Jacinthe Bertand Sophie Bourgeois Heba Kalakeche Patrick Nguyen
Julie Provost Mluzie Ruest
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Quest-ce que la dyspraxie?
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Dyspraxie: Bucco faciale: pour des tches non-verbales Verbale:
mouvements et squences lis la parole peut tre accompagne de la
bucco faciale Orale: peut tre utilise pour dsigner les dyspraxies
affectant la parole
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Dyspraxie: La dyspraxie est un trouble de: la planification,
programmation, et coordination dans le but de raliser une action,
surtout volontaire avec un but prcis (Dissociation
Automatico-Volontaire) elle exclut la prsence de dficit moteur peut
affecter autant laspect moteur que les aspects linguistiques
(Plusieurs chercheurs trouvent cela inutile de faire la distinction
entre les atteintes dorigine motrice et langagire chez le
dyspraxique puisque les deux sont trs fortement inter relis)
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Smiologie: On ne trouve pas tous les symptmes chez le mme
enfant dyspraxique, mais on reconnat le patron . S. Velleman 2003
Considre un syndrome, la dyspraxie verbale peut tre dfinie comme un
dficit phonologique svre et persistant, coupl avec des dficits
expressifs syntactiques, puis des rsultats neurologiques et
articulatoires variables. Aram 1984 Les retards de langage
persistent et supassent les limitations articulatoires et
phonologiques. Velleman et Strand 1998
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Smiologie: Erreurs diffrentielles: Erreurs inconstantes
Difficults avec le timing et squencer, donc allongement des
transitions (coarticulation) Prosodie inapproprie Retard et erreurs
dans les structures (phonotactique des syllabes et mots, surtout si
complexes) Atteinte de la squenciation Transformations des voyelles
Frquentes: Faible conscience syllabique et phonmique (un manque de
reprsentation hirarchique) cart expressif-rceptif Charron et M ac
Leod, 2008 = 3 indicateurs identifis par lASHA
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Smiologie: Autres caractristiques frquentes: Rpertoire
phontique limit en bas ge Ttonnement Structures syllabiques simples
(difficult avec les complexes, souvent rduites) Grandes difficults
dimitation Conscience rduite du placement articulatoire
Hypernasalit intermittente Indices dans le dveloppement, les
aspects moteurs verbaux et non-verbaux, puis au niveau des aspects
phontiques, phonologiques et phonotactiques.
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Indices: Dv. global: Difficults dans les jeux de squence Grande
diffrence entre lintelligibilit avec un tranger vs. locuteur
familier, tant souvent interprte Gestuel beaucoup utilis pour
communiquer Mot(s) acquis/perdu Produit des mots spontanment ou
accidentellement , mais incapable de les produire sur demande
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Indices: Dv. moteur non-verbal: Faible coordination dans
lalimentation et la salivation (mauvais contrle et gestion, se
remplit trop la bouche) Lgers signes neurologiques (tonus
musculaire faible, hyper ou hypo sensibilit) Tches en fonction
relle (automatiques) plus faciles quen imitation ou en jeu
symbolique (volontaires) Efforts: lisol: plusieurs essais
ncessaires, plus facile en imitation en squence: ttonnement,
irrgularit du rythme et de calibration Difficult transfrer un
acquis dans un nouveau contexte
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Indices: Dv. moteur en parole: Peu de babillage et peu de
productions Progrs lents et en escalier* Effet de complexit Effet
du contexte phontique Manque de fluidit et synchronisation Les
facilitateurs concrets aident (tactiles et visuels >
auditifs)
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Diffrence? Trouble phontique Symptmes: erreurs plus constantes,
pas de DAV (sinon meilleur en volontaire), peu de transformations
vocaliques, pas datteinte de la prosodie, phontique gale sinon pire
que la phonotactique, disparition de la rduction syllabique avec le
temps. Dysarthrie Atteinte plus fonctionnelle relie un mauvais
contrle moteur du mcanisme de la parole, rsultant dune atteinte du
systme nerveux central. Symptmes: erreurs plus constantes, pas de
DAV, faiblesse gnrale, la voix, la respiration et la rsonance sont
souvent atteintes.
