Dr M Rajguru

PH Pédiatre

Néonatologie

Hôpital Bichat-Claude Bernard

Incubateurs et tables radiantes

Introduction� Ce cours aborde un domaine spécifique de la pédiatrie : la

néonatologie� Après une introduction où nous rappellerons les bases de la

néonatologie� Nous aborderons :

� Les incubateurs néonataux et les tables radiantes � Leur composition� Leurs modes d’utilisation,� Leur entretien

� Et quelques matériel de réanimation utilisé en complément de ces incubateurs

La néonatologie� La néonatologie s’adresse aux nouveau-nés prématurés ou à

terme présentant une pathologie et nécessitant une prise en charge spécifique

� Quelques rappels:� Grossesse normale : le calcul de la durée de gestation est

compté à partir du premier jour des dernières règles ( convention internationale)

� Durée moyenne 40 semainesen semaines d’aménorrhée soit 280 jours

� Soit 266 jours de gestation

RappelsLa durée de la grossesse est calculée en semaines

d'aménorrhée (donc à partir du 1er jour des dernières règles).* Nouveau-né à terme: né entre 37 et 42 semaines d’aménorrhée (259 à 293 jours)* Nouveau-né prématuré: né avant 37 semaines d'aménorrhée (< 258 jours).* Nouveau-né postmature: né après 42 semaines d'aménorrhée (> 294 jours).

Détermination de l'âge gestationnel� 1 - Les critères obstétricaux :

* La date de début des dernières règles * L 'échographie foetale précoce : faite avant 12 semaines, les mesures du foetus par échographie permettent de dater la grossesse à 2 jours près, et à 5 j près après 12 sa* Autres critères obstétricaux :. la mesure de la hauteur utérine,. l'examen de certains composants du liquide amniotique (l/s) beaucoup moins utiles en pratique.

� 2 - Les critères pédiatriques :L'évaluation pédiatrique de la maturité va être comparée àl'âge gestationnel annoncé par les obstétriciens

Diagnostic de maturation

� morphologique ou score de Farrpermet de coter différents éléments morphologiques (aspect de la peau, oedèmes, lanugo, aspect des oreilles, organes génitaux externes, tissu mammaire, plis plantaires).

Ces éléments sont cotés de 0 à 4 puis le total comparé à des abaques donne une évaluation de l’ âge gestationnel

� Neurologique: permet d’évaluer l’Age gestationnele grâce à des manœuvres spécifiques

� Tonus passif : attitude spontanée, angle poplité, talon-oreille, …

� Tonusactif : fléchissement de la nuque, redressement global,…

� Réflexes archaïques: grasping, allongement croisé, succion

Les mensurations du nouveau-né� Le poids, la taille et le

périmètre crânien sont déterminés dès la naissance et comparés àdes abaques

Trophicité� Le nouveau-né est :

- eutrophe, si son poids se situe entre le 3è et le 90è percentile pour son âge gestationnel.- hypotrophe, si son poids est inférieur au 3è percentile(voire 10°) pour son âge gestationnel.–macrosome , si son poids est supérieur au 90è percentile pour son âge gestationnel.

Chaque nouveau-né est "classé" en fonction des deux critères :* maturité : à terme, prématuré, postmature,* la trophicité : eutrophique, hypotrophique,macrosome

� Les enfants nés prématurés et les hypotrophes (ayant de ce fait peu de réserves caloriques) sont les enfants qui sont le plus àmême d’avoir besoin d’une prise en charge en incubateur

Pourquoi incubateur?� Un enfant exposé nu à une température ambiante de 23 °C

à la naissance: � subit les mêmes pertes thermiques qu’un adulte nu à0 °C.

� Quelques notions sur les pertes thermiques modalités:� Radiation

� Convection� Conduction

� Evaporation

Les 4 manières pour un nouveau-né de subir des pertes thermiques

Incubateur néonatal� L’incubateur néonatal, aussi appelé couveuse, permet de

maintenir le nouveau-né ou le prématuré dans une atmosphère appropriée en terme de température, d’humiditéet d’oxygénation.

