La baropodométrie en chirurgie du piedBordeaux le 27 mars 2004

La baropodométrie dynamiquedans la chirurgie

des troubles statiques du pied

Docteur E. ToullecCentre de Chirurgie du Pied

Polyclinique de Bordeaux –Tondu

La baropodométrie en chirurgie du piedLes moyens

Plateforme de marche Plateforme de marche EmedEmed--SF ( novel) : 4 capteurs /cm2SF ( novel) : 4 capteurs /cm2

Modalités techniques:

Mesure du 2ème pas

3 à 5 passages

Marche aussi normale que possible (piste de marche)

Analyse dynamique

Appui du talon ( 0 à 15%)

Pied à plat au sol( 15 à 40%)

Lever du talon (40 à 50%)

Lever des orteils ( 50 à 60%)

Troubles morphostatiques( pied plat ,pied creux , hallux valgus ,…)

répartition des airesLes principaux points d’analyse Anomalies de pression

(diabète, métatarsalgies ,…)hyper et hypo

Anomalies fonctionnelles( lésion articulaire ,lésions tendino-musculaires)

déroulement du pas

La baropodométrie en chirurgie du pied

Les déformations morphostatiques

- Hallux valgus- Pied plat- Pied creux

Les déformations morphostatiques

Prise en charge globaleLes déformations associées : HV + PPV

Les atteintes articulaires : arthrose

L’équilibre tendino-musculaire ( neurologique)

Le morphotype du membre inférieur

La baropodométrie en chirurgie du pied

I- L’hallux valgus

80% des cas

Hyperappui dubord médial del’hallux par larotation

Hyperappui sousle 2ème métatarsienpar insuffisance d’appuidu 1er métatarsien

l’hallux valgus

Tenir compte de tout l’avant-pied…

Avant-pied rondet de l’asymétrie des 2 pieds

Tenir compte de tout l’avant-piedGriffe des orteils

Avant-pied supinatus

HV +métatarsalgies par défaut d’appui dynamique des orteils

La baropodométrie ne permet pas de définir l’angle de l’hallux valgus

Mais ,permet :l’analyse de la répartition des pressionsle déroulement du pas

Hallux valgus

Techniques chirurgicales

Essentiellement guidée par la radiographie et la symptomatologie douloureuse

Intérêt de la plateforme :pour définir un geste sur le 2ème métatarsien

si syndrome du 2ème rayon?pour guider la prise en charge post-opératoire

selon le morphotype fonctionnel du pied

L’objectif principal est un bon appui de l’halluxpour la propulsion ( test de Bristol )

Appui après correctionde l’hallux valgus

Pied en charge appui de l’hallux = test de Bristol

Le test d’appui plantaire ! Test sous AG

après scarfRéaxation

mais hallux long= Risque de récidive

après raccourcissement 1ère phalange

Détente tendineuseDécompression articulaire

AvantDéséquilibre tendineux

L’ostéotomie du 1er métatarsien+ ostéotomie 1ère phalange

Chirurgie de l’hallux valgus

Réaxation du 1er rayonOrientation tête M1Abaissement le plus souvent

Raccourcissement

Le post-opératoire doit maintenir l’axe de l’hallux…

strappingChaussage axé

L’autorééducation

…en n’oubliant pasle morphotype global du pied

Résultats après chirurgie

1 an

avant à 1 an

L’empreinte du pied droit avant et après scarf

avant 1 anMesures géométriques

Élargissement de l’avant-piedmalgré la translation du 1er métatarsien

Rapport de la force latérale sur la force médiale

Augmentation de la force médiale

Hallux valgus

Peut-on définir la qualité du résultat

par la baropodomérie ?

avant

Bon résultat cliniqueet radiologique

Un autre bon résultat clinique

Métatarsalgies après chirurgie de l’hallux valgus

Diagnostic parfois difficile

Durillon douloureux sous M2

P max = 120 N / cm2

Appui plantigradeHyper-appui sous M2

Appui digitigradeHyper-appui élargi

Planning pré-op : relèvement M2 ?

Parfois , chirurgie secondaire : ostéotomies basales

6 mois après BRT M2hyper-appui douloureuxsous M2 après scarf

Tenir compte de l’arrière-pied

Fracture du 1er métatarsiencar pied plat valgus sévère

Cependant , la chirurgie conservatrice n’est pas toujours possible…

Pour des causes articulaires : arthrose , PR

Pour des causes tendino-musculaires :atteintes neurologiques

Arthrodèse MP1

Dans tous les cas , propulsion par les orteils latéraux

Arthrodèse MP1

Prothèse bouton

Hallux rigidus

Le pied plat valgus

Heel rise test

Too much toes

Douleur calcanéo-cuboidienneet sinus du tarse

lésion du tibial post.

