REVUE DE PRESSE

46 AMC pratique � n°205 � février 2012

J.-J. Monsuez

Schwartzenberg S, Redfield M, From

AM, et al. Effects of vasodilation in

heart failure with preserved or reduced

ejection fraction. J Am Coll Cardiol

2012;59:442-51.

Valvulopathies

Les complications vasculaires de la mise en place des prothèses aortiques percutanées sont l’une des compli-cations fréquentes de l’implantation dont elles représentent aussi l’un des facteurs limitant dans les indi-cations d’implantation. Une étude canadienne portant sur 137 malades a répertorié ces complications et documenté leurs facteurs de risque et l’évolution du risque en fonction du temps, de l’expérience progressive des équipes et des progrès techniques.Dans les premières séries, les maté-riels de 22 à 24F introduits dans la lumière artérielle étaient à l’ori-gine de complications vasculaires locales dans 22 % (registre SOURCE européen) à 30,7 % (essai PARTNER

le débit cardiaque sont plus élevés chez les 83 malades avec IC-FSP, comparativement aux 174 dont la FE est réduite. À l’inverse, les pressions de remplissage ventriculaire gauche (VG) et les pressions capillaires pul-monaires sont élevées dans les deux cas, sans différence entre les deux groupes, qui diffèrent enfin par des paramètres cliniques, l’âge, la prédo-minance du sexe féminin, et l’IMC, plus élevés dans l’IC-FSP (tableau 3).L’administration de nitroprussiate entraîne une réduction des pres-sions de remplissage identique dans les deux variétés d’IC, mais une chute de pression artérielle 2,6 fois plus importante dans l’IC-FSP (p < 0,0001), alors que parallèlement l’augmentation de volume d’éjection systolique obtenue est 80 % moindre (p < 0,0001). De plus, le risque que le nitroprussiate entraîne une diminu-tion du volume d’éjection systolique et du débit cardiaque est 4 fois plus élevé dans l’IC-FSP, confirmant sa sensibilité marquée aux conditions de pré-charge (tableau 4).

atteint de syncopes inexpliquées, de sélectionner un sous-groupe de malades chez lesquels la stimulation a le plus de chances d’être utile.

Flammang D, Church TR, De Roy L, et

al. Treatment of unexplained syncope.

Circulation 2012;125:31-6.

Insuffisance cardiaque

S’il est bien établi que la moitié des insuffisances cardiaques (IC) sont considérées comme à fonction systo-lique préservée, en particulier chez le sujet âgé, leur traitement reste moins systématisé que celui des insuffisances cardiaques à fonction systolique alté-rée. L’une des particularités de l’IC à fonction systolique préservée (FSP) est sa sensibilité aux conditions de charge. Aussi, l’administration d’un traitement vasodilatateur peut-il avoir des conséquences hémodyna-miques différentes de celles observées dans l’IC à FE altérée. Peu d’études ont évalué les conséquences hémo-dynamiques du traitement chez les malades atteints d’IC-FSP, et encore moins se sont attachées à les com-parer dans les deux types d’IC. C’est ce que vient de présenter un travail de la Mayo Clinic, qui compare l’hé-modynamique (cathétérisme droit et gauche) des deux IC et leurs réponses respectives à la vasodilatation induite par le nitroprussiate de sodium.À l’état basal, la pression artérielle, le volume d’éjection systolique et

Tableau 2. Récidives syncopales en fonction de la stimulation chez 80 malades atteints de syncopes inexpliquées ayant un test à l’ATP positif.

Mode DDD 70/min

Mode AAI 30/min

Patients 39 41

Récidives, n = 8 (21 %) 27 (66 %)

Survie sans récidive à 2 ans

77 % 31 %

Tableau 3. Caractéristiques cliniques et hémodynamiques à l’état basal des insuffisants cardiaques à FE conservée ou altérée.

IC à FE altérée IC à FE conservée p =

Patients (n =) 174 83

Age (ans) 56 ± 12 69 ± 9 < 0,0001

Femmes 25 % 71 % < 0,0001

IMC (kg/m²) 29,5 ± 5,8 33,2 ± 8,3 < 0,0001

HTA 48 % 66 % 0,02

Masse VG (g) 311 ± 105 198 ± 56 < 0,0001

FEVG 22 ± 9 63 ± 6 < 0,0001

PA systolique (mm Hg) 113 166 < 0,0001

PCP (mm Hg) 25 ± 6 22 ± 6 0,30

Tableau 4. Réponse à l’administration de nitroprussiate de sodium dans les deux variétés d’IC.

IC à FE altérée IC à FE preservée p =

Variation FC 2 ± 9 4 ± 9 0,50

Variation de PA systolique (mmHg) -22 -51 < 0,0001

Variation de débit cardiaque (l/min) + 1,9 ± 1,4 + 0,8 ± 1,4 < 0,0001

Variation, de volume d’éjection systolique (ml) + 23 ± 20 + 8 ± 21 < 0,0001