� Il permet ainsi de le protéger au mieux des agressions extérieures: courant d’air, bruits, micro-organismes,…

� Les incubateurs sont utilisés : � en Maternité, néonatologie, et réanimation néonatale� anesthésie (pédiatrique)� service de grands brûlés (pédiatrique)

� Il existe plusieurs type d’incubateurs

� Les incubateurs fermés (plusieurs sortes)

� Les incubateurs ouverts aussi appelés tables radiantes (certains les appellent même friteuses dans le langage populaire de la néonat)

Thermorégulation

� En incubateur fermé, les pertes par conduction sont très faibles, le transport de chaleur se fait essentiellement par convection.

� L’air est distribué dans l’habitacle soit par un rideau d’air chaud soit par circulation d’air dans le sens tête-pied

� De ce fait il est formellement interdit d’obstruer les orifices de circulation d’air chaud

� La vitesse de l’air chaud est maintenue< 0.1m/s, limitant ainsi les pertes par convection cutanée

Thermorégulation

� On peut diminuer les pertes par radiations en utilisant des incubateurs à double parois ou un tunnel en plexiglas supplémentaire

� Les incubateurs allant jusqu’à 80% d’humidité permettent de diminuer les pertes évaporatoires du prématurrissime

� Le port de bonnet ou de l’enveloppement cellophane peut permettre de diminuer les pertes radiantes

� Des sources radiantes extérieures peuvent augmenter la T° : photothérapie, soleil direct, température extérieure

Thermorégulation� Avant J5 : les pertes par convection surviennent lorsque

l’incubateur est ouvert; elles peuvent être limitées par le port de vêtement ou l’enveloppement cellophane. Les pertes par évaporation non sudorale (passage transdermique des molécules d’eau) sont très importantes

� Après J5 : les pertes par radiation deviennent importantes en fonction de l’âge postnatal

� Les pertes par convection respiratoires sont très faibles en incubateur fermé

Thermorégulation� Par contre dans un incubateur radiant, les mouvements

aériens sont parfois plus importants, et le degréd’hygrométrie moins importants

� Facilitent les pertes par évaporation et convection� Les capacités de réchauffement d’un nouveau-né sont plus

rapides mais les pertes par évaporation plus importantes� La combinaison chauffage radiant et matelas chauffant

diminue les pertes évaporatives en diminuant la puissance de chauffe.

Perte transépidermique en eau � LA PTEE d’un nouveau-né à terme est faible (6 à 8 g/m2/h)

� En revanche , la PTEE augmente de façon exponentielle chez le nouveau-né prématuré pour atteindre 100 g/m2/h entre 24 et 26 semaines, correspondant à une perte en eau quotidienne de 100 mL/ kg de masse corporelle.

� Chez le nouveau-né prématuré né après 25 semaines, la PTEE se normalise en 15 jours.

Incubateur néonatal� Composition:

� L’incubateur est composé de deux parties:

� L’habitacleen plexiglas dans lequel est placé l’enfant

� La partie technique souvent placée à l’étage inférieur qui a pour rôle le contrôle de l’air (filtre, chauffage, humidification)

� La plupart des incubateurs sont solidaires de leur piètement sauf les incubateurs de transport

Principes de fonctionnement� L’habitacle dans lequel l’atmosphère est contrôlée par un

système électronique est en plexiglas.� Il présente des portes frontales permettant l’entrée et la

sortie des bébés� L’habitacle est muni de hublots

� frontal : permettant au personnel soignant de dispenser les soins au bébé, et à la maman de le toucher.

� latéral pour passer les tubulures, sondes et tuyaux

� Les hublots à la tête de l’enfant sont réservés pour le passage du matériel propre et les hublots situés aux pieds pour le passage du matériel sale

Habitacle� La température intérieure est contrôlée par des capteurs

situés dans l’habitacle et permettant le réglage des constantes et le déclenchement des alarmes en cas de surchauffe

Piètement� La partie technique comporte:

� Les écrans de réglage de température, d’humidité, les accès pour les filtres à air permettant le renouvellement régulier de l’air

� Le réservoir d’eau

� Les différentes zones spécifiques : branchements sondes thermiques, sondes d’oxygène,…

