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Jeu excessif/pathologique: diagnostic, repérage

Dr Christian DAFREVILLE

29 avril 2011

GénéralitésActivité de loisirSon histoire remonte à la nuit des tempsPlace importante dans toutes les cultures, sociétés et classes sociales.La majorité des joueurs ne sont ni des joueurs à risque, ni des joueurs pathologiques.Nouvelles offres de jeux en ligne ou hors ligne…Le jeu pathologique: une addiction comportementale

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Une définition du jeuD’après Roger CAILLOIS :

ActivitéLibre et volontaireSéparéeIncertaineDes règlesFictiveImproductive

4 catégories de jeuAGON ALEAMIMICRYILINX

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Les différents jeux

Classification de De Possel

Stratégie: jeu d’échec…Hasard: machines à sous, pile ou face, cartes…Ruse: «papier, ciseaux, cailloux », pair/Impair…

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Jeu de hasard et d’argent

Le joueur mise de l’argent ou un objet de valeur.Cette mise une fois placée ne peut être reprise.L’issue du jeu repose sur le hasard

Le hasard règne en maître…Az-zhar , mot arabe: jeu de dés

Impossibilité de contrôler ou de prédire les évènements.

Illusoire de se baser sur les évènements passés.

La performance ne peut jamais s’améliorer quelque soit l’intensité de la pratique, de l’entraînement, des efforts fournis.

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Une définition du joueur pathologiqueBERGLER(1957) dans The psychology of gambling.Le joueur prend habituellement des risques.Le jeu exclut tout intérêt.Optimiste, il ne tire aucune leçon de la défaite, ses expériences négatives ne l’aident pas à modifier sa conduite.Lorsqu’il gagne, le joueur ne s’arrête pas…Malgré ses bonnes résolutions initiales, il finit toujours par miser de grosses sommes.Entre le début des paris et la fin du jeu, le joueur éprouve une tension agréable-douloureuse aussi appelée « frisson »(le thrill)

Autre définitionsJoueurs occasionnels:

-jouent occasionnellement ou régulièrement-jouent pour le plaisir-jouent selon ses moyens -acceptent de perdre l’argent misé-ne retournent pas jouer pour récupérer l’argent perdu

Joueurs potentiellement pathologiques:-ont un comportement de jeu parfois excessif, qui peut affecter certains aspects de la vie-sont très à risque de devenir dépendant

Joueurs pathologiques:-jouent au-delà de ses moyens financiers -rejouent pour récupérer les pertes-les répercussions de jeu sont dommageables-n’acceptent pas de perdre l’argent misé

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Données épidémiologiquesLa prévalence, d’ après la littérature internationale est de 0,8 à 3%

En France, l’enquête menée par l’OFDT, sur la prévalence en population générale/ICJE

Résultats en avril 2011

• En Europe: Suisse1,1%; G-B 0,6%; Portugal 0,6%; Espagne 0,9 à 1,7%

A la RéunionL’argent dépensé par les Réunionnais:-la FDJ 133 millions d’euros(21e/24)-le PMU 165 millions d’euros

Tableau de bord sur les Addictions(ORS 2010)FDJ: la mise/habitant de plus de 18ans, dépasse de 14% celle de la métropole.

PMU: l’enjeu moyen annuel/habitant dépasse de 51% celui de la métropole.

51% de parieurs réguliers/35% en métropole

Et les jeux clandestins?

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Diagnostic Répertorié dans le DSM III à partir de 1980.Dans la catégorie des « troubles du contrôle de l’impulsion, non classés par ailleurs »Serait intégré dans les troubles Addictifs dans la 5e édition du DSM.

DSM: Manuel Diagnostic et Statistique des troubles Mentaux de l’American Psychiatric Association(APA).