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Identification Indices de dyspraxie verbale dans le
dveloppement 1.Dveloppement global Incidence familiale
Frustration/Timidit Rgression Intelligibilit variable Production
spontane vs sur demande 2.Aspects moteurs non verbaux Alimentation
Contrle salivaire 3.Aspects phontique et phonologique Peu de
babillage Progrs lents
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valuation Aspects moteurs non verbaux Actions automatiques et
volontaires Mouvements isols et en squences Transfert dune habilet
motrice dans un nouveau contexte Alimentation
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valuation Aspects moteurs verbaux Coordination
phonation/respiration, P intraorale Production de mots et de
non-mots Fluidit, rythme, intensit et qualit de la voix, effet du
contexte Effet des facilitateurs Modle verbal, indices visuels et
tactiles Diadochocinsies Diffrentes consonnes avec la mme voyelle
(pa-ta-ka) et mme consonne avec des voyelles diffrentes
(pa-po-pi)
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valuation Aspects phontiques et Phonologiques Rpertoire
phontique Processus phonologiques Aspects phonotactiques Structures
syllabiques C, V, CV, CVC Structures des mots Nombre et type de
syllabes par mots V+CV, V+CVC, CV+CVC Structure des phrases SVC,
pauses, rythme
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Donc Diagnostic diffrentiel: Symptmes moteurs (ttonnement,
symptmes changeant avec lge, erreurs de squenciation, etc.) Erreurs
inconstantes Atteinte de la prosodie Difficults phonotactiques >
phontiques Accroissement des erreurs avec la complexit et la
longueur Meilleur en spontan
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Donc La dyspraxie verbale Ensemble de symptmes Interagit avec
le dveloppement phonologique, langagier et de la coordination
spatio-temporelle Affecte la parole volontaire >
automatique
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Intgration sensorielle Linput sensoriel est dabord enregistr
Puis, linformation sensorielle est intgre Un problme de dyspraxie
se situe ici : Si linformation que le corps reoit partir des
rcepteurs tactiles, proprioceptifs et vestibulaires nest pas
prcise, le cerveau dispose dune base dficitaire pour construire son
schma corporel (Gaudet & Larose, 2008)
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Modle de production de la parole 4 Propositions
neuropsychologiques et neurolinguistiques pour expliquer lorigine
des dficits: Problme localis a/n de la reprsentation phono Dficit
a/n du processus dencodage phonologique Problme lors de la gnration
dun programme phontique au niveau de la planification motrice, la
programmation, et lexcution Gnration et utilisation des patrons
moteurs Donc la dyspraxie serait un problme de programmation, de
planification motrice Modle de Stackhouse et Wells
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Introduction ltiologie Il est reconnu que la dyspraxie est un
signe neurologique dune atteinte au niveau de la planification des
mouvements appris. Par contre, on ne sait toujours pas avec
prcision quelles sont les causes possibles de la dyspraxie verbale.
Prvalence: 1-2 enfants pour 1000 Jusqu 3-4% des enfants ayant un
retard de parole reoivent ce diagnostic
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Hypothses Pas de causes dfinies mais beaucoup dhypothses! En
voici quelques unes! Prmaturit Dficit dintgration sensorielle
Altration de la dominance crbrale Dysfonctionnement du cortex, du
cervelet, des ganglions de la base et du lobe parital Dficits a/n
du contrle temporel, de la force ou de lorientation spatiale du
mouvement Problmes a/n des perceptions visuelles Problme
dveloppemental du des circonstances prnatales, prinatales ou
nonatales (anoxie) Dficit conceptuel a/n de la connaissance des
gestes.
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Quelques statistiques 86% des enfants avec dyspraxie verbale
ont au moins un membre de leur famille avec un trouble de
parole/langage 59% ont au moins un parent atteint Plus haut taux
dhistoire familiale parmi les troubles de parole/langage base
gntique dans une partie des cas
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Plus rcemment en gntique Gne FOXP2 Une mutation de ce gne amne
une dyspraxie verbale, avec difficults langagires expressive et
rceptive Observe dans une famille o la mutation est transmise de
faon autosomale dominante Si linformation semble fiable elle
nexplique quun faible nombre de cas de dyspraxie verbale ( 2%)
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Rle du gne FOXP2 Le gne FOXP2 est un facteur de transcription
Donc il contrle lactivit dautres gnes Lien dans le dveloppement de
rgions responsables de la motricit fine Mais aussi avec dautres
gnes lis au langage Ce qui pourrait expliquer une partie de la
comorbidit avec dautres troubles dveloppementaux
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3 contextes associs la dyspraxie Selon Souza et al. (2008), 3
contextes: Pourrait tre associe une cause neurologique connue
(maladie intra-utrine, infections et traumatismes) Pourrait tre un
signe primaire ou secondaire dans les cas de maladies
neuro-comportementales complexes (gntiques, mtaboliques) Pourrait
tre associe un trouble neurologique ou neuro-comportemental
complexe, mais reli des changements dorigine neurognique
inconnue.
