FAIT CLINIQUE M~decine et Maladies Infectieuses - - 1990 - - 20 - - 5 - 255 ~ 256

INFECTION NEONATALE A CAMPYLOBACTER FETUS SUBSP FETUS. A PROPOS D'UNE OBSERVATION TRAITEE PAR IMIPENEM*

par Th. MAY**, J.M. ROUSSELOT'", F. MORY**** et Ph. CANTON**

RESUME Une observation d'infection s~v&e n~onatale 8 Campylobacter fetus subsp fetus avec m~ningite purulente est rapport~e. U~volution est favorable sous une

antibioth&apie associant imipenem et n~tilmycine. En raison de l'excellente activit~ anti- bact(~rienne de cette thienamycine, de ses bonnes propri~t~s pharmacocin~tiques, notamment son passage m~ningb, et de r~sistances possibles ~ rampicilline et aux c~phalosporines de troisi~me g~n&ation, rutilisation de cette nouvelle classe d'antibiotique est propos~e en premi&e intention devant toute infection s~v&e ~ Campylobacter.

Mots-cl~s : Campylobacter fetus - M~ningite n~onatale - Thienamycine - Imipenem.

Les infections graves /~ Campylobacter sont de plus en plus fr~quentes en pathologie humaine, en particulier en p&iodes n~onatales ou survenant chez les immunoxi~prim& (6). La sensibilit~ variable

rampicilline et aux c~phalosporines de troisi~me g~n&ation, devrait faire actuellement envisager, notamment en cas de m~ningite, rutilisation en premi&e intention de rimipenem a, antibiotique vis-a- vis duquel les CiVil se r~v~lent les plus basses. Nous rapportons une observation d'(~volution favorable sous ce traitement.

OBSERVATION CHNIQUE

Madame MIL..., 29 ans, agricultrice, domicili~e dans un village vosgien, accouche ~ Neufchateau le 22 juin 1987 au terme d'une grossesse de 38 se- maines, d'une fille Sandra de 2890 g. Si la gros- sesse s'est d&oul~e normalement, il est remarqu~ un liquide amniotique teint~ ~ la rupture, chez une m&e apyr~tique.

A la 24 ~me heure de vie, rexistence de geignements, cl'une hypertonie g~n&alis~e, d'un teint grisatre,

* Re~u le 10.7.1988. Acceptation d~finitive le 27.10.1988. ** Service des Maladies infectieuses et tropicales (Prof. Canton), CHRU de Nancy, H6pitaux de Brabois, rue du Morvan, F-54511 Vandoeuvre cedex. *** Service de M~decine infantile III (Prof. Vidailhet), CHRU Nancy-Brabois. . . . . Laboratoire de Microbiologie (Prof. Burdin), CHRU Nancy- Brabois. a Tienam, Laboratoire MSD, Avenue Hoche, Paris.

fait r(~aliser chez Sandra des examens compl~men- taires : ponction Iombaire montrant 1800 cellules clont 97 % de polynucl~aires, une glycorachie 2,36 l~mol/l, une albuminorachie ~ 9,28 Izmol/l,

r 3 h~mog amme retrouvant 18 400 leucocytes/mm , avec d~viation de la formule cl'Arneth, une PCR 32 mg/l (VN inf&ieure 8 0,6), un orosomuco'ide 1,05 g (VN inf&ieure ~ 0,4).

Une antibioth&apie associant cefotaxime, ampicil- line, netilmycine est instaur~e. Le lendemain, l'en- fant polypn~'ique, hypertonique, avec une h~pato- m~galie de 4 cm sur la ligne m~diane, est transf&~e au CHRU de Nancy H6pital d'enfants. Devant risolement d'une souche de Campylobacter fetus retrouv~e aux h~mocultures et sur le pr~l~vement gastrique, un traitement par imipenem (2 x 90 mg/j) et netilmycine (2 x 6 mg) est mis en route. Au 5 ~me jour de vie, l'~tat neurologique s'est am~lior~ : ~ la ponction Iombaire : 830 cellules dont 70 % de poly- nucl~aires, albuminorachie • 42,05 llmol/l, glyco- rachie : 0,89 pmol/l. Au 21 ~me jour, chez un enfant au comportement neurologique normal : ~ la ponc- tion Iombaire : 15 lymphocytes, albuminorachie : 10,15 IJmol/l, glycorachie : 2,66 llmol/l. Le traite- ment antibiotique est suspendu.

