IRM du PELVIS FEMININ et E-LEARNING - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/8e65fda5-18... · mise en situation réelle (examen complet disponible en

IRM du PELVIS FEMININetE-LEARNING E-LEARNING

CAS CLINIQUES INTERACTIFS

J. Lacroix, S. Mérigeaud, D. Hoa, F. Curros Doyon, P. Taourel

CHU Montpellier - France

OBJECTIFS

• Revisiter certains aspects de l’IRM du pelvis féminin aux travers de cas cliniques au moyen d’une interface originale.cas cliniques au moyen d’une interface originale.

• Approfondir les connaissances et optimiser les protocoles d’exploration du pelvis féminin en fonction de la pathologie recherchée.

• Présenter un module d’enseignement pédagogique innovant avec mise en situation réellemise en situation réelle (examen complet disponible en ligne).

Accédez à l’intégralité des cas cliniques : http://www.imaios.com/go/jfr2009

MATÉRIEL

• Vingt cas cliniques d’IRM du pelvis féminin ont été sélectionnés pour leur intérêt didactique ou iconographique. pour leur intérêt didactique ou iconographique.

• Une plate-forme e-learning interactive a été développée dans le but de rendre disponible la totalité des séquences d’imagerie réalisées (TDM, IRM, SRM, Radiographies) dont certaines en mode ciné (TDM, IRM) afin de proposer une mise en « situation réelle ».

• L’ensemble des cas est en accès libre sur internet :

http://www.imaios.com/go/jfr2009


MÉTHODE

• Chaque cas clinique est présenté sous un angle sémiologiqueaccompagné d’un quiz interactif, avec auto-correction et commentaires.commentaires.

• Un rappel sur la pathologie présentée est réalisé suivi d’un message fort à retenir et d’une bibliographie.

• L’ensemble des dossiers cliniques selectionnés a été mise en ligne sur la plate-forme e-learning.

• Le site e-learning a été developpé par IMAIOS, grâce à un CMS• Le site e-learning a été developpé par IMAIOS, grâce à un CMS(Content management system) Open source et Adobe® Flash a permis de créer l’interface de visualisation interactive des examens d’imagerie.


RÉSULTATS

• Présentation de cas cliniques d’intérêt iconographique et didactique • Présentation de cas cliniques d’intérêt iconographique et didactique en IRM du pelvis féminin abordés sous un angle sémiologique.

• L’ensemble des cas est disponible en autodidacte sous la forme d’un site Internet :

http://www.imaios.com/go/jfr2009


Tableau cliniquePatiente de 15 ans, sportive de haut niveau, présentant une aménorrhée primaire avec notion de vaguesdouleurs pelviennes non cycliques.

CAS CLINIQUE DE DÉMONSTRATIONla plate-forme n’étant pas fonctionnelle dans power point

seules quelques images résumées vous sont présentées

douleurs pelviennes non cycliques.Une échographie a montré une structure liquidienne oblongue en projection vaginale, sans autreanomalie décelable par voie sus pubienne (voie endo vaginale non réalisée chez cette patiente vierge).L’IRM est demandée pour rechercher une malformation des organes génitaux internes passée inaperçuepar voie suspubienne et caractériser cette structure liquidienne (le gynécologue pensant à unhématocolpos).

QCM 1Quelles sont les séquences utiles dans un bilan de malformation des organes génitaux?

1. 3 Plans T2 centrés sur le pelvis2. Coupes Axiales T13. Coupes Axiales T1 avec saturation de la graisse4. Coupes coronales T2 dans le plan du corps utérin5 . Coupes sagittales T1 avec saturation de la graisse et injection intraveineuse de chélates de Gadolinium


QCM 1Quelles sont les séquences utiles dans un bilan de malformation des organes génitaux internes?1. 3 Plans T2 centrés sur le pelvis2. Coupes Axiales T13. Coupes Axiales T1 avec saturation de la graisse4. Coupes coronales T2 dans le plan du corps utérin5 . Coupes sagittales T1 avec saturation de la graisse et injection intraveineuse de chélates de Gadolinium

Réponses justes: 1,2,3 et 4Réponses justes: 1,2,3 et 4

Réponse 1Les 3 plans T2 sur l’ensemble du pelvis permettent de repérer la morphologie et la position des différentsorganes pelviens afin d’adapter les séquences suivantes aux anomalies éventuellement rencontrées.Réponses 2 et 3Les coupes axiales T1 passant au mêmes niveaux que les coupes axiales T2 sont essentielles pourétudier le signal d’une lésion. La saturation de la graisse est utile si une lésion est en hypersignal T1 afinde différencier la graisse du sang par exemple.Réponse 4En cas de suspicion de malformation du corps utérin, des coupes coronales dans le plan strict du corpsEn cas de suspicion de malformation du corps utérin, des coupes coronales dans le plan strict du corpsutérin (il faut donc parfois des coupes coronales obliques selon l’orientation utérine) sont nécessairespour différencier par exemple un utérus bicorne d’un utérus cloisonné

Remarque: une injection de produit de contraste n’est pas utile pour caractériser une malformationutérine évidente, sans autre anomalie associée.


QCM 2Quelles sont les propositions exactes?

1. Les ovaires sont de morphologie, de taille etde position normales2. L’utérus est normal3. Il n’y a pas d’anomalie pelvienne sur cetteséquence T24. On a opacifié le vagin avec du gel

1 4

2 5

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QCM 2

Quelles sont les propositions exactes?

