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04 Octobre 2012 Prévention du suicide en EHPAD -

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Intervenir auprès d’une personne âgée en crise suicidaire

Professeur Jean-Louis TERRA Centre Hospitalier Le Vinatier

Centre de Prévention du Suicide SHU Pôle ouest Laboratoire « Santé, Individu, Société » EAM SIS 4128

Université Claude Bernard Lyon 1


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n  Idéation suicidaire : penser que le suicide comme le moyen de sa propre mort. La sévérité de l’idéation suicidaire varie selon l’intentionnalité suicidaire et sa programmation

n  Tentat ive de suicide interrompue : comportement potentiellement auto-agressant et la preuve (explicite ou implicite) que la personne voulait mourir mais a stoppé avant un dommage corporel

n  Tentative de suicide : comportement auto-agressant avec une issue non fatale et la preuve (explicite ou implicite) que la personne voulait mourir

n  Suicide : mort auto-infligée avec la preuve (explicite ou implicite) que la personne avait l’intention de décéder

American Journal of Psychiatry, 2004 APA : Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors

Définitions


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L’importance du problème Source : Inserm CépiDc Statistiques sur les causes de mortalité en France http://www.cepidc.vesinet.inserm.fr/

Pour 10 499 décès par suicide en 2009

n  526 avant 25 ans n  2935 après 65 ans n  dans un contexte de réduction des taux de

suicide aux extrémités de la vie Un ratio homme-femme élevé et spécifique à ces tranches d’âge n  7 fois plus d’hommes pour les 85-94 ans


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HF

Taux de mortalité par suicide Nombre annuel de décès / 100 000 individus

de la tranche d’âge


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Les moyens de suicide utilisés en population générale

Par ordre de fréquence décroissante Ø  Pendaison, strangulation Ø  Arme à feu Ø  Intoxication Ø  Train Ø  Précipitation d’un lieu élevé Ø  Noyade Ø  Arme blanche Les personnes combinent souvent plusieurs moyens, il est nécessaire

d’investiguer tous les moyens qu’ils envisagent Les moyens varient aussi en fonction de l’accessibilité


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Un exemple : suicide des personnes âgées à Paris (1) à partir de 155 cas (Costagliola, 1998)

n  79 hommes (55 % vivant seuls) n  76 femmes (70 % vivant seules) n  Lieu du suicide:

Ø  domicile 75% Ø  maison de retraite (7) Ø  hôtel (2) Ø  hospitalisation (5) Ø  domaine public (20)


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Un exemple : suicide des personnes âgées à Paris (2)

n  Antécédents et contexte selon les familles interrogées ü  tristesse, pessimisme, dépression, idées de suicide sont

retrouvées presque constamment ü  le suicide n’est jamais un acte totalement inattendu ü  74 personnes expliquent leur geste dans une lettre ü  très rarement des reproches ou un sentiment d’abandon

dans ces lettres ü  rôle important du déclin physique : handicap visuel ou

rhumatologique


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Idées de suicide et penser à sa mort

Bien différencier entre penser à sa mort et penser au suicide Les idées de suicide sont mal explorées si on demande à une personne âgée si elle

pense à sa mort Un accès aux idées de suicide restreint sauf en cas de dépression Ø  Une fréquence d’idées de suicide très variable selon les populations étudiées

1% en population générale à 36% (Shah, 2000) pour des patients âgés hospitalisés.

Ø  La dépression est un accélérateur d’accès aux idées de suicide : 50% des personnes âgées déprimées sont en crise suicidaire

Sources : NSW Department of Health. Suicide prevention for older people. Training manual. 222p, Sydney, SW Department of Health, 2003.

Conwell Y, Cailting T. Suicidal behaviors in Elders, Psychiatr Clin North Am. 2008 June ; 31(2): 333–356.


