Indications et limites de la chirurgie dans

l�arthrite juvénile idiopathique

Hôpital des Enfants-Malades. Université PARIS V René Descartes

Ch. Glorion,

Difficultés de la Chirurgie

• Risque infectieux• Fragilité psychologique

• Fragilité osseuse• Atteintes multiples• Petite taille

Difficultés de l�Anesthésie

• Corticothérapie• Petite taille • Analgésie • Fragilité psychologique

• Intubation

Indications de la Chirurgie

• Diagnostic• Traitement local• Séquelles

Indications de la Chirurgie

• Diagnostic• Traitement local• Séquelles

Biopsie synoviale # Synovectomie partielle

Biopsie chirurgicale dangereuse

Biopsie arthroscopique si possible

Indications de la Chirurgie

• Diagnostic• Traitement local• Séquelles

Maladie Générale=

X Maladies locales

Traitement général

Atteinte localisée

Intérêt du traitement local

• Synoviorthèse• Synovectomie• Ténosynovectomie

Infiltration d�Hexatrione Hexacétonide de Triamcinolone

= corticoïde micro-cristallisé

Repérage articulaire 1

Infiltration articulaire 2

Suites : Immobilisation 72 heures

RISQUE +++ Nécrose cutanée

Atrophie cutanée

Calcifications

•  Répétition 4 à 5 fois•  Espacement # 6 mois

Attitude vicieuse (flessum de genou)

- Correction progressive- Postures nocturnes (6 semaines)

Gaines tendineuses

Hydrocortisone

• Synoviorthèse• Synovectomie• Ténosynovectomie

Chirurgicale :- douloureuse- enraidissante

Arthroscopique ++Rééducation

essentielle

• Synoviorthèse• Synovectomie• Ténosynovectomie

Prévient les ruptures

tendineuses

•  Main• Poignet• Cheville

Indications de la Chirurgie

• Diagnostic• Traitement local• Séquelles

• Rachis • Troubles de croissance• Attitude vicieuse• Subluxation• Ankylose• Perte d�autonomie

Rachis cervicalCompression et/ou Instabilité Bilan régulier

Arthrodèse

Garçon, 10 ans, Forme polyarticulaire sévère Tétraplégie progressive incomplète

La surveillance du rachis cercical est fondamentale :- Mobilités- Ex. neurologique- Radiographies +/- IRM

Scoliose

• Rachis • Troubles de croissance• Attitude vicieuse• Subluxation• Ankylose• Perte d�autonomie

Troubles de croissance

• Rachis • Troubles de croissance• Attitude vicieuse• Subluxation• Ankylose• Perte d�autonomie

Attitudes vicieuses

–  Ostéotomies

Rééducation préventive +++

–  Chirurgie des parties molles

• Rachis • Troubles de croissance• Attitude vicieuse• Subluxation• Ankylose• Perte d�autonomie

Subluxation

Carpe

Solution =

Arthrodèse

Subluxation Pied

Subluxation HanchePannus ? Epanchement ?

Solutions ? : 1 Décharge active

Solutions ? : 2 Infiltration

Solutions ? : 3 Recentrage

• Rachis • Troubles de croissance• Attitude vicieuse• Subluxation• Ankylose• Destruction articulaire

Ankylose = Evolution naturelle

Mauvaise position

Correction

Arrière-pied

• Rachis • Troubles de croissance• Attitude vicieuse• Subluxation• Ankylose• Perte d�autonomie

Perte de l �autonomie• Douleurs • Raideur• Attitudes vicieuses• Amyotrophie

ARTHROPLASTIES

Conclusion

PREVENTION

• Physiothérapie • Traitement local • Traitement général ?

Conclusion

OBJECTIFS de la chirurgie

• Autonomie • Scolarisation• Vie familiale