1. Les ovaires sont de morphologie, de taille etde position normales2. L’utérus est normal3. Il n’y a pas d’anomalie pelvienne sur cetteséquence T24. On a opacifié le vagin avec du gel

1 4

4. On a opacifié le vagin avec du gel

Réponses justes: 1 et 2Réponse 1Les ovaires sont normaux, riches en folliculeschez cette patiente jeune.

Réponses 2

2 5

Réponses 2D’après ces quelques coupes, il n’y a pasd’anomalie utérine (à confirmer dans les autresplans T2). 63


QCM 2

Quelles sont les propositions exactes?1. Les ovaires sont de morphologie, de taille etde position normales2. L’utérus est normal3. Il n’y a pas d’anomalie en T24. On a opacifié le vagin avec du gel

1 4

Remarques:

3: Cet examen n’est pas normal: il y a unestructure tubulée bien limitée, de contour régulier,avec une paroi fine, de contenu homogène enfranc hypersignal T2, située en arrière de l’urètre.

2 5

4: lI ne s’agit pas de l’aspect typique du signal dugel d’opacification (pas de bulle d’air), d’autantplus qu’il y a une contre indication àl’opacification (patiente vierge). 63


QCM 3

Quel diagnostic évoquez vous ?1. Hématocolpos2. Diverticule urétral3. Kyste de Malpighi Gartner4. Tailgut Cyst5. Uretère ectopique


QCM 3


Réponse 3

Le Kyste de Malpighi Gartner est unestructure bien limitée, uniloculaire, àcloison fine régulière, souvent localisée auniveau de la paroi vaginale antéro latéraledroite. On voit d’ailleurs ici le vagin refouléen arrière et latéralement.

Son contenu liquidien est le plus souventen franc hypersignal T2 et hyposignal T1.Le signal T1 peut augmenter en cas decontenu protéique ou d’hémorragie.


QCM 3


Remarques:

1. L’hématocolpos a un contenuhématique en hyper T1, avec une rétentionutérine sus jacente (hématométrie).

2. Le diverticule urétral est souventmoins allongé. Son collet doit êtrerecherché

4. Le tailgut cyst se localise en rétrorectal(présacré) et est le plus souventmultikystique, avec des logettes designaux différents.

5. Ce n’est pas un uretère ectopiquepuisque cette structure est borgne en haut.


Question 4:

En cas de Kyste de Malpighi Gartner, quelle anomalie associée recherche-t-on ? Par quel moyen?associée recherche-t-on ? Par quel moyen?


Question 4:

En cas de Kyste de Malpighi Gartner, quelle anomalie associée recherche-t-on ?Par quel moyen?Par quel moyen?

Réponse:

Comme dans la plupart des malformations génitales, il faut rechercher une anomalieurinaire associée:

- soit en incluant une séquence spécifique couvrant les deux reins lors de l’IRM

- soit par une échographie complémentaire.


C’est un reliquat de la portion distale du canal de Wolff (résidu wolffien) ou canalmésonéphrotiqueLorsque ce dernier ne régresse pas totalement après la naissance, du tissuglandulaire persistant peut produire des sécrétions qui, ne pouvant être

LE KYSTE DE MALPIGHI GARTNER

glandulaire persistant peut produire des sécrétions qui, ne pouvant êtreévacuées, vont s’accumuler et former un kyste.

La forme canalaire est localisée à la face antéro latérale droite du tiers proximaldu vagin, remontant jusqu’au col ou à l’isthme.La forme diverticulaire se manifeste par une image liquidienne arrondie dans laparoi droite du vagin.

Son contenu liquidien est généralement en hypersignal T2 franc et en hyposignalSon contenu liquidien est généralement en hypersignal T2 franc et en hyposignalT1.Parfois, un contenu protéique ou hématique peut être responsable d’unhypersignal T1 d’intensité variable.Sa paroi est fine, régulière et ne se réhausse pas injection de produit decontraste.


MESSAGES FORTS À RETENIR

CAS CLINIQUE DE DÉMONSTRATION

MESSAGES FORTS À RETENIR

- Devant un kyste d’allure canalaire entre l’urètre et à la face antéro latéraledroite du vagin, il faut penser au Kyste de Malpighi-Gartner.

- Devant une malformation génitale, vérifier l ’appareil urinaire.

- Chez une vierge, l’IRM est utile pour l’exploration pelvienne lorsquel’échographie sus pubienne ne suffit pas.l’échographie sus pubienne ne suffit pas.


BIBLIOGRAPHIE

CAS CLINIQUE DE DÉMONSTRATION

Ardaens, Y., J.-M. Levaillant, et al. (2007). Malformations utérines et du tractus génital féminin. IRM : Sein-Gynécologie-Obstétrique. Masson: 50-66.

Llauger, J., J. Palmer, et al. (1998). "The normal and pathologic ischiorectal fossa at CT and MR imaging." Radiographics 18(1): 61-82; quiz 146.

Siegelman, E. S., E. K. Outwater, et al. (1997). "High-resolution MR imaging of the vagina." Radiographics 17(5): 1183-203.


CONCLUSION

• La présentation de 20 cas cliniques d’IRM du pelvis féminin sur une plateforme e-learning, permet d’aborder ce type d’examen par une approche pédagogique originale et interactive avec mise à disposition d’examens d’imagerie complets

• L’e-Learning permet à l’utilisateur une formation médicale initiale en autodidacte proche de la situation réelle

• L’ensemble des cas est disponible sous la forme d’un site internet.


Documents

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