Keneyablown :portail malien d’information de santé ...force d’impulsion, l’action est de même en histoire la mesure de la force d’inspiration … Philosophe, apôtre, législateur,

Fréquence des anomalies transitionnelles dans les lombalgies au cours des consultations dans le service de Rhumatologie du C.H.U du « Point-G »

Thèse de Doctorat en Médecine Mr Oumar SY

MINISTERE DE L` EDUCATION République du Mali Un Peuple – Un But – Une Foi UNIVERSITE DE BAMAKO FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE

Année académique: 2006-2007 N° :

…...……...

THESE:

FRÉQUENCE DES ANOMALIES TRANSITIONNELLES DANS

LES LOMBALGIES AU COURS DES CONSULTATIONS DANS LE SERVICE DE RHUMATOLOGIE DU C.H.U

DU POINT-G (à propos de 44 cas )

Présentée et soutenue publiquement le Jeudi 12 Avril 2007

PAR

Monsieur OUMAR SY

Pour l’obtention du DOCTORAT en Médecine (DIPLÔME D'ETAT)

JURY:

Président: Pr SIDIBÉ Siaka Membres: Pr COULIBALY Tiéman Pr FONGORO Saharé Directeur: Dr CISSE Idrissa Ahmadou



FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE

ANNEE UNIVERSITAIRE 2006-2007

ADMINISTRATION DOYEN: Anatole TOUNKARA

PROFESSEUR 1er ASSESSEUR: Drissa DIALLO

MAITRE DE CONFERENCES AGREGE 2ème ASSESSEUR: Sékou SIDIBE

MAITRE DE CONFERENCES SECRETAIRE PRINCIPAL: Yénimégue Albert DEMBELE

PROFESSEUR AGENT COMPTABLE: Mme COULIBALY Fatoumata TALL

CONTROLEUR DES FINANCES PROFESSEURS HONORAIRES Mr Alou BA Ophtalmologie Mr Bocar SALL Orthopédie – Traumatologie - Secourisme Mr Souleymane SANGARE Pneumo-phtisiologie Mr Yaya FOFANA Hématologie Mr Mamadou L. TRAORE Chirurgie Générale Mr Balla COULIBALY Pédiatrie Mr Mamadou DEMBELE Chirurgie Générale Mr Mamadou KOUMARE Pharmacognosie Mr Ali Nouhoum DIALLO Médecine interne Mr Aly GUINDO Gastro-entérologie Mr Mamadou M Keita Pédiatrie Mr Siné Bayo Anatomie-Pathologie-Histoembryologie Mr Sidi Yaya Simaga Santé Publique, Chef de D.E.R Mr Abdoulaye Ag RHALY Médecine interne

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. & PAR GRADE

D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES 1. PROFESSEURS Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie Générale Mr Sambou SOUMARE Chirurgie Générale Mr Abdou Alassane TOURE Orthopédie - Traumatologie, Chef de D.E.R. Mr Kalilou OUATTARA Urologie Mr Amadou DOLO Gynéco Obstétrique Mr Alhousseini Ag MOHAMED ORL Mme SY Assitan SOW Gynéco-Obstétrique Mr Salif DIAKITE Gynéco-Obstétrique Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie-Réanimation Mr Djibril SANGARE Chirurgie Générale Mr Abdel Kader TRAORE Dit DIOP Chirurgie Générale



2. MAITRES DE CONFERENCES Mr Abdoulaye DIALLO Ophtalmologie Mr Gangaly DIALLO Chirurgie Viscérale Mr Mamadou TRAORE Gynéco-Obstétrique Mr Filifing SISSOKO Chirurgie Générale Mr Sékou SIDIBE Orthopédie-Traumatologie Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie-Réanimation Mr Tiéman COULIBALY Orthopedie-Traumatologie Mme TRAORE J THOMAS Ophtalmologie Mr Mamadou L. DIOMBANA Stomatologie Mme DIALLO Fatimata S. DIABATE Gynéco-Obstétrique Mr Nouhoum ONGOÏBA Anatomie & Chirurgie Générale Mr Sadio YENA Chirurgie Générale Mr Youssouf COULIBALY Anesthésie-Réanimation 3. MAÎTRES ASSISTANTS Mr Issa DIARRA Gynéco-Obstétrique Mr Samba Karim TIMBO ORL Mme TOGOLA Fanta KONIPO ORL Mr Zimogo Zié SANOGO Chirugie Générale Mr Zanafon OUATTARA Urologie Mr Adama SANGARE Orthopédie- Traumatologie Mr Sanoussi BAMANI Ophtalmologie Mr Doulaye SACKO Ophtalmologie Mr Ibrahim ALWATA Orthopédie - Traumatologie Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie Mr Mady MAKALOU Orthopédie/ Traumatologie Mr Aly TEMBELY Urologie Mr Niani MOUNKORO Gynécologie/ Obstétrique Mme Djénéba DOUMBIA Anesthésie / Réanimation MrTiémoko D. COULIBALY Odontologie Mr Souleymane TOGORA Odontologie Mr Mohamed KEITA ORL Mr Bouraïma MAIGA Gynécologie/ Obstétrique

D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES 1. PROFESSEURS Mr Daouda DIALLO Chimie Générale & Minérale Mr Amadou DIALLO Biologie Mr Moussa HARAMA Chimie Organique Mr Ogobara DOUMBO Parasitologie-Mycologie Mr Yénimégué Albert DEMBELE Chimie Organique Mr Anatole TOUNKARA Immunologie - Chef de D.E.R. Mr Bakary M. CISSE Biochimie Mr Abdourahamane S. MAÏGA Parasitologie Mr Adama DIARRA Physiologie Mr Massa SANOGO Chimie Analytique Mr Mamadou Koné Physiologie



2. MAÎTRES DE CONFERENCES AGREGES Mr Amadou TOURE Histoembryologie Mr Flabou BOUGOUDOGO Bactériologie – Virologie Mr Amagana DOLO Parasitologie Mr Mahamadou CISSE Biologie Mr Sékou F. M. TRAORE Entomologie médicale Mr Abdoulaye DABO Malacologie – Biologie Animale Mr Ibrahim I. MAÏGA Bactériologie – Virologie 3. MAÎTRES ASSISTANTS Mr Moussa Issa DIARRA Biophysique Mr Kaourou DOUCOURE Biologie Mr Bouréma KOURIBA Immunologie Mr Souleymane DIALLO Bactériologie/ Virologie Mr Cheick Bougadari TRAORE Anatomie pathologie Mr Lassana DOUMBIA Chimie Organique Mr Mounirou Baby Hématologie Mr Mahamadou A THERA Parasitologie 4. ASSISTANTS Mr Mangara M. BAGAYOKO Entomologie-Moléculaire Médicale Mr Guimogo DOLO Entomologie-Moléculaire Médicale Mr Abdoulaye TOURE Entomologie-Moléculaire Médicale Mr Djbril SANGARE Entomologie-Moléculaire Médicale Mr Mouctar DIALLO Biologie/ Parasitologie Mr Boubacar TRAORE Immunologie Mr Bocary Y. Sacko Biochimie Mr Mamadou Ba Biologie/ Parasitologie entomologie médicale Mr Moussa FANE Parasitologie Entomologie

