La gestion financière · Le contenu du présent rapport peut être reproduit en tout ou en partie à des fins non commerciales uniquement et en prenant soin de bien en indiquer la

au Canada

La gestion financière

La gestion financière

des soins de

courte durée

des soins de

courte duréeau Canada

Mars 2001

UNE REVUE DU FINANCEMENT, DU SUIVI DU RENDEMENT ET DESPRATIQUES DE COMMUNICATION DE L'INFORMATION

Institut canadien d'information sur la santé

Ian McKillop, PhDSchool of Business & Economics Wilfrid Laurier University, Waterloo (Ontario)

George H. Pink, PhDDepartment of Health Administration University of Toronto, Toronto (Ontario)

Lina M. Johnson, MBASchool of Business & EconomicsWilfrid Laurier University, Waterloo (Ontario)

La gestion financière des soinsde courte durée au CanadaUne revue du financement, du suivi du rendementet des pratiques de communication del’information

M a r s 2 0 0 1

Le contenu du présent rapport peut être reproduit en tout ouen partie à des fins non commerciales uniquement et enprenant soin de bien en indiquer la provenance.

Les opinions exprimées dans le présent document sont cellesdes auteurs et n’engagent nullement celles de l’Institutcanadien d’information sur la santé.

Pour de plus amples renseignements, veuillez communiqueravec :Institut canadien d’information sur la santé.377, rue Dalhousie, bureau 200Ottawa (Ontario) Canada K1N 9N8

Tél. : (613) 241-7860Téléc. : (613) 241-8120www.icis.ca

ISBN 1-894766-11-3

© 2001 Institut canadien d’information sur la santé

MDMarque déposée de l'Institut canadien d'information sur la santé

This publication is also available in English under the title of: "The Financial Management of Acutre Care in Canada: AReview of Funding, Performance Monitoring and Reporting Practices, March 2001"ISBN 1-896104-71-1

http://www.icis.ca

Remerciements

Ce rapport détaillé n’aurait pu être réalisé sans le soutien considérable desministères de la santé du Canada. Chaque province et territoire ont misgracieusement à notre disposition une foule de documents et d’informations, etont offert l’expertise nécessaire pour la révision des documents relevant de leurcompétence. Les auteurs sont très reconnaissants aux personnes-ressources desprovinces et des territoires citées à l’annexe 3, qui ont travaillé avec acharnementpour respecter les délais qui leur étaient impartis.

Les projets de cette envergure bénéficient grandement des suggestions éclairéesde certains examinateurs. Nous sommes très reconnaissants à Vern Hicks(Health Economics Consulting Services, Nouvelle-Écosse), à Frank Market (JointPolicy and Planning Committee, Ontario) et à Trevor Shaw (bureau duvérificateur général, Alberta) de leurs judicieux conseils.

L’équipe exprime aussi sa gratitude envers l’Institut canadien d’information sur lasanté qui a parrainé le projet de recherche universitaire d’où est tirée la présenteétude. Christine Fitzgerald et Terry Campbell, qui agissaient au nom de l’ICIS,ont apporté une aide précieuse qui a permis de gérer efficacement le projet.

Ian McKillopSchool of Business & EconomicsWilfrid Laurier UniversityWaterloo (Ontario)Canada

George H. PinkDepartment of Health AdministrationUniversity of TorontoToronto (Ontario)Canada

Lina M. JohnsonSchool of Business & EconomicsWildfrid Laurier UniversityWaterloo (Ontario)Canada

Sommaire

L’étude qui suit présente un inventaire complet des méthodes de gestion desressources financières affectées essentiellement aux soins de courte duréeadministrés dans les hôpitaux du Canada au cours de l’exercice financiercommençant le 1er avril 2000 et se terminant le 31 mars 2001.

Pour chaque province et territoire, l’étude relève trois aspects de la gestiondes ressources financières :

1. La méthode employée dans chaque province et territoire pourdéterminer l’affectation des fonds aux établissements de santéchargés de la prestation de soins de courte durée en milieuhospitalier.

2. Les méthodes d’évaluation du rendement financier desétablissements de santé utilisées par les autorités provinciales etterritoriales qui allouent les fonds.

3. La production de rapports financiers imposée aux établissementshospitaliers offrant des soins de courte durée.

À la lumière des pratiques observées à l’échelle canadienne, on remarqueque les provinces et territoires utilisent l’une ou plusieurs des huitdifférentes méthodes de financement. La façon dont les méthodes definancement sont appliquées varie selon le mandat de l’établissementrecevant des fonds. La présente étude note une tendance vers l’utilisationdes méthodes de financement axées sur la population même si lesdifférentes étapes utilisées pour appliquer les affectations des fonds fondéessur la population divergent grandement entre les provinces et territoires.

Table des matières1 . A p e r ç u

Comment utiliser cette étude.....................................................................................3Méthode ....................................................................................................................5Dépenses hospitalières au Canada......................................................................... 11Sommaire................................................................................................................ 12

2 . C l a s s i f i c a t i o n d e s m é t h o d e s d e f i n a n c e m e n tMéthodes de financement employées au Canada................................................... 13Application de la taxinomie...................................................................................... 40Sommaire................................................................................................................ 42

3 . M é t h o d e s d e f i n a n c e m e n tLe financement des soins de courte durée au Canada............................................ 45Méthodes de financement primaires........................................................................ 47Méthodes de financement secondaires ................................................................... 56Sommaire................................................................................................................ 60

4 . M é t h o d e s d e s u i v i d u r e n d e m e n tMéthodes de suivi du rendement ............................................................................ 61Méthodes de suivi prospectives .............................................................................. 63Méthodes de suivi rétrospectives ............................................................................ 73Sommaire................................................................................................................ 75

5 . P r o d u c t i o n d e s r a p p o r t s f i n a n c i e r sProduction des rapports financiers .......................................................................... 77Le rôle de l’ICIS....................................................................................................... 78Rapports obligatoires .............................................................................................. 82Rapports facultatifs ................................................................................................. 89Sommaire................................................................................................................ 91

6 . C o n c l u s i o nSommaire................................................................................................................ 93Conclusions générales ............................................................................................ 96L’avenir ................................................................................................................... 98

7 . S o m m a i r e s d e s d o n n é e s p r o v i n c i a l e s e t t e r r i t o r i a l e sAlberta

Données explicatives........................................................................................................ 102Méthodes de financement ................................................................................................ 104Suivi du rendement........................................................................................................... 112Production des rapports ................................................................................................... 116

Colombie–BritanniqueDonnées explicatives........................................................................................................ 118Méthodes de financement ................................................................................................ 120Suivi du rendement........................................................................................................... 126Production des rapports ................................................................................................... 129

Île-du-Prince-ÉdouardDonnées explicatives........................................................................................................ 131Méthodes de financement ................................................................................................ 133Suivi du rendement........................................................................................................... 138Production des rapports ................................................................................................... 141

Table des matières (sui te)7 . S o m m a i r e s d e s d o n n é e s p r o v i n c i a l e s e t t e r r i t o r i a l e s

( s u i t e )Manitoba

Données explicatives........................................................................................................ 142Méthodes de financement ................................................................................................ 144Suivi du rendement........................................................................................................... 148Production des rapports ................................................................................................... 152

Nouveau-BrunswickDonnées explicatives........................................................................................................ 154Méthodes de financement ................................................................................................ 156Suivi du rendement........................................................................................................... 162Production des rapports ................................................................................................... 166

Nouvelle-ÉcosseDonnées explicatives........................................................................................................ 169Méthodes de financement ................................................................................................ 171Suivi du rendement........................................................................................................... 176Production des rapports ................................................................................................... 181

OntarioDonnées explicatives........................................................................................................ 183Méthodes de financement ................................................................................................ 185Suivi du rendement........................................................................................................... 194Production des rapports ................................................................................................... 198

QuébecDonnées explicatives........................................................................................................ 200Méthodes de financement ................................................................................................ 202Suivi du rendement........................................................................................................... 211Production des rapports ................................................................................................... 217

SaskatchewanDonnées explicatives........................................................................................................ 219Méthodes de financement ................................................................................................ 221Suivi du rendement........................................................................................................... 228Production des rapports ................................................................................................... 233

Terre-Neuve et LabradorDonnées explicatives........................................................................................................ 236Méthodes de financement ................................................................................................ 237Suivi du rendement........................................................................................................... 244Production des rapports ................................................................................................... 249

YukonDonnées explicatives........................................................................................................ 251Méthodes de financement ................................................................................................ 252Suivi du rendement........................................................................................................... 257Production des rapports ................................................................................................... 261

Annexe 1 – Informations supplémentaires sur le Guide SIG ............................................. 263Annexe 2 – Glossaire des termes ..................................................................................... 269Annexe 3 – Collaborateurs provinciaux ou territoriaux ...................................................... 273Annexe 4 – Bibliographie .................................................................................................. 275

L a g e s t i o n f i n a n c i è r e d e s s o i n s d e c o u r t e d u r é e a u C a n a d a 1

1 / Aperçu

1. Aperçu

Bien que les principes directeurs régissant les services de santé auCanada soient définis dans la Loi canadienne sur la santé, laresponsabilité de la gestion du système de santé incombe en grandepartie aux gouvernements des dix provinces et trois territoires.

Les autorités provinciales et territoriales assument leur responsabilitéface à leurs électeurs dans la prestation des services de santé tout enrespectant l’environnement politique et les positions de principe deleur gouvernement respectif. C’est pourquoi, même si les objectifs dusystème de santé au Canada sont uniformes d’un océan à l’autre, ilexiste une grande variété de structures dans la prestation des services,d’exigences comptables et de modèles de financement.

Toutes les autorités provinciales et territoriales partageant un intérêtcommun visant à offrir des services de santé de qualité, maischoisissant différemment de financer, de surveiller et d’évaluer lesétablissements qui offrent ces services, il est intéressant de comparerles méthodes de gestion financière portant sur les soins de courtedurée offerts en milieu hospitalier au Canada. Dans ce contexte, cetteétude porte sur les éléments suivants :

• De nouvelles mesures de financement (particulièrement dans lafaçon d’élaborer et d’appliquer des modèles de financement)voient le jour. Cette étude permet d’avoir accès rapidement àl’information décrivant ces mesures et peut servir aux lecteursdésireux de comprendre les modèles de financement utilisés danscertains territoires ou provinces.

• Compte tenu de l’ampleur du budget consacré à la santé danstoutes les autorités provinciales et territoriales, on note un intérêtaccru pour élargir leurs capacités en matière de contrôle derendement. Ce rapport dresse de l’information sur la façon dontces initiatives sont élaborées.

2 L a g e s t i o n f i n a n c i è r e d e s s o i n s d e c o u r t e d u r é e a u C a n a d a

1 / Aperçu

• Les pratiques nationales uniformisées sur les rapports financiersont été adoptées par la plupart des provinces et territoires au coursdes dernières années. Ce rapport résume la situation des activitéssur les rapports financiers exigés ou non dans chaque province etterritoire.

• Par la compréhension des écarts des méthodes de suivi sur lefinancement, nous bénéficions d’une excellente occasion de tirerdifférentes leçons et d’apprendre des techniques qui pourraient serévéler fort utiles dans d’autres contextes.

La présente étude présente un inventaire complet des méthodes degestion des ressources financières affectées essentiellement aux soinsde courte durée administrés dans les hôpitaux au Canada jusqu’endécembre 2000. L’information sur les méthodes de financement, desuivi du rendement et des rapports financiers porte sur la période del’exercice financier qui s’est terminé le 31 mars 2001.

Pour chaque province et territoire, l’étude relève trois aspects de lagestion des ressources financières :

1. La méthode employée par les autorités provinciales et territorialespour allouer des fonds aux établissements hospitaliers offrant dessoins de courte durée.

2. Les méthodes d’évaluation du rendement financier de cesétablissements de santé utilisées par les autorités provinciales etterritoriales qui allouent les fonds.

3. La production de rapports financiers imposée aux établissementshospitaliers offrant des soins de courte durée.

L’étude a été entreprise par une équipe de recherche universitairesoutenue et parrainée par l’Institut canadien d’information sur la santé.


1 / Aperçu

Comment utiliser cette étudeL’étude se veut un guide de référence unique sur le financement deshôpitaux, sur le suivi de leur rendement financier et sur la productionde rapports financiers de tous les territoires et provinces au Canada, àl’exception du Nunavut et des Territoires du Nord-Ouest (T. N.-O.),en matière de prestation de soins de courte durée en milieu hospitalier.

Les méthodes de gestion financière évoluent au fil des besoins qui secréent dans chaque province et territoire. Les informations qui ont puêtre obtenues sur les changements à venir relatifs aux méthodes definancement ont été intégrées au sommaire des méthodes employéespar les provinces ou les territoires, décrites au chapitre 7. Lescoordonnées de toutes les personnes-ressources au sein des ministèresde la santé des provinces et des territoires ont été présentées dans lamesure du possible. Au besoin, la référence des documents consultésdans les ministères sur les méthodes de gestion financière estégalement mentionnée.

Public-cible

Cet inventaire des méthodes de gestion financière constituera un outilprécieux pour différents publics, notamment :

• les chercheurs qui doivent comprendre les règles et politiquesfondamentales suivies par les établissements hospitaliers chargésdes soins de courte durée pour faire état des données sur lesactivités financières et opérationnelles trouvées dans les fichiers duGuide sur les systèmes d’information de gestion dans les établissements de santédu Canada (Guide SIG);

• les ministères provinciaux de la santé intéressés à comparer lespolitiques relatives au financement, aux mesures du rendement etaux rapports financiers entre les différentes provinces;

• les agences du gouvernement fédéral qui ont besoin d’accéder rapidementà un inventaire simplifié mais complet des méthodes de gestion etd’administration financières appliquées par les établissements desanté des provinces et des territoires;

On décrit lesméthodes de gestionfinancière de tous les

territoires etprovinces du Canada,

à l’exception duNunavut et des

T. N.-O.

Différentsintervenants

trouveront le contenude ce document très

précieux.


1 / Aperçu

• les directeurs de services de santé qui cherchent à connaître les directeursdes autres provinces ou territoires qui font face à des contraintesopérationnelles similaires et qui pourraient expliquer ou partagerles leçons à tirer de leur expérience;

• les utilisateurs du système de santé qui sont intéressés à comprendrecomment les différents établissements hospitaliers chargés dessoins de courte durée sont financés et supervisés dans tout leCanada.

Contenu

La présente étude se divise en sept chapitres.

Le chapitre 1 donne un aperçu de la structure du système hospitalierau Canada, ce qui intéressera les lecteurs étrangers qui cherchent àsavoir de manière approfondie comment s’organisent et se gèrent lessoins de courte durée administrés dans les hôpitaux canadiens. On yexplique aussi l’objectif de l’étude ainsi que la démarche suivie pourrecueillir les informations présentées et s’assurer de leur validité.

Le chapitre 2 présente une taxinomie qui peut être utilisée pour classerles méthodes de financement relevées au Canada. Cette taxinomie aété élaborée après observation des caractéristiques des méthodes definancement examinées pour réaliser l’étude, et fournit un contexted’analyse des méthodes de financement utilisées au Canada.

Les chapitres 3, 4 et 5 proposent une analyse intégrée des différentesméthodes adoptées par les provinces et les territoires en matière definancement, de rendement et de rapports financiers.

Le chapitre 6 fait le point sur les méthodes de gestion du rendementfinancier des hôpitaux au Canada.

Le chapitre 7 présente un guide de référence des méthodes de gestionfinancière dans chaque province et territoire. Le cas échéant, on ytrouve des liens qui permettent aux lecteurs d’obtenir desrenseignements plus détaillés sur une province ou un territoire enparticulier.

Une taxinomie desméthodes de

financement auCanada a été mise au

point dans le cadrede la présente étude.

Les lecteursintéressés par les

méthodes de gestionfinancière appliquées

au Canadatrouveront utile le

Les lecteurs quiaimeraient obtenir

des renseignementssur les méthodes de

gestion financièred’une province en

particulier trouverontce qu’ils cherchent

au chapitre 7.

tour d’horizonprésenté aux

chapitres 3 à 5.


1 / Aperçu

MéthodeLa méthode suivie pour obtenir les données, les vérifier et lesregrouper en vue de les présenter dans cette étude, est décrite dans laprésente section. À cause des écarts relevés dans les modes de gestionet la structure organisationnelle des hôpitaux du Canada, et del’incidence de ces écarts sur le choix de l’unité d’analyse, les auteursfournissent également une explication des structuresorganisationnelles des hôpitaux.

Source des données

Les données sur le financement, le suivi du rendement et les rapportsfinanciers ont été fournies par les ministères provinciaux etterritoriaux de la santé et recueillies en août et en septembre 2000.

