K K ChaumoîtreChaumoître*, A *, A SarranSarran*, N *, N ColavolpeColavolpe*, *, R R DesbrièreDesbrière**, C D'**, C D'ErcoleErcole**, M **, M PanuelPanuel**

**SceSce d’imagerie médicale d’imagerie médicale -- ****SceSce d’obstétriqued’obstétrique

Hôpital Nord Hôpital Nord –– CHU Marseille CHU Marseille -- FranceFrance

Détermination du coefficient de diffusion Détermination du coefficient de diffusion (ADC) du rein fœtal: intérêt dans la (ADC) du rein fœtal: intérêt dans la

pathologie rénale ou vasculaire fœtalepathologie rénale ou vasculaire fœtale

ObjectifsObjectifs

Utiliser l'imagerie de diffusion et le calcul de l'ADC rénal Utiliser l'imagerie de diffusion et le calcul de l'ADC rénal en complément des séquences classiques dans en complément des séquences classiques dans certaines pathologies fœtales.certaines pathologies fœtales.

L'imagerie de diffusion a fait ses preuves en pathologie L'imagerie de diffusion a fait ses preuves en pathologie cérébrale et commence à être utilisée pour l'exploration cérébrale et commence à être utilisée pour l'exploration d'autres organes notamment les reins. d'autres organes notamment les reins.

Les bases de l’imagerie de diffusion ainsi que son Les bases de l’imagerie de diffusion ainsi que son application sur une population de fœtus sans pathologie application sur une population de fœtus sans pathologie rénale (calcul d’ADC) sont exposés dans le poster rénale (calcul d’ADC) sont exposés dans le poster électronique P10.électronique P10.

Matériel et méthodesMatériel et méthodes

Dix patientes (23 Dix patientes (23 –– 37 SA) explorées en IRM fœtale pour 37 SA) explorées en IRM fœtale pour des anomalies avec retentissement rénal ont bénéficié des anomalies avec retentissement rénal ont bénéficié de 2 séquences de diffusion centrées sur les reins de 2 séquences de diffusion centrées sur les reins foetaux (axial et coronal). foetaux (axial et coronal).

La séquence La séquence singlesingle--shotshot avec 4 valeurs de b (0, 20, 200 avec 4 valeurs de b (0, 20, 200 et 350 mm2/s) a été utilisée sur une machine 1,5T et 350 mm2/s) a été utilisée sur une machine 1,5T (durée de la séquence : 1 (durée de la séquence : 1 mnmn 45). La valeur d'ADC a été 45). La valeur d'ADC a été calculée dans les 2 plans par ROI manuels.calculée dans les 2 plans par ROI manuels.

Les pathologies concernaient directement les reins Les pathologies concernaient directement les reins (dilatation des cavités, reins (dilatation des cavités, reins hyperéchogèneshyperéchogènes, , thrombose de la veine rénale, thrombose de la veine rénale, oligoamniosoligoamnios) ou pouvaient ) ou pouvaient avoir un retentissement rénal (syndrome transfuseuravoir un retentissement rénal (syndrome transfuseur--transfusé ou STT).transfusé ou STT).

Néphropathies et reins Néphropathies et reins hyperéchogèneshyperéchogènes: 3 cas: 3 cas

26 SA, 26 SA, oligoamniosoligoamnios sévère, reins mal vus en sévère, reins mal vus en échographie, parents consanguins.échographie, parents consanguins.

30 SA, antécédent paternel de 30 SA, antécédent paternel de polykystosepolykystose dominante dominante (PKD), reins (PKD), reins hyperéchogèneshyperéchogènes. .

33 SA, reins 33 SA, reins hyperéchogèneshyperéchogènes augmentés de taille, augmentés de taille, liquide amniotique normal. liquide amniotique normal.

T2 T2 axax

T2 corT2 cor

ADC ADC axaxADC corADC cor

26 SA, 26 SA, oligoamniosoligoamnios sévère, reins mal vus en échographiesévère, reins mal vus en échographie

IRM: gros reins en IRM: gros reins en hypersignalhypersignal T2. ADC T2. ADC moymoy: 210: 210

EvolutionEvolution: ITG pour : ITG pour polykystosepolykystose récessive.récessive.

