LES FONDAMENTAUX

La thérapie par pression négative

TPN

P. BOCQUET IDE Centre de Cicatrisation Bagatelle

PRINCIPES

•  Objec.f• Créerunedépressionàlasurfaced’uneplaie

•  Miseenplace• D’uneinterfacedemousseoudecompresse• D’uneocclusionparfilmdepolyuréthaneadhésif• Raccordementàunmoteur/casse;e

¡ Milieuhumide¡  Diminu=ondesexsudats¡  Réduc=ondelachargebactérienne¡  Réduc=ondel’œdèmepérilésionnel¡  Améliora=ondufluxsanguin¡  Angiogénèse¡  Proliféra=ondu=ssudegranula=on¡  Proliféra=oncellulaire¡  Réduc=ondelatailleetduvolume!

Moës.AmJSurg2011;201:544-556

Détersion

Perfusion.ssulaire

Proliféra.onÉpidermisa.on

PRINCIPES

Mousse / Compresses

Film polyuréthane occlusif Raccord moteur Aspiration

Mécanisme

Dispositif Fabricant / Distributeur

VAC Therapy KCI Medical

Vivano Hartmann

Renasys Smith & Nephew

Avance Mölnlycke

Venturi Annie Bauer Confort

PICO Smith & Nephew

…….

Disposi.fsdeTPN

Indica.onsdel’HAS2011

•  Lesplaiesaigues• Plaiestrauma=quesavecpertedesubstance• Exérèsechirurgicaleavecpertedesubstance• Désunion,laparostomie…

•  Lesplaieschroniques• Ulcèrenécessitantunegreffecutanée• EscarrestadeIIIouIVdansl’objec=fd’ungestedecouverture• Plaiedupieddiabé=que

Duréemaximaledeprescrip.on=30joursRenouvelableunefoisparprescripteurini.al

•  Conclusiondel’HAS• «Iln’existepasdedémonstra3onscien3fiqueétablissantformellementl’intérêtduTPN»

•  Enpra=que• Prépara=ondulitdelaplaieà

• Cicatrisa=ondirigée• Recouvrement(greffe/lambeau)

• Rapidité• Meilleureprisedegreffe

•  Problèmededisponibilitédelatechnique• Danslecadred’unehospitalisa=onclassique• Danslecadredel’HAD• DanslesservicedeSSR• DansleslieuxdeviedomicileouEHPAD

IntérêtsdelaTPN

•  Plaiescavitaires«détergées»exsuda.ves

ParexemplelesEscarres

QuandpenseràlaTPN

•  Enprépara.ondegreffe• Objec.fs

• Détersion• Rétrac=on• Proliféra=on=ssudegranula=on

2x4j

QuandpenseràlaTPN

3x4j

4x4j

•  Danslessuitesdegreffes

•  Objec.fs

•  Accélérerlaprisedesgreffes•  Limiterlemouvementdesgreffons•  Greffesenambulatoire

QuandpenseràlaTPN

15 mois 8 mois 8 mois

J 30 J 45 J 60

•  Surplaiesdemoignons• Objec.f

• Recouvrirosettendons• Éviterinfec=onetamputa=onsecondaire

J1

J15

QuandpenseràlaTPN

3mois½+Décharge

•  Recouvrementstructuresnobles

• Objec.fs• Protec=ontendon/os

• Orthopédie/traumatologie• Aprèsparageetrevascularisa=on

• Laparotomie/thoracotomie

QuandpenseràlaTPN

4 cycles de VAC* J60

UnexempledeTPN

LeVAC®q Prisenchargedanslecadre

q d’unehospitalisa.onclassique

q d’unehospitalisa.onàdomicile