Institut M. Kassab kssar said Manouba Tunisie. Zaalouni I, Mehrezi MH, Boundka A, Ennouri H, Zehi K, Mestiri M, Zouari M

COMPARAISON DES LIGAMENTOPLASTIES AU

DIDT VERSUS KJ

institut M. Kassab kssar said Manouba Tunisie.

Zaalouni I, Mehrezi MH, Boundka A, Ennouri H, Zehi K, Mestiri M, Zouari M

Introduction

Rupture LCA Lésion de plus en plus fréquente

Difficulté du choix

Sujet de controverse Aucune recommandation / Préférence personnelle

Tendon rotulien

Ischiojambier

Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Matériel et méthodes

Etude rétrospective entre 1997-2007L’institut Kassab120 patientsRupture LCA


51 DIDT69 KJ

2 séries identiques sauf intervention

But

Comparer les deux populations KJ / DIDT

Données pré opératoires

Données per-opératoires

Données post- opératoires


Caractéristiques épidémiologiquesKJ + DIDT

Sexe : H101 (84 %) - F 19 (16 %)

Age : 31 ans +/-10 [15-55]

Côté : D 75 - G 45

Poids : 80 Kg +/-10

Taille : 1,74 m +/-6,5

BMI = 26Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Matériel et méthodes KJ + DIDT

pivot contact

pivot sans contact

sans pivot pas de sport

Type sport pré-accident

KJ DIDT

PC 46% 31%

PSC 51% 47%

SP 3% 22%

P = 0;02 sInstitue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

Matériel et méthodes KJ + DIDT

Actif

Sport loisir

Sport compétition

Sédentaire

Niveau sport pré-accident

PAS DE DIFFERENCEENTRE LES 2 GROUPES

Type de l’accident

Sport AVP AT AD0

1020304050607080

79

13 14 14

Le délai moyen entre l’accident – chirurgie = 19 mois


Laxité préopératoire

+ ++ +++0

10

20

30

40

50

60

KJDIDT

ebauche franc explosif0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

KJDIDT

Amyotrophie quadricepsKJ DIDT

< 2 cm 50% 34%

> 2 cm 20% 25%


BILAN PRE-OP

0

5

10

15

20

Telos genou normal

Différentielle

Telos préopératoire

KJ36 DIDT29

TELOS 36 29

IRM 34 27

Telos genou atteint


Aspects arthroscopiques

KJ DIDT

Rupture totale 27 (39%) 28 (55%)

Rupture partielle 24 (34%) 15 (29%)

En nourrice 18 (26%) 08 (16%)


Aspects arthroscopiques

KJ DIDTMénisque interne 36% 37%

Ménisque externe 13% 22%

Chondropathie interne 19% 13%

Chondropathie externe 11% 6%

Chondropathie FP 3% 6%


Traitement

KJ DIDT

Tunnel fémoral borgne 100% 86%

Tunnel fémoral "out-in" 0% 14%

Tunnel dépendant 6% 10%

Tunnel indépendant 94% 90%

Vis résorbables 70% 85%

Vis métalliques 30% 15%

Agrafe 5 cas DIDT

Gestes associés

Retour externe = 11 cas (4 KJ / 7 DIDT)

Méniscectomie partielle = 87,5 %

Plastie de l’échancrure = 4 cas

OTV = 1 / 3

Résultats

Recul moyen = 30 mois ( 6-96)

IMPRESSION SUBJECTIVE

IKDC

Normale Presque mormal

Anormal Très anormal

0

10

20

30

40

50

60

70

KJ

DIDT

DIDT > KJ P = 0.05


Analyse des douleurs antérieures

A= absente B= discrete C= moderé D= importante0

10

20

30

40

50

DIDT KJ

KJ < DIDT P = 0,01

DOULEUR RESIDUELLE


Analyse de la mobilité

A B C D0

20

40

60

80

100

FLEXION IKDC A + B

KJ= 88% DIDT 81%

DIDT = KJ P = 0,08 NS


IKDC Stabilité

0 + ++ +++0

20

40

60

80DIDT = KJ P = 0,08 NS

Genou stable :KJ 82% - DIDT 92%


Total IKDC

A B C D0

10203040506070

KJ DIDT

DIDT > KJ P = 0.2

KJ 78% / DIDT 88%


Déficit musculaire

Amyotrophie du quadriceps KJ DIDT

Avant chirurgie 69% 70%

Après plastie 56% 49%

Rééducation moyenne de : • 6 mois KJ• 5 mois DIDT

NS P = 0,09


Laximétrie radiologique

Valeur moyenne pré opératoire 16 16

Différentielle pré opératoire 10 10

Valeur moyenne post opératoire 11 8

Différentielle post opératoire 6 5

Gain 5 8

KJ DIDT

DIDT = KJ P = 0,46 NS


Etude radiologique

Indice de Caton

Avant chirurgie 0,97 0,98

Au dernier recul 0,91 0,97

KJ DIDT

Chute non significative de 0,06 pour le groupe KJ


Reprise du sport

KJ DIDT

% des patients 61% 70%

Délai moyen 11 mois 9 mois

NS P = 0,27

Supériorité DIDT dans le délai de reprise du sport


Discussion

Akio Matsumoto

Katabi

Esthétique de la cicatriceMeilleur résultats pour l’IKDCMoins de douleurs résiduelles Suites opératoires plus simplesMeilleure récupération fonctionnelleMeilleur pour l’amyotrophie du quadriceps

DIDT > KJ

Discussion

Meilleur contrôle de la laxité résiduelleFiabilité de la fixation os-os dans les tunnelsPas de modification des tunnels

KJ > DIDT

Pinczewski

INFLUENCE DE NOUVEAUX FACTEURS

Technique chirurgicalePrélèvement TR par double voieComblement de la prise de greffe du TTA

Amélioration de la fixation Extra corticale (agrafes)

Douleurs antérieures

P BEAUFILS 2006mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie

CONCLUSION

Chaque transplant a ses avantages et ses inconvénientsAu lieu d’opposer les deux techniques, il convient

d’améliorer les insuffisances de chacune. La clé du succès n’est pas due au choix du transplant

Bon positionnement La fixation stable et solide Analyse pré opératoire de la laxité dans tous les plans L’épargne du capital méniscal

merci

Documents

Institut M. Kassab kssar said Manouba Tunisie. Zaalouni I, Mehrezi MH, Boundka A, Ennouri H, Zehi K, Mestiri M, Zouari M