0

50

100

150

200

250

22 27 32 37 42

reins normaux

30 SA, antécédent paternel de PKD, reins 30 SA, antécédent paternel de PKD, reins hyperéchogèneshyperéchogènes..

IRM: kystes corticaux rénaux associés à un kyste hépatique (IRM: kystes corticaux rénaux associés à un kyste hépatique (��)). .

0

50

100

150

200

250

22 27 32 37 42

reins normaux

ADC 185 mais irrégularité du cortexADC 185 mais irrégularité du cortex

ADCADC

ADC témoin 33 SAADC témoin 33 SA

L’échographie postnatale à J3 confirme les données de l’IRM: kystes rénaux associés à un kyste hépatique

T2T2 T2T2

T2 matrice 512T2 matrice 512 ADCADC

33 SA, reins 33 SA, reins hyperéchogèneshyperéchogènes augmentés de taille, liquide amniotique normal. augmentés de taille, liquide amniotique normal.

IRM: kystes corticaux visibles uniquement en matrice 512. ADC dIRM: kystes corticaux visibles uniquement en matrice 512. ADC dans les limites ans les limites de la normale (165) mais irrégularité du ruban cortical sur la cde la normale (165) mais irrégularité du ruban cortical sur la cartographie ADC.artographie ADC.

kyste

ADC: témoin normal ADC: témoin normal du même âgedu même âge

Droit

EchographieEchographie postnatale à un mois de vie: gros reins avec différenciation postnatale à un mois de vie: gros reins avec différenciation conservée mais corticale conservée mais corticale hyperéchogènehyperéchogène contenant des microkystes: PKR contenant des microkystes: PKR probable (bilan en cours).probable (bilan en cours).

Dilatations Dilatations pyélocaliciellespyélocalicielles: 3 cas: 3 cas

33 SA, dilatation 33 SA, dilatation pyélocaliciellepyélocalicielle majeure, unilatérale. majeure, unilatérale. Rein controlatéral mal vu en échographie. Le calcul Rein controlatéral mal vu en échographie. Le calcul d’d’ADCADC cortical du côté dilaté est impossible en raison cortical du côté dilaté est impossible en raison d’un parenchyme laminé.d’un parenchyme laminé.

35 SA, aspect hétérogène du rein gauche en 35 SA, aspect hétérogène du rein gauche en échographie qui parait dilaté. échographie qui parait dilaté.

36 SA, 36 SA, uropathieuropathie complexe bilatérale.complexe bilatérale.

35 SA, aspect hétérogène du rein gauche en échographie. L’IRM m35 SA, aspect hétérogène du rein gauche en échographie. L’IRM met en et en évidence un rein modérément dilaté avec un évidence un rein modérément dilaté avec un urinomeurinome (*) en faveur d’un syndrome (*) en faveur d’un syndrome de la jonction de la jonction pyélourétéralepyélourétérale..

T2 ax

T2 ax

T2 sag rein D T2 sag rein G

*

*

Diffusion b350

ADC ADC

ADC rein D (côté normal): 160

ADC rein G (côté pathologique) : 210

0

50

100

150

200

250

20 25 30 35 40

reins normaux

rein D

rein G

D

G

L’échographie postnatale confirme les données anténatales et retrouve un rein gauche dysplasique avec un petit urinome (*).

G

G

*

*

35 SA: 35 SA: uropathieuropathie bilatérale complexe. L’IRM met en évidence une dysplasie bilatérale complexe. L’IRM met en évidence une dysplasie multikystiquemultikystique (DMK) (DMK) latéropelviennelatéropelvienne G abouchée dans une urétérocèle et une G abouchée dans une urétérocèle et une dilatation importante des cavités dilatation importante des cavités pyélocaliciellespyélocalicielles et l’uretère droit. La vessie et l’uretère droit. La vessie apparaît volumineuse.apparaît volumineuse.

Rein D Uretère D Urétérocèle G DMK G

ADC

ADC

0

50

100

150

200

250

300

22 27 32 37 42

reins normaux

L’ADC du rein D dilaté est élevé (250)

Rein D

Rein D

DMK GVessie et urétérocèle G

Vessie et uretère DVessie et uretère D

En postnatal, l’échographie confirme les données de l’IRM. Le parenchyme du rein D est hyperéchogène et l’enfant a une créatinine élevée. La cystographie mettra en évidence un reflux massif dans les voies urinaires droites stade IV.

