INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE

Gilles Mangiapan, ENKRE 2007

Définition

Impossibilité pour l’appareil respiratoire de maintenir des échanges gazeux normaux.

Hypoxémie chronique < 60 mmHg

> 50 000 patients en France

 IRC obstructive : altération de la ventilation par obstruction bronchique chronique, sévère et irréversible. (secondaire à une BPCO ou un asthme vieilli…)

diminution du rapport VEMS/CV

 

IRC restrictive : altération de l’hématose par atteinte de la barrière alvéolocapillaire (secondaire aux fibroses pulmonaires, pneumoconiose, pneumopathie interstitielle diffuse, etc…)

diminution de la CPT

IRC mixte : association des 2 déficits : DDB, séquelles de tuberculose

IRC par atteinte du « soufflet thoracique » : pathologie neuromusculaire, atteinte pariétale…

Diagnostic

 Début insidieux, sur plusieurs années, parfois en quelques mois (FIDP)

Dyspnée d’effort

à quantifier (NYHA, échelle de borg…)

Signes de l’étiologie et du terrain

expectoration, tabac, médicaments…

examen clinique

IRC Obstructive :

distension thoracique (signe de hoover)

sibilants

IRC Restrictive :

rétraction thoracique, crépitant (FIDP)

pathologie neuro musculaire

déformation thoracique

Recherche signe de gravité : IRA (cyanose, tirage, polypnée…)

Examens complémentairesEFR : Fait le diagnostic.

précise la nature de L’IRC

IRCO IRCR NM

VEMS

CVL

VEMS/CVL N N

CPT

VR N

Précise la gravité : VEMS< 1000 ml ou 30%

GDS : hypoxie <60 mm Hg

+/- hypercapnie (signe de gravité)

Examens complémentaires

Radiographie de thorax :

IRCO : normale

IRCR :syndrome interstitiel

NFS : polyglobulie (signes d’hypoxie chronique)

TDM thoracique : signes étiologiques

ECG et échocardiographie : retentissement cardiaque (HTAP)

EVOLUTION

Aggravation chronique : diminution progressive de la fonction respiratoire jusqu’à l’insuffisance respiratoire terminale et la mort.

Insuffisance cardiaque droite : HTAP

Décompensation aiguë

Infection , sédatifs, PNT…

Signes D’IRA

EVOLUTION

Traitement

SEVRAGE tabagique

Vaccination antigrippal et antipneumococcique

Traitement précoce des surinfections bronchiques

Réentrainement à l’effort (BPCO, IRCO)

Oxygénothérapie au long cours à domicile (OLD)

Inhalation d’air enrichi en oxygène par voie nasale

Indication :

Hypoxémie 55mmHg en situation stable

55 PaO2 60 avec signes d’IVD

et / ou polyglobulie

et / ou HTAP

et / ou désaturation nocturne

OLD nocturne continue

15 H /24

Utilisation à l’effort est recommandée

débit nécessaire : 1 à 2 l/min adapté aux GDS

Objectif : SaO2 > 90 % (PaO2>65 mmHg)

Traitement poursuivi à vie

Kinésithérapie respiratoire à domicileAide à l’expectoration et au drainage

bronchique, réentrainement à l’effort MédicamentsBronchodilatateurs et corticothérapie inhalée en

cas de IRC obstructive si un bénéfice a été mis en évidence (test aux corticoïdes, réversibilité…)

 Assistance respiratoire à domicile au moins 3 H /24 par l’intermédiaire d’une trachéotomie, d’un masque facial ou nasal.

La VAD augmente la ventilation alvéolaire, met au repos les muscles respiratoires….

Indications

l’IRC restrictive et pathologie neuromusculaire

En cas de BPCO, la VAD ne sera prescrite qu’en cas d’échec de l’OLD

Méthodes

Ventilation en pression contrôlée (VACP)

Ventilation en volume contrôlé (VAC)

Ventilation en aide inspiratoire (VSAI) : mode spontané