Gestion des excréta

Journée prévention des risques infectieuxJournée prévention des risques infectieuxEn Etablissements médico sociauxEn Etablissements médico sociaux

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En Etablissements médico sociauxEn Etablissements médico sociaux

19 juin 201419 juin 2014

Dr O. BELLON CH du Pays dDr O. BELLON CH du Pays d’’’’’’’’Aix et BrignolesAix et BrignolesDr M. LE COQ Dr M. LE COQ ARLIN FELIN Réunion MayotteARLIN FELIN Réunion Mayotte

Définitions•• Excréta : matières éliminées par lExcréta : matières éliminées par l’’organisme :organisme :

–– SellesSelles

–– UrinesUrines

–– SueurSueur

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–– SueurSueur

–– VomissementsVomissements

–– CrachatsCrachats

–– Gaz carboniqueGaz carbonique

Risques

•• Salissures et pollutions visuellesSalissures et pollutions visuelles

•• Salissures et pollutions organiquesSalissures et pollutions organiques–– odeursodeurs

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–– odeursodeurs

•• Salissures et pollutions infectieusesSalissures et pollutions infectieuses–– Risque de transmissions croiséesRisque de transmissions croisées

Risques

•• Variables en fonction de lVariables en fonction de l’’étatétat–– Des Résidents producteursDes Résidents producteurs

–– Des Résidents récepteursDes Résidents récepteurs

–– Des procédures mises en place pour juguler ces Des procédures mises en place pour juguler ces

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–– Des procédures mises en place pour juguler ces Des procédures mises en place pour juguler ces risquesrisques

•• Ciblé sur les selles……Ciblé sur les selles……

Selles•• Émission chaque jour de 150g……riche en Émission chaque jour de 150g……riche en

végétaux = 400gvégétaux = 400g

•• 10 puissance 12 germes/g……10 puissance 12 germes/g……–– 1000 000 000 000……..1000 000 000 000……..

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•• Péril fécal : Péril fécal : –– AvantAvant

–– maintenantmaintenant

BMR : Bactéries multi résistantes

•• 100 000 000 BMR / g de selles pour un 100 000 000 BMR / g de selles pour un résident seulement résident seulement PORTEURPORTEUR (Jérôme (Jérôme

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résident seulement résident seulement PORTEURPORTEUR (Jérôme (Jérôme Robert)Robert)

••

Risque infectieux•• BMR en augmentation (Métropole et Réunion)BMR en augmentation (Métropole et Réunion)

•• BHReBHRe–– EVR : enterocoques & EPC : entérobactériesEVR : enterocoques & EPC : entérobactéries

•• Clostridium difficile Clostridium difficile toxinogène (diarrhée post toxinogène (diarrhée post antibiotiques)antibiotiques)

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antibiotiques)antibiotiques)–– 101088 à 10à 1010 10 UFC/gUFC/g

•• NorovirusNorovirus–– GEA à norovirus : 10GEA à norovirus : 101010virus/gvirus/g

–– dose infectante ‹100 virus……..dose infectante ‹100 virus……..

Clostridium difficile•• Diarrhées post antibiotiquesDiarrhées post antibiotiques

•• ToxinogèneToxinogène

•• Sporulé……..Sporulé……..

•• Désinfection souvent insuffisanteDésinfection souvent insuffisante

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•• Vrai risque ?Vrai risque ?–– Évaluations ++++Évaluations ++++

–– AérienneAérienne

–– surfacessurfaces

Gestion du risque

•• Maitrise par :Maitrise par :–– Application des Application des précautions standardsprécautions standards

•• Hygiène des mainsHygiène des mains

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•• GantsGants

•• EPI : équipement de protection individuelleEPI : équipement de protection individuelle

–– Entretient du matérielEntretient du matériel

–– Entretient de lEntretient de l’’environnementenvironnement

Gestion du risque•• Maitrise par :Maitrise par :

–– Application des Application des précautions standardsprécautions standards

Hygiène des mainsHygiène des mains•• GantsGants

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•• EPI : équipement de protection individuelleEPI : équipement de protection individuelle

–– Entretient du matérielEntretient du matériel

–– Entretient de lEntretient de l’’environnementenvironnement

Gestion du risque

•• Maitrise par :Maitrise par :–– Application des Application des précautions standardsprécautions standards

•• Hygiène des mainsHygiène des mains

••GantsGants

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••GantsGants•• EPI : équipement de protection individuelleEPI : équipement de protection individuelle

–– Entretient du matérielEntretient du matériel

–– Entretient de lEntretient de l’’environnementenvironnement

•• Maitrise par :Maitrise par :–– Application des Application des précautions standardsprécautions standards

•• Hygiène des mainsHygiène des mains

•• GantsGants

Gestion du risque

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EPI : équipement de protection EPI : équipement de protection individuelleindividuelle

–– Entretient du matérielEntretient du matériel

–– Entretient de lEntretient de l’’environnementenvironnement

Quel entretient ?