Exemple

Habitacle interne� L’habitacle comporte un socle, le plus souvent mobile,

composé : � Un plateau (amovible pour l’entretien) réglable en hauteur

et en inclinaison� Un matelas� Parfois une balance intégrée, et une cassette pour film

radios

� Dans la plupart des incubateur :

� Présence de bords surélevés à la tête et aux pieds du bébépour éviter les chutes dans l’habitacle

� L’humidité de l’atmosphère est apportée par un bac d’eau stérile soumis à la chaleur d’une résistance (plusieurs types : chauffage ou vaporisation)

Exemple

Bords surélevés

Plateau amovible portant le matelas

Ecran de réglage paramètres

Exemple

Ecran de réglageDes paramètres

Hublots d’accès

Pédales de réglages en hauteur

Bac eau stérile pour humidification

Réglage

inclinaison

Différentes versions

� Il existe plusieurs types d’incubateur� Incubateur d’attente : pour réchauffer l’enfant quelques

heures (salle de naissance) en attendant son transfert dans un autre service (ex suites de couches)

� Incubateur de néonatologie: pour des soins spécifiques sans réanimation

� Incubateur de soins intensifs : avec des hublots spécifiques pour l’accès des tuyaux de ventilation, cathéters, et humidité modulable

� Incubateur de transport: pour SAMU, ambulance

Incubateur de soins

Accès sonde de gavage

Accès tubulures de perfusion

Coffres de rangement petit matériel

Ecran de réglage paramètres

GE médical

Autre exemple

Médipréma Satis

Portes latérales Accès du bébé

Incubateur de réanimation

Dräger Caléo

Incubateur de transport

Scope de transport

respirateur

Porte pousse seringues

Allumage� Allumage par interrupteur souvent situé à l’arrière

� Muni d’une alarme de débranchement

� Lors d’un transport: éteindre l’incubateur avant de débrancher sinon risque de mise en route de l’alarme

� Mise en route : l’incubateur doit être en chauffe avec une température adéquate avant de positionner le nouveau-nédedans

� Durée 1/4h à 1/2h avant d’obtenir une température àpartir d’un incubateur froid

Exemple

Bouton d’allumage

Options� Il existe des différences selon les incubateurs� L’accès du nouveau-né : ouverture latérale des portes (la

plupart des incubateurs) ou ouverture frontale(caléo)� Possibilité de passer les cathéters ou les tuyaux de

respirateur� Type et précision des réglages: � incubateurs de soins : réglage de la température� Incubateurs de réanimation : réglage de la température et du

degré d’humidité

Ouverture frontale des portes

Ouverture latérale des portes Réglages� Réglage de la température: 2 possibilités

� Température de commande : la température demandée dans l’incubateur est prédéterminée.

� Deux voyants sont présents : � température demandée et température dans l’habitacle

� Température cutanée: une sonde thermique branchée àl’incubateur et reliée au nouveau-né permet de réguler la température ambiante en fonction de la température du bébé (Servo contrôle)

Réglage température

T° air

Température de commande

Température cutanée

Sonde cutanée

Boutons de réglage

Quelques remarques� Lors d’une mise en route (attente d’un bébé) :� mettre sur température de commande de33 à 35° en

fonction du nouveau-né en attente (à terme ou prématuré)� Après l’admission du bébé : le positionner confortablement,

mettre les électrodes de surveillance� Puis positionner la sonde cutanée sur la paroi cutanée (le

mieux est dans la région pré-hépatique ) afin de permettre àl’incubateur de s’adapter à la température de l’enfant.

� Si la température est trop élevée: ne pas laisser les portes ouvertes car les capteurs vont augmenter la température intérieure, mais baisser la température demandée

� Ne jamais obstruer les orifices d’aération à l’intérieur de l’habitacle

Installation

Installation dans un cocon

Orifices d’aération

Pose sonde thermique

Bac à eau

� La réserve d’eau se situe

� sous l’habitacle pour les incubateurs les plus anciens avec un bac à eau qu’il est nécessaire de stériliser de temps en temps car possibilité de colonisation par des bactériesmultirésistantes

� Abord extérieur avec bouteille plastique sur les modèles les plus récents

� L’utilisation de l’humidification est surtout utile pour les très grands prématurés afin d’éviter les pertes hydriques importantes