Thrombose de la veine rénale Thrombose de la veine rénale (TVR): 1 cas(TVR): 1 cas

35 SA: masse supra rénale G et rein G augmenté de 35 SA: masse supra rénale G et rein G augmenté de tailletailleÀ l’IRM (37 SA): hématome de la surrénale G et À l’IRM (37 SA): hématome de la surrénale G et hyposignalhyposignal T2 du rein G en faveur d’une thrombose de la T2 du rein G en faveur d’une thrombose de la veine rénale. Confirmation postnatale devant un veine rénale. Confirmation postnatale devant un thrombus calcifié de la veine rénale G et des thrombus calcifié de la veine rénale G et des calcifications intracalcifications intra--rénales.rénales.Séquence de diffusion: Séquence de diffusion: hypersignalhypersignal de l’hématome avec de l’hématome avec visualisation d’un caillot en son sein, non visible en visualisation d’un caillot en son sein, non visible en séquence conventionnelleséquence conventionnelleADC du rein atteint diminué: 80 à gauche contre 105 ADC du rein atteint diminué: 80 à gauche contre 105 pour le rein controlatéral.pour le rein controlatéral.

EchographieEchographie prénatale (Dr A Potier)prénatale (Dr A Potier)

Rein gauche augmenté de tailleRein gauche augmenté de taille

Masse d’Masse d’échostructureéchostructuremixte mixte suprasupra--rénalerénale GG

D G

T2T2 T2T2 T2T2

T2T2 T2T2

Rein DRein D

Rein GRein G

IRM fœtale à 37 SA: hématome de la surrénale en hyper T1 et hypeIRM fœtale à 37 SA: hématome de la surrénale en hyper T1 et hyper T2 (*), r T2 (*), hyposignalhyposignal T2 du rein GT2 du rein G

*

*

*

b0 b0

b350 b350

Séquence de diffusion: hypersignal de l’hématome de la surrénale G avec visualisation d’un caillot central en diffusion. Extinction du signal du rein G en diffusion.

ADC rein D: 105

ADC rein G: 80

Syndrome transfuseurSyndrome transfuseur--transfusé transfusé (STT): 3 cas(STT): 3 cas

1 cas ininterprétable à 23 SA en raison d’un hydramnios 1 cas ininterprétable à 23 SA en raison d’un hydramnios massif rendant très médiocre la séquence de diffusionmassif rendant très médiocre la séquence de diffusion

2 autres cas:2 autres cas:�� 25 SA, STT sévère25 SA, STT sévère

ADC transfuseur: 210, ADC transfusé:100ADC transfuseur: 210, ADC transfusé:100

�� 29 SA, STT moins marqué29 SA, STT moins marqué

ADC transfuseur: 165, ADC transfusé: 115ADC transfuseur: 165, ADC transfusé: 115

TransfuséTransfuseur

Cartographie ADC

inexploitable

23 SA: STT Séquence de diffusion inexploitable23 SA: STT Séquence de diffusion inexploitable

T2 T2

T2 T2

ADC

Transfuseur: ADC (moy) 165Transfusé: ADC (moy) 115

29 SA: STT de gravité modéré29 SA: STT de gravité modéré

T2

Transfuseur

Transfuseur

Transfusé

Transfusé

DiscussionDiscussion

Comme pour notre cohorte de fœtus sans pathologie Comme pour notre cohorte de fœtus sans pathologie rénale (cf. poste P10), cette petite série montre la rénale (cf. poste P10), cette petite série montre la faisabilité de la séquence de diffusion appliquée au rein faisabilité de la séquence de diffusion appliquée au rein fœtal.fœtal.

Dans certains cas d’hydramnios majeur comme dans les Dans certains cas d’hydramnios majeur comme dans les STT, la séquence de diffusion peut être de qualité STT, la séquence de diffusion peut être de qualité insuffisante. Des adaptations techniques sont à l’essai insuffisante. Des adaptations techniques sont à l’essai comme l’utilisation de bandes de saturation.comme l’utilisation de bandes de saturation.

On pourra aussi s’aider d’une séquence «On pourra aussi s’aider d’une séquence « agitéagité » » comprenant moins de coupes et éventuellement moins comprenant moins de coupes et éventuellement moins de b pour pouvoir être faite en apnée.de b pour pouvoir être faite en apnée.