D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES 1. PROFESSEURS Mr Mamadou K. TOURE Cardiologie Mr Mahamane MAÏGA Néphrologie Mr Baba KOUMARE Psychiatrie- Chef de D.E.R. Mr Moussa TRAORE Neurologie Mr Issa TRAORE Radiologie Mr Hamar A. TRAORE Médecine Interne Mr Dapa Aly DIALLO Hématologie Mr Moussa Y. MAIGA Gastro-entérologie-Hépatologie Mr Somita KEITA Dermato-Léprologie Mr Boubakar DIALLO Cardiologie Mr Toumani SiDIBE Pédiatrie



2. MAÎTRES DE CONFERENCES AGREGES Mr Bah KEITA Pneumo-Phtisiologie Mr Abdel Kader TRAORE Médecine Interne Mr Siaka SIDIBE Radiologie Mr Mamadou DEMBELE Médecine Interne Mr Mamady KANE Radiologie Mr Sahare FONGORO Néphrologie Mr Bakoroba COULIBALY Psychiatrie Mr Bou DIAKITE Psychiatrie Mr Bougouzié SANOGO Gastro-entérologie Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie Mr Adama D. KEITA Radiologie 3. MAITRES ASSISTANTS Mme TRAORE Mariam SYLLA Pédiatrie Mme Habibatou DIAWARA Dermatologie Mr Daouda K Minta Maladies Infectieuses Mr Kassoum SANOGO Cardiologie Mr Seydou DIAKITE Cardiologie Mr Arouna TOGORA Psychiatrie Mme Diarra Assétou SOUCKO Médecine interne Mr Boubacar TOGO Pédiatrie Mr Mahamadou TOURE Radiologie Mr Idrissa A. CISSE Dermatologie Mr Mamadou B. DIARRA Cardiologie Mr Anselme KONATE Hépato-gastro-entérologie Mr Moussa T. DIARRA Hépato-gastro-entérologie Mr Souleymane DIALLO Pneumologie Mr Souleymane COULIBALY Psychologie Mr Sounkalo DAO Maladies infectieuses Mr Cheick Oumar GUINTO Neurologie

D.E.R. DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES 1. PROFESSEURS Mr Boubacar Sidiki CISSE Toxicologie Mr Gaoussou KANOUTE Chimie Analytique Chef de D.E.R Mr Ousmane DOUMBIA Pharmacie Chimique Mr Elimane MARIKO Pharmacologie 2. MAITRES DE CONFERENCES Mr Drissa DIALLO Matières médicales Mr Boulkassoum Haidara Législation Mr Alou KEITA Galénique Mr Bénoit Yaranga KOUMARE Chimie analytique Mr Ababacar I. MAIGA Toxicologie 3. MAÎTRES ASSISTANTS



Mr Yaya KANE Galénique Mne Rokia SANOGO Pharmacognosie 4. ASSISTANTS Mr Saibou MAIGA Législation Mr Ousmane KOITA Parasitologie Moléculaire

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CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS VACATAIRES Mr N’Golo DIARRA Botanique Mr Bouba DIARRA Bactériologie Mr Salikou SANOGO Physique Mr Boubacar KANTE Galénique Mr Souleymane GUINDO Gestion Mme DEMBELE Sira DIARRA Mathématiques Mr Modibo DIARRA Nutrition Mme MAÏGA Fatoumata SOKONA Hygiène du Milieu Mr Mahamadou TRAORE Génétique Mr Yaya COULIBALY Législation Mr Lassine SIDIBE Chimie-Organique



ENSEIGNANTS EN MISSION Pr. Doudou BA Bromatologie Pr. Babacar FAYE Pharmacodynamie Pr. Lamine GAYE Physiologie Pr. Mounirou CISSE Hydrologie Pr. Amadou Papa DIOP Biochimie



DDÉÉDDIICCAACCEESS EETT RREEMMEERRCCIIEEMMEENNTTSS



Je dédie ce travail À

Dieu

«L’abandon à Dieu prêché par l'Islam ne supprime pas la nécessité de l'action, mais consiste à garder un cœur paisible devant les résultats, car les résultats sont entre les mains de Dieu, alors que l'effort est le

propre de l'homme». [Amadou Hampâté Bah]

Nous pensons d'abord à Allah comme à un créateur, puis comme à un protecteur, et enfin comme à un soutien infini. Nous témoignons que le vrai concept de la réalité de Dieu est raisonnable pour la logique, plausible pour la philosophie, essentiel pour la religion et indispensable pour tout espoir de survie de la personnalité. L’omniscience, l’omnipotence et l’omniprésence sont des valeurs indissociables de votre Etre, dans le mystère de votre existence. Votre déité, manifeste dans l’unicité absolue de votre règne atteste la perfection de votre royauté. Nous vous remercions pour votre présence constante auprès de nous tout au long de ce travail. O Allah, O l’Eternel, O gouverneur de l’univers, nous vous savons gré infiniment de votre soutien en tout lieu et en toute circonstance. Nous vous prions de nous pardonner, de diriger nos pas, de raffermir notre foie, de ne point nous laisser succomber à la tentation des velléités du monde !

Amen !



Au prophète

Mouhammad

« Si la force de projection est en mécanique la mesure exacte de la force d’impulsion, l’action est de même en histoire la mesure de la

force d’inspiration … Philosophe, apôtre, législateur, orateur, restaurateur de dogmes, d’un culte sans image, fondateur de vingt empires terrestres et d’un empire spirituel, voilà Mouhammad … »

[Alphonse De Lamartine]

Que la meilleure des bénédictions soit sur toi, sur ta famille, sur tes compagnons et sur tous ceux qui te suivent jusqu’au jour de la résurrection !

Amen !

A mon père :Siré SY

On ne prend qu’une minute pour voir un être cher, une heure pour l’apprécier, un jour pour l’aimer, on a ensuite besoin de toute sa vie pour l’oublier.… Qui aime bien châtie bien. Dans le respect de ta rigueur ces mots sont un hommage pour toi. Comme disait Sigmund Freud : Je ne saurais imaginer besoin plus grand chez l’enfant que celui de la protection de son père.



A la mémoire de ma mère : Fatou LY

Aussi loin que nous puissions remonter dans notre mémoire, nous pensons à toi. Bien de gens, parents ou amis se souviennent de ta présence auprès d’eux pour les soutenir dans leurs malheurs ou pour partager leurs joies. Ce travail est le tien. En ce moment solennel, nous te disons combien nous t’aimons et te remercions de ta présence constante auprès de nous. Entre l’intuition immédiate que nous avons de ton assistance maternelle et l’expression conceptuelle de cette intuition il y’a une barrière difficile à franchir. Cependant il y’a une chose dont nous sommes certains, c’est que pour nous tous, quoiqu’il advienne, tu seras toujours là dans notre cœur, dans notre âme comme dans notre esprit.

Qu’Allah t’accueille dans le jardin des vertueux par sa miséricorde infinie. Amen !

A tous mes parents

Soyons unis comme le fer et le roc. Vivre en famille en vaut le coup.

A mes tantes : Fatoumata Camara et Mariam Maguiraga De l’eau chaude à l’hiver à la chaleur humaine à tout instant, voilà deux services vôtres qui me traversèrent l’esprit pendant que j’écris ces lignes. Je vous en sais infiniment gré.

A la mémoire de : - mon oncle paternel : Ousmane Baba SY -mon oncle maternel: Baba LY -ma sœur : Néné SY « L’homme n’a point de port, le temps n’a point de rive, il coule et

nous passons » [Alphonse De Lamartine]



Tout le plaisir aurait été pour moi de te voir partager ce moment de bonheur dont t’as toujours rêvé. La volonté de Dieu en a décidé autrement. -mon cousin : Ila SY Puisse Allah vous pardonner tous et vous accepter dans son paradis!