Deux exemples

Bac à eau bouteille

Fonctionnalité internes

� Matelas et socle internes mobiles� Incubateurs d’attente� Socle simple amovible pour nettoyage � Incubateurs de soins� Socle mobilisable à l’extérieur de l’habitacle (ex pose de

perfusion, cathéters) avec sécurité anti chute � manipulation spécifique pour l’extraction du support hors de

l’habitacle� Possèdent une cassette mobilisable pour film radio sous le

socle du matelas (évite de mobiliser le bébé)

Socle et matelas amovibles

Socle et matelas mobiles Sortie du socle

Mouvement de bascule en arrière

Puis soulèvement vers le haut

Tiroir sous matelas pour films radios Réglage de l’inclinaison� De base : nouveau-né à plat dos� Pour les nouveau-nés présentant un reflux ou une

pathologie respiratoire� Possibilité d’inclinaison du socle du matelas afin de

positionner l’enfant en proclive� Incubateur d’attente : soulever le socle et le positionner sir

les pare chutes� Incubateur de soins : socle inclinable avec une molette

externe� L’inclinaison nécessite de positionner le bébé dans un

cocon

Réglage de l’inclinaison : ex

Molette de réglage

Oxygénation� Certains incubateurs possèdent un accès de branchement

pour l’oxygène

� De moins en moins utilisé au profit de sondes d’oxygène nasale ou de systèmes permettant un contrôle de la FiO2

Accès tuyau O2

Réglage de la hauteur � Possibilité sur tous le incubateurs de régler la hauteur de

l’habitacle à la hauteur du soignant (ou du parent)

� Pédale le plus souvent situé en avant de l’incubateur

Autres� Certains incubateur possèdent des matelas plus larges afin

d’accueillir des jumeaux� Il existe des matelas gels anti-escarre pour les incubateurs

de réanimation (séjours longs)� Possibilité de balance intégrée dans les incubateurs de soins

et de réanimation � Possibilité de régler le taux d’humidité� Certains incubateurs (transport) peuvent fonctionner sur

batterie

Entretien� L’entretien de l’habitacle doit permettre l’élimination des

germes sans être toxique pour le nouveau-né� Il est sous la responsabilité de l’infirmière ou de la sage-

femme en Maternité, mais peut être délégué à l’AS oul’APU

� Nettoyage quotidien en présence du nouveau-né� Décontamination à la sortie de l’enfant ou tous les 8 jours

en cas d’hospitalisation longue

Nettoyage quotidien� Nettoyage quotidien (plus si incubateur sali)� Chiffonnettes à usage unique,détergent à ph neutre, eau

stérile, � Débuter par l’intérieur et terminer par l’extérieur� Ne pas utiliser de produits alcoolisés car ils opacifient le

plexiglas, ni les produits à base d’aldéhydes interdits car toxiques

� Nettoyage et changement d’eau du bac à eau (si utilisé)� Certains appareils possèdent un système « auto-nettoyage »

Décontamination� Nécessite le port de gant et d’une surblouse de protection� Démontage des pièces amovibles et trempage dans un bain

de détergent, nettoyage de l’habitacle de l’intérieur vers l’extérieur, de la base, du chassis et des roues et rinçage

� Puis désinfection et séchage de toutes les pièces� Remonter et fermer l’incubateur� Noter date et nom de la personne ayant effectué la

décontamination

Tables radiantes� Ou incubateur radiant � On génère une chaleur radiante au-dessus de la table à

l’aide d’une rampe chauffante, source de rayonnement infrarouge.

� Dans certains modèles, un matelas gel chauffé conduit la chaleur à l’enfant

� La température est régulée par mode cutané grâce à une sonde thermique positionnée au mieux sur l’abdomen

� L’énergie émise sous forme de photons est absorbée par la peau, et se transforme en chaleur transmise par conduction puis par convection grâce au flux sanguin.

