LA FRAGILITÉ ET NIVEAUX DE SOINS DRE MAI LAN PHAM CHEF DE DÉPARTEMENT DE GÉRIATRIE DU CISSSME 10 NOVEMBRE 2017

DÉCLARATION DES CONFLITS Aucun

OBJECTIFS Définition de la notion «patient fragile» Notion du pronostic vital Lien avec la fragilité Niveaux de soins

INESS QUAND ET COMMENT EN DISCUTER

DÉFINITION «PATIENT FRAGILE» Fragile: plusieurs sens En lien avec nature, substance, moteur, être

vivant, santé… Nature: facilement brisé, manque de résistance,

de solidité. Moteur: sujette à s’enrayer, se détériorer ou très

délicat Être vivant: manque de force et d’endurance,

faiblesse, constitution délicate… Santé: manque de vigueur, de stabilité,

d’intensité, besoin de soins particuliers

DÉFINITION «PATIENT FRAGILE» PERSONNE ÂGÉE = FRAGILITÉ↑ ↑ Â𝐺𝐺𝐺𝐺 𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆𝑆 ≥ 75 𝐴𝐴𝐴𝐴𝑆𝑆 → ↑ 𝐹𝐹𝑆𝑆𝐴𝐴𝐺𝐺𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝑆𝑆𝐹 AJOUTER les maladies ↑FRAGILITÉ,

MORTALITÉ, MORBIDITÉ ET ↓ QUALITÉ DE VIE DONC INFLUENCE PX VITAL

PRONOSTIC VITAL

Dans quelle circonstance est - il utile? Instaurer un traitement: médicale, chx…. Révision liste des médicaments Prise en charge des patients avec problèmes

d’observance Décision pour des investigations invasives Décision pour traitements invasifs comme chimio ou

radiothérapie…etc.. Décision dans un milieu de vie:

Intensité des soins niveaux de soins DMA : directives médicales anticipées

PRONOSTIC VITAL

Comment l’estimer: Plusieurs façons Plusieurs outils pronostiques globaux:

Charlson, ICED, ICD 9-10, GIC, BISEP, index de Lee…

Tableau ① : α sexe/âge Tableau ② : ↓avec l’âge : les femmes

meilleur px que l’homme

PRONOSTIC VITAL TABLEAU ①

PRONOSTIC VITAL TABLEAU ②

PRONOSTIC VITAL

PRONOSTIC VITAL ÉCHELLE DE CHARLSON

PRONOSTIC VITAL LES GRANDS FACTEURS DE MORTALITÉ

Âge État fonctionnel Comorbidité et leur sévérité État cognitif État nutritionel Site internet pour calcul pronostique

http://eprognosis.ucsf.edu

PRONSTIC VITAL

Liens avec évaluation gériatrique Évaluation gériatrique :

Physique Cognitive Évaluation de la démarche et équilibre Évaluation fonctionnelle AVD AVQ Évaluation sociale

PRONOSTIC VITAL LIEN CAUSAL AVEC LA FRAGILITÉ

Plus le pronostic est sombre ↑ fragilité Mesure simple :

Time UP AND GO Vitesse de marche Double tâche Distance Patron de marche Vitesse

NIVEAUX DE SOINS

Lien avec le pronostic vital Recommandations de l’INESS (janvier

2016) Normes et standards Guide pour soutenir un établissement

et les professionnels dans une démarche pour l’adoption et la mise en application de politiques en matière de niveaux de soins.

NIVEAUX DE SOINS Outil de communication But principal: établir les objectifs de soins dans

un contexte de maladies graves et de fin de vie les mieux adaptés aux volontés des personnes soignées.

Le fondement des niveaux de soins repose sur le principe de participation du patient ou de son représentant avec l`équipe soignante

À aucun moment, les personnes ne sont privées de leur droit à consentir aux soins .

NIVEAUX DE SOINS L’INESS définit les niveaux de soins comme

l’expression des valeurs et volontés du patient sous forme d’objectifs de soins médicalement appropriés.

Processus des niveaux de soins: Discussion ( état de santé, évolution, px,

options de tx) Détermination Documentation Transmission Application

NIVEAUX DE SOINS LES MANŒUVRES DE RÉANIMATION NE

FONT PAS PARTIES DES NIVEAUX DE SOINS

C’est en soi aussi une volonté du patient C’est une discussion à part entière Discussion éclairée

NIVEAUX DE SOINS PLUSIEURS MODÈLES DE NIVEAUX DE

SOINS DMA IMPORTANCE EST DE DISCUSTER COMMENT ET QUAND ?

NIVEAUX DE SOINS

Plus opportun Bilan annuel : lien avec l’évaluation

gériatrique Admission en établissement

Hôpital Milieux de vie ( RNI, résidence privée,

CHSLD…) Retour d’une épisode de soins aigüs Consentement éclairé

CONCLUSION Rappel : l’évaluation d’un patient fragile est en

soi une démarche interdisciplinaire, vision globale

Pronostic vital est important à évaluer pour établir une fragilité et aider à la discussion des niveaux de soins

Niveaux de soins: outil de communication, objectifs de soins mieux adaptés selon les volontés des soignés

Les manœuvres de réanimation ne font pas parties des niveaux de soins

QUESTIONS

MERCI