REMERCIEMENTS

A ma patrie : Le Mali Nous ne saurions dire à quel point vous avez ouvert les portes de la réussite à tous les fils de la nation, de quelque classe sociale qu’il soit. Puisse Allah te bénir et étendre son salut sur tes fils !

A : Kadia Sy, Madiassa Diakité, Moussa Sacko, Sirandou Sy, Koly Mody Sy, Oumar Guindo, Mahamadou Sow , Dr Amadou B. Sow ; Moussa Coulibaly, Néné Camara,Zeyd Maiga, Abdramane Cissé, Fassara Sidi Sacko, Fatoumata Ly dite Djadji, Cheick Hamalla Sylla, Habibatou

Konaté, Boureima Kodio.

A mes camarades de la faculté : Abdoulaye Niambélé, Aly Bamadio, Garba Samassékou, Idrissa Boré, Bintou Diarra, Nouhoum Diakité, Dr Alou Doukansi, Cheickné Diarra, Mamadou Gassamba , Dr Alkadri Diarra, à la mémoire de :Adoul Fattah Traoré (par solidarité tu nous a témoigné ton amitié, par ce même mot nous te réitérons la nôtre. Puisse Allah, par sa miséricorde, t’accepter dans le jardin des vertueux. Amen !).

A mes maîtres du CSRéf. de la communeV: Dr Sara Sissoko, Dr Kadiatou Cissé, Dr Siriba Koita.

A mes collègues du Service de Rhumatologie du C.H.U du point-G et particulièrement à :

Pamanta I. Sory, Abdramane Sangaré, Lalla Coulibaly, Agoumour Almoulou, Abdal Aziz Ousman Gado, Abdias Ogobara Dougnon, Fatoumata T.Coulibaly, Moussa Baba Cissé.



Dr Oudou Seyni, Dr Thierry Lamaré Assédi Fouapon, Dr Mariam Bougoudogo, Dr Tahar Reggany, Dr Bouréima Kodio.

A tout le personnel du service de Rhumatologie du point-G

A tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à l’élaboration de ce document.

J’en oublie beaucoup sans conteste : parents, amis, camarades etc. Sur le papier vous ne figurez pas, mais ce que vous êtes parle plus

haut que ce qu’on dit de vous ! Par conséquent je prie tous ceux dont les noms ne figurent pas ici, en bonne et due forme, de bien vouloir m’accorder leur indulgence.

« ERRARE HUMANITA »

Que le Seigneur nous bénisse !

Amen !



HHOOMMMMAAGGEESS AAUUXX MMEEMMBBRREESS DDUU JJUURRYY



A NOTRE MAîTRE ET PRESIDENT DE JURY

Professeur SIDIBE SIAKA

Maître de conférence agrégé de radiologie et d’imagerie médicale Chef de Service de Radiologie et de Médecine nucléaire du C.H.U du Point-G Secrétaire général de la revue Mali médical

Nous vous remercions de l'honneur que vous nous faites en acceptant de présider ce jury malgré vos multiples

occupations. Nous avons pu apprécier l'étendue de vos

connaissances, votre disponibilité et vos grandes qualités humaines.

Soyez-en vivement remercié. En témoignage de notre respectueuse

reconnaissance.



A NOTRE MAîTRE ET JUGE

Professeur COULIBALY TIEMAN

Chirurgien-orthopédiste au C.H.U Gabriel Touré

Maître de conférence en traumatologie et orthopédie

Vous nous faites honneur d'être de ce jury. Soyez assuré cher maître de notre profonde gratitude.



A NOTRE MAîTRE ET JUGE

Professeur FONGORO SAHARE

Maître de conférence en Néphrologie Chef de Service de Néphrologie et d’hémodialyse du C.H.U du Point-G

Merci d’avoir accepté très spontanément de faire partie

de ce jury. Nous vous remercions de votre enseignement et

sommes très reconnaissants de l’intérêt que vous portez à ce travail.



A NOTRE MAîTRE ET DIRECTEUR DE THESE

Docteur CISSE IDRISSA AHMADOU

Diplômé en médecine tropicale et parasitaire Diplômé en endoscopie digestive Chef de Service de Rhumatologie du C.H.U du Point-G Chargé de cours de Rhumatologie à la FMPOS Correspondant de la Société Française de Rhumatologie Maître-assistant en dermato-vénérologie à la FMPOS

Nous voudrions vous exprimer ici notre plus sincère gratitude pour avoir dirigé ce travail avec rigueur et patience. Ayez l’assurance, cher maître, de toute notre reconnaissance, pour nous avoir fait confiance et surtout pour nous avoir laissé une grande liberté de pensée et d'expression ainsi qu'une totale autonomie dans l'organisation et la réalisation de ce travail. Merci à vous qui n’avez jamais cessé de nous encourager, avec rigueur, sans complaisance et toujours avec une infinie gentillesse et un indéfectible humour.

Trouvez ici cher maître l'expression de notre sincère reconnaissance.



Liste des abréviations

-E.V.A =échelle visuelle analogique -C.R .P =Protéine C Réactive -Fig. =Figure -F.M.C = formation médicale continue -IMC =indice de masse corporelle -Kg =Kilogramme -L5 =Cinquième vertèbre lombaire -Rev Rhum =Revue du rhumatisme



SOMMAIRE Page Chapitre I :Introduction………………………………………….1 Chapitre II :Objectifs…………………………………………… 3 Chapitre III :Généralités…………………………………………4 Définition…………………………………………………… …..4 Rappel anatomo-physiologique………………………………….5 Caractère spécifique des vertèbres lombaires……………………6 Les groupes musculaires et les ligaments vertébraux……………6 Vascularisation du rachis lombaire……………………………...7 Innervation……………………………………………………….8 Epidémiologie…………………………………………………...8 Physiopathologie…………………………………………………9 Aspects radiographiques…………………………………..........10 Aspects tomodensitométriques………………………………...11 Affection-mère…………………………………………………11 Affections-filles………………………………………………...11 Affections associées……………………………………….........11 Evolution………………………………………………………..11 Complications…………………………………………………..12 Pronostic………………………………………………………..12 Chapitre III : Méthodologie…………………………………….22 Type d’étude……………………………………………………22 Critères d’inclusion……………………………………………..22 Critères d’exclusion……………………………………………..22 Types de variable………………………………………………..22 Analyse statistique des résultats………………………………...23 Ethique……………………………………………………………23 Chapitre IV :Résultats……………………………………………24 Chapitre V : Commentaires, discussions et limites………………34 ChapitreVI : Conclusion et recommandations …………………..38 Conclusion……………………………………………………….38 Recommandations………………………………………………..39 Annexes…………………………………………………………..40



IINNTTRROODDUUCCTTIIOONN



Introduction

La douleur est une sensation anormale et désagréable provoquée par

l’excitation excessive d’une partie vivante de l’organisme, perçue et

intégrée au niveau le plus élevé du cortex cérébral qui lui confère son

caractère de « vécu personnel » et sa tonalité émotionnelle et

affective [1]. Pour bien l’analyser il est impératif d’en déterminer le

siège, l’horaire (mécanique, inflammatoire ou mixte), le type,

l’intensité, le retentissement fonctionnel, la sensibilité et la durée

d’apparition.