Principe de fonctionnement� Le risque de refroidissement est peu important sauf si la

ventilation de la pièce est inadaptée d’où l’importance d’éviter les « courants d’air » dans ces zones

Composition� Rampe chauffante mobile associée au module de contrôle

et de surveillance : régulation de la température, luminosité, sonde thermique, sonde d’Oxygène pour certains modèles, et chronomètre (Calcul du score d’Apgar)

� Socle avec Matelas simple ou gel, et parois latérales� Colonne d’aspiration (vide) et de fluides� Tiroir sous le socle et cassette pour les films radios (la

rampe est mobile pour permettre l’accès de l’appareil de radio)

� Pédale de réglage en hauteur et d’aspiration

Table radiante simple

Socle + matelas

Rampe chauffante

Colonne de fluides

Module de réglages

Pédales de réglages

Pédale de contrôle d’aspiration

Parois latérales

Table radiante avec minuterie

température

minuterie

Accès arrière

Bouton d’allumage

Lumière

Branchement des sondes

Table matelas gel

Rampe chauffante

Matelas gel

Module de réglage

Parois latérales mobiles

Table matelas gel

Contrôle de la température

lumière

Contrôle température matelas

Utilisation� Les tables radiantes sont essentiellement utilisées en salle

de naissance, en service de réanimation aiguë (accès rapide) et chirurgie pédiatrique

� Les tables simples sont plus adaptées à la salle de naissance, souvent pourvues de minuterie (score d’Apgar)

� La température est positionnée en air ambiant et reste en chauffe en permanence (latence de chauffe ¼ h)

Mise en place� En salle de naissance la table de réanimation doit toujours

rester en chauffe à 35 à 37°

� Le matériel d’aspiration doit être prêt et remonté entre chaque naissance (souvent fait par l’AS ou APU en salle de naissance sous la responsabilité de la Sage-femme)

� Il existe deux types de commandes :

� Commande au pied avec pédale

� Ou valve stop-vide manuelle directement liée à la sonde

� Vérifier le matériel de ventilation et les plateaux d’intubation

Matériel d’aspiration Matériel à préparer

Lavage des mainsMatériel stérile

En cas de réanimation� Utilisation de deux types d’aides ventilatoires possible

après aspiration pharyngée et nasopharyngée

� Ballon autogonflable type Ambu°

� Aide ventilatoire contrôlée type Néopuff : ventilation contrôlée avec possiblité de mise en place d’une PEEP

Ventilation par Ambu

Ambu°

Néopuff

Surveillance de la pression inspiratoire

Entrée des fluides

Sortie vers le patient

Mollette de réglage de la pression I

Néopuff

Masque de ventilation

Arrivée patient

Mollette de réglage de la PEEP

Néopuff Ventilation au néopuff

Ou

Dès la naissance� Il convient d'évaluer l'état de l'enfant afin de mettre

éventuellement rapidement en route les manoeuvres de réanimation.

� Le Score d’Apgar: permet de préciser rapidement, le rythme cardiaque, la respiration, la qualité du cri, la couleur du bébé et les réponses à la stimulation cutanée.Ces cinq critères sont cotés de 0 à 2 permettent de déterminer le score à 1, 5 et 10 minutes de vie

� Cette évaluation permet de guider la conduite à tenir vis-à-vis du nouveau-né :. Si > à 8 à 1' : rien à signaler. Si < à 3 à 1' : état de mort apparente impliquant une réanimation en urgence.

Le score d’Apgar

COTATION 0 1 2

Fréquence cardiaque

0 <100 >100

Respiration 0 Régulière

Tonus 0 hypotonie normal

Réactivité 0 Léger mouvement Bon cri

Coloration Bleu ou blanc

Extrémités cyanosées, corps

rose

Totalement rose

Gestes pratiqués� Selon les pratiques en salle de naissance :

� Le bébé peut être laissé sur le ventre de sa mère en post natal immédiat le temps de la délivrance à condition :� Naissance à terme� LA clair� Bon RCF� Bonne réactivité néonatale

� Puis il sera porté sur la table de réanimation pour les premiers gestes

A la naissance� Modalités de réanimation en salle de naissance

� A l’arrivée de l’enfant: démarrer la minuterie: important pour conduire la réanimation

� Matériel présent systématique: aspiration réglée à -100/-150mmHg, ambu ou néopuff en fonction

� L’enfant sera positionné sur la table de réanimation (plus ou moins rapidement après la naissance en fonction des conditions de naissance)

Gestes pratiqués� Passage d'une sonde souple: vérifie la perméabilité des

choanes, de l'oesophage et de l'anus� Température (axillaire )� Glycémie éventuelle (dextrostix) risque majoré chez le

prématuré, le nné hypotrophe, l'enfant de mère diabétique� Examen appareil par appareil � Systématiquement :

. collyre oculaire prévention conjonctivite à gonocoque . Administration de vitamine K (prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né).

