Interactions entre les initiatives sanitaires mondiales et le système sanitaire ivoirien Par

Dialogue de haut niveau visant à optimiser les synergies positives entre les initiatives mondiales

pour la santé et les systèmes de santéVenise, 22-23 Juin 2009

Interactions entre les initiatives sanitaires mondiales et le système

sanitaire ivoirien

Par

Docteur ALLAH KOUADIO REMIMinistre de la Santé et de l’Hygiène Publique

République de Côte d’Ivoire

Plan Introduction

1. Rappel sur les initiatives sanitaires mondiales2. Situation de la Côte d’Ivoire

1. Données générales2. Politique sanitaire3. Initiatives sanitaires mondiales et RCI

i. Stratégies initiales (jusqu’en 2006)ii. Stratégies actuelles et évolution (2007-2009)iii. Nouvelles initiatives et couverture du risque maladie

1. Accessibilité aux soins et paupérisation croissante2. Perspectives de l’AMU en Côte d’Ivoire

Conclusion

Introduction

• Crises sanitaires mondiales de ces dernières années;– VIH/SIDA– Paludisme (résistance à la chloroquine..)– Tuberculose (résistance aux antibiotiques)– Vaccination (difficultés d’accès aux nouveaux

vaccins, couverture vaccinale faible)– Insuffisance accès aux médicaments (génériques,

ARV, ACT) et gestion des médicaments– Situations d’urgence sanitaire et lutte contre les

épidémies (fièvre jaune, fièvres hémorragiques, grippe aviaire, grippe A…)

– Impacts des conflits armés et crises militaro-politiques

Introduction • Initiatives sanitaires mondiales comme réponses spécifiques à

chaque problème– Fonds pour la lutte contre VIH/SIDA, le Paludisme et la Tuberculose:

• Fonds mondial,• PEPFAR (Fonds d’urgence du Président des USA)• MAP (banque mondiale)

– Alliance mondiale pour les vaccins et l’immunisation (GAVI)• Accès aux nouveaux vaccins• Renforcement des capacités pour le Management de la vaccination• Renforcement des systèmes sanitaires (GAVI/RSS)

– Financements innovants pour la santé publique (taxe billets d’avions)• UNITAID

– Situations d’urgence sanitaire et épidémies• Règlement Sanitaire International (RSI 2005)• Campagne de masse fièvre jaune en Afrique de l’Ouest (2006-2010)

– Impacts des conflits armés et crises militaro-politiques• Fonds d’urgence (UE, UNICEF, Banque mondiale, OMS…)

Introduction

• Limites des initiatives liées à la faiblesse des systèmes sanitaires– Infrastructures sanitaires insuffisantes– Ressources humaines insuffisantes ou peu qualifiées– Insuffisance des systèmes d’approvisionnements en médicaments et

intrants stratégiques– Insuffisance voire inexistance des systèmes nationaux d’information

sanitaire– Absence de leadership dans les sous secteurs ciblés par l’intervention

des initiatives etc– Nécessité d’une réflexion sur la question partagée par la Côte d’Ivoire

qui propose d’y contribuer à travers sa participation au « dialogue de haut niveau sur le développement de synergies positives entre les initiatives sanitaires mondiales et les systèmes de santé

Quelle est la situation de la Côte d’Ivoire en ce qui concerne les initiatives sanitaires mondiales et son système sanitaire éprouvé depuis plusieurs années par une crise socio-politique?

1. Données générales

Côte d’Ivoire

• Pays situé en Afrique de l’Ouest

• Système sanitaire pyramidal

• 3 Niveaux (I, II, IIIaire)

• 19 régions sanitaires• 83 districts sanitaires• Etablissements sanitaires

publics:• 4 CHU• 18 CHR• 58 Hôpitaux généraux• 1595 ESPC

• Programmes sanitaires: 23• Dont VIH/SIDA, Palu, Tub.• Dont SR/PF, PNSI ...

Situation de la Côte d’Ivoire

Situation de la Côte d’IvoireIndicateurs généraux

Indicateur Valeur Année Source

Population 20 581 770 2007 INS

Superficie (km²) 322 462 - -

PIB par tête habitant ($ us)

982 2008 DSRP



Dépenses de santé par tête d’habitant (US $)

9,9 2007 PNDS

Ratio médecins pour 10 000 habit.

2 2007 PNDS 2009-2013

Ratio infirmiers pour 10 000 habit.