La lombalgie se définit comme une douleur de la région postérieure

du tronc située entre les dernières côtes et les ailes iliaques. Elle a une

prévalence dans la société générale située entre 7,5 et 30 % qui

naturellement augmente avec l’âge [2]. Soixante-dix pour cent des

personnes en âge de travailler ont été victimes au moins une fois d’un

épisode lombalgique occasionnant une limitation temporaire ou

permanente d’activité voire un handicap chronique [2]. La lombalgie

s’érige en tête des motifs de consultation dans les centres antidouleurs

et représente la première cause d’invalidité chez les sujets de moins

de 45 ans [2]. Les facteurs incriminés sont individuels et

environnementaux. Ces derniers se subdivisent en facteurs

modifiables et en facteurs non modifiables. L’essentiel des facteurs

individuels comme la taille, l’hérédité, la configuration du rachis

échappe au contrôle de l’individu et de la société en général.



L’étude des facteurs environnementaux se limite presque

exclusivement aux facteurs de risque retrouvés en milieu

de travail [3-26].

La fréquence habituelle des anomalies transitionnelles est estimée à

6-7% dans la population générale [27-40] ; elle est deux fois plus

élevée dans une population des patients lombalgiques et/ou

sciatalgiques [27-40]. L’anomalie transitionnelle peut favoriser la

survenue précoce des lombalgies. Elle est considérée comme un

possible facteur de hernie discale surtout en L4-L5. Cette hernie

discale survient plus fréquemment sur une sacralisation [27-40].



OOBBJJEECCTTIIFFSS



I.Objectifs L’objectif général de la présente étude a été de :

-déterminer la fréquence de ces anomalies transitionnelles au cours

des lombalgies ;

Les objectifs spécifiques ont été de :

-préciser des antécédents familiaux d’anomalie transitionnelle ;

-recenser les facteurs révélateurs ;

-apprécier l’efficacité du traitement dans la reprise ou l’accroissement

de la reprise des activités.



GGÉÉNNÉÉRRAALLIITTÉÉSS



II. Généralités II. 1 Définition

Les anomalies transitionnelles lombo-sacrées sont des troubles de la

segmentation au niveau de la jonction entre le rachis lombaire et le

sacrum [41].

Il est question d’habitude de :

- sacralisation de L5 si on compte quatre vertèbres lombaires au-

dessus de la vertèbre transitionnelle (photo 1);

- lombalisation de S1 si on compte cinq vertèbres lombaires au-dessus

de la vertèbre transitionnelle (photo 3).

Mais les anomalies de la jonction thoraco-lombaire sont assez

fréquentes, et le compte des vertèbres est aléatoire.

En fait ce problème n’a aucun intérêt. L’important est de savoir que le

disque situé au-dessus de la vertèbre transitionnelle est soumis à une

surcharge fonctionnelle (parce qu’il est le disque-charnière et parce

que la vertèbre sus-jacente, la vertèbre-pivot est libre , désencastrée).

Il est important de rappeler que les anomalies transitionnelles peuvent

exister ailleurs qu’à la jonction lombo-sacrée. Aux jonctions thoraco-

lombaire et cervico-thoracique elles ont peu d’intérêt pratique, mises

à part les côtes cervicales et les mega-transverses [42]. A la jonction

cranio-rachidienne elles sont rares mais elles peuvent avoir des

conséquences neurologiques très graves. Elles sont difficiles à

reconnaître et à analyser, ne peuvent être correctement étudiées et

traitées que par « quelques spécialistes » bien entraînés [42].



II. 2 Rappel anatomo-physiologique

Le rachis forme avec le sternum et les côtes le squelette du tronc ; il

s’étend de la base du crâne à la région pelvienne et constitue environ

les 2 /5 de la hauteur totale du corps. Il mesure environ 71 cm chez

l’homme adulte et 10 cm de moins chez la femme.

La colonne vertébrale se compose normalement de 33 vertèbres

reparties en quatre portions ou segments Fig.2 [43] :

-une portion cervicale formée de 7 vertèbres (C1, C2, C3 …C7),

-une portion dorsale ou thoracique ayant 12 vertèbres (T1, T2…T12),

-une portion lombale ou lombaire possédant 5 vertèbres (L1…L5),

-une portion sacro-coccygienne ou pelvienne avec cinq pièces sacrées

soudées et 4 ou 5 pièces coccygiennes.

Dans le plan sagittal, le rachis décrit de haut en bas quatre courbures

normales Fig. 2 [43] :

-une courbure cervicale concave en arrière ou lordose cervicale,

- une courbure dorsale convexe en arrière ou cyphose dorsale,

-une courbure lombaire concave en arrière ou lordose lombaire,

- une courbure sacrée convexe en arrière ou cyphose sacrée.

Leur intérêt est d’augmenter la force du rachis ; elles aident également

à maintenir l’équilibre en position verticale, absorbent le choc que

provoque la marche et favorisent la prévention des fractures.

Aux étages mobiles cervical, dorsal et lombaire s’interposent entre les

corps vertébraux les disques intervertébraux. Chaque disque est fait

d’un anneau externe de fibrocartillage (annulus fibrosus) et d’une

structure interne molle, pulpeuse et très élastique (nucleus pulposus).



Les disques forment des articulations solides, permettent divers

mouvements du rachis. Soumis à une compression, ils s’aplatissent,

s’élargissent et font saillie autour de leurs espaces intervertébraux.

II. 3 Caractères spécifiques des vertèbres lombaires

-le corps est plus volumineux que celui des autres et étendu dans le

sens frontal prenant un aspect réniforme Fig.2 [43] ;

-le trou vertébral est petit et triangulaire ;

-les pédicules sont très épais, les lames courtes et massives ;

-les processus transverses sont dits « costiformes » car donnant dans le

plan frontal l’impression d’ébauches costales soudées aux vertèbres ;

-en arrière des processus articulaires supérieurs est implanté un

tubercule de grosseur variable : le tubercule mamillaire ;

-en dehors un tubercule fait saillie en arrière du processus transverse ;

-le processus épineux est aplati et horizontal ;

-les facettes articulaires sont orientées horizontalement.

II. 4 Les groupes musculaires et les ligaments vertébraux

Le rachis se maintient en rectitude par des groupes musculaires qui se

placent de part et d’autre ; en avant s’insèrent les muscles pré-

vertébraux qui sont les fléchisseurs du rachis; les extenseurs quand à

eux sont en arrière de part et d’autre des processus épineux, d’où leur

regroupement en muscles spinaux.

Au niveau lombaire la face ventrale des corps vertébraux est tapissée

par des insertions des muscles psoas et carré des lombes.



Les muscles du dos se repartissent en deux tractus : latéral supérieur et

médial profond.

Le tractus médial comprend deux systèmes musculaires (longitudinal

et oblique) formés par les muscles inter-épineux et intertransversaires,

les muscles rotateurs du cou, du dos et des lombes, le muscle

multifudus ou semi-épineux.

Le tractus latéral comprend le muscle iléo-costal, le muscle

longissimus, les muscles splénius de la tête et du cou, le fascia

thoraco-lombaire.

Les différentes parties des vertèbres sont unies entre elles par des

ligaments ; on distingue au niveau de la région lombaire les ligaments

longitudinaux ventral et dorsal, jaunes, intertransversaires,

inter-épineux et supra-épineux.

II. 5 Vascularisation du rachis lombaire

-les artères : l’irrigation artérielle est assurée par les branches

collatérales de l’aorte naissant de sa face postérieure (quatre artères),

une cinquième se détache de l’artère sacrée moyenne ;

-les veines : elles sont satellites des artères et forment deux plexus :

l’un intra-rachidien, l’autre extra-rachidien ;

-les lymphatiques sont satellites des veines et des artères.