Douleur sous-malléolaireinterne

Inversion difficile ouimpossible

Le pied plat valgus

statiqueLe bilan radiographique

Profil

affaissement

Méary

valgusFace

abduction

Notre série

28 pieds plats valgus = 26 patients

Sexe : 10 hommes / 16 femmes

Âge : moyen 50 ans ( 15 à 76 ans)

Etiologies :21 dysfonction du tibial postérieur4 congénitaux2 neurologiques ( polio , encéphalite)1 tumeur de jambe

Les caractéristiquesnon constantes

Hallux valgus ( 50%)

Hyperpressionsous M1+++ ( 80%)

Médio-pied large ( 60%)

Abduction avant-pied/AP( 60%) valgus AP ( 70%)

Pied N°1Homme - 71 ans – douleur bord médial

Pied plat valgus

L’aspect fonctionnel N°1

Max pression 72 N / cm2

Pied N°2Femme 68 ans – rupture tibial post.

Pied plat valgusL’aspect fonctionnel N°2

Max pression 53 N/cm2

Pied N°3

Femme 76 ans- marche difficile + douleur sous malléolaire interne

Pied plat valgus

L’aspect fonctionnel N°3

P max. = 91 N/cm2

Pied N°4Homme 53 ans – douleur sous malléolaire interne

Valgus AP

Pied plat valgus

Aspect fonctionnel N°4

P max = 68 N/ cm2

Analyse des courbes

Pic de pression en fin d’appui

Disparition dudouble dôme

Empreinte normale

Aire d’appui plus importanteet pendant un temps plus long

Pied plat valgus

Pied plat valgus classification baropodométrique

Pied plat abductus( Too much toes)

Pied plat valgus

Hypothèse physiopathologique

Rétraction du CPL Dysfonctionnement

Tibial postérieurRétraction LPL

CPL

LPL TP

Vue plantaire

éversion

abduction

Indications chirurgicales conservatricesdans les pieds plats valgus stade 2

Pied plat abductus Pied plat valgus

Ostéotomie d’additionde la grande apophyse du calcanéum ( Evans)

Ostéotomie de translationmédiale + ou – varisation de la grosse tubérosité du Calcanéum + réparation TP

L’ostéotomie d’Evans

Ostéotomie d’allongement du calcanéum

Rotation du médio-pied et avant-pied / tête talus

L’ostéotomie d’EvansGestes associés

Allongement des péroniers latérauxAllongement Tendon d’achille

Abaissementdu 1er métatarsien

femme 65 ans – rupture du tibial postérieur :Evans & scarf sans réparation du tibial post

2 ans après

16°

10°

20°

2°

avant

8 mois

2 ansCase 2

avant 8 mois après 2 ans

femme de 69 ans – pied plat & hallux valgus – tendinopathie T.P.

23°

20°

0°

28°

Ostéotomie d’ Evans& ostéotomie de scarfabaissant.

Case 1

Avant chirurgie 6 mois après

Homme 71 ans – dysfonction TP

50° 15°

26° 0°

6 mois

Après ostéotomie d’Evans : 4 bons résultats

1 2 3 4

Tassement du greffon

Force latéro-médialePPV avant après Evans

FTI L = 111.270 NsFTI M = 201.010 NsFL/FM = 0.465

FTI L = 166.570 NsFTI M= 118.220 NsFL/FM = 1.188

Poussée médiale importanteavec ses conséquences sur le membre inférieur controlatéral

Poussée légèrement latéraledéfinissant l’angle du pas

FL/FM pied gauche

Post-op = 1,242Pré-op = 0,933

Bon résultat ( un peu hyper corrigé)

FL/FM pied droit

Pré-op = 0,960 Post-op = 0,839

Résultat moyen = hypocorrigé

comparaison de techniques

Evans +Abaissement M1

Translation médiale +Transfert FCO

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

FL/FMpreop

FL/FMpostop

Evans ( 9)

translationmédiale(4)

Rapport force latérale sur force médialeavant et après chirurgie

Résultat fonctionnel identique

Anomalies morphologiques des pieds

C - Le pied creux

varusCreux arche interne

Métatarsalgies, talalgies , Douleur de l’aponévrose plantaireInstabilité de chevilleGriffes douloureuses des orteils

Anomalies morphologiques des pieds classificationde Döderlein

Groupe IIIPied creux varus

Groupe IIPied creux équin

Groupe IPied creux global

Pied poliomyélitique

Dejerine Sottas

résultats après chirurgie

Pied creux avant et après ostéotomie de translation latérale du calcanéum

Pied varus équin fixé ( syndrome de loge)

1 an

Pied varus équin ( syndrome de loge)

Libération postéro-médiale ( tendon + capsule),ostéotomie translation latérale du calcanéum, relèvement basal M 1+2+3,transfert hémi-tibial antérieur sur CPL.

pied creux avec arrière-pied fixé

Ostéotomie de translation latérale du calcanéum & ostéotomie de relèvement des métatarsiens BRT

Anomalies morphologiques des pieds

avant à 12 mois

CONCLUSION

La baropodométrie dynamique permet :une analyse physiopathologiquedans un but thérapeutique plus fonctionneltant sur le plan médical ( kiné , podologue)que chirurgical ( surtout dans les techniques

conservatrices)de même que l’analyse des résultatspour une meilleure prise en charge post-opératoire

Merci