Les auteurs ont demandé aux gouvernements de leur fournir desdocuments comme les manuels de politiques, les directivesministérielles et les documents didactiques liés à leurs méthodes degestion financière pour l’exercice 2000–2001 (tous les exercicesfinanciers se terminent le 31 mars).

L’équipe de recherche s’est servie de ces documents pour créer unsommaire des méthodes de gestion financière employéesspécifiquement par chaque province ou territoire selon la descriptiondes gouvernements correspondants.

Nous n’avons pas cherché à savoir dans quelle mesure lesétablissements hospitaliers chargés des soins de courte durée seconforment à ces méthodes.

Les donnéesrecueillies aux fins de

l’étude ont étéfournies par les

autorités provincialeset territoriales.


1 / Aperçu

Vérification des données

Le sommaire des méthodes de gestion financière élaboré par l’équipede recherche a été envoyé dans chaque ministère de la santé à unepersonne-ressource préalablement mise au courant afin qu’elle réviseet vérifie les données. Cette personne était chargée de préciser leséléments manquants pour les informations relevant de l’autorité deleur gouvernement. Les changements demandés par les provinces etles territoires ont été apportés et une copie finale du sommaire desméthodes utilisées par les provinces et territoires a été réexpédiée à lapersonne-ressource de l’autorité en question pour une vérificationfinale. Enfin, on a acheminé une ébauche complète du documentintégral à tous les territoires et provinces pour obtenir leurscommentaires.

La documentation figurant au chapitre 7 est tirée des rapports dedonnées vérifiées qui sont présentées par les provinces et territoires.Les chapitres 3, 4 et 5 contiennent une synthèse des informationsfournies par les provinces et les territoires dans le but de réaliser uneanalyse intégrée des différentes méthodes relatives au financement, ausuivi du rendement et aux rapports financiers employées au Canada.

Le classement des méthodes de financement utilisé dans chaqueprovince ou territoire a été conçu par l’équipe de recherche et s’appuiesur l’évaluation par les auteurs de l’information présentée par lesautorités provinciales et territoriales.

L’unité d’analyse

Dans cette étude, l’unité d’analyse choisie dans chaque province etterritoire correspond à l’unité organisationnelle utilisée chargée desservices hospitaliers de soins de courte durée. On entend par« services hospitaliers de soins de courte durée » la disponibilité desservices diagnostiques, les soins infirmiers offerts aux patientshospitalisés, les capacités de rétablissement à une chirurgie et/ou aprèsune opération, les médicaments et les services médicaux.

Cette méthode a été retenue parce que la variété des structuresministérielles utilisées au Canada crée une situation telle que la relationentre les ministères de la santé provinciaux ou territoriaux et les

Au chaptire 7, lesautorités provinciales

et territoriales ontrévisé et vérifié les

données qui yfigurent.

Cette étude se basesur l’unité

organisationnelle dechaque province outerritoire qui gère la

prestation des soinshospitaliers de courte

durée.


1 / Aperçu

établissements de soins de courte durée diffère d’une province ou d’unterritoire à l’autre.

Dans certaines provinces (comme l’Ontario) ou territoires, l’unitéd’analyse correspond à chaque hôpital. Dans d’autres (commel’Alberta et la Colombie-Britannique), il s’agit d’un groupe d’hôpitauxappartenant à un établissement ou à un réseau régional de la santé quiest considéré comme une seule entité sur le plan financier.

Dans bon nombre de provinces ou territoires, la structure ne permetpas au gouvernement d’observer directement les activités financièresdes hôpitaux chargés de la prestation de soins de courte durée. Cettesituation découle du fait que de nombreuses autorités provinciales outerritoriales avancent des fonds à des établissements dont le mandatcomprend des activités relatives à des services de santé autres que lessoins de courte durée en milieu hospitalier (comme les soinscommunautaires, les soins de longue durée, etc.). Même dans desendroits, comme en Ontario, où les fonds sont affectés à desorganismes orientés généralement sur les soins de courte durée, ilpeut être impossible d’observer directement chaque établissement carde multiples sites produisent un seul rapport en tant qu’entitécomptable unique.

Structures de gestion hospitalière au Canada

Comme l’unité d’analyse diffère d’une province ou d’un territoire àl’autre, voici un aperçu des diverses structures de gestion etd’organisation hospitalières utilisées au Canada.

Un échantillon représentatif de ces structures comprend ce qui suit :

• Les établissements de santé régionaux : entité juridique composée d’unconseil de gouverneurs responsable des soins de courte duréeadministrés dans les hôpitaux ainsi que de toute une gamme deservices de santé offerts dans des établissements proposantd’autres types de soins.

• Hôpital à un site : un seul hôpital doté de sa propre entité juridiqueet de son propre conseil des gouverneurs.

Les nombreux typesde structures

organisationnellesutilisées au Canada

expliquent que l’unitéd’analyse varie d’une

province ou d’unterritoire à l’autre.

Au Canada, on trouveun grand nombre de

structuresd’administration ou

de gestion.


1 / Aperçu

• Hôpital multi-sites : plusieurs hôpitaux partageant leur identitéjuridique et un conseil de gouverneurs.

• Alliance : plusieurs hôpitaux partageant le même directeur généralmais dotés d’une entité juridique distincte et de leur propre conseildes gouverneurs.

• Réseau : plusieurs hôpitaux dotés chacun de leur directeur général,de leur identité juridique et de leur conseil de gouverneurs, maisqui mettent en commun des services de soutien ou des servicescliniques rationalisés.

Dans ce rapport, l’expression « établissement de services desanté » a une portée générique qui renvoie à toute structureorganisationnelle qui englobe les hôpitaux de soins de courtedurée. Le terme hôpital est utilisé seulement lorsqu’il faut désignerprécisément un hôpital de soins de courte durée, qu’il s’agisse d’unecorporation unique ou d’un plus grand établissement de services desanté.

Même si les établissements de services de santé font appel à unegrande variété de structures organisationnelles, ils ont néanmoins ungrand nombre de caractéristiques communes, dont voici unedescription :

• La plus grande partie de leurs revenus provient d’une seule source(le ministère de la santé).

• À quelques exceptions près, les établissements de services de santéau Canada sont des entités sans but lucratif qui n’ont pas de capitalsocial.

• La propriété d’un établissement de services de santé estgénéralement celle d’un gouvernement municipal, d’unmouvement religieux, d’une université ou d’un organisme sans butlucratif et cette situation s’applique rarement à un gouvernementprovincial ou territorial. Dans tous les cas, toutefois, legouvernement provincial ou territorial gère le mode definancement des biens d’équipement et de l’administration.

Dans ce rapport,l’expression

« établissement deservices de santé » aune portée générique

qui renvoie à toutestructure

organisationnelle quienglobe les hôpitaux

de soins de courtedurée.


1 / Aperçu

• Habituellement, un administrateur bénévole s’occupe de la gestion.Diverses méthodes sont utilisées pour nommer lesadministrateurs.

• Un certain nombre de responsabilités d’ordre fiscal et juridiqueexistent entre les établissements de services de santé et le ministrede la santé (ou son équivalent).

• Pour la plupart des établissements de services de santé, il y a peud’interaction avec le palier fédéral du gouvernement.

Organismes financiers des provinces ou territoires

Le nombre d’organismes de services de santé qui offrent des soins decourte durée varie grandement d’une province ou d’un territoire àl’autre. Le tableau 1.1 montre l’unité d’analyse ainsi que le nombred’organismes de services de santé de chaque province ou territoirejusqu’au 1er avril 2000.


1 / Aperçu

Tableau 1.1

Unité organisationnelle utilisée pourle financement, le suivi du rendement et les rapports

(Au 1er avril 2000)

Province outerritoire

Unitéorganisationnelle

No d’unitésorganisa-tionnelles

No

d’hôpitauxNo delits

Alberta • Autorités sanitairesrégionales

17 115 10 634

Colombie-Britannique1 • Conseils régionaux de lasanté

• Conseils de santécommunautaire

17

34

80 15 156

Île-du-Prince-Édouard6

• Autorités sanitairesrégionales

5 7 474

Manitoba2 • Autorités sanitairesrégionales

12 79 4 701

Nouveau-Brunswick3 • Corporations régionalesd’hôpitaux

8 30 4 014

Nouvelle-Écosse4 • Conseils de santé dedistricts

9 35 3 099

Nunavut 1 34Ontario5 • Hôpitaux publics 163 163 27 270Québec7 • Régies régionales de la

santé et des servicessociaux

18 95 21 957

Saskatchewan8 • Conseils de santé dedistricts

32 71 3 813

Terre-Neuve etLabrador

• Conseils régionaux de lasanté

9 33 2 489

Territoires du Nord-Ouest

5 254

Yukon • Hôpitaux 2 2 59CANADA 771166 9933 995544

Source : Rapport annuel des établissements de santé, exercice 2000–2001 (préliminaire) ICIS,à moins d’avis contraire.Notes :1. Comprend les lits approuvés par les conseils de santé communautaire. La répartition entre

les conseils régionaux de santé et les conseils de santé communautaire n’est pas connue.2. Source : ministère de la santé du Manitoba.3. Source : ministère de la santé et du bien-être du Nouveau-Brunswick (parmi les

établissements, on compte 27 hôpitaux généraux, 2 établissements psychiatriques et 1centre de réadaptation).

4. Le nombre de lits englobe les lits pour soins de courte durée seulement (Source : ministèrede la santé de la Nouvelle-Écosse).

5. Le nombre d’établissements est égal au nombre d’hôpitaux parce qu’il n’y a aucunorganisme régional de santé en Ontario. Le nombre d’hôpitaux comprend 144 en soins decourte durée, 12 en soins chroniques, 4 en réadaptation et 3 en soins spécialisés (Source :ministère de la Santé et des Soins de longue durée).

6. Source : ministère de la santé et des services sociaux de l’Île-du-Prince-Édouard.7. Le nombre de lits vise seulement les patients nécessitant des soins de courte durée et des

soins psychiatriques. (Source : ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec).8. Parmi les hôpitaux, on compte 69 établissements de soins de courte durée, 1 centre de

réadaptation et 1 hôpital psychiatrique. Voici la répartition du nombre de lits : 3 328 litsdans des hôpitaux de soins de courte durée (comprenant 2 944 lits pour soins de courtedurée, 183 lits pour soins psychiatriques et 201 lits pour soins de longue durée,réadaptation et autres); 307 lits dans un centre de réadaptation et 178 lits dans un hôpitalpsychiatrique (au 1er mars 2000) (Source : ministère de la santé de la Saskatchewan).

L a g e s t i o n f i n a n c i è r e d e s s o i n s d e c o u r t e d u r é e a u C a n a d a 1 1

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Dépenses hospitalières au CanadaEn 2000–2001, on prévoit que les gouvernements provinciaux etterritoriaux au Canada dépenseront 63,1 milliards de dollars en soinsde santé. Sur ce montant, les dépenses en services hospitaliers sont lesplus importantes, soit 44,1 % (27,9 milliards de dollars)1. Il y a deuxdécennies, la proportion des dépenses en santé allouées aux serviceshospitaliers était supérieure de 8,3 points de pourcentage, soit 52,4 %.Ce pourcentage a diminué presque à tous les ans depuis en raison de lafaible augmentation dans les dépenses hospitalières au profit desdépenses en santé dans d’autres catégories. Les dépenses hospitalièresont chuté pendant trois années consécutives depuis 1993–1994. En1998–1999, elles ont progressé de 7,7 %, taux qui a été enregistré pourla dernière fois au début des années 1990. On prévoit que les dépensesconsacrées aux services hospitaliers devraient augmenter de 3,2 % en1999–2000 et de 7,0 % en 2000–2001.

1 Institut canadien d’information sur la santé, Base de données sur les dépenses nationales en santé, 2000.Ce total n’englobe pas les déficits ni les surplus comptabilisés dans les livres des régions ou deshôpitaux. Les redressements des déficits ou des surplus des régions ou des hôpitaux ne sont pasapportés dans la Base de données sur les dépenses nationales en santé à moins que legouvernement provincial s’en charge. Dans ce cas, les déficits sont attribués aux annéesdéficitaires des régions et/ou des hôpitaux visés. Dernièrement, cette situation a eu lieu auQuébec et en Nouvelle-Écosse. Au cours de l’exercice 1998-1999, le gouvernement a versé unesomme de 1 346,2 millions de dollars qui a été appliquée aux « déficits/redressements/manques àgagner » des exercices précédents de la façon suivante : 90 millions de dollars en 1995–1996, 63,5million de dollars en 1996–1997, 378,7 millions de dollars en 1997–1998 et 814 millions en 1998-1999. En 1998–1999, le gouvernement de la Nouvelle-Écosse a versé une somme de 280 millionsde dollars pour s’attaquer aux déficits régionaux. Un total de 123,6 millions de dollars a étéaffecté à l’exercice 1998–1999 et une somme de 156,4 millions de dollars a été attribuée àl’exercice 1997–1998 et aux exercices précédents.

Figure 1 – État préliminaire des dépenses hospitalières des gouvernements par habitant pour chaque province et territoire,

1998-1999 et 2000-2001, en dollars courants

2 0

41

$1 9

51 $

1 5

47 $

0 $

400 $

800 $

1 200 $

T.-N

.

Î.-P.É.

N.-É.

N.-B.

Qué.

Ont.

Man

.Sa

sk.

Alb.C.

-B. Yn

T.N.-O

. Nt

Année1998/992000/01fSources : Institut canadien d'information sur la santé, Statistique Canada


1 / Aperçu

Les dépenses hospitalières par habitant sont plus élevées dans lesTerritoires du Nord-Ouest. Parmi les provinces, on prévoit qu’en2000–2001, ce sera à Terre-Neuve que ces dépenses seront les plusélevées (1 124 $) et au Manitoba (1 040 $). Dans les prévisions, laSaskatchewan devrait avoir la part la moins importante (773 $).(Figure 1.1)

Au cours des années 1990, les dépenses en soins de santéreprésentaient une part croissante des dépenses totales desgouvernements des provinces et des territoires. En 1999–2000 (ladernière année pour laquelle il existe des estimations), les coûts ensanté dans les provinces et territoires devraient représenter enmoyenne 36,1 % de l’ensemble des dépenses des gouvernementsprovinciaux, soit une augmentation de 3,0 points de pourcentage parrapport à la moyenne de l’exercice précédent.

SommaireLa présente étude est une source unique de renseignements pour lesintervenants qui ont besoin d’informations sur les méthodes relativesau financement, au suivi du rendement et aux rapports financiers,employées par les provinces et les territoires du Canada en matière degestion des services hospitaliers de soins de courte durée.

Ce document dresse les méthodes de gestion financière de toutes lesautorités provinciales et territoriales au Canada, sauf pour le Nunavutet les Territoires du Nord-Ouest.

L’unité d’analyse de chaque province ou territoire correspond à l’unitéstructurelle utilisée pour le financement, le suivi du rendement et lesrapports financiers des établissements hospitaliers responsables dessoins de courte durée. On constate des écarts considérables entre lesresponsabilités et les mandats de ces unités selon les provinces et lesterritoires.


2 / Classification des méthodes de financement

2. Classification desméthodes de financement

Les gouvernements provinciaux et territoriaux emploient diversesméthodes pour répartir les fonds alloués par le Trésor auxétablissements hospitaliers responsables des soins de courte durée.

Le chapitre 2 ci-après présente une description de ces méthodes.

Méthodes de financement employéesau Canada

Afin de mieux décrire la façon dont les provinces et les territoireschoisissent de répartir les fonds affectés aux établissements de servicesde santé, une taxinomie des méthodes de financement a été élaborée.Celle-ci est basée sur les observations des exemples de méthodesprésentés par les dix provinces et un territoire à l’étude.

Chaque méthode de financement des provinces et des territoiresutilisée pour les services de santé peut être décrite en fonction de deuxéléments. Le tableau 2.1 indique que ces éléments sont la portée de laméthode de financement et le mécanisme de répartition des fonds.

Quelques provinces ou territoires font appel à des ajustements àposteriori dans leur méthode de financement. Leur effet est demodifier le montant qui serait déterminé d’office avec une méthodespécifique. On nomme ces adjustments modificateurs de la méthode.

Les méthodes definancement peuvent

être décrites selonleur portée et leur

mécanisme.

1 4 L a g e s t i o n f i n a n c i è r e d e s s o i n s d e c o u r t e d u r é e a u C a n a d a


On a également constaté que les autorités provinciales ou territorialeschoisissent parfois entre deux sources de données de rechange afind’obtenir les données nécessaires à l’exploitation des diversmécanismes.

La portée et le mécanisme (et les modificateurs des mécanismes etles sources de données sous-jacents) servant au financement desétablissements de services de santé au Canada sont résumés au tableau2.2.