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Crise suicidaire et demande d’euthanasie

La distinction et/ou le recouvrement entre une crise suicidaire et une demande d’euthanasie est une question délicate et non résolue.

n  Les directives anticipées dans quelques pays montrent que des

personnes âgées, déprimées, suicidaires et hospitalisées, demandent à bénéficier de toutes les techniques de réanimation en cas de détresse vitale.

n  Sources : NSW Department of Health. Suicide prevention for older people, Training manual. 222p, Sydney, SW Department of Health, 2003.


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Les freins à la reconnaissance des crises suicidaires chez les personnes âgées Source : NSW Department of Health. Suicide prevention for older people. Training manual. 222p, Sydney, SW Department of Health, 2003.

Difficiles à détecter: ü  Des crises plus douces et discrètes que chez les sujets plus

jeunes ü  Un effet masquant des affections somatiques qui prennent le

devant de la scène conduisant à moins explorer d’autres causes au mal-être

ü  Une détermination importante due probablement au déficit de facteurs de protection avec moins d’ambivalence terminale

Difficiles à explorer: ü  Les peurs réciproques de l’évocation et la peur de l’investigation ü  D’où un risque majeur de réassurance précoce et superficielle qui

empêche une exploration du vécu


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IDEES

TENTATIVE

UN MODELE

POUR S ’ENTENDRE

POUR AGIR

ET POUR EVALUER


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Les concepts utilisés

n  La prévention du suicide et ses 4 niveaux : Ø  La promotion de la santé, incluant la prévention des

souffrances inutiles Ø  La prévention, proprement dite, qui diminue les facteurs

de risque de suicide ou leurs effets Ø  L’intervention face à une crise suicidaire

Ø  La postvention ou après-suicide


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Conférence de consensus: les apports

Ø  Intervenir en amont du passage à l’acte

Ø  Une définition et une description de la

progression de la crise suicidaire

Ø  Une évaluation du potentiel suicidaire

Ø  Un plan d’intervention précis et ordonné Source : FFP et ANAES octobre 2000


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Crise suicidaire

Ø  Période où, pour un sujet donné, le suicide devient une solution pour mettre fin à sa souffrance actuelle

Ø  Elle ne veut pas mourir, elle veut arrêter de

souffrir Ø  Cette période marquée par la souffrance et la tension

dure souvent de 6 à 8 semaines


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Comment reconnaître l’état de crise

Ø  La personne est submergée par ses émotions Ø  La tension émotive provoque un épuisement des ressources

cognitives Ø  Elle n’arrive plus à trouver des solutions à ses difficultés Ø  La perception de la réalité est embrouillée Ø  Elle se centre sur des solutions d’autant inadaptées qu’elle veut

un apaisement immédiat

Ø  Toujours demander à la personne comment elle a fait pour tenir aussi longtemps

Ø  L’objectif est de mettre au jour ses solutions et d’éviter de proposer une solution qui a été un échec


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Progression de la crise : ses états

État de crise

État de vulnérabilité

État d’équilibre

Désorganisation Récupération

Phase aiguë - Passage à l ’acte

Temps


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Etapes de la crise suicidaire

Solution

Suicide

Suicide Suicide

Suicide

Passage à l ’acte

Ruminations Messages verbaux

Cristallisation Plan suicidaire

Recherche de moyens Idées fréquentes

Baisse d’estime de soi

Flash Messages indirects

Recherche active de solutions

Solution

Solution

Solution

Solution Solution

Solution ? ? ?

Solutions inefficaces ou inadéquates


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Rapport entre la prévalence annuelle de suicide, de tentative de suicide et d’idéation suicidaire (d’après A Lesage, INPES Baromètre Santé 2011 )

Population globale n  Idéation : 3900 pour 100 000 personnes n  Tentative : 300 pour 100 000 personnes n  Suicide : 16 pour 100 000 personnes Personnes âgées n  Les ratio idées de suicide/tentative de suicide et tentative/

décès sont extrêmement bas n  Ceci signifie que si une personne âgée accède au idées le

risque de décès est élevé


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Un processus qui aboutit trop souvent

Ø  Une fréquence d’idées de suicide très variable selon les populations étudiées: de 1% en population générale à 36% (Shah, 2000) pour des patients hospitalisés

Ø  La dépression est un accélérateur d’accès aux idées de suicide

Ø  Sur 10 personnes âgées ayant des idéations suicidaires, une fait une TS.