Jeu pathologique – DSM IVA. Pratique inadaptée, persistante et répétée du jeu:

1– préoccupation par le jeu2– besoin de jouer avec des sommes d’argent croissantes pour atteindre l’état

d’excitation désiré3– efforts répétés mais infructueux pour contrôler, réduire, arrêter la pratique4– agitation ou irritabilité lors des tentatives de réduction ou d’arrêt de la pratique5– joue pour échapper aux difficultés ou pour soulager une humeur dysphorique6– après avoir perdu de l’argent au jeu, retourne souvent jouer un autre jour pour

recouvrer ses pertes (pour “se refaire”)7– ment à sa famille, à son thérapeute ou à d’autres pour dissimuler l’ampleur réelle de

ses habitudes de jeu8– commet des actes illégaux (vols, détournement d’argent…), pour financer la pratique

du jeu9– met en danger ou perd une relation affective importante, un emploi ou des possibilités

d’étude ou de carrière à cause du jeu10– compte sur les autres pour obtenir de l’argent et sortir de situations financières

désespérées dues au jeuB. La pratique du jeu n’est pas mieux expliquée par un épisode maniaque

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Critères et interprétation du DSM IV

3 à 4 critères présents: Jeu Problématiqueles items les plus fréquents 5,6,7

5 ou>5 critères présents: Jeu Pathologiqueles items les plus fréquents 3,4

Jeu Pathologique sévère associé à des dommages. les items les plus fréquents 8,10

Trajectoire du joueur pathologique

Phase de gain: -caractérisée par un ou des gains initiaux-valeur symbolique du gain -augmentation des enjeux

Phase de perte: -les dommages financiers deviennent patents-la « chasse »(se refaire)-la dépendance est installée

Phase de désespoir:-aboutissement ultime du processus-croyance en sa capacité à trouver dans le

jeu la solution aux dommages qui s’accumulent.

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Trajectoire du joueur pathologique

Selon Custer(1984) 4 options s’offrent au joueur:

Le suicide L’incarcération La fuite Le soin

Conséquences dommageablesPsychologiques:

-troubles de l’humeur-risque suicidaire-trouble anxieux-troubles addictifs

( études de PETRY et coll.2005)

Affectives et familiales:-conflits, ruptures…

Sociales:-perte des relations amicales-isolement

Professionnelles:-absentéisme, vols, licenciement

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Conséquences dommageables(2)

Financières:-impayés ,vente de biens, détournements-endettements, surendettements

Judiciaires:-vols, escroqueries- incarcérations, obligations de soins

Facteurs de vulnérabilité

L’objet

Le sujet

contexte socioculturel

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Facteurs de vulnérabilité

Liés à l’objet:-rapidité du jeu-latence de paiement-effets audiovisuels sophistiqués-renforcement par différents niveaux degains -internet-large gamme de possibilité

Facteurs de vulnérabilité 2

Liés au contexte socioculturel:-social, familial, groupes de pairs-disponibilité-facteurs culturels, religieux-facteurs socio-économiques

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Facteurs de vulnérabilité 3liés à l’individu:

-âge, sexe.-comorbidités addictives. -comorbidités psychiatriques.-antécédents familiaux psychiatriques et de

conduites addictives.-psychologiques(impulsivité, HSS, recherche de

nouveautés, faible compétence sociale, évènements de vie, type d’attachement infantile…)

-distorsions cognitives

Comorbidités

Étude de Petry et coll.(2005)

-addictives: -Alcool(73,22%)-Tabac(60,37%)-Substances illicites(38,10%)

-psychiatriques:- troubles de l’humeur(49,62%)-troubles anxieux(41,30%)-troubles de la personnalité(60,8%)

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Quels sont les signes d’alerteImportance des sommes miséesFréquence importante du jeuDurée du temps de jeu plus importante Demande de crédits itérativeIrritabilité, agressivitéPerte de contrôleExistence de croyances et cognitions(illusions de contrôle, surestimation de habiletés du joueur, habiletéprédictive, biais d’interprétation, superstitions, non reconnaissance de l’indépendance des tours, presque gains…)

Évaluation et dépistage du joueur pathologique

Le SOGS(South Oaks Gambling Screen) Lesieur et Blume 1987

Bon instrument de dépistage.Interprétation des scores:

-<2 pas de problème

-3-4 joueurs à risque ou problématiques

-=ou>5 joueurs pathologiques probable

Critique: faux positifs

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Évaluation et dépistage du joueur pathologique

CPGI/ICJE(Indice Canadien du Jeu Excessif) Ferris et Wynne 2001

Plus discriminantInterprétation du score:

0 pas de problème1-2 habitude de jeu à faible risque3-7 risques modérés, conséquences -= ou>8 jeu problématique, perte de

contrôle

Indice Canadien de Jeu Excessif

Vous êtes vous déjà senti coupable de vos habitudes de jeu ou de ce qui arrive quand vous jouez?