DiscussionDiscussion

Dans le cadre des néphropathies au sens large, la Dans le cadre des néphropathies au sens large, la valeur de l’valeur de l’ADCADC cortical n’a pas toujours été très cortical n’a pas toujours été très informatif dans nos 3 cas mais l’aspect morphologique informatif dans nos 3 cas mais l’aspect morphologique des reins à la fois en diffusion mais aussi sur la des reins à la fois en diffusion mais aussi sur la cartographie ADC pourrait avoir un apport diagnostique cartographie ADC pourrait avoir un apport diagnostique en complément des séquences classiques.en complément des séquences classiques.

En ce qui concerne les dilatations En ce qui concerne les dilatations pyélocaliciellespyélocalicielles, nos 3 , nos 3 cas n’ont pas mis en évidence d’intérêt flagrant de la cas n’ont pas mis en évidence d’intérêt flagrant de la séquence en diffusion qui est limitée en cas de dilatation séquence en diffusion qui est limitée en cas de dilatation majeure. Elle pourrait servir à l’évaluation du rein majeure. Elle pourrait servir à l’évaluation du rein controlatéral.controlatéral.

DiscussionDiscussion

Dans un cas de thrombose de la veine rénale gauche, le Dans un cas de thrombose de la veine rénale gauche, le rein pathologique présentait une valeur ADC plus basse rein pathologique présentait une valeur ADC plus basse que le rein controlatéral. L’asymétrie de signal des 2 que le rein controlatéral. L’asymétrie de signal des 2 reins était nettement plus flagrante en diffusion qu’en reins était nettement plus flagrante en diffusion qu’en séquence T2. séquence T2.

La séquence de diffusion paraît intéressante pour La séquence de diffusion paraît intéressante pour caractériser les lésions hémorragiques comme notre cas caractériser les lésions hémorragiques comme notre cas d’hématome de la surrénale (caillot en d’hématome de la surrénale (caillot en hyposignalhyposignal).).

DiscussionDiscussion

C’est dans le cadre du syndrome C’est dans le cadre du syndrome transfuseurtransfuseur--transfusétransfusé(STT) que la séquence de diffusion et surtout le calcul (STT) que la séquence de diffusion et surtout le calcul de l’de l’ADCADC parait avoir le plus d’intérêt car il s’agit d’une parait avoir le plus d’intérêt car il s’agit d’une comparaison entre 2 fœtus.comparaison entre 2 fœtus.

Les valeurs d'Les valeurs d'ADCADC du transfuseur sont plus élevées que du transfuseur sont plus élevées que celles du transfusé. celles du transfusé.

Cette donnée pourrait être utile:Cette donnée pourrait être utile:�� au diagnostic précoce quand tous les critères échographiques au diagnostic précoce quand tous les critères échographiques

ne sont pas réunis, ne sont pas réunis,

�� à apprécier la sévérité de l’atteinte, en complément des donnéesà apprécier la sévérité de l’atteinte, en complément des donnéesdoppler,doppler,

�� à assurer le suivi surtout en cas de traitement (laser).à assurer le suivi surtout en cas de traitement (laser).

ConclusionConclusion

Le calcul d'ADC pourrait être utile dans l'exploration des Le calcul d'ADC pourrait être utile dans l'exploration des reins reins hyperéchogèneshyperéchogènes en comparant à des valeurs en comparant à des valeurs normales de même âge gestationnel mais il semble y normales de même âge gestationnel mais il semble y avoir une grande dispersion des valeurs normales. avoir une grande dispersion des valeurs normales.

Cette séquence peut avoir sa place dans les atteintes Cette séquence peut avoir sa place dans les atteintes vasculaires rénales ainsi que dans certaines lésions vasculaires rénales ainsi que dans certaines lésions hémorragiques.hémorragiques.

ConclusionConclusion

Cette séquence paraît prometteuse dans l'exploration du Cette séquence paraît prometteuse dans l'exploration du STT. Elle pourrait servir au diagnostic, à une approche STT. Elle pourrait servir au diagnostic, à une approche pronostique et au suivi surtout quand une thérapeutique pronostique et au suivi surtout quand une thérapeutique est réalisée (laser). est réalisée (laser).

L'intérêt de l'imagerie de diffusion dans les autres L'intérêt de l'imagerie de diffusion dans les autres pathologies rénales reste à démontrer.pathologies rénales reste à démontrer.

Mots clés: Foetus Mots clés: Foetus -- IRM fonctionnelle IRM fonctionnelle -- ReinRein

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