II. 6 Innervation

La moëlle spinale occupe le canal rachidien depuis le foramen

occipital de l’étage postérieur de la base du crâne jusqu’à la hauteur de

la première vertèbre lombaire chez l’adulte ; elle se prolonge en haut

par le bulbe du tronc cérébral et se termine en bas par un cône

médullaire se rétrécissant en un filet mince, le filum terminal. On

compte 31 paires de nerfs rachidiens qui quittent le canal rachidien par

les trous de conjugaison ; ces nerfs formeront plus bas un paquet serré

de racines appelé « queue de cheval ». Emergeant des trous, ces

racines se divisent en deux branches : une postérieure qui va innerver

la partie arrière du tronc et une antérieure qui forme avec les racines

sacrées le plexus lombo-sacré [44].

II. 7 Epidémiologie

La prévalence dans la population générale varie dans la littérature

entre 6 et 7% selon certains [27-40] et 3-21% selon d’autres [45]. Elle

serait de 12 à 14% dans la population des patients lombalgiques et /ou

sciatalgiques [27-40].

L’anomalie transitionnelle est due à un trouble de la segmentation

rachidienne d’origine congénitale [42].



II. 8 Physiopathologie

Sans vouloir soulever tout le problème de la normalité en biologie, on

constate que plus de la moitié des charnières lombo-sacrées

(douloureuses ou non) présentent des défauts les écartant plus ou

moins du normal si on se réfère aux descriptions des données

classiques de l’anatomie. Avant d’accuser une anomalie même

importante radiologiquement d’être responsable des troubles

fonctionnels il faut s’imposer réflexion et hésitation, car nombre

d’importantes anomalies sont fort bien tolérées. Ainsi doit-on faire

attention à l’intoxication par l’image [42].

Normalement la dernière vertèbre lombaire (vertèbre pivot) est située

dans l’espace compris entre les ailes iliaques : elle est normalement

encastrée et assez solidement maintenue par les puissants ligaments

ilio-lombaires. En cas de malformation transitionnelle lombo-sacrée,

la vertèbre ambiguë est fixe. Les mouvements de la charnière lombo-

sacrée s’effectuent alors uniquement dans le disque sus-jacent qui

concentre sur lui les fatigues normalement reparties entre le quatrième

et le cinquième disque lombaire. Cela le détériore plus rapidement.

Selon plusieurs chercheurs, les disques sont les tissus qui génèrent le

plus fréquemment des douleurs lombaires Fig.5 [46]. Suivent ensuite

les facettes articulaires et les ligaments qui peuvent être

individuellement ou collectivement responsables des douleurs et des

dysfonctions lombaires [3-26].

Comparativement aux autres articulations, les segments vertébraux

lombaires constituent des structures articulaires complexes puisqu’ils



sont constitués de deux articulations zygapophysaires et d’un disque

intervertébral. Le système musculaire segmentaire de la colonne

lombaire comprend de nombreux muscles qui participent à la

stabilisation et aux mouvements inter-segmentaires lombaires [3-26].

Afin de conserver la stabilité des segments vertébraux tout en

s’adaptant aux divers contextes environnementaux auxquels nous

soumettons notre corps chaque jour, le système nerveux doit maintenir

un contrôle actif de la musculature lombaire Fig.6 [46].

II. 9 Aspects radiographiques

Les caractères de la vertèbre transitionnelle ont été bien décrits par De

Sèze et Saloff. Les anomalies transitionnelles sont considérées comme

une variante de la normale. Elles sont de loin les variations les plus

fréquentes, s’apparentent aux malformations minimes.

Une hemi-sacralisation (Photo 2) ou une sacralisation de L5

(Photo 1) se manifeste par une transverso-mégalie uni- ou bilatérale et

une néo-articulation avec l’aileron sacré. Il n’est pas toujours facile de

différencier une sacralisation de L5 d’une lombalisation de S1 sans

avoir recours au décompte des différentes pièces vertébrales depuis

l’étage dorsal voire cervical.

La vertèbre transitionnelle est très particulière, ambiguë, elle n’est ni

tout à fait lombaire ni tout à fait sacrée [42]. Ses apophyses

transverses volumineuses tendent à s’articuler ou à s’unir avec les

ailerons du sacrum.



On peut observer trois types de vertèbre transitionnelle selon

l’importance des jonctions transverso-sacrées :

- la jonction transverso-sacrée peut être unilatérale

[complète ou incomplète] (Photo 2) ;

- la jonction peut être bilatérale mais incomplète (Photo 1) ;

- la jonction peut être bilatérale et complète [42].

II. 10 Aspects tomodensitométriques

L’aspect en coupe axiale est tout à fait superposable à l’aspect décrit

en radiographie conventionnelle [42]. Très souvent il s’agit d’un

massif transversaire et de la création d’une néo-articulation avec

l’aileron sacré en regard.

II. 11 Affection-mère

Un trouble de la segmentation rachidienne [42].

II. 12 Affections-filles

L’agénésie lombo-sacrée ; la sacralisation de L5 ; la lombalisation de

S1 [42].

II. 13 Affection associée

Le spina bifida [42].

II. 14 Evolution

Elle se fait sur un mode chronique progressif lié à la sédentarité [42].



II. 15 Complications

Le lumbago; l’arthrose rachidienne lombaire [42].

II. 16 Pronostic

Il est favorable sous traitement [42].



Figure1 : Colonne vertébrale: incidence antérieure [43]



Figure 2 : Colonne vertébrale : Incidence latérale [43]



Figure 3 : Rachis lombaire et bassin [41]



Figure 4 : Classification des différents facteurs de risque pour

les dysfonctions lombaires [46]



Figure 5 : Interactions entre les différents facteurs

responsables de l’apparition et de l’évolution des douleurs

lombaires [46]



Photo 1 : Sacralisation de L5



Photo 2: Hémisacralisation de L5



Photo 3: Lombalisation de S1



Figure 6 : Interactions permettant le contrôle segmentaire de la stabilité et du

mouvement lombaire. L’information en provenance des récepteurs articulaires,

des organes tendineux de Golgi et des fuseaux neuro-musculaires permet de

réguler la tension musculaire locale et, par conséquent, la stabilité segmentaire

et régionale [46]



MMÉÉTTHHOODDOOLLOOGGIIEE



III. Méthodologie

III. 1 Type d’étude Il s’agissait d’une étude prospective, transversale. Elle a eu lieu dans

le Service de Rhumatologie de l’hôpital national du « Point-G ». Elle

a duré douze mois : de Janvier à Décembre 2005.

III. 2 Critères d’inclusion

Tout patient vu en consultation et/ou hospitalisation pour lombalgie,

quelle que soit la durée de l’épisode, sans distinction de sexe a été

inclus.

Le principal critère d’inclusion fut l’existence d’une anomalie

transitionnelle à la radiographie rachidienne.

III. 3 Critère d’exclusion

Le critère d’exclusion fut une chirurgie rachidienne antérieure

réparatrice ou non de l’anomalie.

III. 4 Types de variable

Les variables étudiées ont été quantitatives (durée de la lombalgie,

nombre de jours cumulés depuis l’épisode actuel, poids, amélioration

en échelle visuelle analogique) et qualitatives (sexe, profession,

horaire de la lombalgie, aspect radiographique, examens biologiques).