•• Pour quels types de résidents?Pour quels types de résidents?

––Continents et validesContinents et valides––Continents et invalidesContinents et invalides

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––Continents et invalidesContinents et invalides––Non continentsNon continents

•• Utilisation des toilettesUtilisation des toilettes

•• Penser à sensibiliser le résident aux Penser à sensibiliser le résident aux précautions standards précautions standards …..…..–– Lavage des mains APRES passage aux toilettesLavage des mains APRES passage aux toilettes

Résident continent

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–– Lavage des mains APRES passage aux toilettesLavage des mains APRES passage aux toilettes

–– Éducation du patient +++ si BMR Éducation du patient +++ si BMR

–– Penser à abaisser lPenser à abaisser l’’abattant +++abattant +++•• Test du Papier hygiénique……Test du Papier hygiénique……

•• Entretient des toilettes Entretient des toilettes ––au moins journalierau moins journalier

Résident continent•• Utilisation des toilettesUtilisation des toilettes

•• Penser à sensibiliser le résident aux Penser à sensibiliser le résident aux précautions standards précautions standards …..…..–– Lavage des mains APRES passage aux toilettesLavage des mains APRES passage aux toilettes

–– Éducation du patient +++ si BMR Éducation du patient +++ si BMR

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–– Éducation du patient +++ si BMR Éducation du patient +++ si BMR

–– Penser à abaisser lPenser à abaisser l’’abattant +++abattant +++•• Test du Papier hygiénique……Test du Papier hygiénique……

•• Entretient des toilettes Entretient des toilettes au moins journalierau moins journalier

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Résident continent dépendant•• Utilisation des ustensiles nécessaires :Utilisation des ustensiles nécessaires :

–– UrinoirUrinoir

–– BassinBassin

–– Chaise percéeChaise percée

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•• Respect +++ des Respect +++ des précautions standards précautions standards si si aide à laide à l’’utilisationutilisation

Résident continent dépendant•• Protocoles de traitement variable en Protocoles de traitement variable en

fonction du choix de la structurefonction du choix de la structure–– Usage uniqueUsage unique

–– Usage multiplesUsage multiples

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•• Lave bassin disponible ou pasLave bassin disponible ou pas

•• Sacs de protection disponibles ou pasSacs de protection disponibles ou pas

Sacs de protection

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Résident continent dépendant•• Usage uniqueUsage unique

–– Tenue correcteTenue correcte•• GantsGants

•• Tablier Tablier

–– Jeter dans un sac DAOM ou DASRI si infecté Jeter dans un sac DAOM ou DASRI si infecté

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–– Jeter dans un sac DAOM ou DASRI si infecté Jeter dans un sac DAOM ou DASRI si infecté ou suspect de lou suspect de l’’êtreêtre

–– Ou passage au broyeurOu passage au broyeur

–– Lavage des mains ou PHALavage des mains ou PHA

•• Usage multiple Usage multiple et lave bassinet lave bassin–– Tenue correcteTenue correcte

•• GantsGants

•• Tablier Tablier

–– Transporter le bassin Transporter le bassin avec son couvercle fermé avec son couvercle fermé

Résident continent dépendant

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–– Transporter le bassin Transporter le bassin avec son couvercle fermé avec son couvercle fermé dans le local adhocdans le local adhoc

•• tel quel sans vidange préalabletel quel sans vidange préalable

•• Dès la fin de lDès la fin de l’’émission ou du soinémission ou du soin

Résident continent dépendant•• Usage multiple et lave bassinUsage multiple et lave bassin

–– Positionner le bassin dans le LBPositionner le bassin dans le LB

–– Positionner le couvercle et les autres ustensilesPositionner le couvercle et les autres ustensiles

–– Fermer et mettre en route le cycleFermer et mettre en route le cycle

–– Pendant ce temps retirer le tablier et les gants et les Pendant ce temps retirer le tablier et les gants et les

