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ormaux (CPK à 59 U/L, LDH = 126 U/L). La glycémie était à2 mmo/L et l’hémoglobine glyquée était à 12 %. L’écho Doppleres membres inférieurs ne montrait pas de thrombose veineuserofonde. L’électromyogramme objectivait un tracé myogène desuscles tibiaux antérieurs. L’imagerie par résonance magnétique

IRM) musculaire a mis en évidence un œdème extensif desuscles tibiaux antérieurs compatible avec le diagnostic d’infarctususculaire.onclusion.— L’infarctus musculaire est une complication rare duiabète, exceptionnellement bilatéral. Son diagnostic doit êtrevoqué chez le diabétique au stade de complications macro- eticrovasculaires en cas de douleur musculaire brutale sans contexte

raumatique.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2012.12.051

42ntérêt pour la pratique clinique de l’évaluation dea pression artérielle centrale et de la rigiditértérielle chez les patients consultant pourypertension artérielle. Alperin , X. Girerd

Hôpital Pitié-Salpêtrière, 47, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris,rance

ots clés : Rigidité artérielle ; Pression artérielle centraleontexte.— La prise en charge de l’HTA repose sur la pression humé-ale. Des études récentes ont montré que la pression centrale et laitesse de l’onde de pouls sont de meilleurs facteurs prédictifs deortalité.bjectif.— Évaluer l’impact de ces paramètres pris en tant queibles thérapeutiques.éthodologie.— Quarante-huit patients hypertendus ambulatoiresnt bénéficié de quatre mesures de pression humérale pendantix minutes, d’une mesure de pression centrale et de vitesse de’onde de pouls (VOP) par tonométrie d’aplanation. Pour l’analysetatistique, ont été étudiés, la première (PAmax) et la der-ière (PAmin) mesure brachiale, l’indice d’augmentation (AI), laression artérielle systolique centrale (PASc) et la pression pul-ée centrale (PPc). Les patients définis non contrôlés avaientne PAmax ≥ 140/90 mmHg, une PAmin ≥ 135/85 mmHg. Les valeursibles d’AI, de PASc, de PPc, et de VOP ont été calculés pour chaqueatient avec des tables de référence. Un deuxième seuil de VOP de0 m/s a été étudié. L’analyse de concordance a été réalisée avecn test kappa et un seuil de 0,5 a été considéré significatif. Pour lesomparaisons de groupes, un test t Student, fisher-snedecor et unhi2 ont été utilisés.ésultats.— L’HTA était non contrôlée chez 45 % des patients pour

a PAmax, chez 35 % pour la PAmin. Une élévation a été retrouvée% patients) pour l’AI (12 %), pour la PPc (35 %), pour la PASc (27 %),our la VOP (23 %), pour la VOP avec le seuil à 10 m/s (58 %). Il n’yvait pas de concordance entre la pression humérale et la PASc, laPc, l’AI, la VOP. Une élévation de la VOP (40 %), de l’AI (7 %), de laASc (7 %), de la PPc (7 %) a été retrouvée parmi ( % patients) traitésfficacement.onclusion.— Il existe une grande discordance entre le contrôleensionnel huméral et central. La VOP reste élevée chez 40 % des

atients efficacement traités. Utiliser ces paramètres comme cibleshérapeutiques, bouleverserait totalement la prise en charge de’HTA.

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43alformations veineuses des membres. Apportsiagnostiques et thérapeutiques de l’échographieoppler. Laaengh Massoni a, K. Betroune a, C. Laurian b

Centre d’explorations vasculaires, 7, rue Chalgrin, 75116 Paris,ranceGroupe hospitalier Paris-Saint-Joseph, 75014 Paris, France

ots clés : Malformation veineuse ; Écho-Dopplerntroduction.— Les malformations veineuses (MV) sont congénitalest souvent symptomatiques tardivement (adolescence ou adulte).lles sont formées de veines sinueuses, de calibre irrégulier quiugmentent avec l’âge sous l’effet des variations de pression vei-euse liées à la gravité. La classification de Hamburg permet deistinguer les MV tronculaires des MV extratronculaires. Les MVronculaires concernent les troncs profonds et/ou superficiels desembres alors que les MV extratronculaires infiltrent les structures

issulaires. Seules, les MV extra tronculaires sont évoquées sur ceoster.ôle diagnostique de l’échodoppler.— Diagnostic positif : une MVxtra tronculaire est formée d’un groupement de veines plusu moins ectasiques, à vitesses circulatoires lentes (classificationSSVA). Elle est reliée au reste du réseau par des veines de calibreariable. La présence de veines de drainage de gros calibre connec-ées aux troncs profonds doit conduire à évaluer le risque deigration embolique.

e diagnostic différentiel est basé sur la connaissance des caracté-istiques des malformations lymphatiques et artérioveineuses.iagnostic topographique : les MV peuvent être cutanées, sous-utanées, intramusculaires, dans les nerfs, dans les espaceselluleux intermusculaires. Les localisations intra-articulaires (fré-uentes dans le genou) ne sont pas vues par l’échographie (intérêt’une IRM en T2 pour cette localisation).ôle préthérapeutique de l’échodoppler.— Les traitements invasifssclérothérapie ou chirurgie) concernent les MV symptomatiques.es hémorragies, les localisations à haut risque de complicationhémarthrose, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire),es douleurs entraînant une impotence fonctionnelle du membre,es amyotrophies et des rétractions tendineuses, les déformationsévères entrent dans le cadre de ces indications. Le traitementédical et la sclérothérapie sont les thérapeutiques de première

ntention.clérothérapie (chimique ou laser) : l’échographie apporte surtoutes éléments qui contre-indiquent une sclérothérapie. La visua-isation de nerfs envahis par la MV, au contact ou dans la MVontre-indique la sclérose. Une communication directe de grosalibre d’une ectasie veineuse avec les troncs veineux profonds estgalement une contre-indication.hirurgie : elle est discutée dans le cadre d’une contre-indication à

a sclérose ou après des résultats incomplets de la sclérothérapie.a chirurgie d’exérèse peut être complète ou partielle.cho marquages préopératoires : illustrés par trois cas.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2012.12.053

44nfarctus cérébral et thrombocytémie essentielle :e coupable n’est pas toujours celui que l’on croit. Rouyer a,b,c,∗, V. Lauer a, M. Diaconu a, C. Marescaux a,. Geny b,c, V. Wolff a,c

Unité neurovasculaire, HU, 67000, Strasbourg, FranceService de physiologie, HU, 67000 Strasbourg, France

Équipe d’accueil 3072, faculté de médecine, 67000 Strasbourg,rance

ots clés : Thrombocytémie essentielle ; Infarctus cérébral