La souche de Campylobacter est sensible rimipenem (DI : 37 mm), ~ l'ampicilline (DI : 35 mm),

la n~tilmycine (DI: 27 mm), ~ r&ythromycine (DI: 33 mm) et r&istante au cotrimoxazole (DI: 20 mm) et ~ la rifampicine (DI : 15 ram). Le diagnos- tic bact&iologique est confirm~ par le centre de r~f&ence des Campylobacter (Bordeaux).

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D I S C U S S I O N

Les infections t~ Campylobacter , germe largement r(~pandu chez les an imaux d'~levage, se trans- met ten t par voie digestive, par contact direct ou par absorption d'aliments contamin~s.

Si le nouveau-n~ peut ~.tre contamin~ avant la naissance lors d 'une bact~ri~mie d'origine mater- nelle, le plus souvent, il s'agit d'une contaminat ion/I partir du por tage intestinal maternel. Dans notre observat ion, l 'enqu~te ~pid~miologique a permis d'isoler la souche de Campylobacter fetus dans les coprocultures maternelles, sur le placenta, ainsi que chez le b~tail.

La sensibilit~ de Campy lobac te r ~ rampicilline et aux c~phalospor ines de troisi~me g~n~ration est variable, avec des souches r~sistantes (CMI __ 2 mg/1). Les c~pha lospo r ines de p r e m i e r e e t deuxi~me g~n~rat ion, la r ifampicine, la vanco-

mycine , le co t r imoxazo le sont inactifs (CMI > 128 mg/l) . Les aminosides , l '~rythromycine, le chloramph~nicol , les f luoroquinolones, sont habi- tuellement actifs (CMI 90 : 0,5 mg/l).

C'est vis-a-vis de r imipenem que les CMI se sont r~v~l~es les plus basses (CMI 90 : 0 ,25 mg/l) (I , 2, 3). Les valeurs ob tenues avec les monobac t ams sont par con t re au-dessus des seuils th~rapeu- tiques. Le passage m~ning~ de r imipenem s'est r~v(~I¢~ suffisant en particulier chez l'enfant avec 15 t~ 25 % des concentrat ions s~riques pour r imipenem, et 16 t~ 66 % pour la cilastatine (3, 4). L'excellente activit~ ant ibact~r ienne ainsi que les propri~t~s pharmacocin~t iques du produit , justifient actuel- lement son utilisation en premiere intention devant route infection s~v~re tl C a m p y l o b a c t e r chez l'immunodb.prim~ ou chez le nouveau-n~.

Remerclements : Nous remerclons Monsieur le Docteur F. Megraud, du centre de r~f~rence des Campylobacter b~ Bordeaux, pour sa confirmation bact~riologique.

S U M M A R Y : NEONATAL INFECTION DUE TO C A M P Y L O B A C T E R FETUS SUBSP FETUS. FROM ONE CASE TREATED WITH IMIPENEM

One case of neonatal meningitis due to Campylobac ter fetus subsp fetus is reported. The patient recovered with a combination of imipenem and netilmycin. Imipenem has the finest antimicrobial activity against Campylobacter and interesting pharmacocinetic properties. Some resistance has been related with third generation cephalosporins and ampicillin. That is why we consider imipenem as first choice antibiotic in all serious infection due to Campylobacter.

K e y - w o r d s : Campylobacter fetus - Neonatal meningitis - Thienamycin - Imipenem.

B I B L I O G R A P H I E

1. AHONKHAI V.I., CHERUBIN C.E., SIERRA MF. - In vitro susceptibility of Campylobacter fetus subsp, jejuni to N-Formtmidoyl thienamycin, rosaramicin, cefoperazone and other microbial agents. Antimicrob. Agents Chemother., 1981, 20, 850-851.

2. BEI_.BOURI A., N o v a Y., MEGRAUD F. - Etude de la sensibilit& des Campylobacter aux nouveaux groupes de b~talactamtnes. R~union Inter-disctplinatre de Chtmio- th~rapie Infectieuse, Paris, 1987, 85, p. 6.

3. FUJII R., MEGURO H., ARIMASU O. - Pharmacokinetic and clinical studies with Imipenem - cilastatin sodium in the

pediatric field. Jpn. J. Antibiot., 1986, 39, 1912-1937. 4. JACOBS R., MEGURO H., ARIMASU O. - CSF pene-

tration of Imipenem and cilastatin (Primaxin) in children with central nervous system infections. Antimicrob, Agents. Chemother., 1986, 29, 670-674.

5. JONES R.N. - Review of the in vitro spectrum of activity of imipenem. Atom. J. Med., 1985, 78, suppl. 6A, 22-32.

6. MEGRAUD F. - R~seau de surveillance national des infec- tions ~ Campylobacter. Bilan de I'ann~e 1986. BEH, 1987, n°37, 145-147.

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