Tableau 2.1

Éléments d’une taxinomie destinée à la classification desméthodes de financement

Élément Explication

Portée Précise l’étendue qui permet d’affecter directement les fonds auxétablissements hospitaliers de soins de courte durée ou si elleprivilégie le financement des organismes qui offrent diversservices de santé, dont les soins de courte durée.

Mécanisme Décrit le dispositif utilisé pour déterminer le montant exact àrépartir.

Sous-composantes des mécanismes :

Modificateursdesmécanismes

Décrit, le cas échéant, les techniques servant à rajuster lesfonds alloués déterminés par un des mécanismes definancement d’après la base ex-post (après coup).

Sources dedonnées

Décrit, le cas échéant, l’élément utilisé par une autoritéprovinciale ou territoriale pour obtenir les données nécessairespour certains mécanismes.



Tableau 2.2

Taxinomie des méthodes de financement utilisées auCanada

Portée Mécanismes Sous-composantes desmécanismes

Grande Population Modificateurs des mécanismesInstitutionnelle Établissements Pénalité/Ajustement incitatifPropre à un service Volume de cas Ajustement import/export

Global Ajustement sans perteChaque itemPolitiques Sources de donnéesProjets Données sur les dépensesDécisions ministérielles Données explicatives

Portée

Le tableau 2.3 indique que l’on utilise trois portées relatives aufinancement au Canada. La portée est déterminée par le mandat del’établissement du service de santé auquel la province ou le territoiredistribue des fonds et qui participe à des activités d’établissement derapports et de suivi du rendement.

Les méthodes de financement à grande portée servent à déterminerl’affectation des fonds au moment de distribuer l’argent auxétablissements chargés de multiples secteurs. Ces établissementss’occupent souvent des soins de longue durée, de la santécommunautaire et mentale et d’autres services jumelés aux soinshospitaliers de courte durée. Les établissements de santé régionaux(portant le nom d’autorités sanitaires régionales, de districts de santérégionaux, de conseils de santé de districts, etc.) bénéficienthabituellement des fonds distribués par les provinces et territoires. Lesresponsabilités sectorielles de ces établissements de santé régionauxdiffèrent considérablement à l’échelle du Canada.

On peut décrire laméthode de

financement d’uneprovince ou d’un

territoire enchoisissant un

élément dans chaquecolonne.



Tableau 2.3

Portée de la méthode de financement

Portée Description

Grande Les méthodes de financement à grande portée attribuent l’argentaux établissements de services de santé dotés de responsabilitésmulti-sectorielles qui englobent les soins de courte duréeadministrés dans les hôpitaux. Ces établissements peuvent avoirune grande liberté quant à la façon de choisir les fonds à distribuerà chaque secteur.

Institutionnelle Les méthodes de financement institutionnelles permettentd’injecter directement l’argent à des hôpitaux particuliers de soinsde courte durée (ou des hôpitaux de soins de courte duréeregroupés en tant que personne morale unique.) Bien que cesétablissements puissent avoir une certaine latitude sur la façondont l’argent sera utilisé dans leur établissement, ils ne peuventhabituellement pas rediriger l’argent à d’autres établissements.

Propre à un service Les méthodes de financement propres à un service attribuentl’argent aux établissements afin d’appuyer la présentation d’unservice particulier ou des soins dans le cas d’une maladie précise.L’établissement a le mandat habituellement de fournir ces soinsaux résidants provenant d’une vaste zone géographique. Lesfonds ne peuvent servir à d’autres fins que le service ou la maladiepour lesquels des fonds ont été accordés précisément.

En raison des responsabilités multi-sectorielles des établissements desanté régionaux, il est souvent impossible (ni souhaitable sur le planincitatif) pour les gouvernements d’injecter précisément l’argent versdes services de soins de courte durée dans ces milieux. Lesétablissements de santé régionaux possèdent habituellement unegrande latitude pour choisir la meilleure façon d’injecter les fondsofferts par la province ou le territoire pour chaque secteur qui leurincombent.

Les méthodes de financement dotées d’une portée institutionnellepermettent d’injecter directement l’argent vers des hôpitaux de soinsde courte durée. Dans certains cas, des sites rattachés à des hôpitauxpeuvent être regroupés en tant que personne morale unique, dans cecas, le financement peut être transmis à la personne morale. Lesétablissements de services de santé qui utilisent une méthode definancement assortie d’une portée institutionnelle peuvent rarementréorienter le financement qui sera utilisé à d’autres secteurs. Cetteméthode de financement est bien ancrée dans un contexte où lesstructures organisationnelles régionales de la santé ne sont pasappliquées.



Les méthodes de financement ayant une portée propre à un servicepermettent d’injecter de l’argent afin d’appuyer la prestation d’unservice précis ou les soins pour une maladie particulière. Les méthodesde financement, dont la portée propre à un service ont tendance à êtrespécialisées en nature, servent rarement de principale méthode pourdéterminer les fonds d’administration. Même si une autoritéprovinciale ou territoriale peut répartir, en outre, la plupart dufinancement destiné aux soins de courte durée aux établissements desanté régionaux, elle peut également souhaiter offrir une aide directedans le cadre d’un programme sur les stimulateurs cardiaques. Onpeut utiliser une enveloppe séparée de financement qui est déterminéeselon une méthode de financement ayant une portée propre à unservice.

Dans certains cas, les établissements de services de santé peuventobtenir la plupart de leur répartition qui a été déterminée selon uneméthode de financement propre à un service. Ce genre de situation seproduit lorsqu’un établissement de services de santé est doté d’unmandat particulier visant à offrir un service particulier ou à s’occuperd’une maladie précise. Les laboratoires régionaux et les centres de luttecontre le cancer représentent deux exemples. Il s’agit de services ou demaladies qui incomberaient autrement aux organismes de services desanté chargés de la prestation d’un large éventail de services de soinsde courte durée administrés dans les hôpitaux.

Mécanismes de financement

Toutes les méthodes utilisent au moins un mécanisme pour définir lemontant exact qui devrait être injecté dans un établissement deservices de santé. La plupart des provinces ou territoires emploientplus d’un mécanisme. Habituellement, on fait appel à un seulmécanisme pour répartir la majorité des fonds d’administration. Onutilise plusieurs deuxièmes mécanismes pour répartir les fondsd’administration qui visent habituellement certains domaines ouprogrammes spéciaux. Un troisième mécanisme sert souvent àfinancer les grands projets.

Les mécanismes observés dans les méthodes de financement auCanada peuvent être classés en fonction des huit facteurs suivants :population, établissements, volume de cas, global, chaque item,politiques, projets et décisions ministérielles. Le tableau 2.4présente une explication de chacun de ces mécanismes.

On désigne parmécanisme le

dispositif mis enplace pour définir le

montant exact quisera affecté.

Huit méthodes definancement ont été

relevées.



➀➀➀➀ Mécanisme fondé sur la population

Description

Le mécanisme fondé sur le type de population se sert de donnéesdémographiques ou d’autres caractéristiques de la population (commel’âge, le sexe, le statut socio-économique, la mortalité, etc.) pourdéterminer la propension relative de chaque groupe à utiliser lesdifférents services de santé.

En associant le coût de prestation des services de santé à lapropension de certains groupes de la population à se faire soigner dansun établissement de services de santé en particulier, il est possibled’évaluer le profil de dépenses de cet établissement. Ce profil peutensuite servir à déterminer la part des dépenses de l’établissement surl’ensemble des dépenses des provinces ou des territoires.

Tableau 2.4

Mécanismes de financementMécanisme Description

➀ Population On utilise les données démographiques ou d’autrescaractéristiques de la population (comme l’âge, le sexe, le statutsocio-économique, la mortalité, etc.) pour déterminer lapropension relative de chaque groupe à utiliser les différentsservices de santé.

➁ Établissements On utilise les caractéristiques des établissements de santé(comme la taille de l’établissement, le type d’établissement,l’éloignement géographique, le taux d’occupation) pour évaluer lecoût de fonctionnement d’un établissement.

➂ Volume de cas On utilise un volume-type de cas traités ou de services donnésantérieurement (comme le nombre de remplacements de genouxou de dialyses) pour évaluer le coût de ce volume de cas ou deservices à maintenir à l’avenir.

➃ Global Le multiplicateur global consiste à appliquer un facteur à un profilde dépenses antérieur (ou à un profil prévisionnel de dépenses)pour en déduire un niveau prévisionnel de dépenses pour unepériode à venir.

➄ Chaque item Le multiplicateur fondé sur chaque item consiste à appliquerplusieurs facteurs correspondant à un seul élément, à un profil dedépenses antérieur (ou à un profil prévisionnel de dépenses) pouren déduire un niveau de dépenses suggéré pour chaque élément(comme l’entretien ménager, les soins infirmiers aux patientshospitalisés, etc.) pour une période à venir.

➅ Politiques Le mécanisme fondé sur les politiques est utilisé pour financercertains programmes lancés par le ministère de la santé. Cesinitiatives ont une incidence sur le fonctionnement de plusieursétablissements au sein de la province ou du territoire.

➆ Projets Le mécanisme fondé sur les projets consiste à injecter des fonds àun seul établissement de services de santé en réponse àl’évaluation d’une proposition de l’établissement visé pour lefinancement d’un seul projet, qui représente souvent une dépenseimportante.

➇ Décisionsministérielles

Le ministre de la santé détermine le montant précis à accorder auxétablissements de services de santé.

Le mécanisme fondésur la population

reconnaît que, dansune population,

différents groupesfréquentent leshôpitaux à des

rythmes différents.



Processus général

En général, les étapes associées au mécanisme fondé sur la populationsont les suivantes :

1. Classer chaque individu dans un groupe de population d’après leséléments caractérisant cette personne (comme son âge, son sexe, lequintile du revenu, le statut d’autochtone);

puis

2. Calculer un taux par habitant des dépenses en services desanté pour chaque groupe de la population au sein de laprovince ou du territoire;

3. Pour chaque région géographique, multiplier le taux parhabitant dans chaque groupe de population par le nombred’individus dans le groupe. Faire ensuite le calcul pour tousles groupes de la région.

ou

2. Déterminer le coût de prestation des soins par individu àl’aide du coût par bénéficiaire de services2;

3. Pour chaque groupe de population dans chaque région,calculer le coût de prestation des soins pour tous lesmembres du groupe. Ensuite, pour chaque région, calculerle coût total pour tous les groupes.

Avantages

• Objectivité : ce mécanisme fait appel à des données provenant desources autres que les entités à financer et ne nécessite pas lerecours à des hypothèses subjectives.

• Exhaustivité : il est possible d’intégrer les caractéristiquespertinentes d’une population.

2 Le coût d’un bénéficiaire de services est utilisé pour déterminer le coût de prestationdes soins à certains patients des établissements de santé canadiens.

Le mécanisme fondésur la population estplus souvent utilisédans les provincesou territoires dotés

d’établissementsrégionaux.

Toutes les étapessuivies par uneprovince ou unterritoire dans

l’application dumécanisme fondé sur

la population sontdécrites au chapitre 7.



Lacunes

• Complexité : un travail de routine complexe est nécessaire pouraccéder aux bases de données.

• Difficulté de mise en œuvre : une attention soutenue doit êtreaccordée au processus de mise en œuvre.

• Besoin en ressources : les besoins en ressources sont exigeants tanten systèmes d’information qu’en personnel.

• Possibilité d’un manque de transparence : selon les étapes suivies,il peut être difficile pour les usagers de comprendre comment lesmontants ont été fixés

Illustration du mécanisme fondé sur la population

Une province ou un territoire détermine toutes les visites d’un individu dans un système desanté. Les individus sont regroupés par âge et par sexe : garçons, 0 à 5 ans; fillettes, 0 à 5ans; garçons, 6 à 10 ans; fillettes, 6 à 10 ans…hommes, plus de 85 ans et femmes, plus de 85ans. On calcule le coût annuel moyen de la prestation des soins pour une personne danschaque catégorie.

Le financement est calculé en multipliant le nombre d’individus par catégorie qui bénéficientdes services dans l’établissement de services de santé d’un secteur géographique donné, parle coût moyen par membre dans la catégorie concernée.

Financement = (nbre de garçons de 0 à 5 ans * coût annuel pour un garçon de 0 à 5 ans)+ (nbre de fillettes de 0 à 5 ans * coût annuel pour une fillette de 0 à 5 ans)+ …++ (nbre d’hommes de plus de 85 ans * coût annuel pour un homme de plus

de 85 ans)+ (nbre de femmes de plus de 85 ans * coût annuel pour une femme de plus

de 85 ans)+ …

Exemple seulement. Ne vise pas à décrire la méthode d’une province ou d’un territoire en particulier. Cet exemples’appuie sur les données sur les dépenses.



➁➁➁➁ Mécanisme fondé sur les établissements

Description

Le mécanisme fondé sur les caractéristique de l’établissement de santé(comme la taille, le nombre d’activités lié à l’enseignement, la distanceséparant l’hôpital de l’établissement de soins tertiaires le plus proche,le taux d’occupation, etc.) pour évaluer le coût de fonctionnement del’établissement de services de santé.

Processus général

En général, les étapes associées à ce mécanisme sont les suivantes :

1. Choisir les caractéristiques de l’établissement qui influent sur lecoût des soins prodigués dans cette institution;

2. Financer l’établissement selon un taux par unité pour chacune descaractéristiques relevées.

Illustration du mécanisme fondé sur les établissements

Une province ou un territoire décide de financer ses hôpitaux compte tenu du type de jours-patients (nombre de patients par jour recevant des soins de courte durée; nombre de jours-patients recevant des soins prolongés complexes (SPC), etc.). Un coût différent est fixé pourchaque type de jour-patient.

Le financement est calculé en multipliant le nombre de jours-patients pour chaque type de soinsdans un établissement donné par le coût d’un jour-patient pour chaque type de soins. Le tauxpar jour-patient est établi au moyen des données d’établissement de coûts selon le nombre decas d’une province).

Financement = (nbre de jours-patients en soins de courte durée * coût d’un jour-patient ensoins de courte durée)

+ (nbre de jours-patients en SPC * coût d’un jour patient en SPC) + (nbre de jours-patients en réadaptation * coût d’un jour-patient en

réadaptation) + …

Exemple seulement. Ne vise pas à décrire la méthode d’une province en particulier. Cet exemple s’appuie sur lesdonnées sur les dépenses.

Le mécanisme fondésur les

établissements tientcompte des

caractéristiques d’unhôpital (comme la

formationuniversitaire) qui

agissent sur le coûtde la prestations des

services.



Illustration du mécanisme fondé sur l’établissement

Une province ou un territoire utilise une régression pour déterminer si le nombre d’étudiants enmédecine formés dans un hôpital explique en grande partie la différence dans la structure desdépenses entre les hôpitaux universitaires et les hôpitaux communautaires. Selon de résultatobtenu par le calcul de la régression, on peut fixer un coût par jour-étudiant.

Le financement est égal à un montant de base (l’abscisse de la régression) plus le coût d’unjour-étudiant multiplié par le nombre de jours-étudiants.

Financement = montant de base + (nbre de jours-étudiants en médecine * coût d’un jour-étudiant)

+…

Exemple seulement. Ne vise pas à décrire la méthode d’une province en particulier. Cet exemple s’appuie sur lesdonnées explicatives.

Avantages

• Reconnaît que la structure de l’établissement (par ex. un petitétablissement de services de santé rural par rapport à un grandétablissement urbain de services de santé avec un hôpital àvocation axée sur l’enseignement) peut influer sur le coût de laprestation de services identiques.

• Permet aux ministères de la santé de créer des mesures incitativesou dissuasives à l’égard des caractéristiques jugées souhaitables ounon souhaitables.

Lacunes

• Peut encourager ou soutenir des activités inefficaces.

• Ne tient pas compte des facteurs démographiques ni des variationsdans le volume de cas.

Une difficulté àsurmonter dans le

mécanisme fondé surles établissements

est de concevoir desmodèles qui ne

comprennent que desfacteurs jugés

externes auxcontrôles de gestion.



➂➂➂➂ Mécanisme fondé sur le volume de cas

Description

Dans le cas du mécanisme fondé sur le volume de cas, on utilise desinformations sur le type et le volume des services antérieurementfournis (comme le nombre de dialyses, de remplacements de genoux,etc.) pour évaluer les fonds nécessaires au maintien d’un profil précisde type et de volume de services.

Processus général


1. Déterminer le nombre de cas par type de soins, comme lespontages, les dialyses ou les remplacements de genou ou dehanche, traités dans un établissement de services de santé pendantune période x;

2. À l’aide des données de l'ICIS, déterminer le nombre total de caspondérés basé sur le nombre de cas traités par type de soins;

3. Obtenir le total des coûts réels pour une période x;

4. Calculer le coût moyen par cas pondéré (= total des coûtsréels/total des cas pondérés);

5. Multiplier le coût moyen par cas pondéré par les cas pondérésprévus pour la période x+1.

Vous trouverez auchapitre 7 de plus

amplesrenseignements surles étapes précises

du mécanisme fondésur le volume.