Ø  Sur 4 personnes âgées qui font une tentative de suicide (TS), 1 meurt de cette TS (Crosby, 1999 ; McIntosh, 1996).

Ø  Tentatives plus planifiées, moins de surveillance des proches, moins de résistance physique, moins de facteurs de protection et des moyens de suicide plus létaux


JL Terra 20 ROMANS JL TerraTOURS JL Terra TOURS JL Terra

POTENTIEL SUICIDAIRE : RISQUE, URGENCE ET DANGEROSITE

Souffrances durables et insoutenables

Idées de suicide

Intention

Programmation

Mise en œuvre

Tentative de suicide

Décès

Pensées Velcro® retardant ou bloquant la crise suicidaire

Facteur de risque

Facteur de protection

RISQUE

Moyen de suicide Létalité X accessibilité

DANGEROSITE

URGENCE


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Evaluation du potentiel suicidaire

Ø Permet de déterminer le degré de perturbation de l’individu afin d’instaurer une intervention appropriée Ø Évaluation comprend celle du Risque, de l’Urgence et de la Dangerosité : RUD Ø Chaque dimension doit être évaluée séparément pour avoir une attitude clinique adaptée


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Évaluation du risque suicidaire

Ø  L’évaluation du risque permet de considérer les éléments du passé pouvant influencer la survenue du décès par suicide dans les 2 ans à partir des facteurs individuels, familiaux, psychosociaux.

Ø  C’est une estimation à partir des connaissances de l’épidémiologie sur les facteurs de risque et de protection vis à vis du suicide et non des tentatives de suicide.

Ø  La superposition des facteurs de risque de suicide et de tentative de suicide chez la personne âgée car beaucoup de tentative sont mortelles


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Les facteurs de risque

Trois champs à explorer Ø  L’enfance

- Relation d’attachement - Evénements de vie

Ø  La psychopathologie - Dépression, abus de substance, schizophrénie, trouble de la personnalité…

Ø  Les événements de vie durant la dernière année


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Facteurs de risque personnels (1)

Ø  Sexe masculin Ø  Veuvage pour les hommes Ø  Facteurs de stress liés au vécu, comprenant les expériences de

deuil, de perte et de séparation Ø  Sentiment de désespoir et de solitude Ø  Traits de personnalité qui inhibent l’ouverture aux expériences

nouvelles (psychorigidité). Ø  Hypocondrie, hostilité, claustration Ø  Symptômes physiques continus tels que maladies en phase

terminale, maladies physiques aiguës et douleurs chroniques


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Facteurs de risque personnels (2)

Ø  Dépression, moins fréquente que chez l’adulte mais qui joue un rôle plus important pour le suicide

Ø  Antécédent de tentative de suicide Ø  Dépendance ou abus d’alcool Ø  Désespoir Ø  Anxiété et traits obsessionnels Ø  Faible capacité à rechercher de l’aide, incapacité à

communiquer avec les pairs Ø  Réticence à exprimer ses émotions aux autres Ø  Sentiments de ne pas appartenir à une famille ou à un autre

groupe de soutien Ø  Choc du passage en établissement


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Facteurs de risque familiaux Ø  Manque de soutien familial Ø  Perte des proches Ø  Eloignement limitant l’accès à la famille/aux amis Ø  Isolement par rapport à la famille et à la

communauté Ø  Antécédents familiaux de suicide ou de troubles

de l’humeur Ø  Manque de personnes-support comme un

confident Ø  Difficultés relationnelles en particulier conflits

intrafamiliaux, avec les enfants, les enfants entre eux


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Épisode dépressif majeur : critères du DSM-IV

Ø  Au moins 5 des 9 symptômes suivants doivent avoir été présents pendant les 15 derniers jours.