III. 5 Analyse statistique des résultats

Le seuil de significativité p<0 ,05 a été retenu. Toutes les données ont

été consignées sur une fiche d’enquête qui a servi aussi de dossier

médical individuel. L’analyse des données a été effectuée sur le

logiciel SPSS 12.

III. 6 Ethique

Le consentement verbal des patients a été obtenu.



RRÉÉSSUULLTTAATTSS



IV. Résultats

Nous avons effectué 1438 consultations de Janvier à

Décembre 2005 dont 156 cas de lombalgies, soit 10,85% des

consultations dans le Service de Rhumatologie du C.H.U du

« Point-G ».

Les anomalies transitionnelles ont représenté 44 cas soit

3,06 % des consultations et 28,2 % des lombalgies.

Vingt cinq patients présentant une sacralisation ont consulté

pour lombalgie.



Tableau I: Répartition des patients selon le sexe

Sexe Fréquence Pourcentage

Féminin 29 65,9

Masculin 15 34,1

Total 44 100

Le sexe-ratio homme/ femme était de 0,52

Tableau II: Répartition des patients selon l’âge

Age Fréquence Pourcentage

[17-30[ 9 20,45

[30-43[ 11 25

[43-56[ 11 25

[56-72[ 13 29,55

Total 44 100

La tranche d’âge [56-72[ était la plus concernée pour des

extrêmes allant de 17 à 72 ans.

La moyenne d’âge était de 44,21 ans



Tableau III: Répartition des patients selon la profession (n=37)

Profession Fréquence Pourcentage

Ménagère 11 29 ,72

Fonctionnaire 10 27,03

Scolaire 6 16,22

Commerçant 4 10,81

Chauffeur 3 8,11

Cultivateur 2 5,41

Ouvrier 1 2,70

Total 37 100

Les ménagères 29,72% et les fonctionnaires 27,03% prédominaient.



Tableau IV : Répartition des patients selon le motif de consultation

Signe fonctionnel Fréquence Pourcentage

Lombalgie 28 63,6

dorsalgie 8 18 ,2

dorso-lombalgie 8 18,2

Total 44 100

La lombalgie était le motif de consultation dans 63,6% des cas.

Tableau V: Répartition des patients selon l’horaire de la lombalgie

Horaire Fréquence Pourcentage

Mixte 31 70,5

mécanique 12 27,3

inflammatoire 1 2,2

Total 44 100

L’horaire de la lombalgie était mixte pour la plupart des cas 70,5%.



Tableau VI: Répartition des patients selon la durée de la lombalgie

Durée de la lombalgie

Durée Fréquence Pourcentage

<1mois 28 63,6

>1mois 16 36,4

Total 44 100

Les patients étaient algiques depuis moins d’un mois dans 63,6% des

cas.



Tableau VII: Répartition des patients selon l’irradiation

Fréquence

Pourcentage

Oui

17

38,6

Selon la localisation

Membres

inférieurs Non 27 61,4

Unilatéral 12 27,3

Bilatéral 3 6,8 Selon le type

En ceinture

2 4,54

L’irradiation aux membres inférieurs était rapportée par 17 patients.

Le trajet unilatéral était le plus fréquent 27, 3% des cas.

Tableau VIII: Répartition des patients selon le type d’anomalie

transitionnelle

Diagnostic retenu Fréquence Pourcentage

Sacralisation 37 84,1

Lombalisation 7 15,9

Total 44 100

La sacralisation était largement prédominante : 37 cas soit 84,1% des

cas.



Tableau IX : Répartition des patients selon la lombalgie et :

- la lombalisation

- la sacralisation

Lombalisation Sacralisation

oui

4

25

Lombalgie

non 3 12

Total 7 37

Lombalisation

p= 0.603 khi 2= 2,737

Sacralisation

p=0.270 khi 2= 2,621

Quatre patients ayant consulté pour lombalgie présentaient une

lombalisation

Vingt cinq patients présentant une sacralisation ont consulté

pour lombalgie



Tableau X: Répartition des patients selon le traumatisme associé

Antécédent personnel

Traumatisme inaugural Fréquence Pourcentage

oui 3 6,8

non 41 93,2

Total 44 100

Le rôle du traumatisme était minime dans la survenue des douleurs

lombaires : 6,8% des cas

Tableau XI: Répartition des patients selon l’attitude vicieuse (n=9)

Attitude vicieuse Fréquence Pourcentage

Scoliose 8 88,9

Lordose 1 11,1

Total 9 100

La posture scoliotique était retrouvée chez huit patients.



Tableau XII : Répartition des patients selon l’affection rhumatologique

associée (n=14)

Affection(s) associée(s) Fréquence Pourcentage

Lombarthrose 5 35,7

Hyperlordose 2 14,4

Polyarthrite rhumatoïde 2 14,4

Maladie de Duchenne 1 7,1

Canal lombaire étroit 1 7,1

Anthélistésis 1 7,1

Gonarthrose 1 7,1

Arthrite réactionnelle 1 7,1

Total 14 100

La lombarthrose était la plus fréquente affection rhumatologique associée aux

anomalies transitionnelles : 35,7%

Tableau XIII : Répartition des patients selon la calcémie (n=29)

Biologie

Calcémie Fréquence Pourcentage

normale 25 86,3

diminuée 3 10,3

augmentée 1 3,4

Total 29 100

La calcémie était normale chez 86,3% des patients.



Tableau XIV : Répartition des patients selon le traitement institué (n=42)

Traitement médical Fréquence Pourcentage

Antalgique palier I 17 40,5

Antalgique Palier II 25 59,5

Total 42 100

La prescription d’antalgique de palier II prédominait 59,5%.



CCOOMMMMEENNTTAAIIRREESS,, DDIISSCCUUSSSSIIOONNSS EETT LLIIMMIITTEESS



V. Commentaires, discussions et limites

A notre connaissance aucune étude spécifique n’a concerné les

anomalies transitionnelles du rachis au cours des lombalgies au Mali.

Dans le recueil et l’analyse comparative des données, nous avons été

limités par les facteurs suivants :

-peu d’écrits ont été consacrés aux anomalies transitionnelles dans la

littérature ;

-l’échantillon réduit car recensement exclusivement hospitalier ;

-la création récente du Service de Rhumatologie

Nous avons recensé 156 cas de lombalgies au cours des consultations

rhumatologiques au C.H.U du « Point-G », de Janvier à Décembre

2005.

Les anomalies transitionnelles ont représenté 44 cas soit 3,06 % des

consultations.

Les femmes ont prédominé : 65,9% des cas. Cette prédominance

féminine pourrait s’expliquer en partie par l’importance des travaux

ménagers. L’anomalie transitionnelle étant congénitale, une

explication plausible de sa fréquence élevée au sein des ménagères

(29,72%), par rapport aux autres groupes socioprofessionnels, serait

que les travaux ménagers, sollicitant le rachis, exposent ces sujets à

l’apparition des douleurs lombaires.

La sacralisation était l’anomalie prédominante : 84,1%, ce qui

concorde avec l’étude de Louyot et contraste avec celle menée par



N .G.F Olivier où la sacralisation représentait 2,9 % des motifs de

consultation pour lombalgie.

La lombalgie était le motif de consultation dans 63,6% des cas, suivie

en proportion égale par la dorsalgie et la dorso-lombalgie (8% pour

chacune),la dorsalgie étant plus souvent que la lombalgie ou la

cervicalgie, due à une affection sous-jacente . La radiographie

systématique du rachis dorsal et lombaire chez les patients consultant

pour dorsalgie nous a permis de mettre en évidence cette anomalie

dont la fréquence dans la population des patients dorsalgiques reste à

établir.