Le mécanisme fondésur le volume de casfait appel au type et

au volume de castraités dans un

hôpital pourdéterminer lefinancement.



Illustration du mécanisme fondé sur le volume de cas

Une province ou un territoire décide de financer les pontages aortocoronariens par cas pondéré.Le coût annuel de tous les pontages de ce type dans la province est divisé par le nombre annuelde cas pondérés de pontages dans la province pour obtenir un coût moyen par cas pondéré.

Le financement est calculé en multipliant le nombre de cas pondérés de pontages d’unétablissement de services de santé par le coût par cas pondéré de pontage.

Financement = (nbre de cas pondérés de pontage * coût par cas pondéré de pontage)+ …

(Amélioration possible : financer l’établissement de services de santé en multipliant le coûtmoyen par cas pondéré de la province par le volume de cas pondérés prévu pour l’annéesuivante)


Avantages

• Associe le financement aux services réellement fournis.

• Quand on utilise le coût moyen de la province par cas pondéré, oncrée une mesure incitative pour donner des soins de la manière laplus efficace possible.

Lacunes

• Peut encourager les cas pondérés rampants (situation dans laquelleles méthodes de codage changent dans le but d’optimiser lapondération attribuée à un cas).

➃➃➃➃ Mécanisme global

Description

Le mécanisme global permet de rajuster le total des dépensesprécédentes (ou un chiffre représentant les dépenses prévisionnelles)pour en déduire un niveau de financement suggéré pour une période àvenir. Pour ce faire, on utilise un multiplicateur (dont 1 + tauxd’inflation) ou un facteur additif / réducteur (accorder par exemple àchaque établissement de santé une somme de 1 million de dollars deplus que l’an dernier).

Le mécanisme globalse fie à des données

exactes decomptabilité sur les

dépensesantérieures. Les

informationscomptables doivent

généralement êtrevérifiées à l’externe.



Lorsque l’on utilise un multiplicateur, le facteur est souvent égal aumontant de l’augmentation ou de la réduction de l’enveloppe desdépenses de la province ou du territoire depuis la dernière affectationde fonds.

Processus général


1. Pour chaque établissement de services de santé, commencer avecun montant de base, comme les fonds alloués l’année précédenteou le coût total réel des dépenses.

2. Rajuster ce montant par un facteur prédéterminé (comme le tauxd’inflation ou le montant correspondant à l’augmentation ou à ladiminution du budget des dépenses de santé de la province ou duterritoire).

3. Le résultat obtenu correspond au financement de base del’établissement de services de santé pour l’année en cours.

Illustration du mécanisme global

Une province ou un territoire décide d’augmenter le financement global des établissements deservices de santé d’un pourcentage pour l’année suivante.

Le financement est calculé en multipliant le financement global de l’année passé par le tauxd’augmentation.

Financement = (financement global de l’an passé * taux d’augmentation)+ …


Avantages

• Favorise une certaine prévisibilité parce que le montant de base estle même que celui de l’année en cours.

• Le calcul est assez simple.

Les étapes suiviespar une province ou

un territoire dansl’application du

mécanisme globalsont décrites au

chapitre 7.



Lacunes

• Perpétue les injustices.

• N’encourage pas des comportements plus souhaitables comme unaccroissement de l’efficacité et une utilisation plus judicieuse desservices.

➄➄➄➄ Mécanisme fondé sur chaque item

Description

Ce mécanisme consiste à appliquer plusieurs facteurs correspondant àun seul élément, à un profil de dépenses antérieur (ou à un profil dedépenses prévisionnel) pour en déduire un niveau de dépenses suggérépour chaque item pour une prochaine période. Selon l’établissement,chaque item peut correspondre à la nature des dépenses (commel’entretien ménager, les soins infirmiers aux patients hospitalisés, lesfournitures médicales et chirurgicales, etc.) ou les items peuventcorrespondre à des programmes ou à des services (dont l’unité denaissance, les soins d’urgence, les soins cardiaques).

Le procédé par item permet aux ministères de la santé de disposerd’un outil plus dynamique pour que les dépenses des établissements deservices de santé soient conformes au changement de mandat de laprovince ou du territoire. Par exemple, une province qui souhaite faireprogresser la chirurgie d’un jour pourrait augmenter le financementprévu pour cette activité en y appliquant un facteur plus important quecelui appliqué au financement des soins infirmiers des patientshospitalisés.

Processus général


1. Pour chaque établissement de services de santé, commencer parun montant de base, comme les fonds alloués l’an passé ou lesdépenses par item;

2. Redresser le montant de chaque item par un facteur prédéterminéd’inflation ou de redressement, comme 3 %. Le facteur appliqué àchaque item peut être différent;

Les étapes suivies parune province ou un

territoire dansl’application du

mécanisme fondé surchaque item sont

décrites au chapitre 7.

Le mécanisme fondésur chaque item est

utilisé par lesprovinces/territoirespour les activités desurveillance active.

Dans le cas dumécanisme fondé sur

chaque item, oncompte aussi sur des

données exactes etvérifiées tirées desrésultats financiers

antérieurs.



3. Calculer les items redressés pour déterminer le montant de baserévisé de l’établissement pour le financement de l’année en cours.

Illustration du mécanisme fondé sur chaque item

Une province ou un territoire décide d’augmenter le financement des soins infirmiers en hôpitalde x %, des soins ambulatoires de y % et de diminuer les coûts administratifs de z %.

Le financement est calculé en multipliant le financement par item de l’année précédente par lechangement de coût.

Financement = financement des soins infirmiers de l’an passé * (1 + x %)+ financement des soins ambulatoires de l’an passé * (1 + y %)+ financement des coûts administratifs de l’an passé * (1 – z %)+ …


Avantages

• Permet aux ministères de la santé de promouvoir des initiativesciblées par un financement direct.

• Favorise une certaine prévisibilité pour l’établissement de servicesde santé parce que le montant de base est le même que le montantde base de l’année en cours.

• Simplicité.

Lacunes

• Impossible de savoir si les montants de base allouésprécédemment ou si les dépenses correspondant aux itemsreprésentent une structure de dépenses judicieuse ou efficace.

• N’encourage pas une meilleure efficacité ni une utilisation pluspertinente des services.



➅➅➅➅ Mécanisme fondé sur les politiques

Description

Le mécanisme fondé sur les politiques est utilisé pour financer certainsprogrammes lancés par le ministère de la santé. Ces initiatives ont uneincidence sur le fonctionnement de plusieurs établissements au sein dela province ou du territoire

Voici un exemple d’un mécanisme fondé sur les politiques : injecterdes sommes d’argent aux établissements de services de santé afind’appuyer le service garanti postnatal de 48 heures dans une unité denaissance. Tous les établissements offrant des servicesd’accouchement recevraient un financement à cette fin.

Les modificateurs de la méthode (voir page 33) sont parfois combinésaux mécanismes fondés sur les politiques de sorte que le financementsoit tributaire de certains objectifs financiers à réaliser.

En général, le mécanisme fondé sur les politiques est utilisé pourinjecter des fonds en plus de ceux qui ont été répartis selon un desautres mécanismes des méthodes de financement.

Processus général


1. Relever le montant total pour l’ensemble de la province à répartir.

2. À l’aide d’une base de répartition applicable à un élément enparticulier ou à un besoin en service, déterminer, pour chaqueétablissement de services de santé, la part qui lui revient sur lemontant total affecté à la province.

3. Calculer le montant réel du montant alloué pour chaqueétablissement de services de santé.

Le mécanisme fondésur les politiques

permet de financerles programmes

lancésspécifiquement par leministère de la santé.

Le mécanisme fondésur les politiques estsouvent appliqué cas

par cas. On garantitainsi que le

mécanisme financierest bien aligné sur

les programmesgouvernementaux.

Toutes les provincesutilisent le

mécanisme fondé surles politiques. Lesmesures précisesemployées par les

provinces et lesterritoires sont

décrites auchapitre 7.



Illustration du mécanisme fondé sur les politiques

Une province ou un territoire adopte une politique selon laquelle tous les patients des servicesd’urgence devraient être triés en x minutes à leur arrivé à l’hôpital. Le gouvernement fournit lesfonds en conséquence pour réaliser cet objectif.

Le financement est calculé en multipliant la part de financement de la province qui revient àl’hôpital par le montant accordé au tri des patients.

Financement = (part de financement qui revient à l’établissement de services de santé *montant alloué au tri des cas)

+ …


Avantages

• Permet aux provinces et aux territoires de s’assurer que lesinitiatives lancées par le gouvernement sont respectées par lesétablissements de service de santé.

• L’accent est mis sur certains comportements souhaitables ou surdes questions relatives à la prestation des soins.

• Mécanisme dynamique et rapide qui peut être appliqué en touttemps au cours de l’exercice à la suite d’un événement spécifiqueou d’un besoin à combler.

Lacunes

• Limité dans sa capacité à répondre aux besoins de tous les servicesd’un établissement de services de santé.

• Peut mobiliser une main d’œuvre importante, car il faut trouver unmécanisme de répartition satisfaisant et relever des donnéesassociées à cette base dans chaque établissement de services desanté.



➆➆➆➆ Mécanisme fondé sur les projets

Description

Le mécanisme fondé sur les projets consiste à injecter des fonds à unétablissement de services de santé à la suite de l’évaluation d’uneproposition de l’établissement visé pour le financement d’un seulprojet.

On se sert souvent de cette méthode pour financer d’importantesdépenses en immobilisations que les établissements de services desanté ne doivent pas financer avec les fonds alloués aufonctionnement (la construction d’une nouvelle aile par exemple).

On distingue ce mécanisme fondé sur les projets de celui axé sur lespolitiques par le système de répartition des fonds. Dans le dernier cas,il s’agit de fonds communs attribués à de nombreux établissements deservices de santé et destinés à financer des programmesgouvernementaux. Dans le premier cas, les fonds sont dirigés vers unseul établissement de santé pour répondre à un besoin unique définipar un gouvernement ou un établissement.

Processus général


1. Une demande de financement exceptionnel est préparée par unétablissement de santé.

2. Cette demande est présentée au gouvernement (et peut-être àd’autres établissements) qui l’examinera.

3. Elle est ensuite évaluée par le gouvernement en fonction dedivers critères.

4. Une décision est prise puis communiquée à l’établissement quia formulé la demande.

5. Le gouvernement entame un travail de suivi avecl’établissement concerné afin de s’assurer que les fonds sontutilisés conformément à la demande initiale.

Le mécanisme fondésur les projets

finance une seuleentité et ne sert

presque toujoursqu’une seule fois.



Illustration du mécanisme fondé sur des projets

Un établissement de services de santé a besoin d’un nouvel appareil d’imagerie par résonancemagnétique (IRM). On obtient le devis des coûts en immobilisations et en rénovation auprèsd'autres établissements qui ont récemment installé un appareil semblable. Les coûts enimmobilisations d’un appareil d’IRM et les frais connexes de rénovation des installations ne sontpas financés avec des subventions d’administration.

Le ministère de la santé évalue les mérites de l’analyse de rentabilité et approuve le projet. Lesfonds sont affectés à l’établissement de santé d’après les données contenues dans cetteanalyse.

Financement = devis des coûts en immobilisations et en rénovation + …


Avantages

• Permet au gouvernement de participer activement à l’évaluationdes demandes de financement d’un établissement.

• Permet aussi au gouvernement de gérer son portefeuille dedépenses en immobilisations.

• Garantit que l’expertise nécessaire pour procéder à l’examen et ausuivi des programmes de financement important est accessiblepuisqu’une telle expertise n’existe pas nécessairement dans tous lesétablissements de santé (comme l’expertise des techniques destructure).

Lacunes

• Le processus d’approbation et d’examen requiert souvent bien dutemps et des ressources tant du côté du gouvernement que del’établissement.

• Difficulté à établir la priorité entre des demandes concurrentiellesavec des ressources en capital limitées.



➇➇➇➇ Mécanisme fondé sur les décisions ministérielles

Description

On parle de mécanisme fondé sur les décisions ministérielles lorsquela décision d’accorder un montant précis à des établissements est prisepar le ministère de la santé. Dans la plupart des cas, la décisiond’accorder des fonds à un établissement est prise après que ce derniera fait une demande précise de financement au ministre. Cettedemande doit porter sur un événement qui n’est pas visé par lefinancement habituel. Les demandes de fonds visant à éponger undéficit important représentent un exemple.

On admet que tout le financement en matière de santé est administréselon la volonté du ministre et approuvé par le corps législatif de laprovince ou du territoire. La distinction établie quand on classe uneméthode dans les mécanismes fondés sur une décision ministérielleréside dans l’organe politique du gouvernement qui détermine lefinancement versé à des établissements précis. Ce dispositif contrasteavec tous les autres mécanismes de financement décrits, danslesquelles l’assemblée législative approuve des fonds communs àrépartir et confère l’autorité au ministre de travailler avec l’organebureaucratique du gouvernement pour déterminer les fonds à alloueraux organismes de services de santé précis.

Processus général


1. Le ministre est mis au courant d’une situation qui a des incidencessur la capacité d’un établissement de services de santé à poursuivreses activités courantes.

2. Le ministre fait appel au personnel de son ministère pour obtenirde l’information exigée par le cabinet ou d’autres groupesconvoqués par le ministre pour revoir la situation. Il peutégalement obtenir l’opinion des citoyens, des administrateurs etdes prestateurs de soins.

3. Le ministre prend une décision financière.

Le mécanisme fondésur des décisionsministérielles est

basé sur lesdécisions prises par

le ministre de lasanté ou l’assemblée

législative.



Illustration du mécanisme fondé sur des décisions ministérielles

Une province ou un territoire décide d’augmenter le financement global de tous lesétablissements hospitaliers mais de ne pas assumer de responsabilité à l’égard des déficits. Leconseil d’administration écrit une lettre au ministre lui demandant des fonds extraordinaires quine sont pas couverts par l’augmentation du financement global. Le ministre examine la situationet décide de couvrir le déficit.

Financement = fonds approuvés par le ministre


Avantages

• Permet aux gouvernements d’affecter les fonds nécessaires à desinitiatives importantes touchant la restructuration du système.

• Uniformité par rapport aux politiques – Permet au gouvernementde justifier sa plate-forme politique par des décisions sur lefinancement.

• Représentatif – Reconnaît le rôle des représentants qui gouvernentgrâce au mandat qui leur ont été accordé par une élection.

• Participatif – Permet aux groupes intéressés de participer auprocessus de financement grâce à des efforts de lobbying.

• Souplesse – Élimine les contraintes non discrétionnaires sur lesdécisions qui sont implicites par rapport aux autres mécanismes definancement.

Lacunes

• Manque d’uniformité possible – Les changements importants aufinancement peuvent être apportés après les élections au coursd’un changement de parti majoritaire.

• Orientation à court terme – Ne peut être appliqué qu’une seulefois ou des changements sont apportés au moment de lamodification des politiques ou des gouvernements.

• L’orientation stratégique d’un gouvernement peut ne pas êtreperçue comme équitable envers toutes les parties concernées.

• La façon dont la décision financière est prise est seulement connuedu ministre (ou des représentants du ministre) et n’estgénéralement pas dévoilée aux parties concernées.

Même si lesapproches qui

s'appuient sur lesmécanismes fondés

sur les décisionsministérielles sont

très subjectives, ellesoffrent divers

avantages.



Les modificateurs de la méthodeCertaines provinces ou territoires insèrent des ajustements a posteriori(« après les faits ») dans leurs méthodes de financement. Cette optionvise à modifier le montant du financement qui n’aurait pas pu changeravec la méthode employée. Comme ces redressements ne constituentpas une méthode en soi mais qu’ils sont toujours combinés à uneméthode de financement, on les appelle les modificateurs de laméthode. Il en existe trois formes au Canada.

Tableau 2.5

Modificateurs de la méthodeModificateur Description

Pénalité/ajustementincitatif

Les pénalités ou les ajustements incitatifs servent à augmenter ouà diminuer le financement en fonction de critères de rendement,selon qu’ils ont été ou non respectés.

Ajustementimport/export

Les ajustements import/export sont employés pour transférer desfonds d’un établissement de services de santé à un autre quandune méthode de financement ne cadre pas totalement dans lesystème de prestation des soins.

Ajustement sansperte

Un ajustement sans perte établit un financement égal ousupérieur : a) au montant indiqué par la nouvelle méthode definancement et b) au financement qui serait accordé si l’ancienneméthode était utilisée.

Pénalité/ajustement incitatif

Description

Les pénalités ou ajustements incitatifs sont utilisés dans le cadre d’unmécanisme de contrôle de la gestion axé sur les résultats financiersafin d’encourager les comportements souhaités, qui ne se reflètent pastotalement dans la méthode de financement.