Ø  Symptômes recherchés : 1- Humeur dépressive* 2- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir* * L’humeur dépressive et la diminution marquée de

l’intérêt ou du plaisir sont indispensables au diagnostic


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Épisode dépressif majeur Critères du DSM-IV

3- Perte/Gain de poids importants (diminution ou augmentation de l’appétit)

4- Insomnie ou hypersomnie 5- Agitation ou ralentissement 6- Fatigue ou perte d’énergie 7- Sentiment de dévalorisation, de culpabilité

ou d’inutilité 8- Diminution de l’aptitude à penser, à se

concentrer, indécision 9- Pensées de mort récurrentes ou de suicide


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Facteurs de protection personnels et familiaux

Ø  Le sens de l’humour Ø  Des capacités de résolution de problèmes Ø  La capacité à reconnaître et à exprimer ses émotions Ø  Le sens de la réussite/du succès/de l'estime Ø  La connaissance des réseaux de soutien Ø  Soutien familial Ø  Liens avec la famille et/ou la communauté Ø  D’autres relations de soutien, par exemple avec un

autre adulte


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Facteurs de protection interpersonnels et communautaires

Ø  Capacité à identifier le besoin d’aide et à demander de l'aide

Ø  Compétences sociales Ø  Charisme/amabilité Ø  Groupe de pairs/réseau de soutien Ø  Services accessibles à l’attention des personnes

âgées Ø  Accès à un soutien financier et à un soutien au

logement Ø  Participation des personnes âgées mise en valeur par

la communauté


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Évaluation de l’urgence suicidaire

Ø  C’est une évaluation clinique de la probabilité de décéder dans les 48 heures

Ø  Elle se fonde sur : n  l’idéation suicidaire et son intensité n  l’absence d’alternative autre que le suicide n  le scénario suicidaire et l’imminence du passage à

l’acte, Ø  Faible : pense au suicide, pas de scénario précis Ø  Moyen : scénario envisagé, mais reporté Ø  Élevé : planification claire, passage à l’acte prévu pour les

jours à venir


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Évaluation de la dangerosité du scénario suicidaire

Ø  Évaluer la dangerosité du scénario suicidaire : létalité du moyen et son accessibilité

Ø  Si l’accès au moyen est facile et immédiat, il faut considérer la dangerosité comme extrême et agir en conséquence


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Points importants

Ø  Favoriser la reconnaissance de la dépression et de l’idéation suicidaire

Ø  Insister sur le caractère pathologique de la dépression même dans les dépressions « compréhensibles et sur l’efficacité des possibilités thérapeutiques

Ø  Les médecins sont en première ligne pour améliorer la prévention du suicide, les personnes âgées consultant peu les psychiatres et psychologues


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LE RUD

n  Le potentiel suicidaire est donc à évaluer systématiquement pour toute personne entrant en EHPAD

Ø  Risque Ø  Urgence Ø  Dangerosité du scénario de suicide


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Etapes-clé de l’intervention


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?

Suicide

Intervenir à la croisée des chemins

Suicide AU

DEBUT

? APRES


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1. Établissement d’un lien de confiance

Ø  Une question d’attitude Ø  La voix douce et grave Ø  Suivre le rythme de la personne Ø  Poser des questions ouvertes et éviter les

pourquoi Ø  Ne pas penser aux solutions trop tôt pour être

réellement à l’écoute


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1.Peurs et craintes les plus fréquentes

Ø  Suis-je en sécurité ici ? Ø  Est-ce que j’accepte de le faire « entrer dans ma vie

intérieure » ? Ø  L’intervenant va-t-il m’irriter, m’énerver ? Ø  Va-t-il me juger ? Ø  Va-t-il me prendre pour un fou ? Ø  Va-t-il m’estimer ?