La moyenne d’âge 44,21 ans laisse croire que l’anomalie

transitionnelle est tolérée pendant longtemps.

L’horaire mixte de la lombalgie expliquerait qu’une sollicitation

modérée du rachis tant en mouvement qu’au repos pourrait diminuer

les douleurs lombaires dues aux anomalies transitionnelles.

Environ 63,6% des patients ont consulté moins d’un mois après

l’apparition des symptômes.

L’irradiation aux membres inférieurs était fréquente

(38 ,6% des cas), cela devrait faire rechercher une anomalie

transitionnelle chez les patients sciatalgiques.

Une relation statistique significative entre le type d’anomalie

transitionnelle et la lombalgie n’a pu être établie : p=0,27 pour la

sacralisation, et pour la lombalisation p=0,603.

Le rôle du traumatisme était minime dans la survenue des douleurs

lombaires.



Les antécédents familiaux d’anomalie transitionnelle n’ont pu être

précisés à chaque fois.

L’étude de Brenner AK. S. [43] a rapporté que la vertèbre

transitionnelle lombo-sacrée est une anomalie congénitale survenant

chez 3 à 21% de personnes sans lombalgie. Notre étude n’a pas

intéressé la population générale nous ne pouvons donc lui opposer nos

valeurs.

A propos de la prise en charge des lombalgies au cours des anomalies transitionnelles Brenner rapporte ceci : un soldat d'armée des U .S Force-army avait une thérapie physique pour lombalgie .La radiographie lombaire a montré une hémisacralisation de la vertèbre L5 transitionnelle du côté de sa douleur. Le patient a été soulagé avec des exercices lombosacrés de manipulation et de flexion de région visant à regagner la mobilité rachidienne et diminuer la douleur (les exercices spinaux et la thérapie physique arrêtée après quatre séances). Un questionnaire et un inclinomètre modifiés d'incapacité de la lombalgie d'Oswestry ont servi à l’évaluation des résultats après intervention physique de thérapie. Après deux semaines de traitement par la thérapie physique, le patient s'est amélioré d’un score d'Oswestry de 32 à 4%. Le recourbement vers l'avant et le recourbement du côté gauche ont été améliorés de 74 à 140˚ et de 21 à 45˚, respectivement. Ainsi a-t-il conclu que la manipulation lombo-sacrée de région avec des exercices thérapeutiques est, semble-

t-il, efficace chez le patient.

Notre traitement comportait :

- la prescription d’antalgiques palier II le plus souvent ;

- la proscription de tout massage ;

- éviter le piétinement, la posture assise excédant deux heures.



Ce traitement peut être complété par des séances adaptées de

kinésithérapie voire de rééducation qui, même entre des mains

expertes, ne sont pas dénuées de risque.



CCOONNCCLLUUSSIIOONN EETT RREECCOOMMMMAANNDDAATTIIOONNSS



VI. Conclusion et recommandations

A. Conclusion

Cette étude transversale, menée de Janvier à Décembre 2005 nous

permet de conclure que :

-aucune relation statistique significative entre l’anomalie

transitionnelle et la lombalgie n’a pu être établie :

sacralisation p=0,270 ; lombalisation p=0,603

-la sacralisation de L5 était la plus fréquente anomalie transitionnelle

-les ménagères et les fonctionnaires ont constitué les groupes socio-

professionnelles les plus concernés

-les lombalgies au cours des anomalies transitionnelles étaient

d’horaire mixte surtout

-le traumatisme a été peu incriminé

-les antalgiques de palier II ont amélioré plus d’un patient sur deux.



B. Recommandations

Au terme de cette étude nous recommandons :

- Aux autorités administratives et politiques :

1. renforcer les ressources humaines en Rhumatologie

2. réduire le coût des examens complémentaires

3. promouvoir et encourager la F .M.C

(Formation médicale continue).

- Aux personnels soignants :

1. Informer et sensibiliser la population sur les facteurs de risque

du mal de dos

2. Référer tôt au spécialiste

- Aux populations :

1. Eviter l’automédication

2. Eviter les massages intempestifs

3. Eviter les mauvaises postures et les efforts violents



RRÉÉFFÉÉRREENNCCEESS BBIIBBLLIIOOGGRRAAPPHHIIQQUUEESS



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consentement des patients.



AANNNNEEXXEESS



Fiche d’enquête N°

I/Numéro du dossier II/ Identité du patient Profession Ménagère Cultivateur Chauffeur Fonctionnaire

Scolaire Ouvrier Commerçant Autre à préciser III/Motif de consultation Lombalgie : oui non Irradiante : oui non -membres inférieurs .unilatérale .bilatérale -en ceinture -ascendante

IV/Horaire -Mécanique -Inflammatoire -Mixte

V/ Durée <1mois >1mois



VI/Arrêt de travail Nombre de jours cumulés depuis l’épisode actuel -par trimestre : -par an : VII/Antécédents A/Personnels -traumatisme -obésité -syndrome dépressif -hémoglobinose -contage tuberculeux -maladie(s) métabolique(s) -exposition aux vibrations -tabac B/Familiaux -Anomalie rachidienne familiale -hémoglobinose -autre(s) à préciser VIII/Observation clinique -Température : -Poids : -Indice de masse corporelle (I.M.C) : -Tension artérielle : -Etat général : .bon .altéré



Etat neurologique -signe de Lasègue -réflexe rotulien .présent .symétrique .aboli .vif .polycinétique -réflexe achilléen .présent .symétrique .aboli .vif -autre(s) réflexe(s) ostéo-tendineux .présent .symétrique .aboli .vif -réflexe cutanéo-plantaire : -flexion -extension -indifférent IX/Imagerie médicale A/Radiographie standard -Anomalie transitionnelle .Lombalisation .Sacralisation .Scoliose siège -Maladie de Forestier siège -Discarthrose siège -Antélisthésis siège



-Rétrolisthésis siège -Hernie de Schmörl siège -Maladie de Scheuermann siège -Sténose du canal rachidien siège B/Myélographie -Amputation radiculaire -Kyste de Tarloff C/Tomodensitométrie -dégénérescence discale -hernie discale siège -arthrose siège X/Biologie -phosphorémie -calcémie -magnésémie -C.R.P -N.F.S : Hb V.G.M T.C.M.H G.B Neutrophiles Lymphocytes Monocytes Thrombocytes Eosinophiles XI/Diagnostic retenu -Anomalie transitionnelle -Affection(s) associée(s) : à préciser



XII/Traitement A/Médical Antalgiques : Palier1 Palier2 Palier 3 AINS B/Physique -Kinésithérapie -Ergonomie -Ceinture lombaire C /Chirurgical -Oui -Non XIII/Amélioration -Echelle visuelle analogique (E.V.A) -Nombre d’épisodes douloureux par trimestre -Nombre de jours d’arrêt de travail par an



Fiche signalétique Nom : SY Prénom : Oumar Titre de la thèse : Fréquence des anomalies transitionnelles dans les lombalgies au cours des consultations dans le Service de Rhumatologie du C.H.U du Point-G (à propos de 44 cas). Année : 2005-2006 Pays d’origine : Mali Ville de soutenance : Bamako Lieu de dépôt : Bibliothèque de la FMPOS Secteur d’intérêt : Rhumatologie Résumé Nous avons mené une étude prospective, transversale de Janvier à Décembre 2005 sur les anomalies transitionnelles dans les lombalgies au cours des consultations dans le Service de Rhumatologie du C.H.U du Point-G. Les objectifs de cette étude étaient de : -déterminer la fréquence de ces anomalies transitionnelles au cours des lombalgies. -préciser des antécédents familiaux d’anomalie transitionnelle ; -recenser les facteurs révélateurs ; -apprécier l’efficacité du traitement dans la reprise ou l’accroissement de la reprise des activités. Nous avons recensé 112 cas de lombalgies sur 1438 consultations, dont 44 cas d’anomalies transitionnelles liées aux lombalgies, soit 39,3% des cas des lombalgies.