Le jeu a t-il causé des problèmes financiers à vous ou à vos proches?

Avez-vous été critiqué ou vous a-t-on dit que vous aviez un problème de jeu, que vous pensiez ou non que cela était vrai?

Le jeu, vous a-t-il déjà posé des problèmes de santé, y compris du stress ou de l'anxiété?

Avez-vous déjà eu le sentiment d'avoir un problème avec le jeu?

Avez-vous emprunté de l'argent ou vendu des biens pour obtenir de l'argent pour jouer?

Après avoir perdu, êtes-vous retourné pour récupérer l'argent que vous veniez de perdre?

Avez- vous eu besoin d'augmenter vos mises pour arriver au même plaisir de jeu?

Avez-vous joué des sommes supérieures à ce que vous pouviez réellement vous permettre de perdre?

presque toujours

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la plupart du temps

2

Parfois

1

Jamais

0Au cours des 12 derniers mois

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Instruments pour les adolescents

DSM IV adapted for Juveniles(DSMIV-J)SOGS-RALIE/BET (Rossow et Molde 2006) 2 questions:

-Avez-vous déjà menti à votre famille ou vos amis àpropos de l’argent que vous avez dépensé en jouant?

-Avez-vous déjà ressenti le besoin de miser toujours plus d’argent?

Massachussets Gambling Screen(MAGS)

Typologie des joueurs pathologiques

Modèle intégratif de Blaczinski:type1 -joueurs aux comportements conditionnés

psychologie correctepsychopathologie minimebon soutien socialfonction hédonique puis « chasing »peu de dommages autres que

financiersles moins sévères

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Type2 -joueurs émotionnellement vulnérables

anxiété et/ou dépression prémorbideexpériences familiales négativesévènements de vie difficilesfonction du jeu:«auto-thérapeutique »résistant au changement

Typologie des joueurs pathologiques

Typologie des joueurs pathologiques

Type3- joueurs antisociaux impulsifs

vulnérabilité psychosociale et biologiquecaractéristiques d’impulsivité et de recherche de

sensationstrouble de la personnalité antisociale et déficit de

l’attentionpoly addictions, idées suicidaires, comportements

illégauxmoins motivés à rechercher un traitement

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Conclusion

Une pathologie plurifactorielleDes jeux et des joueurs différentsL’offre est en progression constante Rôle de l’Internet Plus de joueurs, plus de joueurs à problèmesSensibiliser et former les personnels soignants au repérage et au diagnostic pour une prise en charge précoce et adaptée.

Références:-Professeur R.LADOUCEUR-Professeur M.LEJOYEUX-Docteur M.GRALL-BRONNEC-Docteur M.VALLEUR

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Merci

de

votre

attention

Psychopathologie Approches psychanalytiques-Freud: « conduite autopunitive »-Bergler: « masochisme moral »-Charles-Nicolas et Valleur: « conduite ordalique »

Approches Cognitivo-comportementales

-comportementale (renforcements positifs gains, presque gains, ambiance du lieu, interactions positives; renforcements négatifs anxiété, dépression)

-cognitive (cognitions erronées illusion de contrôle, de prédictivité)

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Psychopathologie

Approches biologiques-neurobiochimiques: système dopaminergique, sérotoninergique, noradrénergique, opioïde.

-génétiques: 20% des joueurs ont un ou plusieurs parents de 1er degré ayant un problème de jeu(trouble polygénique)

Craving au jeu

Gambling Urge Scale(GUS Raylu et Oei 2004)

6 items unidimensionnelsGambling Craving Scale(GASC Young et Wohl 2009)

9 items multidimensionnels-Anticipation-Désir-Soulagement

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Motivations à jouer

Gambling Motives Questionnaire(GMQ Stewart et Zack 2008)

15 items- 3dimensions:-Adaptation-Amélioration-Sociale

Gambling Motivation Scale(GMS Chantal et al. 1994)

Distorsions cognitives

Gambling Related Cognitions Scale(GRCS Raylu et Oei 2004)

23 items -5 facteurs:-biais d’ interprétation-illusion de contrôle-contrôle prédictif-attentes liées au jeu-incapacité perçue à arrêter de jouer

Gambling Attitudes and Belief Survey(GABS)35 items

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