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Signes neurologiques? Contrairement lapraxie chez ladulte, il
ny a pas de preuves cliniques claires quant une cause neurologique
prcise pour la dyspraxie verbale. Des tudes ont examin des CT Scan
denfants ayant une dyspraxie: incidence plus leve danormalits mais
aucun patron lsionnel na t identifi. tude de Rosenbek et Wertz
(1972): 61% des enfants (50 cas entre 2 et 14 ans) prsentaient un
examen neurologique essentiellement normal. Cependant, dans ltude
de Crary (1984): 92% des enfants ayant des difficults de
coordination motrice avaient une histoire mdicale considrer
(complications mdicales importantes)
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tudes en imagerie crbrale Les recherches en IRMf, avec les
patients porteurs dune mutation au gne FOXP2, montrent : des
anomalies dans la substance grise : Densit rduite de la substance
grise dans certaines rgions du cerveau (gyrus frontal infrieur,
gyrus prcentral, noyau caud, cervelet) Densit plus leve de la
substance grise dans dautres rgions (aire de Wernicke, gyrus
angulaire, Putamen) des patrons dactivation crbrale diffrents
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tudes en imagerie crbrale Les tudes en tomographie par mission
de positron (TEP) montrent que les rgions avec moins de matire
grise sont hyperactives. Pourrait illustrer la prsence dune voie
compensatoire pour contourner le dysfonctionnement
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Constats Peu dtudes associatives avec la dyspraxie
verbale...... davantage avec la dyspraxie proprement dite (ou
trouble de lacquisition de la coordination)
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Comorbidit tude pidmiologique de 100 enfants dune clinique de
spcialistes (Pauc, 2005) Comorbidit avec un diagnostique primaire
de dyspraxie verbale
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Comorbidit Comorbidit avec un diagnostique primaire de
dyspraxie tude pidmiologique de 100 enfants dune clinique de
spcialistes (Pauc, 2005)
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Dyspraxie verbale et troubles de lecture/criture verbale Les
enfants dyspraxiques verbaux seraient risque de dvelopper des
troubles de lcrit Facteurs de risque pour la population Nature du
trouble Difficults a/n de la conscience phonologique Prsence de
facteurs gntiques risque Accumulation des effets ngatifs issus des
difficults en lecture
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Exemples
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Syndrome de Down Questionnaire distribu 1620 parents denfants
atteints du SD 40 questions, 4 choix de rponse gradus
Caractristiques tudies(exemples) Intelligibilit de la parole
Habilets oro-motrices Inconsistance des production verbale Longueur
et complexits des productions Production des consonnes et dess
voyelles Habilets dimitation Rythme et prosodie Efforts ge des
premiers mots tiquettes diagnostiques
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Syndrome de Down Conclusions -Les individus atteints du SD
prsentent des symptmes caractristiques de la dyspraxie verbale
-Cette dernire serait sous diagnostique dans cette population;
seulement 15.1% le sont -Plus haut niveau dinintelligibilit chez
les enfants SD avec dyspraxie verbale que chez ceux sans. Et les
autres syndromes?
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retenir La dyspraxie verbale peut tre prsente dans beaucoup de
types de population, mais pas toujours de faon systmatique
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Tmoignages Dyspraxie et cie:
http://www.dyspraxieetcie.com/http://www.dyspraxieetcie.com/
Reportage la radio de radio-canada le 2 mars 2011 The Childhood
Apraxia of Speech Association of North America (CASANA) Reportage
sur WQED en 2005: http://www.youtube.com/watch?v=QKGGMfngR a4
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recueillis par Catherine Mathys, sur le site de radio-canada.
Consult le 28 avril 2011. http://www.radio-
canada.ca/emissions/lapres-midi_porte_conseil/2010-2011/chronique.asp?idChronique=138046http://www.radio-
canada.ca/emissions/lapres-midi_porte_conseil/2010-2011/chronique.asp?idChronique=138046
Apraxia of Speech in Children: CASANA on WQED (2009)
[enregistrement vido],sur le site youtube Consult le 1 mars 2011.
http://www.youtube.com/watch?v=QKGGMfngRa4.http://www.youtube.com/watch?v=QKGGMfngRa4