Illustration des pénalités ou des ajustements incitatifs

Une province ou un territoire décide d’affecter des fonds au service des urgences afin desoulager un peu les pressions qu’ils reçoivent. Les établissements de services de santé sonttenus de montrer que tous les patients qui se présentent aux urgences sont triés en x minutespar une infirmière. Si le service ne réussit pas à réaliser cet objectif plus de y fois en un mois, ilsera pénalisé d’une réduction de z $ dans le prochain versement de la subvention mensuelledestinée au fonctionnement du service.

Financement = financement +/- pénalité/ajustement incitatif

Exemple seulement. Ne vise pas à décrire la méthode d’une province en particulier. Cet exemple décrit une méthodede financement de type politique qui s’appuie sur les données sur les dépenses.

Les modificateurs ontcomme effet de

changer lefinancement établi en

faisant appel à undes huit mécanismes

de financement.

Les ajustementsincitatifs peuvent être

utilisés pour verserdes fonds

supplémentaires auxétablissements deservices de santé

lorsque leurrendement dépasse

l’objectif visé.



Illustration d’une pénalité ou d’un ajustement incitatif

Une province ou un territoire décide de récompenser les établissements de services de santéqui font preuve d’efficacité. Si les frais d’un établissement par cas pondéré sont moins élevésque la moyenne provinciale par cas pondéré, l’établissement en question reçoit une part d’unfonds d’efficacité. Plus la différence est importante, plus la part du fonds d’efficacité alloué àl’établissement de services de santé est élevée. Dans le cas de frais par cas pondéré plusélevés que la moyenne provinciale, l’établissement ne reçoit rien.

Financement = financement * pénalité/ajustement incitatif

Exemple seulement. Ne vise pas à décrire la méthode d’une province en particulier. Cet exemple décrit unmécanisme fondé sur le volume de cas qui s’appuie sur les données sur les dépenses.

Ajustements import/export

Description

Dans un certain nombre de méthodes de financement, on émet deshypothèses sur les endroits où les patients vont se faire soigner ou surle fait que des services similaires sont offerts dans tous lesétablissements de santé. Si ces hypothèses sont fausses, la méthode definancement ne donnera pas une répartition équitable des fonds.

Les ajustements import/export peuvent être employés pour transférerdes fonds d’un établissement de services de santé à l’autre afin derétablir la situation face à la demande réelle de services créée par lespatients qui vont se faire soigner.

Illustration d’un ajustement import/export

Une province ou un territoire décide d’utiliser une formule fondée sur la population pourdéterminer le financement des établissements de services de santé. L’établissement X n’a pasde services orthopédiques, mais comme on utilise un mécanisme de financement fondé sur lapopulation, son financement annuel comprend un montant implicite destiné aux soinsorthopédiques.

Les résidents de l’aire de recrutement de l’établissement X se déplacent habituellement àl’établissement Y pour y recevoir des soins orthopédiques. Les fonds sont transférés dufinancement de base de l’établissement X vers celui de l’établissement Y afin de dédommager Ydes soins administrés aux patients appartenant à l’aire de recrutement de x.

Financement = financement fondé sur la population +/- ajustement import/export

Exemple seulement. Ne vise pas à décrire la méthode d’une province en particulier. Cet exemple décrit une méthodefondée sur la population qui a recours à des données explicatives.

Lorsque des services spécialisés ne sont offerts que par certainsétablissements de services de santé, les provinces et territoires ontdivers choix quant à la façon d’injecter des fonds pour appuyer cesservices. Les ajustements import/export ne sont qu’un exemple.



On a recours aux ajustements import/export lorsqu’un établissementde services de santé offre des soins à une personne qui habite àl’extérieur de la zone géographique desservie par l’établissement.L’ajustement sert à déplacer des fonds d’un établissement de servicesde santé de la région de résidence du patient à l’établissement qui avraiment fourni les soins dans des situations où l’établissement de larégion de résidence du patient a reçu initialement les fonds prévuspour les soins.

Une autre option par rapport à l’utilisation des ajustementsimport/export consiste à injecter des fonds directement àl’établissement qui offre vraiment un service spécialisé. Les méthodesde financement ayant une portée propre à un service sont prévuesdans de tels cas.

Une troisième option consiste à ce que la province ou le territoireenglobe le montant nécessaire à offrir le service spécialisé dans lecalcul du financement destiné à l’établissement de services de santé quioffre le service spécialisé. Cette méthode simplifiée est souventutilisée dans les provinces comptant peu d’établissements de servicesde santé.

Ajustement sans perte

Description

Un ajustement sans perte sert à garantir que le financement d’unétablissement n’est pas inférieur à celui de l’an passé à cause dechangements apportés à la méthode de financement. Un telajustement permet d’établir un financement égal ou supérieur : a) aumontant indiqué par la nouvelle méthode de financement et b) aufinancement qui serait annoncé si l’ancienne méthode était utilisée.

Les ajustements apportés à la discrétion du ministère de la santé visantà modifier le montant du financement déterminé selon le mécanismefondé sur les décisions ministérielles sont perçus dans le cadre de cettetaxonomie comme un mécanisme fondé sur les décisions ministérielleset non comme un modificateur du mécanisme.



Sources de données

Il faut compter sur les données décrivant le rendement financierantérieur afin d’assurer le fonctionnement de plusieurs mécanismes definancement utilisés au Canada. On a observé deux sources pour cesdonnées.

Données sur les dépenses

Certaines autorités provinciales et territoriales assurent lefonctionnement des mécanismes de financement au moyen desdonnées sur les dépenses et l’on mesure le rendement financierantérieur au moyen des principes, règles et méthodes comptables.Parmi les éléments du rendement comptable utilisés comme sourcesde données, mentionnons les dépenses totales, chaque poste dedépense provenant du relevé des opérations, les revenus, les recettes,les déboursés, les coûts, les comptes d’actifs ou d’intérêt provenant durelevé de la position financière. Le vérificateur doit habituellementattester l’authenticité des données qui doivent être présentées augouvernement provincial/territorial..

Avantages

• Uniformité – Il existe des principes, règles et méthodes bienétablis régissant l’évaluation et la présentation de donnéescomptables

• Disponibilité – Les données comptables sont recueillies de façonrégulière pour tous les établissements chargés de la prestation dessoins de courte durée en milieu hospitalier

• Connaissance – Les données comptables sont facilementcomprises par les conseils et les gestionnaires, ce qui en facilitel’utilisation

Les méthodes quiutilisent les données

sur les dépensesbénéficient de l'accès

aux donnéesfacilement

accessibles qui sontpréparées de façon

homogène.



Lacunes

• Distorsion bien ancrée – Il existe une capacité limitée de releverles situations de financement excédentaire ou déficient

• Antithèse – Cette source de données limite la capacité à désignerles redressements financiers dans le cas des changements apportésau volume et au type de soins

• Subjectivité – Les données sur les dépenses peuvent être plusexposées aux influences subjectives qu’aux données explicatives(voir plus loin)

Données explicatives

Une solution de rechange aux données sur les dépenses consiste àutiliser les données explicatives afin d’assurer le fonctionnement desmécanismes de financement. Les données explicatives décrivent lesrelations observées dans une situation ou entre plusieurs événementsou conditions (dont le pourcentage de la population âgée de plus de65 ans ou le nombre de naissances néonatales) et les modèles dedépenses des établissements de services de santé.

Les techniques économiques et mathématiques servent à relever cesrelations au moyen des données sur les précédents modèles dedépenses. Dès leur désignation, ces relations sont exprimées envaleurs mathématiques. L’équation qui en découle (se nommeégalement modèle) sert à alimenter le mécanisme de financement àl’aide des données nécessaires pour déterminer le prochainfinancement.

La méthode mathématique utilisée rigoureusement pour les donnéesexplicatives des modèles de financement permet de s’assurer que lesfacteurs relevés dans ces modèles servent de façon clé à déterminer lesmodèles de dépenses. Lorsqu’il existe un haut niveau de corrélationentre l’incidence du facteur observé (dont le nombre de jours-patient)et le résultat qui en découle (p. ex. les dépenses enregistrées par unhôpital), on dit que le modèle permet de dégager d’importantesexplications.

Les méthodes ayantrecours aux données

sur les dépensessont soumises auxproblèmes causéspar une distorsion

bien ancrée,l'antithèse et une

subjectivité possible.



Avantages

• Conceptuel – Rattache les dépenses aux facteurs qui engendrentdes coûts

• Objectif – Influence moins subjective sur la prise de décisions

• Données – On utilise la quantité d’information saisie dans lesbases de données complexes

Lacunes

• Manque de transparence – Selon la création ou la présentation dumodèle, il peut être difficile pour les usagers ordinaires decomprendre les relations entre les événements ou les conditions

• Incitatifs insidieux – Les établissements de services de santépeuvent « déjouer l’approche » et prendre des décisions tout à leuravantage mais sans tenir compte du meilleur intérêt du système desanté dans l’ensemble

• Conséquences d’erreur – Une erreur de spécification du modèle,soit en raison d’une mauvaise qualité des données ou d’une erreurmathématique dans la conception du modèle pouvant causer uneerreur de répartition

Au cours de l’utilisation de données explicatives, il faut avoir recoursde façon constante à un processus d’examen des modèles afin des’assurer régulièrement de leur rigueur au moment de la présentationde nouvelles données.

On a également noté que les provinces et les territoires cherchent àaméliorer la capacité des données explicatives par la désignation etl’évaluation d’autres facteurs potentiels qui peuvent permettre demieux justifier les modèles de dépenses. Des précisions sur l’examendes divers modèles et les initiatives d’amélioration figurent auchapitre 7 qui présente de l’information détaillée sur chaqueprovince/territoire.

Les donnéesexplicatives sont

avantageuses parleur objectivité et leur

inclusion.

Les méthodes definancement ayant

recours à desdonnées explicatives

peuvent engendrerdes comportements

non prévus.

Un examenpériodique des

modèles s'appuyantsur des données

explicatives veille àassurer de la validité

constante du modèle.



Application de la taxinomieLa taxinomie présentée dans cette étude permet de décrire lesméthodes de financement canadiennes en fonction de leur portée etde leur mécanisme. La portée permet de décrire le mandat d’unétablissement qui reçoit des fonds et le mécanisme vise à décrire lesétapes mécaniques servant à déterminer la répartition du financement.

Les rajustements aux niveaux de financement dans certainsmécanismes ont été apportés au moyen des modificateurs sur lesméthodes et les autorités provinces et territoriales peuvent choisirentre deux sources de données dans le cas de certains mécanismes.

Même si de nombreuses combinaisons parmi les quatre éléments sontpossibles, certaines combinaisons se complètent entre elles mieux qued’autres. Quelques combinaisons ne sont pas logiques et ne sont pasprévues dans la pratique.

Exemples détaillés

La présente section montre comment la taxinomie du financementpeut servir à décrire les composantes d’une méthode de financementutilisées par le gouvernement.

Exemple détaillé no 1

Une province verse des fonds directement aux associations d’hôpitaux de soins de courtedurée. Les hôpitaux n’ont pas le droit de transférer ces fonds dans des activités en dehors dumandat conféré au service.

Chaque année, le ministère de la santé forme un comité composé de représentants del’association médicale de la province, de l’association provinciale des infirmiers et infirmières, dedirecteurs ou directrices d’hôpitaux et de trois citoyens afin d’examiner l’analyse de rentabilité,les budgets et les états financiers vérifiés, présentés par les hôpitaux. Le comité examine ladocumentation et formule des recommandations sur le financement qui convient pour chaquehôpital.

Le ministre reçoit cette information et prend les décisions sur les montants réels du financement.Ces montants peuvent ou non suivre les recommandations du comité. Seuls les hôpitaux jugésefficaces (coût réel par cas pondéré inférieur à la moyenne provinciale) reçoivent uneaugmentation, peu importe le contenu de leur analyse de rentabilité ou de leur budget.

Exemple seulement. Ne vise pas à décrire la méthode d’une province ou d’un territoire en particulier.



Tableau 2.6

Classification de la méthode de financement dans l’exempledétaillé no 1

Composante Classification Explication

Portée Institutionnelle On décide de verser les fonds directementaux établissements de services de santéde courte durée qui ne sont pas autorisésà les transférer à d’autres établissements.

Mécanisme Décisionministérielle

Bien qu’un processus formel d’évaluationexiste, la décision du financement estprise par le ministre. Rien ne prouve quela répartition des fonds a été calculée dela même manière pour chaque hôpital.

Modificateur dumécanisme

Pénalités/ajustementsincitatifs

Même si les analyses de rentabilité ou lesbudgets montrent une possibleaugmentation des frais, le fait que leministère ait jugé que l’hôpital étaitinefficace signifie que l’établissement n’apas bénéficié des augmentationsdisponibles.

Source dedonnées

Données surles dépenses

Les faits établis sur les dépensesantérieures et les estimations financièresdes dépenses à venir font l’objetd’évaluation dans le cadre du processusde financement.

Exemple détaillé no 2

Un territoire a trois établissements de santé régionaux.

À l’aide des renseignements disponibles auprès de l’ICIS, le ministère de la santé détermine lenombre total de cas pondérés dans chaque région pour l’an dernier. On calcule le nombremoyen de visites pondérées pour obtenir le total des cas pondérés. Le coût moyen de l’an passépar cas pondéré est multiplié par le changement de l’indice des prix à la consommation selonStatistique Canada afin de mieux évaluer le coût par cas pondéré pour l’année à venir. Larépartition du financement pour chaque région englobe également une somme pour défrayer lecoût de fonctionnement des établissements de soins à long terme. Cette somme correspond à15 % du budget consacré aux soins de courte durée.

Le financement de chaque dépense de fonctionnement de la région pour les soins de courtedurée repose sur le nombre de cas pondérés multiplié par le coût prévu par cas pondéré.

Exemple seulement. Ne vise pas à décrire la méthode d’une province ou d’un territoire en particulier.



Tableau 2.7

Classification de la méthode de financement dans l’exemple détaillé no 2

Composante Classification Explication

Portée Grande Le montant du financement est alloué aux régionsqui sont chargées de financer les services relevantde leur province ou de leur territoire.

Mécanisme Volume de cas

Global

Le mécanisme principal utilisé pour la méthode definancement est celui fondé sur le volume de casparce que la majeure partie des fondsd’administration accordés se basait sur le nombrede cas pondérés et un taux moyen. Il ne s’agit pasd’un financement axé sur la population parcequ’aucune caractéristique de la population n’étaitprise en compte.

Mécanisme secondaire utilisé pour financer lessoins de longue durée. Un facteur multiplicatif(dans ce cas, 10 % du budget consacré aux soinsde courte durée) est utilisé pour compenser lescoûts engagés pour les soins de longue durée.Cette mesure de financement à grande portéeindique que la région est libre d’accorder plus oumoins 10 % de son budget total aux soins delongue durée.

Modificateur de laméthode

Aucun

Source dedonnées


On a recours aux données sur le total desdépenses réelles de l’année précédente pour larégion afin de calculer le coût moyen par caspondéré et de déterminer le montant global à partirduquel on calcule l’attribution de 10 % pour lessoins de longue durée.

SommaireLes provinces et les territoires utilisent toute une variété de méthodespour financer les organismes responsables des soins de courte duréequi relèvent de leur compétence. Même si ces méthodes sont adaptéesaux besoins propres de chaque province ou territoire, elles peuventtoutes être classées selon la portée (déterminée par le mandat del’établissement qui reçoit les fonds) et le mécanisme (les étapesmécaniques utilisées pour déterminer la répartition du financement).Certaines autorités provinciales et territoriales ont recours auxmodificateurs du mécanisme afin d’ajuster les niveaux definancement qui sont présentés sinon au moyen des mécanismes de



financement. On a également noté que les provinces et territoireschoisissent entre deux sources de données au moment d’obtenir desdonnées d’entrée afin d’assurer le fonctionnement de certainsmécanismes.

Cette taxinomie sert à structurer l’analyse figurant au chapitre 4 sur lesméthodes de financement choisies par chaque province et territoire.Elle est aussi utilisée pour classer les informations détaillées obtenuessur les méthodes de financement, dont la description se trouve auchapitre 7.


3 / Méthodes de financement

3. Méthodes de financement

Les provinces et les territoires utilisent diverses méthodes pourrépartir les fonds alloués par le Trésor dans les établissements deservices de santé. Le chapitre 2 portait sur la taxinomie qui a permis declasser ces méthodes.

Dans le présent chapitre, cette taxinomie est utilisée afin de présenterune vision intégrée de la façon dont les provinces et les territoiresfinancent les besoins en administration et en immobilisations dans lesétablissements de services de santé relevant de leur compétence. On ytrouve aussi une analyse des similitudes, des différences et des forcesdes méthodes de financement employées.