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1. Peurs et craintes les plus fréquentes

Ø  L’intervenant veut-il me faire faire des choses que je ne veux pas faire ?

Ø  Est-ce qu’il va me dire des choses que je ne suis pas encore prêt à entendre ?

Ø  De quel côté est-il ? Ø  Est-il capable de supporter ce que j’ai à lui

confier ? Ø  Se montre-t-il bien intentionné pour m’aider ? Ø  Sera-t-il capable de m’aider ?


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2. Encourager l’exploration et l’expression des émotions afin de diminuer la détresse

Ø  Aborder les émotions et les valider Ø  Identifier les sphères de la vie qui sont

touchées Ø  Mettre des mots autour d’une souffrance

avant de passer à une autre Ø  A l’origine de ces souffrances se retrouvent

souvent les facteurs de risque de suicide


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2.Les souffrances fondamentales

Ø  Peur de la solitude Ø  Peur d’être sans valeur Ø  Peur d’un rejet imminent, d’un abandon Ø  Peur de l’échec Ø  Peur de perte du contrôle externe : impuissance face

aux événements Ø  Peur de perte du contrôle interne : peur face aux

pensées, hallucinations, impulsions Ø  Peur de l’inconnu


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2.Explorer complètement n  Soutenir la parole n  Utiliser les adverbes n  Ne pas généraliser ni banaliser n  Eviter les « un petit peu », « croyez-vous que ? » n  Ne pas utiliser de la fausse réassurance n  Evitez les : « Je comprends » vifs et secs n  Ne pas penser aux solutions trop tôt pour être

réellement à l’écoute


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2. Explorer complètement

n  Mettre un dénominateur précis à vos questions n  Investiguer la dernière semaine, les dernières

24h, la dernière nuit pour pouvoir anticiper les heures et jours à venir

n  Travailler avec le pire, les sommets (au cœur de l’insomnie, de la colère, de la jalousie, du désespoir…)


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3. Évaluation rapide et efficace du risque, de l’urgence et de la dangerosité du scénario suicidaire


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3.1 Evaluation du risque Ø  Le risque : le poids des facteurs de risque (risque de

décès dans les 2 ans) atténué par les facteurs de protection

Ø  La connaissance des facteurs de risque de la personne de permet d’identifier les sphères de souffrance

Ø  Indispensable pour connaître la personne Ø  Ne pas oublier que le suicide est relationnel (conflits,

pertes, menaces…) Ø  Risque estimé faible, moyen ou élevé


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3.2 Évaluation de l’urgence

Degré de progression du processus suicidaire : idées, intention, programmation, mise en œuvre Aborder directement les intentions suicidaires «Est-ce que vous souffrez par moment au point de

penser mettre fin à vos jours ?» «Est-ce que vous avez pensé à la manière dont vous

pourriez vous suicider ?» Si oui, explorer le «couloir de la mort » et rechercher

les «pensées Velcro®» «Avez-vous pensé quand le faire ?»


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3.2. Les quatre périodes à explorer

Ø  Les idées actuelles qui ont motivé l’entretien Ø  Les 6 à 8 semaines précédentes Ø  Les antécédents plus lointains : idées, tentatives Ø  Les idées et intentions pour les heures et jours à venir

Il est essentiel de savoir comment la personne s’est sortie de crises antérieures

Les solutions qui ont marché précédemment peuvent donner des pistes pour la crise actuelle


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3.2. Évaluation de l’urgence Source : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in Intervention en situation de crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc L, Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006: 31-54

Degré de progression du processus suicidaire : idées, intention, programmation, mise en œuvre

n  Aborder directement les intentions suicidaires « Est-ce que vous souffrez au point de vouloir mettre fin à

vos jours ? » « Est-ce que vous avez pensé à la manière dont vous

pourriez vous suicider ? » Si oui : explorer le « couloir de la mort » et rechercher les

« pensées Velcro® » « Avez-vous pensé quand le faire ? »


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3.3. Évaluation de la dangerosité Source : Terra J L, La souffrance psychique : le suicide in Traité de santé publique coordonné par Bourdillon F, Brûcker G, Tabuteau D. Médecine-Sciences Flammarion ed, Paris, 2004 : 324-328.

