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Infarctus avec élévation du segment ST : cas cliniques

Michael Angioi Institut Lorrain du Cœur et des

Vaisseaux Louis Mathieu CHU de Nancy, France

Cas n°1 •  Homme 51 ans tabagique •  Pas d’ATCD, pas de traitement •  Douleur à 6 heures •  ECG qualifiant par SAMU à 7h30 : sus

décalage antérieur, hémodynamique stable

•  Quelle stratégie ? •  Quel traitement ?

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Cas n°1

•  Temps de transport estimé vers salle KT : 1 heure

•  Angioplastie primaire •  Aspirine 500 mg IV •  Prasugrel 60 mg per os •  Bivalirudine bolus+dose entretien ajustés

au poids

Coronarographie : abord radial droit 6F

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Contrôle après passage du guide

Aspiration par KT

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Résultat après 2 aspirations

Implantation stent 3.5/13

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Résultat final

Evolution

•  Traitement antithrombotique – Bivalirudine jusqu’à 4 heures post

dilatation – Prasugrel 10 mg/j 1an – Aspirine 160 mg/j 1 an

•  Sortie J6, FEVG 48%

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Cas n°2 •  Homme 62 ans tabagique, dyslipidémique,

HTA •  Pas d’autres ATCD •  Douleur à 12h30 heures •  ECG qualifiant par SAMU à 16h45 : sus

décalage inférieur, hémodynamique stable •  Quelle stratégie ? •  Quel traitement ?

Cas n°2

•  Temps de transport estimé vers salle KT : 55 minutes

•  Angioplastie primaire •  Aspirine 500 mg IV •  Clopidogrel 300 mg per os •  HNF 5000 UI bolus puis 1000 UI/H

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Coronarographie : abord radial droit 6F

Coronarographie : abord radial droit 6F

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Coronarographie : abord radial droit 6F

Traitement antithrombotique complémentaire ?

•  Bivalirudine bolus+dose entretien adaptés au poids

•  Prasugrel 60 mg per os en fin de procédure

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Timi 0 après passage du guide : aspiration

Résultat après 2 aspirations

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Implantation stent 3/22

Résultat final

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Résultat final

Résultat final

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Evolution

•  Traitement antithrombotique – Bivalirudine 4 heures post dilatation – Prasugrel 10 mg/j 1an – Aspirine 160 mg/j 1 an

•  Sortie J6, FEVG 55%

Stratégie de dilatation angioplastie primaire

Traitement antithrombotique : bivalirudine/aspirine/prasugrel ou ticagrelor

Aspiration systématique

Timi 0 ou 1 ou charge thrombotique importante : IIB/

IIIA IC/aspiration

Timi > 1 pas de charge thrombotique importante :

stenting direct

Timi 0, 1 aspiration

ballon stenting

Timi > 1 et réduction de la charge thrombotique :

stenting direct

Timi 3 avec résolution du ST sans réduction de la charge

thrombotique : envisager stenting décalé