Désobstruction des voies respiratoires

Bouche puis narines puis carrefour pharyngé

En salle de naissance 1� Si l’enfant va bien :� Il est alors souvent positionné en incubateur pour 2 heures

(surveillance post natale et réchauffage) � La mise au sein doit être faite dès que possible pour

favoriser le réflexe de fouissement (recherche du mamelon par le nouveau-né pour téter).

� La température est surveillée systématiquement dans les premières heures

� Il peut y avoir une surveillance de glycémie à H1 ou H2 en fonction des prescriptions pédiatriques (souvent protocolisées (nouveau-né de mère diabétique, prématurés, hypotrophes, macrosomes,…)

En salle de naissance 2� Si la naissance n’est pas eutocique (LA méconial,

anomalies du rythme, fièvre maternelle, …)

� Une surveillance peut être prescrite en salle de naissance selon le contexte: � Scope sans/avec saturation� TA

En salle de naissance 3� Si l’enfant présente des signes cliniques

� La sage-femme fait appeler le pédiatre� Effectue les premiers soins : aspiration, stimulation,

ventilation � Une intubation peut être nécessaire � Sonde sans ballonnet diamètre 2.5( <2kg) , 3 (>2 kg- 3,5

kg) ou 3.5 (>3, 5 kg)� L’intubation se fait par le nez

� Aide : préparer le matériel , sortir le manche + la lame, et la pince de Magyll (pince permettant d’attraper la sonde et la passer dans la glotte

En salle de naissance 4� En cas de nécessité une injection d’adrénaline peut être

nécessaire ( pas de récupération après ventilation efficace

� Dilution : 1ml d’adrénaline 1 mg/ml + 9 ml de sérum physilogique soit une solution à 1 mg pour 10 ml (soit 1000 gamma/10 ml)

� Passer 30 gamma/kg

� soit 1 ml de la solution pour un nné à terme (env 3 kg= 100gamma)

� En intra trachéal par l’intermédiaire du tube

� Puis ventiler

Recommandations � Se rappeler qu’en période néonatale : la priorité est à la

mise en place efficace de la ventilation, le cœur de ces enfants étant sain . La mise en place d’une ventilation efficace suffit souvent à la récupération d’une activitécardiaque.

� Pour plus de renseignements sur la réa en salle de naissance

� Recommandations de l’ILCOR (International LiaisonCommittee on Resuscitation)

1. www.ilcor.org

Tables avec matelas gel� Les tables avec matelas gel permettant une meilleure

régulation thermique et confort du nouveau-né� pour les services de soins continu:� Réanimation néonatale: ventilation au long cours� Services de chirurgie pédiatrique : meilleur accès au

nouveau-né ayant bénéficié de chirurgie� Services d’anesthésie : surveillance post-opératoire

Rampes chauffantes � Des rampes chauffantes seules peuvent être utilisées � sur les plans de change et de bain pour diminuer les

déperdition par convections� En complément d’un berceau simple pour des bébés

hypotrophes ou ayant une thermorégulation difficile� Possèdent un mode air « préréglé » et un mode adapté avec

sonde thermique cutanée

Rampe chauffante simple

Rampe chauffante

Module de réglage de T°

Rampe chauffante

Plan de change

Rampe chauffante murale

Entretien� Le nettoyage quotidien et la décontamination se font sur les

mêmes modalités que les incubateurs fermés.