Létalité du moyen de suicide couplée à l’accessibilité

n  Un exemple trop fréquent : les armes à feu n  Une arme tue les personnes du foyer n  Multiplie par 5 le risque de suicide n  Ce risque est réduit à 2,7 si elle est bien

entreposée n  La létalité est considérable, supérieure à 90% et

les séquelles considérables n  Chaque année, en France, les armes donnent environ

la mort à 1 600 personnes par suicide


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4. Évaluation du facteur précipitant Source : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in Intervention en situation de crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc L, Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006: 31-54

n  Identifier les dernier événement qui a augmenté la détresse

n  L’intervention va consister à atténuer cet événement pour obtenir une petite diminution de la souffrance

n  Et anticiper : identifier le ou les événements qui pourraient survenir dans les heures ou jours suivants (« déminage de l’agenda personnel »)


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Stratégies et séquences d’intervention Source : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in Intervention en

situation de crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc L, Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006: 31-54

5. Formulation de la crise

Il s’agit d’une réelle compréhension empathique et évolutive de la crise en incluant tous ses déterminants.

6. Briser l’isolement, soutenir la famille et les proches, et mettre en place des structures de protection auprès de la personne suicidaire

L’intervention vise à mobiliser l’ensemble des personnes qui peuvent donner le goût de la protection ou protéger la personne. Le dispositif de psychiatrie et de santé mentale est un parmi les autres.


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Stratégies et séquences d’intervention Source : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in Intervention en situation de crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc L, Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006: 31-54

7. Arrêt du processus autodestructeur et établissement d’ententes avec la personne suicidaire afin d’assurer un suivi, du moins à court ou à moyen terme

Limiter l’accès aux moyens du suicide, ne pas laisser la personne seule, favoriser son engagement, organiser la protection sur 6 à 8 semaines

8. L’après-crise

Le temps des soins en cas de psychopathologie, la prise en charge des facteurs de risque (médical, psychologique, social)


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Hospitalisation n  Les paramètres de la décision n  L’hôpital apportera-t-il des soins et une surveillance

qui ne saurait être prodiguée ailleurs ? n  Le patient supporte-t-il subjectivement

l’hospitalisation ? n  L’absence de consentement fait entrer le patient en

marche arrière, la conduite des soins peut être de ce fait délicate

n  Une évaluation : risques/ bénéfices d’hospitaliser versus risques/bénéfices de ne pas hospitaliser à écrire dans le dossier dans 100% des cas


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Plan personnalisé de protection

Facteurs de protection

Contexte

Facteurs de risque

de


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Plan personnalisé de protection Facteurs de risque

Actions Souffrances Seuil insoutenable

Actions Facteurs de protection

Dépression Désespoir Evénements de vie

Ttt Psycho thérapie

Tristesse Epuisement Impuissance Solitude Rejet

Appels Présence Visites

Entourage Ami Personnels Bénévoles


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?