Les lecteurs intéressés à obtenir des données plus précises sur laméthode de financement d’une province ou d’un territoire enparticulier sont renvoyés au chapitre 7 où ces renseignements ont étéclassés par ordre alphabétique pour chaque province et territoire.

Le financement des soins de courtedurée au Canada

Presque tous les services hospitaliers indispensables sont offertsuniversellement à tous les résidants canadiens sans qu’ils aient à payer3

pour les soins reçus. Les fonds nécessaires à l’exercice de ces activitéssont prélevés dans les impôts perçus par les autorités fédérales,provinciales et territoriales. Ces derniers les répartissent alors dans lesétablissements de services de santé à l’aide des méthodes definancement qui font l’objet de la présente étude.

3 Certaines provinces ou territoires imposent une cotisation modeste en assurance-santé.

Au Canada,presque tous les

fonds destinés aufonctionnement des

hôpitaux sontfournis par le

gouvernement.



Financement de l’administration et des immobilisations

Afin de faciliter la gestion de cet élément important du budget quereprésentent les services de santé, tous les gouvernements du Canadaétablissent une distinction entre les fonds destinés à l’administration etceux prévus pour les immobilisations. Le tableau 3.1 présente une

explication de la différence entre l’application d’un fondsd’administration et d’un fonds d’immobilisations.

Tableau 3.1

Administration et immobilisations

Type Description

Fondsd’administration

Les fonds d’administration sont ceux utilisés pour payer lesdépenses quotidiennes engagées par les établisssements deservices de santé, comme les soins infirmiers, les fournitures etles médicaments des patients hospitalisés, les services desoutien, (entretien ménager, administration, etc.) de même que leremplacement permanent de la plupart du matériel (comme les litset les systèmes d’imagerie). (Voir la note 1 du tableau).L’achat de biens financé avec les fonds d’administration est inscritau bilan, et les dépenses sont amorties dans le temps. Les seuilsde capitalisation figurent dans le Guide SIG.

Fondsd’immobilisations

Les fonds d’immobilisations permettent de financer la constructiondes hôpitaux, les rénovations majeures et les achats de matérieldirectement liés au bâtiment (comme les ascenseurs).Certains appareils ou équipements au coût très élevé (comme lesnouvelles technologies d’imagerie diagnostique) sont financés àl’aide d’un plan de dépenses en immobilisations.Le traitement comptable des biens acquis à l’aide du fondsd’immobilisations peut changer d’une province ou d’un territoire àl’autre. Certains établissements de santé inscrivent le bien acquisà leur bilan. Parfois, le bien est consigné sur les états financiersd'un organisme connexe (comme une fondation). Ou encore, ilpeut aussi être enregistré sur les états financiers de l’organismede financement.

Note :1. On fait souvent une exception pour certains équipements très coûteux (comme une unité

d’IRM). Ceux-ci ne sont pas financés à l’aide des méthodes de financement primaires dufonctionnement.



Méthodes de financement primaires et secondaires

Les provinces ou les territoires utilisent rarement la même méthodepour répartir les fonds d’administration et les fonds d’immobilisations.

Le présent rapport décrit la méthode utilisée pour déterminer le plusgrand pourcentage des subventions en administration accordé par laprovince ou le territoire et qui définit la méthode primaire definancement du fonctionnement.

Une démarche similaire est entreprise pour déterminer les subventionsen immobilisations. La méthode utilisée pour déterminer le plus grandpourcentage de subvention en immobilisations accordée estconsidérée comme la méthode primaire de financement desinstallations de la province ou du territoire.

À des fins de clarification, les méthodes qui ne sont pas désignéescomme primaires sont classées dans les méthodes de financementsecondaires. Les auteurs ont découvert que toutes les provinces outerritoires utilisaient diverses méthodes de financement secondaires.Elles sont employées à différents titres comme l’affectation de fonds àdes programmes qui ne sont pas offerts dans tous les établissementsde services de santé.

Le classement d’une méthode de financement dans la catégorieprimaire ou secondaire relève exclusivement de la province ou duterritoire. La méthode primaire dans une province peut être laméthode secondaire dans une autre.

Méthodes de financement primairesQue ce soit pour le financement du fonctionnement ou desimmobilisations, la méthode primaire de financement est celleutilisée pour répartir le plus grand pourcentage des fonds qui serontdistribués.



Méthodes primaires de financement du fonctionnement

Actuellement(Exercice se terminant en mars 2001)

Le tableau 3.2 illustre les méthodes utilisées pour gérer les fondsd’administration. Pour l’exercice financier se terminant en mars 2001,tous les territoires et provinces au Canada utilisent une méthodeprimaire de financement qui est axée sur les dépenses. Autrement dit,les autorités gouvernementales estiment que les mesures vérifiées desdépenses antérieures constituent un bon point de départ pour prendredes décisions sur le financement à venir.

Tableau 3.2

Méthodes primaires de financement du fonctionnement utilisées parles provinces et territoires

(en vigueur pour l’exercice financier se terminant en mars 2001)

Province etterritoire

Méthode de financement

Portée Méthode primaire

Modificateursde la

méthode

Source dedonnées

Alberta Grande Population Ajustementimport/export+ sans perte


Colombie-Britannique

Grande Chaque item etpopulation

Aucun Données surles dépenses

Île-du-Prince-Édouard

Grande Décision ministérielle Aucun Données surles dépenses

Manitoba Grande Décisionministérielle


Nouveau-Brunswick

Grande Chaque item etpopulation


Nouvelle-Écosse

Grande Décisionministérielle


Ontario Institutionnelle Globale Aucun Données surles dépenses

Québec Grande Globale Aucun Données surles dépenses

Saskatchewan Grande Population Ajustementimport/export



Grande Décisionministérielle


Yukon Institutionnelle Décision ministérielleet globale




Comme prévu, les provinces et territoires dotés de structuresrégionales en matière de santé ont recours à des méthodes definancement primaires assorties d’une grande portée. Seulementl’Ontario et le Yukon comptent une méthode de financement primaireà portée institutionnelle. Cette méthode est conforme à l’accent missur les hôpitaux pour les établissements de services de santé dans cesprovinces et territoires.

Même si la plupart des territoires et provinces répartissent une certainepartie du financement au moyen d’une méthode de financement dontla portée est propre à un service, les sommes relatives visées (parrapport au total du budget consacré aux soins de courte durée) sontpeu élevées.

Fait à noter pour l’exercice financier se terminant en mars 2001, toutesles autorités provinciales et territoriales ont recours aux données surles dépenses pour opérationaliser leurs méthodes de financement. Lesrésultats présentés au chapitre 7 indiquent que certaines provinces,dont l’Ontario et le Nouveau-Brunswick, envisagent d’utiliser desdonnées explicatives pour opérationaliser à l’avenir leurs méthodes definancement.

Bien qu’il existe une grande uniformité sur la portée des méthodes definancement utilisées au Canada, les mécanismes servant à appliquerles méthodes primaires de financement du fonctionnement varient àl’échelle du pays. Pour l’exercice financier se terminant en mars 2001,deux provinces, soit l’Alberta et la Saskatchewan, sont dotées deméthodes primaires de financement du fonctionnement et lemécanisme utilisé est axé sur la population. Cinq autoritésgouvernementales ont recours au mécanisme de décision ministérielle(Manitoba, Île-du-Prince-Édouard, Nouvelle-Écosse, Terre-Neuve etLabrador ainsi que le Yukon); deux provinces (Ontario et Québec)utilisent un mécanisme global et deux provinces (Colombie-Britannique et Nouveau-Brunswick) ont recours à un mécanisme paritem. Environ la moitié des gouvernements utilisent des méthodes definancement secondaires pour déterminer une certaine partie desfonds d’administration. Le mécanisme fondé sur les politiques estcelui qui est le plus utilisé à cette fin. Deux autorités ont recours à unmécanisme axé sur la population jumelé à une méthode definancement primaire. Au Nouveau-Brunswick, en outre, lemécanisme axé sur la population sert à attribuer les nouveaux fondsconsacrés aux services de soins aux patients. En Colombie-



Britannique, un mécanisme axé sur la population est utilisé pouralimenter le mécanisme par item.

Même si la classification des méthodes de financement peut être lamême à deux endroits, la façon d’appliquer la méthode peut diverger.Cette différence apparaît clairement dans les mécanismes axés sur lapopulation qu’utilisent l’Alberta et la Saskatchewan.

Pour évaluer les coûts à prévoir dans le cas des soins offerts à lapopulation, le gouvernement de l’Alberta a recours à un profil desdépenses pro forma qui résume l’utilisation réelle antérieure dusystème de soins de santé pour tous les résidants de la province. Ceprofil est alors utilisé pour évaluer le coûts des soins à offrir au groupede résidants habitant dans chaque région sanitaire.

Par contre, la Saskatchewan utilise les statistiques relatives sur lapopulation rajustées selon l’âge, le sexe, les besoins en santé et lesmodèles du flux de services. Les catégories de financement sontattribuées selon la part relative de la population des régions sanitairespar exemple.

L’Alberta, dont la méthode conjugue un mécanisme fondé sur lapopulation et l’utilisation de données sur le coût des bénéficiaires deservices, a créé une méthode objective, riche en données, uniformedans son application et complète dans sa perspective. Cependant, il estimportant de noter que si cette province peut procéder ainsi, c’estparce que la ministère de la santé et du bien-être de l’Alberta a accès àtous les systèmes de la province qui lui permettent de connaîtrel’utilisation des services de santé par tous les résidants. Le ministère aaussi parrainé un projet sur les coûts de la santé qui lui donne lapossibilité de déterminer le coût de la prestation des services au niveaudu bénéficiaire.

Plusieurs provinces, dont la Colombie-Britannique, le Nouveau-Brunswick, l’Ontario et le Québec, établissent un financement enrajustant les dépenses des exercices antérieurs pour tenir compte deschangements connus à l’ensemble des structures de coûts. LaColombie-Britannique, en outre, entreprend des redressements précispour un certain nombre de coûts des intrants. Le Yukon a recours àune méthode relativement semblable.



Par contre, le ministère de la Santé et des Soins de longue durée del’Ontario déploie de grands efforts pour s’assurer qu’il comprend bienles structures de dépenses globales des établissements des services desanté. L’Ontario peut ainsi appliquer le même multiplicateur global à lasubvention de financement primaire accordée à chaque hôpital aucours de l’exercice précédent pour déterminer le financement desannées à venir. On a recours également au Québec au total desaugmentations budgétaires fondées sur les changements apportés àl’ensemble des modèles de dépenses pour les programmes.

Le Manitoba, Terre-Neuve et le Labrador, l’Île-du-Prince-Édouardutilisent sans exception des méthodes de financement axées sur lemécanisme de décision ministérielle. Dans ces provinces, le ministèrede la santé collabore étroitement avec les établissements de services desanté pour étudier les plans de fonctionnement proposés, les budgetset les faits des modèles de dépenses antérieurs. Cette interactionpermet au ministère de la santé de déterminer l’accord de financementde chaque établissement de services de santé. Les hauts représentantsdu gouvernement (p. ex. le trésorier de la province) participent biensouvent à déterminer ou à approuver le financement.

Les modificateurs de la méthode(Pour le financement primaire du fonctionnement)

Trois gouvernements ont recours aux modificateurs des mécanismespour ajuster le montant qu’un établissement de services de santérecevrait autrement.

En Alberta et en Saskatchewan, l’ajustement au financement de baseest nécessaire parce que le modèle axé sur la population part duprincipe que les résidants vont se faire soigner dans la région où ilshabitent. Lorsque les résidants bénéficient de soins d’autres régions oudistricts, soit parce que le service recherché n’est pas offert parl’établissement de services de santé, soit pour des raisons personnelles,il est nécessaire de transférer les fonds de l’établissement de servicesde santé qui a été financé initialement pour offrir les soins àl’établissement de services de santé où les soins ont été réellementdispensés.

Le système global de l’Alberta donnant accès aux soins de santédispensés à chaque résidant lui permet d’utiliser un ajustementimport/export pour corriger les effets produits par des soins reçus endehors de la région du domicile du patient. La Saskatchewan établitun ajustement semblable, mais se sert des taux d’utilisationprovinciaux.

L’Ontario examineattentivement unenouvelle méthode

de financement aumoyen de données

explicatives avecdes mécanismes

axés sur lapopulation et sur

les établissements.



Un autre modificateur utilisé en Alberta est l’ajustement sans perte.Celui-ci a pour effet de garantir que le financement de la région nesera pas réduit à cause des niveaux de financement antérieurs, même sila mécanisme fondé sur la population révèle que la région reçoit desfonds en excédent compte tenu du profil de ses résidants. Une telleclause va théoriquement à l’encontre d’un mécanisme fondé sur lapopulation. Toutefois, il peut être très important d’employer une telleclause dans les premières années de mise en application de cemécanisme car une planification à long terme est requise pour pouvoirajuster les frais fixes au nouveau mode de financement.

Méthodes proposées ou en cours de réalisation(Pour le financement primaire du fonctionnement)

Plusieurs provinces et territoires explorent activement d’autresmesures de financement. On note particulièrement un intérêt soutenuaux mesures qui englobent les méthodes axées sur la population. Letableau 3.3 dresse un sommaire des méthodes de financementprimaires envisagées par les provinces et territoires.

L’Ontario examine en ce moment une proposition sur une nouvelleméthode de type contextuel. Selon la décision du Cabinet et lesrecommandations du ministre de la Santé, le modèle de financementsuggéré par l’Ontario pourrait être mis en œuvre pour l’exercicefinancier 2001–2002.

La Colombie-Britannique et le Nouveau-Brunswick se sontperfectionnées à ce chapitre. La méthode envisagée par ces provincestiendrait compte du coût moyen par cas pondéré appliqué à unvolume de cas pondérés prévus et ajustés selon la population pour lazone desservie par chaque établissement de services de santé.

On remarque un intérêt commun au Canada : revoir et adapter lesméthodes de financement afin de promouvoir un financementéquitable, et ce, sans égard à la méthode utilisée. L’Alberta, parexemple, a mis sur pied un comité chargé d’analyser les écarts de coûtset d’utilisation entre les régions. Des améliorations visant à rendre pluséquitable et plus transparente la méthode de financement utilisée enAlberta devraient ressortir de cette analyse.

Méthode definancement

primaire proposéepar l’Ontario pour

les fondsd’administration

La méthode primaire definancement dufonctionnement proposéepar l’Ontario est assezunique, car elle combinedeux mécanismes. L’un,fondé sur la population,serait utilisé pourdéterminer le volume decas pondérés qu’unétablisement de servicesde santé prévoit traiterselon les caractéristiquesde la population serviepar cet établissement.L’autre, fondé sur lesétablissements, seraitutilisé pour déterminer lescoûts prévus par caspondéré compte tenu descaractéristiques del’hôpital.

Il serait possible decalculer le financementd’un établissement deservices de santé enmultipliant le nombre totalde cas prévus (le volume)par le coût des soinsdispensés (le coût), enrépartissant le volume etles coûts à l’aide de laformule du volume et ducoût, ou en combinantd’autres méthodes.

Un ajustement sansperte produit un

effet intéressant surle contrôle de la

gestion.



Méthodes primaires de financement des installations


Tous les gouvernements provinciaux et territoriaux décrits dans cetteétude font appel à une méthode axée sur les projets dans le cadre deleur méthode de financement primaire des installations. Lefinancement des installations semble avoir une portée institutionnelledans tous les cas, sauf au Québec. Même dans les provinces outerritoires dotés d’établissements de santé régionaux, il ne semble pasque les fonds destinés aux bâtiments et à l’infrastructure affectés àl’établissement de services de santé régional puissent être dépensésdans le secteur choisi. Le Québec fait exception, car les fonds sontdestinés aux régies régionales dans le cas des dépenses consacrées auxinstallations et elles sont chargées d’attribuer les fonds entre lesétablissements. Fait également à noter au Québec, la Corporation

Le mécanismefondé sur les

projets est utilisédans les toutes les

provinces pourprendre des

décisions sur lefinancementprimaire desinstallations.

Tableau 3.3

Provinces et territoires qui envisagent de changer leur méthodeprimaire de financement du fonctionnement

Province Méthode de financementStatut Portée Mécanisme Source de

données


Actuel Grande Chaque item + population Dépenses

Possible Grande Population Dépenses

Nouveau-Brunswick

Actuel Grande Chaque item + population Dépenses

Possible Grande Population Explicative

Nouvelle-Écosse

Actuel Grande Décision ministérielle Dépenses


Québec Actuel Grande Global DépensesPossible Grande Population +

établissementsExplicative

Ontario Actuel Institutionnelle Global DépensesPossible Institutionnelle Population +

établissementsExplicative


Actuel Grande Décision ministérielle Dépenses




d’hébergement du Québec participe au financement en consolidant lefinancement bancaire des projets d’immobilisations entrepris par lesétablissements de services de santé et assure la gestion technique etfinancière de ces projets de grande envergure.