� A noter qu’il y a moins de matériel démontable : seules les parois latérales et le matelas sont mobilisables

� Il existe de nouveaux modèles possédant la possibilité de transformation de table radiante en incubateur sans déplacer l’enfant

Autres� En complément des incubateurs, il est fréquent d’avoir

à utiliser une photothérapie pour les prématurés

� Soit avec une lampe qui se rajoute au-dessus de l’incubateur

� Soit dans un incubateur spécial, tunnel 360°

� Soit dans un lit « bilibed »

Rampe de photothérapie

incubateur

Rampe de photothérapie

Tunnel 360

Tunnel

Lampes de photothérapie

Bilibed

Installation du nouveau-né� L’enfant est couché nu, sur le dos, sur un drap.� Eventuellement avec un matelas d’eau sous la tête si

nécessaire. � Un cocon (drap roulé ou cocon tout prêt doit être mis en

place pour améliorer le confort de l’enfant)� Si nécessaire un billot peut être installé sous les épaules

pour améliorer la ventilation.� Utiliser le plus possible le matériel adapté à la taille de

l’enfant Cocon autour du bébé

Linge doux sous la tête

Interventions� Les interventions doivent être coordonnées pour éviter des

accès itératifs et un dérèglement du rythme de l’enfant : prises de sang, soins …à privilégier lors des phases d’éveil ou à regrouper au possible.

� Eviter les nuisances sonores et lumineuses auprès de l’incubateur (caisse de résonance!). Ne pas écrire sur l’incubateur, éviter de poser les plateaux de soins sur l’habitacle…

� Lors des soins, échanger le plus possible avec lui, expliquer les soins

� Privilégier le peau-à-peau avec la mère ou le père

Décubitus dorsal

Décubitus ventral

La surveillance� En dehors de la surveillance des constantes prescrites : � Surveillance de la température/3heures, température

axillaire et non rectale, en complément de la surveillance de la température cutanée avec sonde thermique

� Change régulier, éviter les fils de scope, les plis de drap passant sous le dos source d’inconfort

� Possible décubitus latéral droit ou gauche voire ventral en alternance pour éviter les déformations (tête, hanches…)

Les soins infirmiers� Observer l’enfant et ses réactions: éveil, mobilité� Hygiène corporelle: élimination, sécrétions pharyngées,

Soins d’ombilic� Change complet de la literie quotidien� Alimentation� Entretien et bon fonctionnement de l’incubateur� Sommeil, repos� Privilégier la continuité de la relation parents-enfant : soins

de développement, Kangourou, peau-à peau

Risques

� La régulation centrale de la température du nouveau-né et prématuré est immature.

� L’hyperthermie est délétère avec risques de décès et surtout de séquelles neurologiques à long terme d’une hyperthermie maligne

� Causes: � Défaut de surveillance surveillance de température d’un

nouveau-né en incubateur� Obstruction des orifices de circulation d’air � Sonde thermique recommandée pour une surveillance de

plus de quelques heures

Risques� Retrait du marché des incubateurs sans possibilité de

surveillance externe de la température� Risques de brûlures dans les incubateurs à rideau d’air

chaud lors de manipulation (type pose de cathéters)� Risques de chute : à l’intérieur de l’incubateur : pare-chute

internes (mais importance de caler les nouveau-nés surtout à terme)

� Risques électriques : quelques publication rares

Risques

� Le climat chaud et humide de l’incubateur peut favoriser le développement des micro-organismes, surtoutmultirésistant

� Des infections nosocomiales ont été décrites à travers des incubateurs contaminés (surtout au niveau du bac d’eau)

� La transmission peut-être directe (inhalation de germes) ou indirecte (manuportée)

� Le nettoyage quotidien, la désinfection entre bébés et l’utilisation d’eau stérile sont importants pour éviter les risques

Maintenance� Personnel pourvu d’une formation spécifique constructeur

ou organisme habilité. Souvent personnel du biomédical de l’hôpital.

� Certains appareils contiennent des systèmes d’auto-test facilitant les vérifications

� Le contrôle du bon fonctionnement des alarmes est primordial

� Les contrôles réguliers sont garants du bon fonctionnement et diminuent les risques

Conclusion� Les soins en incubateurs relève d’une spécificité

néonatale

� Il est important d’en connaître

� le fonctionnement

� L’installation du bébé

� Les modalités de surveillance tant du matériel que de l’enfant à charge

� L’entretien