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–– Pendant ce temps retirer le tablier et les gants et les Pendant ce temps retirer le tablier et les gants et les élimineréliminer

–– PHAPHA

–– À la fin du cycle, vérifier la propreté des ustensiles et À la fin du cycle, vérifier la propreté des ustensiles et les ranger dans un lieu de stockge propreles ranger dans un lieu de stockge propre

–– PHAPHA

Résident continent dépendant

•• Usage multiple Usage multiple sans lave bassinsans lave bassin–– Essayer dEssayer d’’avoir du avoir du matériel dédié matériel dédié : un urinoir : un urinoir

et un bassin par résident pour tout son séjouret un bassin par résident pour tout son séjour

–– Essayer dEssayer d’’avoir des avoir des sacs avec gélifiantsacs avec gélifiant

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•• Fermeture des sacsFermeture des sacs

•• Élimination avec les DAOM ou DASRIÉlimination avec les DAOM ou DASRI

•• Désinfection du bassin avec un DD en lDésinfection du bassin avec un DD en l’’absence de absence de souilluressouillures

•• Entretient complet du bassin si présence de Entretient complet du bassin si présence de souilluressouillures

•• PHAPHA

Résident continent dépendant•• Usage multiple Usage multiple sans lave bassinsans lave bassin

–– Pas de sacs avec gélifiantPas de sacs avec gélifiant•• Couverture du bassin avec couvercleCouverture du bassin avec couvercle

•• Transport, plein, sur le lieu de traitementTransport, plein, sur le lieu de traitement

•• Vidange dans le vidoir Vidange dans le vidoir

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•• Rinçage avec brossage précautionneux si besoinRinçage avec brossage précautionneux si besoin

•• NettoyageNettoyage-- DésinfectionDésinfection–– Dans bac avec DD (bactéricide et virucide), temps Dans bac avec DD (bactéricide et virucide), temps

suffisant avant rinçage et séchagesuffisant avant rinçage et séchage

•• Ablation des EPIAblation des EPI

•• PHAPHA

•• Apport du bassin dans la chambre du patientApport du bassin dans la chambre du patient

•• Utilisation de changes (couches)Utilisation de changes (couches)–– Tenue correcteTenue correcte

•• GantsGants

•• Tablier Tablier

–– Jeter dans un sac Jeter dans un sac DAOM DAOM (même BMR) ou (même BMR) ou

Résident incontinent

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–– Jeter dans un sac Jeter dans un sac DAOM DAOM (même BMR) ou (même BMR) ou DASRI si infecté ou suspect de lDASRI si infecté ou suspect de l’’êtreêtre

–– Ou passage au broyeurOu passage au broyeur

–– Lavage des mains ou PHALavage des mains ou PHA

Gestion des urines•• Patient avec couchesPatient avec couches

–– Idem sellesIdem selles

•• Patient avec urinoirPatient avec urinoir–– Usage uniqueUsage unique

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–– Sac avec gélifiantSac avec gélifiant

–– Usage multiplesUsage multiples

•• Patient sondéPatient sondé–– Vidange dans bocal refermé, éliminé Vidange dans bocal refermé, éliminé

immédiatement (sauf si analyses particulières)immédiatement (sauf si analyses particulières)

Linge et déchets

•• Attention aux gestions annexesAttention aux gestions annexes–– Enlèvement immédiat, pas de stockage en Enlèvement immédiat, pas de stockage en

chambrechambre

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chambrechambre

–– Précautions standard Précautions standard ++++++++

Hygiène de l’environnement

•• Salissures : nettoyage et désinfection Salissures : nettoyage et désinfection immédiateimmédiate

•• Cabinet de toilette : Cabinet de toilette : quotidienquotidien

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•• Cabinet de toilette : Cabinet de toilette : quotidienquotidien•• Chaise percée : Chaise percée : à chaque utilisationà chaque utilisation•• Housse de matelas : nettoyage et Housse de matelas : nettoyage et

désinfection à désinfection à chaquechaqueréfection de litréfection de lit

•• Utiliser le bon produit +++++Utiliser le bon produit +++++

La vraie vie……………La vraie vie……………

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La vraie vie……………La vraie vie……………

Conclusion

•• Le risque revient en forceLe risque revient en force

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•• Le risque revient en forceLe risque revient en force

•• Passer du Péril fécal à lPasser du Péril fécal à l’’excellence excrétaexcellence excréta