4 2007 PNDS 2009-2013

Ratio mortalité maternelle ( pour 100 000 naissances vivantes)

543 2005 EIS-CI 2005

Couverture DTC3 % 79 2006 MICS 2006



Prévalence VIH chez adulte 15-49 ans (%)

3,9 2008 ONUSIDA

Couverture ARV %

30 2008 ONUSIDA

Prévalence Tuberculose pour 100 000

420 2007 PNDS


2. Politique sanitaire• Adoption stratégie des soins de santé primaires

depuis 1980• Adoption initiative de Bamako en 1987• Adoption plan à 3 phases de Gaborone et mise en

place des districts sanitaires en 1994 comme unités opérationnelles et d’un paquet minimum d’activités (PMA).

• Généralisation du recouvrement des coûts des médicaments (1992) puis des actes de santé en 1994

• PNDS 1996-2005• PNDS 2009-2013


2. Politique sanitaire• Adoption stratégie des soins de santé primaires

depuis 1980• Adoption initiative de Bamako en 1987• Adoption plan à 3 phases de Gaborone et mise en

place des districts sanitaires en 1994 comme unités opérationnelles et d’un paquet minimum d’activités (PMA).

• Généralisation du recouvrement des coûts des médicaments (1992) puis des actes de santé en 1994

• PNDS 1996-2005• PNDS 2009-2013

Situation de la Côte d’IvoireSituation de la Côte d’Ivoire

2. Politique sanitaire– Objectif général du PNDS 2009-2013:

• améliorer l’état de santé et le bien-être des populations dans un contexte de post-conflit

– Objectifs spécifiques:• Améliorer l’efficacité et l’efficience du système

sanitaire• Améliorer l’offre et la qualité des prestations de

services de santé• Promouvoir des comportements individuels et

collectifs favorables à la santé

Situation de la Côte d’Ivoire 3. Initiatives sanitaires mondiales et RCI

• Stratégies initiales (2002- 2006)– Initiative d’accès aux ARV

» Fonds mondial» PEPFAR I

– Immunisation des enfants» GAVI

Période caractérisée par des interventions verticales et ciblées des initiatives sanitaires mondiales, pour corriger le seul problème identifié;

» VIH/SIDA .Réduction puis gratuité de la prise en charge» Tuberculose. Multiplication des centres de dépistage (CDT)» Vaccins. Accès aux nouveaux vaccins dans le PEV

Le renforcement du système sanitaire ne faisait pas partie des priorités:

» Constructions, réhabilitations» Approvisionnement en médicaments et intrants» Système d’information sanitaire» Stratégie globale de développement du Système de laboratoire» Décentralisation de la prise en charge au niveau district


• Stratégies actuelles et évolution (2007-2009)

• Justification du changement;

En 2006; la déclaration politique de l’Assemblée générale des Nation Unies sur l’accès universel aux services de prévention, de traitement, de soins et de soutien va insuffler plus de dynanisme dans les efforts existants (initiative d’accès aux ARV, 3 by 5)

• Impacts du changement• part plus importante de l’Etat dans les dépenses de la lutte contre

le sida• 30 % (22 en 2006) des PVVIH ayant besoin d’un traitement ARV

sont mis sous traitement( environ 50 000 PVVIH)• 17 % (4,6 % en 2006) des femmes enceintes seropositives

reçoivent les ARV pour la PTME• 89 % des PVVIH sous traitement sont toujours en vie 12 mois

après le début du traitement ( moins de 87 % en 2006)


• Stratégies actuelles et évolution (2007-2009)

Autres changements notables des interventions:

• Renforcement du système de santé incluant les infrastructures les équipements et la formation Fonds mondial (Round 8, 9) PEPFAR (COP 08, COP 09) GAVI / RSS

• Renforcement du Suivi-évaluation et de la coordination des acteurs (ONG /MSHP)

• Renforcement du système de Collecte et gestion de l’information

• Renforcement du système d’approvisionnement en médicaments et intrants stratégiques de laboratoire

• Plan stratégique de développement des laboratoires

Situation en Côte d’Ivoire

3. Initiatives sanitaires mondiales et RCI

1. Nouvelles initiatives et couverture du risque maladie• Accessibilité aux soins et paupérisation croissante

• Malgré tous les efforts, difficulté d’accès aux soins d’une population appauvrie (taux de pauvreté est passé de 36 % en 2002 à 48,9 % en 2008/DSRP)

• Nécessité de renforcement les stratégies pour l’accesibilité matérielle et financière aux soins par la mise en place d’un système de couverture maladie plus général

• Perspectives de l’AMU en Côte d’Ivoire• Loi votée depuis 2001 en RCI ( caisse générale et caisse

agricole)• Initiative en cours de l’Union Européenne pour appuyer

système de couverture maladie généralisée en Afrique• Nécessité de faire des études et de fiancer des projets

pilote pour la mise en route de ce système

Je vous remercie

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