Voici une approche plus commune en matière de financement desdépenses régulières engagées pour les installations : les gouvernementsexigent que les hôpitaux financent l’achat et le remplacementd’équipement de moindre envergure (dont les lits, les meubles, lematériel médical, etc.) grâce au financement provenant des fondsd’administration réguliers. Ces fonds sont souvent complétés par del’argent provenant d’autres sources (notamment des dons ou desrevenus complémentaires provenant des frais de stationnement ou del’hébergement privilégié). Par conséquent, les méthodes definancement des installations servent en général à financer lesprincipaux projets d’immobilisations portant notamment sur unenouvelle construction, les rénovations apportées aux édifices et lesprincipales dépenses pour l’acquisition d’équipement (dont desappareils d’IRM).

Le mécanisme fondé sur les projets convient bien aux projetsexceptionnels de grande envergure susceptibles de faire appel à unassez grand nombre de données sur les projets de programmes et defonctionnement, ainsi qu’à des analyses de coût cas par cas.

Certaines provinces (p. ex. l’Alberta et la Colombie-Britannique)disposent de critères d’évaluation précis et d’une planification triennalepour les décisions sur le financement des grands projets. D’autresprovinces (p. ex. l’Île-du-Prince-Édouard et le Manitoba) adaptent lescritères d’évaluation au projet proposé.

Bien que les provinces et territoires utilisent de façon uniforme uneméthode précise de financement des installations pour les principauxprojets de construction, on note des écarts considérables sur la façonde financer l’acquisition de biens d’équipement. Dans certainesprovinces (en Nouvelle-Écosse et en Ontario notamment), les fondsd’administration englobent l’argent visant à répondre aux besoinscontinus en biens d’équipement. Il existe certaines exceptions : lestechnologies spéciales à coût élevé ou les nouvelles technologies, dontl’acquisition d’un appareil en IRM. On peut faire une demande desubvention spéciale pour l’acquisition de biens d’équipement dans cescas-là.

L'Alberta et laColombie-

Britannique planifientdes projets

d'immobilisation



Dans bon nombre de provinces (comme au Québec, au Manitoba, auNouveau-Brunswick et autres) les biens d’équipement ne sont pasfinancés par des subventions pour dépenses courantes. Une demanded’acquisition de biens d’équipement particuliers passe par le ministèrede la santé.

Le tableau 3.4 résume l’approche utilisée pour financer l’acquisition debiens d’équipement dans chaque province et territoire

Tableau 3.4

Moyens de financement du remplacement des biens d'équipement(par province et territoire)

(en vigueur pour l'exercice financier se terminant en mars 2001)

Province Méthode de financement comprenant le remplacement de biensd'équipement

Méthode Somme

Alberta Méthode primaire du fonctionnement


Méthode primaire et secondaire du fonctionnement

Île-du-Prince-Edouard

Méthode primaire des installations >25 000 $

Manitoba Méthode primaire des installationsNouveau-Brunswick Méthode primaire des installations >100 000 $Nouvelle-Écosse Méthode primaire du fonctionnementOntario Méthode primaire du fonctionnementQuébec Méthode primaire des installationsSaskatchewan Méthode primaire du fonctionnement (comprenant

certaines exceptions)Terre-Neuve etLabrador

Méthode primaire des installations

Yukon Méthode primaire du fonctionnement (comprenantcertaines exceptions)



Méthodes de financement secondairesLes méthodes de financement utilisées pour déterminer le plusimportant pourcentage de financement des projets d’administration etd’immobilisations représentent les méthodes primaires de financementdu fonctionnement. Les méthodes servant à l’affectation de sommesmoins importantes sont classées comme étant des méthodes definancement secondaires.

Aucune méthode secondaire de financement n’a été désignée dans lecas des immobilisations. Tous les gouvernements comptent sur uneseule méthode primaire de financement des installations pour prendredes décisions à ce chapitre.

Méthodes de financement secondaires utilisées pour lefonctionnement


Les provinces ou territoires emploient un certain nombre de méthodesde financement secondaires. Celles-ci sont utilisées à des fins diverses,par exemple, déterminer la part qui sera accordée à un établissementde services de santé pour le financement d’un projet exceptionnel.Chaque province fait appel aux méthodes secondaires dans unecertaine mesure même si ces méthodes sont officielles dans seulementquatre provinces et territoires. Dans les provinces et territoires où iln’existe aucune méthode officielle secondaire de financement pour lefonctionnement, il est possible de recevoir des fonds d’administrationcomplémentaires dans des cas extraordinaires; il suffit d’en faire lademande au ministre.

Toutes lesprovinces utilisent

des méthodes definancement

secondaires pourles fonds

d’administration.

Cependant, aucuneprovince n’utilise

une méthodesecondaire dans le

cas des fondsd’immobilisations.



Tableau 3.5

Méthodes secondaires de financement du fonctionnement utilisées parles provinces et territoires

(en vigueur pour l'exercice financier se terminant en mars 2001)

Province Méthode de financementPortée Mécanisme Modificateur Source de données

Alberta1 Grande Politique Aucun Dépenses

Colombie-Britannique2

Grande Politique Aucun Dépenses

Île-du-Prince-Édouard4

Aucune méthode secondaire pour le fonctionnement

Manitoba Aucune méthode secondaire pour le fonctionnement

Nouveau-Brunswick


Nouvelle-Écosse


Ontario Institutionnelle Politique3a Pénalité/incitatif Dépenses

Institutionnelle Établissement3b Aucun Explicative

Institutionnelle Population +établissement3c

Aucun Explicative

Québec Grande Population5a Import/Export Dépenses

Propre àservice

Politique5b Aucun Dépenses

Saskatchewan Aucune méthode secondaire pour le fonctionnement



Yukon Aucune méthode secondaire pour le fonctionnement

Notes :1. Utilisé pour les éléments n’incluant pas la population (laboratoires communautaires, services

de santé publics, rajustements financiers pour l’imagerie diagnostique). Sert aussi pour lesredressements liés à l’inflation.

2. Utilisé pour les initiatives stratégiques de la province et les fonds destinés au mobilier(services en cardiologie et en orthopédie).

3a. Dans le cas d’accords pour financer un projet exceptionnel (comme la politique sur le séjourminimum de 60 heures en maternité).

3b. Le modèle des facteurs de redressement et la formule réservée aux petits hôpitaux ont étéutilisés auparavant dans les décisions sur le financement primaire du fonctionnement. Ilsservent maintenant aux redressements en cas de financement d’un projet exceptionnel.

3c. Proposition seulement. Si elle est approuvée, elle peut devenir une méthode primaire definancement du fonctionnement.

4. On l’utilise habituellement si les autorités régionales exigent des fonds pour répondre auxinitiatives stratégiques particulières.

5a. Utilisé pour calculer les écarts entre les régions et redistribuer les ressources entre lesrégions.

5b. Utilisé pour allouer le financement pour le développement de divers services.



L’Alberta et la Colombie-Britannique se servent d’une méthodesecondaire pour répartir les fonds pour les services qui ne sont pasfondés sur les données démographiques et aussi pour le financementde certaines activités par reconduction. Le Québec a recours à uneméthode de financement secondaire en administration pour financerla création de nouveaux services. L’Ontario a récemment eu recours àdes méthodes de financement secondaires en administration danscertains cas comme dans les projets suivants :

• 130 M$ pour appuyer l’embauche d’infirmiers et d’infirmièressupplémentaires. On s’est servi de modificateurs comme lespénalités et les mesures incitatives. Les établissements de servicesde santé ont fait l’objet d’une vérification pour s’assurer que lesfonds avancés ont bien été utilisés pour les soins infirmiers. On arepris les fonds lorsqu’ils ne répondaient pas aux critères établispour la vérification;

• un financement visant à appuyer une politique gouvernementalequi garantit un séjour en hôpital de 60 heures au minimum à toutesles femmes qui viennent d’accoucher.

La Colombie-Britannique et l’Alberta utilisent également desmécanismes fondés sur les politiques pour répartir des fondssupplémentaires dûment sélectionnés.

Modificateurs de la méthode(pour le financement secondaire du fonctionnement)

Le modèle des facteurs de redressement de l’Ontario a été utilisé dansle cadre du financement secondaire du fonctionnement. Il déterminel’efficacité relative de chaque établissement de santé. On calcule uncoût provincial moyen par cas pondéré, puis on procède à unredressement en fonction des caractéristiques de l’établissement deservices de santé4 qui agissent sur le coût de prestation des soins. Lesrésultats permettent ainsi de savoir si les coûts des soins apportés auxpatients hospitalisés dans un établissement de soins de courte durée,

4 Les caractéristiques utilisées dans la version 1999 du modèle étaient les suivantes :activités pédagogiques (jours-étudiants en médecine / jours-patients), activités tertiairesen soins néonatals (cas pondérés / total des cas pondérés) et activités tertiaires destinéesaux adultes (cas pondérés / total des cas pondérés). On a prouvé mathématiquementque ces trois facteurs ont une forte incidence sur le coût d’administration d’un hôpitalen Ontario.



des soins complexes de longue durée offerts aux malades hospitaliséset des chirurgie d’un jour au cours d’une période antérieure sont plusou moins élevés que prévu.

Les établissements de services de santé dont les coûts réels sontinférieurs aux coûts prévus ont bénéficié d’accords de financementsecondaire. Ceux dont les coûts réels excédaient les prévisions n’ontpas reçu de financement secondaire5. En 1999–2000, 65 M$ ont étédistribués à l’aide de ces critères. Les modifications possibles aufinancement de 2000–2001 n’ont pas encore fait l’objet d’une décision.

Le Québec ompte une méthode secondaire de financement axée sur lapopulation. Comme c’est souvent le cas pour ces méthodes, unmodificateur import/export est utilisé pour rajuster les différences definancement des services de santé et où ils sont offerts.

Méthodes proposées ou en cours de réalisation(pour le financement secondaire du fonctionnement)

De nombreux territoires et provinces mettent parfois à l’essai lesméthodes de financement primaire en commençant par la méthodevisant un financement secondaire. Cette technique permet auxétablissements de services de santé de se familiariser avec les effets etles mécanismes d’une méthode de financement avant qu’elle ne soitutilisée pour déterminer les accords de financement primaire dufonctionnement. Le modèle des facteurs de redressement en Ontarioillustre bien cette situation.

Au cours des dernières années, tous les établissements de services desanté de l’Ontario ont reçu des informations sur les dépenses totalesprévues pour leur établissement et pour les autres établissements deservices de santé de la province, calculées à l’aide du modèle desfacteurs de rajustements. L’expérience ainsi acquise a largementcontribué aux travaux préparatoires qui ont débouché sur un modèlecombiné à la fois fondé sur la population et les établissements qui estévalué en vue de son utilisation en Ontario au cours de l’exercice2001–2002.

5 La version du modèle appliquée à un petit hôpital sert à définir les dépenses à prévoirpour les petits hôpitaux.



Méthodes de financement secondaires utiliséespour les installations

Bien que diverses méthodes de financement secondaires soientemployées pour répartir les fonds d’administration, les fondsd’immobilisations sont distribués uniquement à partir de la méthodeprimaire de financement des installations décrite au tableau 3.4.

SommaireLes provinces et les territoires se servent de diverses méthodes pourdéterminer le financement des établissements de services de santérelevant de leur compétence.

Cependant, de façon générale, les provinces et les territoires n’utilisentqu’une méthode pour répartir la majorité des fonds d’administrationainsi qu’une seule autre pour répartir la majorité des fonds enimmobilisations. On fait appel à d’autres méthodes dans le casd’accords pour un financement spécial ou dans les cas où la méthodede financement primaire ne convient pas.

Il est intéressant de remarquer le vif intérêt que suscitent les méthodesde financement dont le mécanisme est fondé sur la population. Lesprovinces de l’Alberta et de la Saskatchewan notamment utilisent déjàune telle méthode et cinq autres gouvernements incorporent leséléments du mécanisme fondé sur la population dans leur méthode definancement ou envisagent de le faire.

Les provinces sedirigent vers

l’emploi dumécanisme fondésur la population

pour répartir lamajorité des fonds

d’administration.


4 / Méthodes de suivi du rendement

4. Méthodes de suivi durendement

Le présent chapitre analyse les méthodes de suivi du rendementfinancier des gouvernements provinciaux et territoriaux en ce quiconcerne les établissements de services de santé.

L’unité d’analyse concorde avec celle utilisée tout le long du rapport. Àdes fins de clarté, le terme établissement de services de santé est utilisé pourfaire référence à cette unité. On admet que dans bon nombre desituations, l’unité organisationnelle est autre qu’un établissement desoins de courte durée. Il s’agit par exemple des autorités régionales,des réseaux et des alliances. Dans tous les cas, toutefois, l’unité reçoitles fonds du gouvernement provincial ou territorial pour la prestationdes soins de courte durée.

Méthodes de suivi du rendementLes méthodes de suivi du rendement financier décrivent comment lesgouvernements se servent des renseignements financiers produits parles établissements de services de santé.

Définition

Le suivi du rendement financier désigne toutes les activités danslesquelles un gouvernement provincial ou territorial :

a) utilise les renseignements financiers pour évaluer les montantsdépensés (ou générés) par les établissements de services de santé;

Le suivi durendement peut

comprendrediverses activités

de surveillanceactive.

Le chapitre 4examine comment

les gouvernementsutilisent les

renseignementsfinanciers fournis

par lesétablissements deservices de santé.



b) reçoit, en vue de donner son approbation, des budgets, des plansd’administration, des analyses de rentabilité ou d’autres documentsdécrivant le rendement financier prévu ou passé d’unétablissement de services de santé;

c) calcule les indicateurs de rendement financier ou de la situationfinancière associée aux activités de l’établissement de services desanté.

Le présent chapitre examine comment les gouvernements se servent desrenseignements décrivant les activités des établissements de servicesde santé. Le chapitre 5 se penche sur la production des rapportsfinanciers en décrivant la nature et la présentation des renseignementsqui doivent être fournis aux gouvernements par les établissements deservices de santé.

Cadres du suivi du rendement

Les méthodes de suivi du rendement peuvent être prospectives ourétrospectives. Toutes les provinces ou territoires font appel à cesdeux méthodes dans une certaine mesure.

Le suivi prospectif comprend l’évaluation des programmesd’activités à venir. Il peut s’agir de présenter un budget en lesoumettant à l’approbation des autorités compétentes avant de réaliserun projet.

Le suivi rétrospectif désigne l’évaluation du rendement passé, soit entermes absolus (« Les dépenses des établissements de services de santésont de 5 % plus élevées que ses revenus »), soit en termes relatifs(« Les dépenses d’un établissement de services de santé étaientnettement plus élevées que celles des autres établissements de taille etd’importance similaires »), ou encore en termes d’évaluation (« Lesdépenses d’un établissement de services de santé étaient de 15 % plusélevées que la norme »).

Une observation intéressante a été faite sur les activités de suivi durendement. En effet, même si les provinces et les territoires adoptentdes méthodes de financement très différentes, les activités de suiviprospectives sont quant à elles très uniformes. Néanmoins, ce n’estpas tout à fait le cas pour la méthode de suivi rétrospective.



Méthodes de suivi prospectivesLes méthodes de suivi prospectives du rendement se traduisent par laréception et l’examen ou l’évaluation des programmes d’activités àvenir.

On examine les méthodes de suivi prospectives du point de vue desministères de la santé. Les établissements de services de santétravaillent aussi sur une foule d’activités de planification. Dans denombreux cas, les résultats obtenus alimentent les activités de suivides ministères provinciaux ou territoriaux de la santé. Les méthodesde suivi prospectives des établissements de services de santé ne sontpas décrites dans le présent rapport. Les lecteurs intéressés à connaîtreprécisément les méthodes employées par certains établissements deservices de santé peuvent communiquer avec le directeur financier del’établissement.

On a observé trois types de méthodes de suivi prospectives. On peutbrièvement les décrire comme suit :

Budgets états financiers décrivant les revenus etd’administration : les dépenses prévus dans le prochain exercice. Ces

états s’accompagnent ou non d’explicationsapprofondies étayant les calculs ayant permisd’obtenir les résultats.

Budgets des états financiers accompagnant une demande deimmobilisations : fonds non administratifs visant à financer des

projets en immobilisations. Ces états sont presquetoujours accompagnés d’explications approfondiesétayant les calculs ayant permis d’obtenir lesrésultats.

