La culdoscopie sou$ anesthdsie g6ndrale G. BRUN, M. SABATHIE (Bordeaux) La c u I d o s c o p i e r6alis6e en routine sous anesthdsie locale, doit 6tre r6alisde quelquefois sous anesthdsie g6n6rale, Cela nous am6ne ~t rdpondre h deux questions : quand et comment ? I. - - Les indications : 1.- On a fair une anesthdsie g~n6rale pour une coelioscopie. On souhaite faire tm geste chirurgical dans le m6me temps anesthdsique (dilatation de phimosis tubaire, trisection cun0i- forme des ovaires, biopsie tubaire, etc.). 2. - On a affaire h une malade qui reqoit des doses importantes de neuroleptiques pour une affection psychiatrique. I1 faut alors souvent des doses de Valium importantes pour compld- lcr l'anesthdsie locale et l'on risque des troubles rcspiratoires. 3. - On ne dispose pas d'un 3" aide, II. - - Les imp6ratifs : 1. - II faut assurer la stabilit6 de la malade cn position genu-pectorale a la fois dans lc sons lat6ral et ant6ro-post6rieur. 2. - Avoir un dispositif rdglable en fonction de la taille de la malade et de sa morphologie. Service de gyn6cologie - HbpitaI Saint-Andr~ I, rue Jean-Burguet - 33075 Bordeaux Cddex. 3.- Assurer la libert6 du thorax. 4. - Rendre la tote accessible pour permettre la ventilation par intubation. III. -- La technique: diapositives. 1. - Appareillage 61abor~ en collaboration avec le D6partement d'Anesthdsiologie (Professeur Ag. SABATHIE). 2_- Mise en place de la malade. IV. -- Les precautions : I. - Manipuler la malade avec precaution pour 6viter une luxation cervicale et une luxation de l'6paule. 2. - N6cessit6 impdrieuse de fixation solide de la sonde d'intubation, 3.- Ndcessitd de ne pas utiliser de vasopld- giques en raison des mouvements de la masse sanguine qui seraient susceptibles d'entrainer des troubles circulatoires. Conclusion : L'instrumentation prdsentde en permettant l'anesthdsie gdndrale en position genu-pectorale dans d'excellentes conditions, permet non seule- ment de rdaliser la culdoscopie op6ratoire, mais ['exploration et la chirurgie anale ou endo- rectale. 76 Tome IV . No 3 - 1974 Acta Endoscopica et Radiocindmatographica

La culdoscopie sous anesthésie générale

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Page 1: La culdoscopie sous anesthésie générale

La culdoscopie sou$ anesthdsie g6ndrale

G. B R U N , M. S A B A T H I E ( B o r d e a u x )

La c u I d o s c o p i e r6a l i s6e en r o u t i n e sous a n e s t h d s i e locale , do i t 6 t r e r6a l i sde q u e l q u e f o i s s o u s a n e s t h d s i e g6n6ra le ,

Cela n o u s a m 6 n e ~t r d p o n d r e h d e u x q u e s t i o n s : q u a n d et c o m m e n t ?

I. - - L e s i n d i c a t i o n s :

1 . - O n a fa i r u n e a n e s t h d s i e g~n6ra l e p o u r u n e coe l io scop ie . On s o u h a i t e f a i r e t m ges t e c h i r u r g i c a l d a n s le m 6 m e t e m p s a n e s t h d s i q u e ( d i l a t a t i o n de p h i m o s i s t u b a i r e , t r i s ec t i on cun0i- f o r m e des ova i r e s , b i o p s i e t u b a i r e , etc.).

2. - O n a a f f a i r e h u n e m a l a d e qu i r eqo i t de s d o s e s i m p o r t a n t e s d e n e u r o l e p t i q u e s p o u r u n e a f f e c t i o n p s y c h i a t r i q u e . I1 f a u t a l o r s s o u v e n t des d o s e s de V a l i u m i m p o r t a n t e s p o u r compld - l c r l ' a n e s t h d s i e loca le e t l ' on r i s q u e des t r o u b l e s r c s p i r a t o i r e s .

3. - On n e d i s p o s e p a s d ' u n 3" aide,

I I . - - L e s i m p 6 r a t i f s :

1. - II f au t a s s u r e r la s t a b i l i t 6 de la m a l a d e c n p o s i t i o n g e n u - p e c t o r a l e a la fois d a n s lc sons l a t 6 r a l e t a n t 6 r o - p o s t 6 r i e u r .

2. - Avo i r u n d i s p o s i t i f r dg l ab l e en f o n c t i o n de la ta i l le de la m a l a d e e t de sa m o r p h o l o g i e .

Service de gyn6cologie - HbpitaI Saint-Andr~ I, rue Jean-Burguet - 33075 Bordeaux Cddex.

3 . - A s s u r e r la l i be r t 6 d u t h o r a x .

4. - R e n d r e la to t e a c c e s s i b l e p o u r p e r m e t t r e la v e n t i l a t i o n p a r i n t u b a t i o n .

I I I . - - La t e c h n i q u e : d iapos i t i ve s .

1. - A p p a r e i l l a g e 61abor~ en c o l l a b o r a t i o n a v e c le D 6 p a r t e m e n t d ' A n e s t h d s i o l o g i e ( P r o f e s s e u r Ag. S A B A T H I E ) .

2_- Mise en p lace de la m a l a d e .

IV. - - L e s p r e c a u t i o n s :

I. - M a n i p u l e r la m a l a d e a v e c p r e c a u t i o n p o u r 6 v i t e r u n e l u x a t i o n c e r v i c a l e e t u n e l u x a t i o n de l '6paule .

2. - N6ces s i t 6 i m p d r i e u s e de f i x a t i o n so l ide de la s o n d e d ' i n t u b a t i o n ,

3 . - Ndcess i td de n e pa s u t i l i s e r de vasopld- g i q u e s e n r a i s o n de s m o u v e m e n t s de la m a s s e s a n g u i n e qu i s e r a i e n t s u s c e p t i b l e s d ' e n t r a i n e r des t r o u b l e s c i r c u l a t o i r e s .

C o n c l u s i o n :

L ' i n s t r u m e n t a t i o n p r d s e n t d e en p e r m e t t a n t l ' a n e s t h d s i e gdnd ra l e e n p o s i t i o n g e n u - p e c t o r a l e d a n s d ' e x c e l l e n t e s c o n d i t i o n s , p e r m e t n o n seule- m e n t de r d a l i s e r la c u l d o s c o p i e o p 6 r a t o i r e , m a i s [ ' e x p l o r a t i o n e t la c h i r u r g i e a n a l e o u endo- rec ta le .

7 6 T o m e I V . No 3 - 1974 A c t a E n d o s c o p i c a et R a d i o c i n d m a t o g r a p h i c a