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RESULTATS A LONG TERME DU TRAITEMENT CHIRURGICAL TARDIF DANS LA LUXATION CONGENITALE DE LA HANCHE
Service d’orthopédie infantile, Institut M T Kassab
INTRODUCTION la luxation congénitale de hanche
diagnostic tardif
Perturbation de la croissance
de la tête et du cotyle Rétraction des parties molles
Echec du traitement orthopédique
Réduction sanglante
INTRODUCTION
But: évaluation des résultats à moyen et
long terme de la réduction chirurgicale tardive
MATERIEL ET METHODES
- Etude rétrospective (1981-1988)
- Critères d’inclusion: âge >= 3 ans maturité osseuse au dernier
recul
MATERIEL ET METHODES
- Technique chirurgicale: raccourcissement +
dérotation fémorale ostéotomie de couverture
acétabulaire capsulorraphie + PPP 4semaines
MATERIEL ET METHODES- Evaluation des résultats: critères cliniques de SEVERIN* A : asymptomatique B : douleur aux efforts prolongés C D : boiterie et limitation du
périmètre de marche
*Cordier et al J Pediatr Orthop B 2005 14:79-87
MATERIEL ET METHODES
*Cordier et al J Pediatr Orthop B 2005 14:79-87
Critères radiologiques de SEVERIN*
RESULTATS
16 enfants : 5 garçons, 11 filles 25 hanches opérées
Age moyen: 4,2 ans (3-7 ans)
Recul moyen : 20,5 ans (15-28)
RESULTAT
Symptômes au diagnostic:
n %Boiterie
16 100Piston
5 31ILMI (2-2,5 cm)
3 18Limitation d’abd
13 50Limitation d’extension 5
19
Traitement orthopédique : 13 81
RESULTAT
Technique chirurgicale:Ostéotomie raccourcissement
19mm(0.5-4cm)Dérotation fémorale 32° (25°-45°)Couverture acétabulaire: SALTER
20 hanches Triple ostéotomie bassin
4 hanches Chiari
1 hanche
RESULTAT
COMPLICATIONS:
n sepsis précoce
2 cas Ankylose + ILMI (2.5-3cm)
réluxation précoce 1 cas
Reprise + correction de la dérotation
RESULTAT
réluxation septique 2 cas
Ankylose + ILMI (2-5.5cm)
fracture de fatigue (rééducation)
1 cas
RESULTAT
ostéochondrite post réductionelle 5 cas
RESULTAT
Mobilités:
Flexion 105° (30°-140°)
Extension 0° (-20° :1cas)
Abduction 28° (-20°-50°)
Adduction 29° (0°-45°)
RESULTAT
Rotation externe 32° (0°-60°)
Rotation interne 19° (-10°-45°)
Hanches raides au dernier recul : 4
RESULTAT
8
2
2
4
resultat clinique selon SEVERIN
A: asymptomatique =8B: douleur aux efforts prolongés =2C: douleur avec limita-tion du périmètre de marche=2D: boiterie avec douleur=4
RESULTAT
resultat radiologique selon SEVERIN
I : hanche normale = 7
II: déformation modérée de tête ou du cotyle = 8
III: dysplasie sans sub-luxation = 3
IV: subluxation = 1
V+VI: articulation avec un néocotyle ou reluxation=2
coxarthrose =3
I
II
III
Coxarthrose
CAS CLINIQUE 1
Echec ttt orthop
2mois post op
4ans et 1/2
CAS CLINIQUE 1
J1 post op5ans et 1/2
28ans
CAS CLINIQUE 2
4ans
ec
Echec ttt orthop
1mois post op +2mois
CAS CLINIQUE 2
7ans, stéotomie triple 8ans
15ans 20ans
CAS CLINIQUE 3
7ans 10ans
15ans 24ans
DISCUSSION
âge (mois)
recul
n SEVERIN Rx, %
SEVERIN clinique,%
ostéochondrite Iiaire, %
Ryan et al.
76.8 10.6 25 72 _ _
Koizumi et al.
14 19.4 35 54.3 _ 42
Sugimoto et al.
<84 >15 43 41.2 (I,II,III)
_ 46 Kalamshi
I+II
Cordier et al
14 15.3 118 76 98 (A+B)
6
Notre serie
50.4 20.5 25 60 50 (A) 23.8
DISCUSSION
- L’âge de la chirurgie: facteur déterminant
dépistage précoce ++++
- Les complications (précoces, septiques) sont désastreuses à long terme
- L’ostéotomie de raccourcissement fémorale ++++
MERCI