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La spécificité de la communication en
médecine générale
Dr. Pol THOMAS
Médecin généraliste
Département de Médecine générale
Université Libre de Bruxelles
51e CONGRES DE L’A.M.U.B.
Session COMMUNICATION PATIENTS-MEDECINS
Modérateurs :
N. Kacenelenbogen – M Schetgen
Dimanche 10 septembre 2017
Conflits d’intérêt en rapport avec la
présentation
Honoraires de conférence :
<néant>
Participation à un « Advisory Board » :
<néant>
Etudes cliniques sponsorisées en cours :
<néant>
Consultance :
<néant>
Voyages-Congrès :
<néant>
C’est quoi un bon restaurant ?
C’est quoi un bon médecin ?
3 domaines de compétence
Scientifiques (recherche, FMC, CHU, GLEM,…)
Ethiques (Réflexion éthique; déontologie; respect de
l’autre)
Communicationnelles (avec patients, entre
médecins,…)
Ibanez G, Cornet P, Minguet C. Qu’est-ce qu’un bon médecin ? Psychologie
Médicale. 2010:11(3):151-65.
Importance d’une bonne
communication.
70-80% des plaintes
Compliance < 50 %
Meilleure compliance
Meilleures glycémies /diabète
Meilleures tensions artérielles/HTA
Meilleure santé
L’Entretien Motivationnel
L’Entretien Motivationnel
1.Les questions
ouvertes
2. Le reflet
3. La valorisation
4. Le résumé
5.L’information
Le guide de Calgary-Cambridge
Le guide de Calgary-Cambridge
Calgary-Cambridge
1. Débuter l’entretien
Kurtz S, Silverman J, Benson J, Draper J. Marrying content and process in clinical
method teaching: enhancing the Calgary-Cambridge guides. Acad Med.
2003;78(8):802-9.
1. Débuter l’entretien
Se préparer
Se présenter (tout le monde)
Commencer par une Question
Ouverte
Ce n’est pas une perte de temps
Tout est dit en 92 secondes
78% ont tout dit en 2 minutes
Ne pas interrompre
Langewitz W, Denz M, Keller A, Kiss A, Rüttimann S, Wössmer B. Spontaneous talking time at
start of consultation in outpatient clinic: cohort study. BMJ. 2002;325(7366):682-3.
1. Débuter l’entretien
Rhoades DR, McFarland KF, Finch WH, Johnson AO. Speaking and interruptions during
primary care office visits. Fam Med. 2001;33(7):528-32.
1. Débuter l’entretien
NE PAS OUBLIER !
Confirmer la liste des plaintes du
patient
Agenda
Calgary-Cambridge
1. Débuter l’entretien
2. Recueillir l’information
2. Recueillir l’information
Les outils de l’Entretien
Motivationnel
Identifier la plainte
Burack RC, Carpenter RR. The predictive value of the presenting complaint. J Fam
Pract. 1983;16(4):749-54
Identifier le motif de
consultation
D’après-vous, quand
un patient consulte
son médecin pour un
problème physique,
dans combien de cas
le médecin sera-t-il
capable d’identifier la
plainte du patient ?
Identifier le motif de
consultation
D’après-vous, quand
un patient consulte
son médecin pour un
problème physique,
dans combien de cas
le médecin sera-t-il
capable d’identifier la
plainte du patient ?
76 %
Identifier le motif de
consultation
D’après-vous, quand
un patient consulte
son médecin pour un
problème d’ordre
psychosocial, dans
combien de cas le
médecin sera-t-il
capable d’identifier la
plainte du patient ?
Identifier le motif de
consultation
D’après-vous, quand
un patient consulte
son médecin pour un
problème d’ordre
psychosocial, dans
combien de cas le
médecin sera-t-il
capable d’identifier la
plainte du patient ?
