INTEGRER LE RISQUE INFECTIEUX A UNE DEMARCHE

GLOBALE DE GESTION DES RISQUES

Sylvie Ribet : IDE Hygiéniste

Responsable Qualité et Gestion des Risques

26/03/2009

Qu’est ce que la gestion des risques ?

Une organisation mise en place pour • identifier, évaluer et réduire chaque fois que cela est

possible les risques

• Mettre en place des actions de prévention et protection vis à vis des risques à prendre de manière inéluctable, pour la prise en charge des patients

La démarche de gestion des risques permet de minimiser le risque et de rendre le risque résiduel acceptable, tout en continuant l’activité.

Mais quels Risques ?

Tous les risques qui concernent la sécurité des patients, des visiteurs et des personnels et la continuité de soins

• Risques communs pour les ERP

– Techniques : électrique, ascenseurs,…– Professionnels : Document unique– Risques sociaux et environnementaux– Contrôles réglementaires

• Sécurité incendie• Sécurité alimentaire• Sécurité environnementale…

• Risques spécifiques aux ES

Les contrôles réglementaires• Sécurité des fluides, eau, air• Sécurité des DM et médicaments• Sécurité anesthésique• Collecte et élimination des déchets• …

Risques cliniques liés aux activités médicales et de soins • pour les patients : chutes, complications iatrogènes…• Pour les professionnels : Radioprotection, accidents

d'exposition au sang …

• Processus connus et bien identifiés – Connaissances par la littérature : recommandations, référentiels,

guides de bonnes pratiques…– Enquêtes épidémiologiques ou recensements lors des

signalements– État des lieux : Maîtrise du RI

• Processus maîtrisés – Moyens mis en place : Techniques, humains et organisationnels– Gestion documentaire étoffée

• Processus évalués – Enquêtes épidémiologiques : ISO, Rea raisin, AES– Audits de pratiques– Indicateur ICALIN : Organisation, moyens et actions

Le risque infectieux

Points Communs : RI et gestion des risques

• Description au sein des textes : obligations légales et réglementaires

Circulaire DHOS/ E2/ E4 n° 176 du 29 Mars 2004 relative aux recommandations pour la

mise en place d’un programme de gestion des risques dans les établissements de santé.

• Engagement de la Direction nécessaire – CPOM et Annexe qualité sécurité

• Démarche d’amélioration continue

• Déclinaison dans des programmes annuels d’action

• Démarches complémentaires, transversales et pluridisciplinaires

• Responsables identifiés : EOHH / Gestionnaire de risques

• Démarches réactives et préventives

– S’intéresse à posteriori aux évènements indésirables

Objectifs : limiter leur fréquence : incidents, accidents et / ou réduire les conséquences dommageables par la mise en place d’actions correctives

– Démarche préventive : à priori

• Identification des situations à risques , mise en place d’action de prévention et suivi de l’efficacité

Démarche globalisée des risques Organisation et moyens

• 1994 : Création du CLIN

• 1996 : Engagement dans la démarche qualité

• 1998 : Création du poste de Responsable qualité

• 2000 : Création d’un poste d’ IDE Hygiéniste : tps partiel

• 2001 : Fonction de RAQ occupée par l’ IDE Hygiéniste

• 2002 : Création du Comité des vigilances + mise en place des FEI

• 2004 : poste de pharmacien hygiéniste : tps partiel

• 2005 : poste de chargée de relations avec les usagers

• 2007 : renforcement de l’ EOHH par Tps complémentaire IDE Hygiéniste

• 2008 : Le Service qualité => Le Service qualité et de gestion des risques

RAQ + 2 assistants qualité + Chargée de relation avec les usagers

INTEGRER LE RISQUE INFECTIEUX A UNE DEMARCHE GLOBALE DE

GESTION DES RISQUES.

Retour d’expérience

• Obligation de l’employeur de rédiger le Document unique– Programme annuel de prévention des risques professionnels dont l’exposition aux agents

biologiques

– Suivi annuel des AT par la Médecine du travail et CHSCT

– Bilan social par la DRH

• Programme d’action annuel du CLIN– Surveillance épidémiologiques des AES

– Conduite d’actions de prévention des AES

• Recommandations : protocoles , Fiches techniques

• mise à disposition d’équipements (matériels de sécurité )

• campagne d’information et de formation des professionnels

2 Objectifs : Maîtriser le nombre des AT dont les AES dans l’établissement et engager les professionnels dans une « démarche de sécurité »

1. AES et risques professionnels

– Collaboration entre le service RH, la médecine du travail, l’ EOHH et le CHSCT • Suivi des AT : Recensement, typologie et répartition / catégories professionnelles / services, hiérarchisation

( Fréquence et Gravité) . • Mise à jour du document unique

– Questionnaire sur les risques professionnels auprès des salariés

– Amélioration du recueil épidémiologique lors de l’enquête AES• visite médicale systématiquement en cas d’ AES

– Conduite d’actions de prévention des AES • Sensibilisation des professionnels :

– Livret d’accueil des salariés, Rubrique hygiène sur l’intranet– Document d’information lors de la visite médicale d’embauche– Affiche dans les services– Journées d’intégration des nouveaux salariés– Participation aux journées régionales « hygiène standard »

• Mise à jour de la CAT en cas d’ AES– Amélioration du suivi sérologique– Mise à disposition d’un kit de traitement anti retro viral prophylactique

• Mise en place de nouveaux collecteurs pour OPCT et d’équipements spécifiques sur les chariots de soins

Typologies des AT6 catégories identifiées et définies

AT AES HEBC Dorsalgie Chute Trajet Projection2006 98 34 19 14 8 12 12007 62 19 19 11 2 10 12008 83 24 21 10 16 9 3

L’objectif à mettre en place

Effectuer une analyse pertinente des accidents par une utilisation maîtrisée de la méthode de l'arbre des causes.

Proportion des AES parmi les AT déclarés

Année AT AES % AES 2003 82 20 24,42004 74 41 55,42005 91 37 40,62006 98 30 30.62007 62 19 30,62008 83* 24* 28,9*

* : chiffres provisoires

62

20

37

41

54

37

64

30

43

19

59

24

0

20

40

60

80

100

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Evolution de la répartition des AES / AT

AES

AT

2. Gestion des risques dont le RI

AES 2Infection nosocomiale ou risque 34Non respect des règles d'hygiène et sécurité 11Non respect des procédures déchets 23

En 2008 : 369 FEI recensées par le service qualité • 59 % ( n = 217 FEI) étaient liées aux soins

• Dont 30% ( n = 70 ) étaient en lien avec le risque infectieux

Suite donnée aux signalements

10 ont fait l’objet d’une expertise interne par l’ EOHH• dont 3 ont fait l’objet d’un signalement externe

Actions correctives mises en place • Mise à disposition de SHA dans les chambres du service

d’oncologie en priorité• Création de documents d’information pour les patients

– Passeport ambulatoire– Fiche Hygiène et infections nosocomiales

En cours ou programmées

• Forte incitation à la participation à l’enquête ISO des chirurgiens concernés.

• Action de sensibilisation au bon usage des collecteurs à aiguille sur la maternité

• Audit de pratiques sur la gestion des pansements en chirurgie prévu

Conclusion

La sécurité des soins est devenue une priorité de santé publique.

Le manuel de certification V 2010 montre le renforcement des exigences relatives à la mise en place d’un système de management de la sécurité et au développement d’une culture sécurité avec l’introduction de pratiques exigibles prioritaires.

Le risque infectieux et la gestion des risques sont des démarches complémentaires qui doivent être expliquées, comprises et appropriées par tous.