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Infections virales de l’embryon, du fœtus et du nouveau-né. Virus fréquence prélèvementsdiagnostic au labo congénitales Rubivirus (rubéole) + - PowerPoint PPT Presentation
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Infections virales de l’embryon, du fœtus et du nouveau-né
Virus fréquence prélèvements diagnostic au labo
congénitales
Rubivirus (rubéole) +CMV +++ Diagnostic maternel Parvovirus B19 Liquide amniotique positif
+ sang de cordon urines (CMV) PCR
LCR sérodiagnostic (IgM) cutané culture
périnatales
HSV +++CMV sérum sérodiagnostic (IgM)Enterovirus urines (CMV) cultureVZV LCR PCRHBV + cutané marqueurs (HBV, HIV)HIV + ………..HCV +
PREVENTION DES INFECTIONS MATERNOFOETALES
1 - Surveillance des mères
Statut immunitaire : Rubéole (CMV - VZV - B19)HIV
Dépistage des infections chroniques : HBV - HCV
Interrogatoire sur les récurrences d’Herpes génitaux
Diagnostic des primo-infections pendant la grossesse
Surveillance au moment de l’accouchement : lésions génitales (HSV)
2 - Vaccinations
Mères - RubéoleNouveaux-nés - HBV
3 - Thérapeutique spécifique
Mères pendant la grossesse - AZT + 3 TC + IP Nouveaux-nés : aciclovir, AZT
Prévention de l’herpès génital des nouveaux-nés :
Fréquence des diverses manifestations de Estimations du risque Conduite à tenirl’herpès génital chez les mères d’enfant infecté d’herpès pour le
nouveau-né
I - Primo-infection symptomatique en prepartum rare 75 % Césarienne(ou dans le mois précédent)
Traitement oculaire du nouveau-né
Surveillance
II - Récurrence symptomatique en prepartum 2 à 5 % Césarienne(ou dans la semaine précédente)
Surveillance du nouveau-né
III - Antécédents seuls d ’herpès génital (chez la 1 / 1000 Recherche demère ou son partenaire) virus dans les
voies génitalespendant le travail
IV - Aucune manifestation clinique d’herpès génital 2/3 des cas 1 / 10000
0,1 % à 1 % des femmes enceintes tout-venant ont une excrétion Les 2/3 des herpès génitale asymptomatique d’HSV néonataux échappent
à toute prévention
Accueil de tout nouveau-né à risque d’herpès
A la naissance :- examen clinique soigneux (peau ++)- savonnage à la chlorexydine ou à la Bétadine moussante, puis rinçage abondant et séchage soigneux- pommade ophtalmique à l’aciclovir
Diagnostic virologique : à J0 (œil, rhinopharynx), puis J3
Surveillance clinique et virologique pendant un mois
Information des parents sur les signes d’alarme et sur la surveillance
Inscription de l ’herpès maternel et des cultures faites sur le carnet de santé de l’enfant
Traitement par l’aciclovir :- à discuter selon les circonstances maternelles, le mode d ’accouchement et les facteurs additionnels de risque - toujours fait si signes cliniques et/ou cultures positives
Conseils de prévention de la primo-infection à cytomégalovirus en cours de grossesse
(hôpital Antoine-Béclère, 1998)
Précautions à prendre en l’absence d’immunité vis-à-vis du cytomégalovirus
Lavez-vous fréquemment les mains
Si vous êtes en contact avec un enfant en bas âge, il est souhaitable de prendre des précautions particulières. En effet, surtout s’il fréquente une collectivité (crèche, garderie), il a pu être contaminé au contact des autres enfants. Dans ce cas, le virus reste présent dans sa salive et ses urines plusieurs mois
N’utilisez pas pour vous-même ses ustensiles de repas. Abstenez-vous de « goûter » les biberons ou les cuillerées d ’aliments et de sucer sa tétine
N’utilisez pas non plus ses affaires de toilette (gant, serviette, brosse à dent) qui doivent lui être personnelles
Evitez de l’embrasser sur la bouche
Lavez-vous soigneusement les mains chaque fois que vous l’avez changé
Ces précautions s’appliquent aussi si vous êtes professionnellement en contact avec un ou plusieurs jeunes enfants. Elles sont à respecter jusqu’à l’accouchement
CAS CLINIQUE 1
Voici les résultats des sérologies virales réalisées lors du bilan systématique effectué en début de grossesse, à Mme X, 31 ans, primigeste.