La sacralisation était la plus fréquente anomalie 84,1%. Les ménagères ont prédominé 29 ,72%. L’âge moyen était de 44,21 ans. Aucune relation statistique significative entre l’anomalie transitionnelle et la lombalgie n’a pu être établie. Le traitement antalgique palier II a été le plus prescrit. L’amélioration appréciée par l’échelle visuelle analogique était supérieure à 60% chez 66,7% des patients. Mots-clés : Anomalie transitionnelle, sacralisation, lombalisation, lombalgie.

Summary .

We carry out an exploratory study, transversal from January to December 2005 on the transitional anomalies during low back pain with the Service of Rheumatology in the national hospital of the point-G. The objectives of this study were of:

- to determine the frequency of these transitional anomalies during low back pain;

- to specify family antecedents of transitional anomaly;

- to count the revealing factors - to appreciate the effectiveness of the treatment in

the resumption or the increase in the resumption of the activities.

We listed 112 cases of lumbagos on 1438 consultations, including 44 cases of transitional anomalies related to the lumbagos, i.e. 39.3% of the cases of the lumbagos. A significant statistical relation



between the transitional anomaly and low back pain could not be established. The antalgic treatment stage II was prescribed the most. The improvement appreciated by the analogical visual scale was higher than 60% at 66.7% of the patients.



OSWESTRY MODIFIẺ Le questionnaire modifié d’Oswestry permet d’évaluer les capacités fonctionnelles d’un patient atteint de douleurs

lombaires. Il questionne la capacité d’une personne à compléter plus ou moins facilement des activités de la vie quotidienne.

Les réponses aux dix questions sont compilées et un score sur 100 en est dérivé. Ce score représente le niveau d’incapacité du

patient. Plus ce score est élevé, plus le patient prétend avoir des douleurs lombaires incapacitantes. Ce questionnaire est

fréquemment utilisé, et ce, partout dans le monde. Sa fiabilité et la validité ont plusieurs fois été étudiées et le questionnaire

d’Oswestry a été traduit dans plusieurs langues. Section1 : Intensité de la douleur

La douleur va et vient et est très faible La douleur est faible et ne varie pratiquement

jamais La douleur va et vient et est modérée La douleur va et vient et est sévère La douleur est sévère et varie peu

Section2 : Soins personnels (se laver, s’habiller, etc.) Je ne dois pas modifier ma façon de me laver ou

de m’habiller afin d’éviter la douleur Je ne change généralement pas ma façon de me

laver ou de m’habiller même si cela occasionne de la douleur

Me laver et m’habiller augmente la douleur mais je réussis à ne pas modifier mes habitudes

A cause de la douleur j’ai de la difficulté à me laver ou à m’habiller sans aide

A cause de la douleur je suis incapable de m’habiller ou de me laver sans aide

Section3 : Lever Je peux soulever de lourdes charges sans douleur

supplémentaire Je peux soulever de lourdes charges mais cela

augmente la douleur La douleur m’empêche de soulever de lourdes

charges du plancher La douleur m’empêche de soulever de lourdes

charges du plancher mais je peux les soulever Section5 :S’asseoir

Je peux demeurer assis sur n’importe quelle chaise aussi longtemps que je le veux

Je peux seulement m’asseoir sur ma chaise

lorsqu’elles sont placées à une hauteur convenable (sur une table par exemple)

La douleur m’empêche de soulever de lourdes charges mais je réussis à lever des charges légères si elles sont placées à une hauteur convenable

Je ne peux lever que des charges très légères tout au plus

Section4 : Marcher Je ne ressens aucune douleur lors

de la marche Je ressens de la douleur lors de la

marche La douleur m’empêche de marcher

une distance de plus d’un km La douleur m’empêche de marcher

une distance de plus d’1/2 km La douleur m’empêche de marcher

une distance de plus d’1/4 de km La douleur m’empêche

complètement de marcher

Section 8 : Vie sociale

Ma vie sociale est normale et je n’éprouve aucune douleur

Ma vie sociale est normale mais



favorite aussi longtemps que je veux La douleur m’empêche de m’asseoir plus d’une

heure La douleur m’empêche de m’asseoir plus d’une

demi-heure La douleur m’empêche de m’asseoir plus de 10

minutes J’évite de m’asseoir car cela provoque

immédiatement une douleur supplémentaire Section 6 : Se tenir debout

Je peux me tenir débout aussi longtemps que je le veux sans éprouver de douleur

Je ressens de la douleur lorsque je me tiens débout mais elle n’augmente pas avec le temps

La douleur m’empêche de me tenir débout plus d’une heure

La douleur m’empêche de me tenir débout plus d’une demi-heure

La douleur m’empêche de me tenir débout plus de 10 minutes

La douleur m’empêche de me tenir débout Section 7 : Sommeil

Je ne ressens aucune douleur au lit J’éprouve de la douleur au lit mais elle ne

m’empêche pas de dormir A cause la douleur mes heures de sommeil sont

réduites d’1/2 A cause de la douleur mes heures de sommeil sont

réduites de 3/4 La douleur m’empêche de dormir

cela accentue le niveau de douleur La douleur n’a pas d’effet

significatif sur ma vie sociale si ce n’est que de limiter mes activités demandant le plus d’énergie (ex : danser etc.)

La douleur a affecté ma vie sociale et je ne sors plus très souvent

La douleur a affecté ma vie sociale, je reste à la maison

La douleur m’empêche pratiquement d’avoir une vie sociale

Section9 : Déplacements (voyages) Je peux voyager sans éprouver de

douleur Je ressens de la douleur lorsque je

voyage mais cela ne l’empêche pas Je ressens de la douleur lorsque je

voyage mais cela ne m’a pas amené à modifier ma façon de voyager

La douleur limite toute forme de voyage

La douleur empêche tout type de voyage sauf ceux couchés

Section 10 : Evolution du niveau de la douleur

Ma douleur s’améliore rapidement Ma douleur varie mais s’améliore

en général Ma douleur semble s’améliorer

mais l’amélioration est lente par moment

Ma douleur ne s’améliore pas mais n’empire pas

Ma douleur s’aggrave graduellement

Ma douleur s’aggrave rapidement



Serment d’Hippocrate

En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure au nom de l’ÊTRE SUPRÊME d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine. Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai pas un salaire au dessus de mon travail. Je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires. Admis à l’intérieur des maisons mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime. Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient. Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception. Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre les lois de l’humanité. Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leur père. Que les hommes m’accordent leur honneur si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois couvert d’opprobre et humilié de mes confrères si j’y manque.

Je le jure !

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Keneyablown :portail malien d’information de santé ...force d’impulsion, l’action est de même en histoire la mesure de la force d’inspiration … Philosophe, apôtre, législateur,