Intimité et Sexualité de la Personne Agée en Institution

Promouvoir la Bientraitance

Natacha DUBAR Psychologue clinicienne

Frédéric MUNSCH Psycho gériatre, chef du pôle EHPAD/USLD

Sexualité et droit à l’intimité quand on est âgé…

Soirée thématique du 20 juin 2013 – REPER’AGE - MARLY

Pôle EHPAD – USLD du CHU de Reims

• USLD 120 lits dont une unité UHR

• EHPAD traditionnel 807 litsdont une filière psycho gériatrique :Accueil de Jour Alzheimer 15 placesPlateforme d’accompagnement et de répit des aidants Hébergement Temporaire 5 lits5 unités « Alzheimer » (CHATOD) : 70 lits4 PASA

• Equipe de Psycho Gériatrie transversale

Projet du pôle EHPAD / USLD

• Projet de promotion de la Bientraitance Clef de voute du projet, il requiert une dynamique de changement culturel.

• Projet Personnalisé du Résident : PPR Un projet de soin n’a de sens que s’il contribue à la réalisation d’un projet de vie propre à chaque personne.

Panser sans penser, ni communiquer, n’est que ruine …

• Culture managériale participative Intégration de représentations collectives, et des pratiques fondées sur la responsabilité personnelle …

Circonstances inaugurales

• Contexte & Problématique inauguraleConflit au sein d’une équipe soignante (Service de 60 résidents, secteur EHPAD)

• Attitudes spontanées :Négligence / laxisme Répression / abus de pouvoir

• Ressentis des soignants : ambivalence / clivages

Culpabilité /complicitéRévolte / normativité

• Réaction systémique cf. TABOU Interpellation de la psychologue, …

Réponse initialeConstitution du groupe de travail ISPAI– Directeur– Médecin Coordonnateur – Cadres– Psychologue– IDE coordonnatrice– Aide soignants– Agent hospitalier

Analyser ce cas inaugural

Elaborer collectivement une réponse modélisable pertinente et évolutive

Objectifs du groupe ISPAI

Généraux :● Libérer la parole = Lever un tabou ● Engager une approche pluridisciplinaire● Prévenir les passages à l’acte

Opérationnels initiaux :– PROTOCOLE créer – CELLULE DE VEILLE mettre en place– FORMATION cahier des charges à rédiger

ProtocoleFinalité :

■ Sécurité physique et psychologique ■ Droit à l’intimité et à la sexualité ■ Encadrement professionnalisé de la conduite des soignants

Modalités :Procédure éthique pour la protection du droit des personnes âgées à l’intégrité, l’intimité et la sexualité

■ Approche interdisciplinaire cf. réunion d’équipe ■ Accès à la parole ■ Bannir les qualificatifs stigmatisant ■ Interroger le doute cf. consentement ■ Assurer la traçabilité cf. évènements, réflexions et décisions

(4) Conduite à tenir / IDE : Evalue les risques… cf. procédure « violence usager », … appel médecin

traitant (ou SOS Médecin) 

Assure la traçabilité de l’évènement renseigne le dossier patient  dans le respect de la

confidentialité :Données :

Date, heure, Lieux, circonstancesComportements et faits observés Témoins éventuels

Actions menées :Résultats observés immédiats ou à distance :

ex. apaisements/agitation, comportements inhabituels, réticence à certains soins corporels,…

Détermine les indicateurs et les modalités

de surveillanceInforme le cadre de santé dans les 24 heures cf. fiche de

signalement ISPAI

(4) Conduite à tenir / CadreSignale l’évènement à l’équipe responsable du pôle

Organise et anime une réunion d’équipe avec l’ équipe de proximité : IDE, AS, ASHQ, psychologue, médecin coordonnateur, dans les 48 heures OBJECTIFS :

• Evaluer la situation de chacun des résidents concernés • Consentement « éclairé » ? • Histoires de vie (ATCD affectifs et/ou sexuels marquants ?)• Déterminer les mesures appropriées pour chacun, telles que :

– Sollicitation du médecin traitant (cf. diagnostic à préciser, traitement à réévaluer, hospitalisation à prévoir,…

– Information de la personne de confiance &/ou des référents familiaux – Prise en charge psychothérapeutique – Mesures préventives ( adaptation du cadre de vie, changement de chambre, de

lieu de vie, …)• Formaliser une révision du PPR

Programme les réunions ultérieures pouvant inclure d’autres personnes ressources…

• Protocole : Etabli pour le pôleValidé par la direction de la qualitéInséré dans intranet

• Cellule de veille ISPAI : - Intégration dans Comité de Pilotage Bientraitance - Officialisée par vote des instances, dans le cadre du Projet de pôle- Diffusion et promotion du protocole auprès des Cadres, IDE Coordonnatrices et équipe soignantes

• … Mise en œuvre & Plan de Formation :

Concours : 2011 l'année des droits des patients

BILAN d’étape

Promouvoir la Bientraitance"Intimité et Sexualité des Personnes Agées en "Intimité et Sexualité des Personnes Agées en Institution"Institution"

Cellule de veille Usage du protocole

pas de retour d’information spontanépeu de recours spontanépeu de signalements / repérage aléatoire

Elaboration d’une boucle de rétroaction positive

• Appui de la la DUCQ et DSIRMT• sollicitation de l’ingénieur qualité/gestion des risques• Création d’une fiche de signalement• Elaboration de Tableaux de bords• Définition d’indicateurs de « criticité » = fréquence x

gravité

Relance de la dynamique• Séminaire de réflexion 3 jours - financé par

le prix -animé par une sexologue sexothérapeute : direction, praticiens hospitaliers, psychologues, cadres et cadres supérieurs de santé.

• Mise en œuvre de la procédure ISPAI Suivi des tableau de bord et alertes en lien avec le DUCQ, sous la responsabilité de la cellule de veille.

• Déploiement d’un plan de formation destiné aux agents de l’ensemble des services du pôle.

• Information des usagers Mention du droit au respect de l’intimité et de la sexualité dans le livret d’accueil et règlement intérieur

Problématiques de terrainQuelques pistes de travail qui questionnent la

place et le rôle du soignant• Idées reçues quant à la sexualité des personnes âgées • Projections d’ « analogues parentaux »• Relation soignant / soigné• Erotisation des soins / juste distance• Personnes ressources pour soutenir les équipes en

difficulté.• Accueil des nouveaux agents

• Vie de couple en collectivité• Couples « recomposés » …

• Maladie d’Alzheimer et sexualité … .

En guise de presque … conclusion• Pulsion agressive … envie de vie …• Fonction de reproduction … créative …• Fonction hédonique … autoérotisme / masturbation • Fonction vitale cf. OMS 1975 : sante sexuelle

qualité de vie et relations personnelles

• Fonction première de communication,… enrichissement, épanouissement de la personne humaine et amour

… En parler démystifie en confrontant les représentations prévient refoulement, frustration et risque de passage à l’acte

Alors, … pourquoi se former ?

• Réfléchir en amont• Visiter ses propres représentations

• Ne pas être :Ne pas être : Voyeur, Jugeant, Interdisant, Indifférent

• Mais demeurer :Adéquat, Aidant, Professionnel, …

Empathique

CONCLUSION« Prendre soin prend sens lorsque l’acte de « panser »

autorise la PAROLE, et permet de penser l’envie de rester EN VIE ».

Reconnaissance du droit à une vie affective et sexuelle