiratoires)• Un contrôle adéquat de la glycémie post-opératoire• Rasage: comment et quand?• Mupirocin? • La prophylaxie antibiotique.

Analyse du risque

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Coordonnées de contact

Steve HANSEN+32 (0)471 68 11 13steve.hansen@hospithera.com

Account Manager Woundcare Surgical

B: Martijn MOORS+32 (0)495 88 37 60martijn.moors@hospithera.com

A: Kelly RUYSSINCK+32 (0)471 53 54 82kelly.ruyssinck@hospithera.com

Account Manager Woundcare

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C

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Geert VANWALLEGHEM+32 (0)479 51 54 80geert.vanwalleghem@hospithera.com

Product Specialist

D: Marie-Eve DUTRIEUX+32 (0)471 71 22 96marieeve.dutrieux@hospithera.com

C: Gladys D’AGOSTINO+32 (0)483 57 60 24gladys.dagostino@hospithera.com

Hospithera SA l Rue de la Petite Île 3 l 1070 BruxellesTél. : +32 (0)2 535 03 85 l E-mail: info.interventionalcare@hospithera.com l www.hospithera.com

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Le département WOUNDCARE vous propose une large gamme de solutions: un concept global comprenant des produits basiques et avancés pour chaque phase du processus de guérison de la plaie.

En plus d’une équipe de quatre Account Managers qui visitent les hôpitaux, nous avons un Account Manager qui se concentre sur le traitement des plaies chirurgicales et qui rend donc visite aux chirurgiens.

Ils sont soutenus par un spécialiste des produits pour les questions les plus techniques.