6%
Le tabou de la santé mentale
Fibromyalgie, Syndrome de
Fatigue Chronique, Maladie de
Lyme chronique, intolérance au
gluten, névralgie intercostale…
Détection dans 30 % des cas
d’indice de détresse
psychologique élevé
Lussier M-T, Rosenberg E, Beaudoin C, Richard C, Gagnon R. Doctor-patient
communication as a determinant of psychological distress detection in primary care.
PEC.1998;34(Supp 1):S25-S26
2. Recueillir l’information
Définir la plainte du patient
(agenda caché)
L’exemple du check-up : 7/66
pas de plainte, les autres de 1 à 7
plaintes.
Hunziker S, Schläpfer M, Langewitz W, Kaufmann G, Nüesch R, Battegay E et al. Open and
hidden agendas of " asymptomatic " patients who request check-up exams. BMC Fam
Pract. 2011;12:22.
Calgary-Cambridge
1. Débuter l’entretien
2. Recueillir l’information
3. Structurer l’entrevue
3.1. Faire un résumé
3. 2. Annoncer les
séquences
Calgary-Cambridge 1. Débuter l’entretien
2. Recueillir l’information
3. Structurer l’entrevue
4. Construire la relation
4.1. Comportement non-verbal,
4.2. Développer une
relation chaleureuse et harmonieuse,
4.3. Associer le patient à la démarche clinique
Calgary-Cambridge
1. Débuter l’entretien
2. Recueillir l’information
3. Structurer l’entrevue
4. Construire la relation
5. Expliquer et planifier
1. L’approche CIM
Convaincre – Implanter – Maintenir
(P2+T2)2
Le patient est-il convaincu du problème ?
Croit-il que le problème est grave ?
Croit-il que le traitement soit efficace ?
Croit-il qu’il est capable de suivre le traitement proposé ?
Stratégies
affectives
cognitives
Discutons santé 2015, une initiative de Capsana. (consulté le 02/05/17). Site de
promotion de la santé au Canada [Internet.] www.discutonssante.ca
Calgary-Cambridge
1. Débuter l’entretien
2. Recueillir l’information
3. Structurer l’entrevue
4. Construire la relation
5. Expliquer et planifier
6. Terminer l’entrevue
Formation en communication en
faculté de médecine
Belgique
6 heures en 1ère année et ± 20 en
4ème année d’étude = 26 heures
240 à l’université de Maastricht
L’enseignement reçu à l’Université
Déshumanisé
Exemple de l’examen « cas
gynécologique »
Évolution de l’empathie des
étudiants en médecine
Causes ?
Neumann, M. et al. “Empathy Decline and Its Reasons: A Systematic Review of Studies
with Medical Students and Residents.” Academic Medicine. 86.8 (2011): 996-1009
Qu’est ce que le syndrome
méditerranéen ?
Enseigné officieusement
« comportement d’exagération
des symptômes de la douleur
touchant principalement des
patients originaires du bassin
méditerranéen »
Prise en charge de la douleur ?
Quelle offre de soin ?
Sur 198 personnes admises aux
urgences pour situations
médicales ou chirurgicales
douloureuses aigues, 56% n’ont
pas reçu d’antalgiques
Parmi ceux qui se faisaient traiter :
42 % ont attendu plus de deux
heures et 32 % ont reçu une dose
trop faible d’antidouleur
Wilson J.E. et al., Oligoanalgesia in the emergency department, Am J Emerg
Med. 1989 Nov;7(6):620-3.
Racisme du personnel médical ?
Todd (JAMA, 1993) les hispaniques pour des fractures isolées des os longs reçoivent 2 fois moins d’analgésiques que les blancs,
Todd (Ann Emerg Med, 2000) aucun antalgique pour 43 % des patients noirs versus 26 % des patients blancs.
Chen (2008) oligoanalgésie en fonction du genre
Indépendant de l’ethnicité du médecin
Todd KH et al. Ethnicity and analgesic practice. Ann Emerg Med. January 2000; 35:11-16.
Merci pour votre écoute !
Savoir écouter,
c’est posséder,
outre le sien, le
cerveau des
autres.