Anticorps HIV NégatifAnticorps HCV : NégatifAnticorps CMV : IgG Positif
IgM Absence
Anticorps Rubéole : IgG : Positif IgM : Positif
Commentez ces résultats, conduite à tenir ?
CAS CLINIQUE 2
Mme O, 24 ans, primigeste enceinte de 5 semaines, est vue en consultation pour une déclaration de grossesse. On note dans ses antécédents un herpès génital récurrent. Les résultats des examens biologiques demandés sont les suivants :
dépistage VIH : technique 1 : négatif, technique 2 : négatif dépistage VHC : technique 1 : négatif rubéole : IgG négatif IgM négatif CMV : IgG négatif IgM négatif toxoplasmose : IgG négatif IgM négatif VDRL négatif, TPHA négatif Commentaires à propos des résultats sérologiques. Prévention de l’herpes néo-natal ?
CAS CLINIQUE 3
Une jeune mère de famille de 35 ans, en fin de grossesse (36 SA) vient vous consulter car son 1er enfant a une varicelle. Elle n’a aucun souvenir d’avoir eu elle-même cette maladie.Conduite à tenir ?Risque de transmission du VZV ?Prévention ?
Cas clinique 4
Madame Durand, 33 ans, est suivie pendant sa grossesse par son médecin généraliste. Elle se présente en consultation à 33 SA (semaines d’aménorrhée). Les résultats des sérologies virales réalisées à 10 SA sont les suivants :
Anticorps anti-HIV: technique 1 : Absencetechnique 2 : Absence
Anticorps anti virus de la rubéole IgG : 145 UI IgM : Absence
Anticorps anti CMV IgG : PrésenceIgM : Absence
Les derniers résultats qu’elle présente sont les suivants :
Anticorps anti HCV : négatifsAntigène HBs : positifAc anti HBs : négatifAc anti HBc : positif
Quels sont les risques viraux pour l’enfant ? Comment les prévenir ?
Mr S. 38 ans présentant en août une fièvre, AEG, et avec un syndrome mononucléosique en hémato
Etiologies et diagnostic ?
Son épouse de 31 ans est actuellement enceinte au 2eme trimestre de grossesse
Conduite à tenir pour Mme S.?
CAS CLINIQUE 5
Sérologie Virale le 18/08 :
- EBV IgG VCA +
IgM VCA -
IgG EBNA +
- CMV IgG 2.8 (<0.4)
IgM 233 (<30)
Mr S.
Sérologie CMV le 18/08
IgG : 4.7 (<0.4)
IgM : 52 (<30)
Sérologie CMV le 21/06
IgG :3.5
IgM : 134
Avidité CMV 42,6%Avidité CMV 27,6 %
Mme S.
Diagnostic anté-natal et néo-natal ?
CAS CLINIQUE 5 (suite)
Mme D, 27 ans, est enceinte de 25 semaines. Elle est inquiète car son premier enfant de 4 ans a développé depuis deux jours une éruption maculo-papuleuse, associée à de la fièvre.
Quels peuvent être les virus en cause ?Risque de transmission materno-fœtal pour ces virus?Conduite à tenir ?
Cas clinique 6
Cas clinique 7
Mme D., 27 ans, est enceinte de 38 SA. Elle arrive d’Afrique. Elle se présente pour la première fois dans le service d’obstétrique, qui fait un bilan biologique:
Dépistage HIV positifDépistage HCV négatifCMV IgG positif, IgM négatifRubéole IgG positif, IgM négatif
Diagnostic de confirmation de l’infection maternelle?Prévention de la transmission materno-fœtale ?Diagnostic de cette transmission materno-fœtale ?
Cas clinique 8
Madame Dupont, 29 ans. Son premier enfant (3 ans) est actuellement à la crèche. Lors de l’échographie du 5ème mois, on note une anasarque foeto-placentaire. Virus probablement impliqué ?Diagnostic et traitement ?
PleurésieŒdème du scalp
Œdème fœtal