MG

Urgences

Psy

AS

Mairie

L’art d’être successivement ensemble

FORMATION

Médecins Généralistes Psy Infirmiers Assistants Sociaux Educateurs Gériatres Urgentistes Mairie Bénévoles Associations Police Gendarmerie FAMILLES, AMIS


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Organisation pour l’intervention de crise

n  Première ligne : détection n  Tous n  Des évaluations systématiques n  Signaler n  Ne pas abandonner

n  Deuxième ligne : construction de la protection n  Pilotage sanitaire et social n  Durée 6 à 8 semaines n  Privilégier la protection active versus passive

n  Troisième ligne : recours en cas d’échec de la ligne précédente et/ou de pathologie mentale sévère n  Services spécialisés, soins sans consentement


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Prévention de la pendaison

Ø  Revue de Gunnel en 2005 dans lnternational Journal of Epidemiology

Ø  10% des suicides par pendaison ont lieu dans des environnements contrôlables

Ø  De nombreuses recommandations qui ont abouti à 3 000 cellules sécurisées sur 47 000 en Angleterre

Ø  Un vaste domaine d’application : les hôpitaux Ø  Penser que plus de 50% des points d’attache utilisés sont plus bas

que la hauteur d’un homme (poignées de porte, penderie, partie du lit)


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Les gatekeepers

n  Les interventions centrées sur les professionnels et non professionnels qui dans les organisations sont en contact direct avec les personnes vulnérables ont été étudiées

n  Ces gatekeepers sont très divers : clergé, pharmaciens, aidants professionnels en gériatrie, employés dans les écoles, mairies, prisons, armées…

n  Les programmes : détection des facteurs de risque, favoriser la recherche d’aide, disponibilité des ressources, réduction de la stigmatisation liée à la recherche de ressources


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U.S. Air Force Program

n  Programme complet et étendu pour augmenter les facteurs de protection chez les personnes qui travaillent pour l’U.S. Air Force

n  Actions (Suicide Prevention Resource Center, 2005) : 1.  Promouvoir la sensibilisation aux facteurs de risque de suicide 2.  Informer sur les services de santé mentale 3.  Réduire la stigmatisation liée à la recherche d’aide n  Résultats : réduction de 33% du risque de suicide, diminution

des homicides (-51%), des morts accidentelles (-18%) et de la violence familiale

n  Figure au registre de l’Evidence-based Suicide Prevention Programs comme stratégie prometteuse (universal)


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Programme de prévention pour les personnes âgées au Japon en milieu rural : commune de Yuri avec Chokai comme témoin (Oyama, 2005 et 2006)

n  Intervention : groupes pour favoriser les relations sociales, information sur la dépression et le suicide, auto évaluation de la dépression, activités physiques et sociales avec des bénévoles

n  Résultats : réduction de 76% du taux de suicide (318 à 79 x 10-5) chez les femmes pendant les 8 années d’application du programme mais pas de changement pour les hommes


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Références Ø  Inserm CépiDc Statistiques sur les causes de mortalité en France

http://www.cepidc.vesinet.inserm.fr/ Ø  NSW Department of Health. Suicide prevention for older people. Training

manual. 222p, Sydney, SW Department of Health, 2003. Ø  Conwell Y, Cailting T. Suicidal behaviors in Elders, Psychiatr Clin North

Am. 2008 June ; 31(2): 333–356. Ø  Séguin M. Comment désamorcer une crise suicidaire avant la phase

aigue ? Place de la prise en charge psychologique. In Fédération Française de Psychiatrie. La crise suicidaire, reconnaître et prendre en charge. Paris et Fédération Française de Psychiatrie, John Libbey Eurotext, 2001 : 234-262.

Ø  Terra JL. Comment intervenir auprès d’une personne en cas de crise suicidaire ? In P Courtet. Suicide et tentatives de suicide. Paris, Flammarion Médecine-Sciences, Ed Lavoisier, 2010 :283-287.

Ø  Centre for Mental Health (2001). Consensus guidelines for assessment and management of depression in the elderly. NSW Health Department: Sydney.

Documents

Intervenir auprès d’une personne âgée en crise suicidaireamc69.fr/wp-content/uploads/PDF/Suicide-EHPAD-ARS... · " Pendaison, strangulation " Arme à feu " Intoxication " Train