La certificationLa V 2010 – V3

Sébastien MAUNIERChristophe FORTE

La certification – HAS – V2010

plan de la présentation

www.qualite-sante.re

Introduite en 1996Procédure d’évaluation externe par la HASAppréciation externe

Au Centre de rééducation Sainte Clotilde Nous avons fait 2 certifications V1 V2 Aujourd’hui la V2010 ( V3 )

La certification doit :

plan de la présentation

www.qualite-sante.re

Délivrer une information accessible et claire

Renforcer sa place en tant qu’outils de mangement interne

Elle doit créer les conditions d’un intérêt à agir

Régulations des établissements de santé par la qualité

Les 6 Etapes Autoévaluation

L’auto évaluation Septembre 2013

Novembre 2013

Déc-Jan 2013-14

Mars 2014

Les Experts – qui sont ils ? Monsieur Francis STIVERT – Directeur Centre Hospitalier Saint Nicolas de Blaye

Dr Lucien BERTE Médecin gériatre Centre Hospitalier Saint Privas des prés Dordogne

La certificationLa V 2010 – V3

Déroulement

Déroulement de la visite – 4 jours

Mardi 13 Mai-14h visite dans les

services- EV1 16h

Secrétariat sortie- EV 2 15h visite

pharmacien -Rencontre CME

17h00

Mercredi 14 mai-Rencontres DP&CE- session Comités

(Clud, Clan, CRUQ…)

-Viste HC 20h

Jeudi 15 mai

-10 a 12h présentaiton

EPP

Vendrei 16 mai

-Bilan

Visite Sur Site Visite du service MARDI 13 Mai à 14h Circuit du dossier Patient → Archives (Mar 15h) Secrétariat – Sortie (Mardi 16h) Circuit du médicament (Prescription, dispensation → administration) Circuit de la restauration Echanges avec rééducateurs Visite de service (Nuit) Balnéothérapie

Les rencontres

Le gérantLes Directeurs adjointsLa DIMLe président de CMELes représentants du personnelLes représentants des usagersL’Equipe de coordination

Les comités

CLAN CLUD COMEDIMS CLIN EPP

Spécificités

Pharmacie Soins Palliatifs Le service Qualité La gestion documentaire Le Système d’information – HN La gestion budgétaire

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Sébastien MAUNIERChristophe FORTE

Périmètre de la visite

Les pratiques Exigibles

Les EPP Les indicateurs, tableaux de bord Le programme Qualité & GDR Les évènements indésirables Maîtrise du risque infectieux Le bon usage des antibiotiques

Les pratiques Exigibles

La gestion des plaintes et réclamations La prise en charge de la douleur Droits des patients en fin de vie Gestion du dossier patient Accès du patient à son dossier Identification du patient (/étapes)

Les pratiques Exigibles

Troubles de l’état nutritionnel Prise en charge médicamenteuse La sortie du patient Déploiement des EPP Pertinences de soins Démarches EPP / indicateurs de

pratique clinique

Critères aléatoires (1h)

Politique des droits des patients Politique d’amélioration de la qualité et

sécurité des soins Qualité de la restauration Gestion de l’eau Evaluation de la satisfaction des patients Respect de la dignité et de l’intimité Respect de la confidentialité

Critères aléatoires

Consentement et participation du patient

Dommage associés aux soins (information du patient)

Continuité et coordination de la prise en charge

Prise en charge des urgences

Critères Spécifiques

Le système d’information Sécurité du système d’information

Se préparer à la visite ?