Plans descriptifs : documents combinant des analyses descriptives etdes informations financières pertinentes. Onemploie différents termes pour nommer cesdocuments. En Alberta, les établissements deservices de santé préparent une analyse derentabilité. En Ontario, il s’agit d’un pland’administration et en Colombie-Britannique,d’un plan triennal des services de santé.

Soumettre unbudget à

l’approbation desautorités est un

exemple de suiviprospectif.



Budgets d’administration

Les établissements de services de santé doivent présenter un budgetaux gouvernements des provinces et territoires canadiens. Il peuts’agir d’un document autonome ou il peut être intégré à un documentde planification plus global, comme un plan de fonctionnement oud’activités. Le tableau 4.1 présente l’utilisation des budgetsd’administration par province/territoire.

Modalités de la présentation

Tous les territoires et provinces, sauf en Alberta, en Colombie-Britannique et en Saskatchewan, exigent la présentation d’un budgetavant le début de l’exercice financier. Cette différence sur la périodede présentation du budget laisse supposer que les budgets sont utilisésà d’autres fins dans ces provinces.

Les provinces et territoires qui veulent recevoir les budgetsd’administration avant de prendre des décisions sur le financementpeuvent bénéficier d’une vue d’ensemble de la situation pour lesdépenses à prévoir par établissement de services de santé. Lesprovinces, dont le Québec et l’Île-du-Prince-Édouard, peuvent seservir de ces renseignements dans leurs discussions avec le ministèrede la santé et avec le Trésor pour déterminer le budget global de laprovince.

Le grand désavantage d’une telle méthode se manifeste quand lefinancement accordé ne correspond pas au budget prévu par lesétablissements de services de santé. Quand une telle situation seproduit, les établissements de services de santé doivent recommencertout le processus budgétaire (ce qui est loin d’être simple) afind’utiliser son budget comme outil efficace de contrôle de la gestion.

Il est courant pour les provinces d’exiger la présentation de budgetséquilibrés. Autrement dit, les revenus projetés doivent être suffisantspour couvrir les dépenses projetées. Dans les provinces, comme enNouvelle-Écosse, cette exigence est appuyée par une loi sur un déficitnon prévu.

Tous lesgouvernementsont recours auxbudgets dans le

cadre duprocessus de

suivi prospectif.

Les provinces outerritoires dotés

d’établissementsrégionaux de la

santé veulentrecevoir les

budgets aprèsl’accord des

fonds primairesd’administration.



Tableau 4.1

Utilisation des budgets d’administration par province et territoire(exercice financier 2000–2001)

Province Budget exigé? Doit être présenté Déficit budgétaireautorisé?

Alberta Oui 8 semaines après l’accordde financement

Oui – note 1


Oui Le 30 juin suivant la fin del’exercice

Non – note 2


Oui En janvier/février pour leprochain exercice financier

Non – note 8

Manitoba Oui Le 1er juin 2000 pour leprochain exercice financier

S.O. – note 3

Nouveau-Brunswick

Oui À la mi-janvier pour leprochain exercice financier

S.O. – note 4

Nouvelle-Écosse

Oui Habituellement en févrierpour le prochain exercicefinancier et le 10e de chaquemois pour les mises à jour

Non – note 6

Ontario Oui La date varie chaqueannée — généralement enfévrier pour le prochainexercice financier

Non – note 7

Québec Oui 3 semaines aprèsl’information reçue sur lemontant du budget annuel

Non – note 9

Saskatchewan Oui 15 mai 2000 pour l’exercicefinancier 2000–2001

Oui – note 10


Oui Le 16 octobre pour leprochain exercice

Oui – note 5

Yukon Oui 30 septembre pour leprochain exercice financier

Non – note 11

Notes :1. Des conditions précises doivent être remplies pour que le déficit soit autorisé. Voir page 113.2. Le ministère travaille avec les établissements de services de santé qui prévoient un manque

à gagner.3. Au Manitoba, les demandes de financement supplémentaire sont présentées dans le cadre

du budget.4. La directive du gouvernement du Nouveau-Brunswick stipule que les associations d’hôpitaux

des régions seront exploitées à même les budgets approuvés. Un financement de transitionvisant à couvrir le manque à gagner du fonds de roulement leur sera offert au besoin enattendant les décisions du gouvernement au sujet de la structure du système et la gestion.

5. À Terre-Neuve et au Labrador, on s’affaire à mettre sur pied un plan d’action visant àcontrôler les déficits.

6. Aucune loi sur les déficits n’est prévue en Nouvelle-Écosse. Un déficit prévu doit êtreassorti d’un plan d’élimination dans une période précise.

7. Les politiques de l’Ontario ne prévoient pas le financement des déficits, bien que certainsétablissements de services de santé aient reçu un financement spécial à cette fin à causedes contraintes financières qu’ils ont subies. Des difficultés financières prolongées peuventdéclencher un processus d’enquête administrative par le ministère.

8. À l’Î.-P.-É., les autorités régionales de la santé devraient présenter un budget équilibré.9. Le ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec exige la présentation d’un plan

financier équilibré afin de corriger un déficit advenant cette éventualité.10. Le ministère de la santé de la Saskatchewan ne s’engage pas à financer de déficits. Si un

budget déficitaire est présenté, il faut soumettre un plan de gestion dans l’exercice en courset d’élimination au cours des exercices à venir.

11. L’accord de contribution dans les Territoires du Yukon exige que l’établissement de servicesde santé soit exploité à même le budget. Les excédents de fonctionnement peuvent êtreutilisés pour financer les déficits des exercices antérieurs ou des exercices à venir.



Advenant que les établissements de services de santé ne soient pas enmesure de présenter des budgets équilibrés, il existe habituellement unmécanisme permettant au ministère de la santé de collaborer avecl’établissement pour étudier la raison du déficit prévu. En Ontario, enoutre, si un établissement de services de santé éprouve des difficultésfinancières prolongées, le ministère de la Santé et des Soins de longuedurée de l’Ontario peut déclencher un processus d’enquêteadministrative, nommer un inspecteur, voire un superviseur lorsque lasituation est particulièrement grave.

Chaque province et territoire possède ses propres mesures relatives àl’acceptation ou au financement d’un déficit prévu.

Utilisation des budgets

Dans les provinces et les territoires où les méthodes de financements’appuient sur les données sur les dépenses (voir la sectioncommençant à la page 48), les budgets peuvent fournir desrenseignements précieux sur le financement dont les gouvernementspeuvent profiter. À ce titre, les budgets sont davantage des outils deplanification pour le gouvernement que des mécanismes de contrôlede la gestion pour le suivi du rendement d’un établissement deservices de santé.

Les budgets jouent un rôle beaucoup plus important dans le suivi durendement dans les cas où le budget proposé est formellementapprouvé par le gouvernement provincial ou territorial et devient unoutil de référence pour évaluer les méthodes de gestion financière.

En Alberta, en Colombie-Britannique et en Saskatchewan, l’optiquechoisie dans la présentation du budget d’administration est uniqueparmi les territoires et provinces ayant fait l’objet d’un examen. Dansces provinces, les établissements de services de santé préparent unbudget visant à présenter la façon dont le financement déjà accordésera utilisé. Le financement peut être accordé avant de recevoir lesestimations sur les dépenses des établissements de services de santé,car ces provinces incorporent les éléments sur la population dans leurapproche de financement.

Cette mesure relative au suivi prospectif permet aux établissements deservices de santé de préparer des budgets qui sont étroitement liés aumontant du financement connu à recevoir. Cette mesure estdéficiente, car le gouvernement ne dispose des renseignements relatifs

Tous lesgouvernements

exigent desbudgets

équilibrés. Uneattention spécialeest accordée aux

budgets

Lesgouvernements

peuvent se servirdes budgets pour

évaluer lesbesoins prévus en

ressources.

En Alberta, lesautorités

sanitairesrégionales

préparent etprésentent lesbudgets après

que lefinancement a été

accordé.



au budget proposé qu’après l’accord de financement et cetteinformation peut contenir des renseignements révélateurs (comme unchangement d’orientation stratégique) que les gouvernements d’autresprovinces auraient pu cerner plus tôt.

Approbation

L’approbation du budget par l’organe de gestion de l’établissement deservices de santé est exigée dans tous les territoires et provinces viséspar l’étude. Cette approbation fait parfois partie intégrante de l’analysede rentabilité ou du plan d’administration.

On remarque de grandes différences quant à la période à laquelle lesbudgets doivent être soumis à l’approbation du gouvernement. C’estdans le Territoire du Yukon que l’on doit présenter le plus tôtl’information financière (soit au 30 septembre pour le prochainexercice financier).

Traitement des excédents et des déficits

Le traitement des excédents et déficits réalisés (par opposition auxexcédents et déficits budgétisés) diffère d’une province ou d’unterritoire à l’autre. Dans de nombreux cas, on autorise lesétablissements de services de santé à conserver les fondsexcédentaires. Il existe des exceptions, soit à l’Île-du-Prince-Édouardoù les excédents doivent être remis à la province et à Terre-Neuve etau Labrador où l’on n’a pas enregistré d’excédents récemment. Desconditions peuvent être imposées sur l’utilisation de ces fonds. Enoutre, il peut être nécessaire d’utiliser un excédent annuel afin deréduire les déficits accumulés. Le Québec permet que l’on utilise lesexcédents pour financer des projets temporaires qui visent à améliorerle service à la clientèle ou à acheter du matériel.

Ailleurs, on exige que les revenus produits qui ne relèvent pas duministère (comme les montants facturés pour les services privésd’hospitalisation) soient présentés au gouvernement lorsqu’ilsatteignent un certain seuil, ce qui limite l’aptitude d’un établissementde services de santé à générer des surplus.

Le tableau 4.2 décrit le traitement des excédents réalisés.

Tous lesgouvernements

reçoivent etapprouvent les

budgets de leursétablissements de

santé.

La plupart desprovinces et

territoirespermettent aux

établissements deservices de santé

d’utiliser lesexcédents de

fonctionnement àleur guise.



Tableau 4.2

Traitement des excédents réalisés par les provinces et les territoires

Province/territoire Les excédents peuvent-ilsêtre conservés par les

établissements de servicesde santé?

Restrictions sur l’utilisationdes excédents

Alberta Oui Aucune – la provincerecommande de les utiliser enimmobilisations

Colombie-Britannique Oui Aucune – la provincerecommande de les utiliser enimmobilisations, sauf pour lesexcédents concernant lesservices spéciaux

Île-du-Prince-Édouard Non S.O.

Manitoba Oui Un maximum de 2 % dubudget peut être conservé etutilisé comme on l’entend.Les excédents inattendussont récupérés intégralementpar la province

Nouveau-Brunswick Oui Oui – une partie de l’excédentdans les programmestransférables peut êtreconservée par lesassociations d’hôpitaux desrégions; le gouvernementconserve les excédents dansles programmes nontransférables

Nouvelle-Écosse Oui Oui – tous les excédents sontrevus par le ministère et unplan d’action est adopté enconséquence

Ontario Oui Aucune – la provincerecommande de les utiliser enimmobilisations

Québec Oui Il faut obtenir l’approbation dela régie de la santé et desservices sociaux avant quel’établissement puisse utiliserl’excédent

Saskatchewan Oui Aucune


S.O. Au cours des derniersexercices, aucun surplus n’aété enregistré

Yukon Oui Aucune



Plans d’immobilisations

On a observé une certaine homogénéité parmi les provinces etterritoires étudiés en ce qui concerne les activités de suivi relatives auxdépenses importantes en immobilisations.

Ces dépenses sont celles destinées à financer l’acquisition d’unenouvelle technologie, des travaux de construction, des rénovations oudu matériel destiné au bâtiment (comme les ascenseurs). Tous lesgouvernements fournissent aux établissements de services de santé lamarche à suivre pour présenter leurs demandes pour ce type definancement. Les renseignements détaillés sur les méthodes definancement utilisées pour approuver les budgets en immobilisationsse trouvent au chapitre 2.

Les provinces et territoires jouent un rôle actif dans la production desrapports et des suivis de rendement des projets d’immobilisations. Parexemple, la Corporation d’hébergement du Québec offre auxétablissements de services de santé non seulement un financement etdes conseils spécialisés en finances pour les projets de bâtiment degrande envergure, mais également une aide technique dans la gestiondes projets de bâtiment. Pour ce faire, elle est en mesure de participerà un suivi prospectif actif au nom du gouvernement du Québec.

Les établissements de services de santé en Colombie-Britanniqueprésentent un plan triennal d’immobilisations en juin de chaque année.Lorsqu’ils demandent une autorisation pour un grand projet (plus de1,5 M $), une étude de projet, un inventaire des installations et un pland’entretien doivent être annexés à leur plan.

Plans descriptifs

Dans un grand nombre de provinces ou de territoires, le budget est unélément obligatoire d’un document de planification plus important,qui doit être présenté au gouvernement pour examen. L’objectif de cedocument très complet est de donner aux établissements de servicesde santé la possibilité de fournir des renseignements importantsconcernant la planification tels que les objectifs du niveau de service etles orientations stratégiques.

Plusieursprovinces exigent

que les budgetssoient

accompagnés deplans descriptifs

lorsqu’ils sontprésentés pour

approbation.



Analyse de rentabilité et plan d’administration

Le tableau 4.3 indique que l’Alberta, la Colombie-Britannique, leManitoba, le Nouveau-Brunswick, la Nouvelle-Écosse, l’Ontario, l’Île-du-Prince-Édouard et la Saskatchewan exigent que les établissementsde services de santé fournissent des documents de planification trèscomplets pour accompagner la présentation du budget.

Bien que la méthode d’élaboration des documents de planification soitbien souvent différente, les objectifs de suivi du rendement desministères de la santé respectifs sont relativement semblables6. Àl’exception de quelques services seulement7, les ministères de la santéaccordent une grande latitude pour décider de l’importance et de lagamme des services qui seront offerts par les établissements deservices de santé.

6 Vous trouverez l’information détaillée sur le contenu des documents de planificationau chapitre 7.7 Même si l’on accorde une grande latitude de planification des besoins en services desanté locaux, il est fréquent de constater que les gouvernements insistent pour qu’aucunchangement ne soit apporté à certains programmes sans l’approbation du ministère. EnOntario, il s’agit des programmes prioritaires. Un hôpital n’a pas le droit d’éliminer unprogramme prioritaire de son service afin d’équilibrer son budget ou pour transférer desfonds dans d’autres services. Les services provinciaux en Alberta sont aussi des exemples deservices qu’un hôpital ne peut pas éliminer dans le but d’atteindre ses objectifsbudgétaires.



Tableau 4.3

Documents de planification (autres que les budgets) examinés par lesprovinces ou les territoires(exercice financier 2000–2001)

Province Type de documentde planification Échéance

Processusd’élaboration

précisé

Pénalité pourprésentation en

retardAlberta Analyse de

rentabilité8 sem. aprèsl’accord definancement

Non Non


Plan des servicesde santé

Juin Non Non


Aucun S.O. S.O. S.O.

Manitoba Plan de santérégional

1er juin 2000 pourl’exercice financieren cours

Oui Non

Nouveau-Brunswick

Pland’administration

Janvier pour lenouvel exercicefinancier

Non Non

Nouvelle-Écosse

Analyse derentabilité annuelle

Janvier pour lenouvel exercicefinancier

Oui Oui (un délai dansl’approbation du

budget)Ontario Plan

d’administrationEn février, avantl’accord definancement

Oui Oui (pénalitéfinancière de

0,03 % du budgetpour la premièresemaine – min.

2 000 $) et la moitiéde la réduction

initiale pour chaquesemaine ultérieure

Québec Aucun S.O. S.O. S.O.Saskatchewan Plan de santé

budgétaire15 mai pourl’exercice financieren cours

Oui Non


Aucun S.O. S.O. S.O.

Yukon Aucun S.O. S.O. S.O.

Dans de nombreux cas, les attentes détaillées du contenu des analysesde rentabilité et des plans d’administration sont fournies auxétablissements de services de santé. L’accent que les provinces etterritoires portent à ces documents varie grandement.

L’Alberta privilégie un document bien ciblé décrivant les plansstratégiques des autorités sanitaires régionales. Les plans détaillés desservices et des programmes ne sont pas exigés. Les autorités sanitairesrégionales doivent inclure de l’information sur l’état de santé de leurpopulation et des mesures tangibles du rendement de leurétablissement. Dans les cas où le ministre avait déjà donné des

Les autoritéssanitaires

régionales enAlberta font étatdes mesures durendement dansleur analyse de

rentabilité.



orientations précises aux autorités sanitaires régionales, l’analyse derentabilité doit commenter la façon dont ces orientations ont étérespectées.

L’analyse de rentabilité de l’Alberta va dans le même sens quel’approche générale de la province quant au financement desétablissements de services de santé. La méthode de financement decette province consiste à confier aux autorités locales le soin deprendre les décisions les plus avantageuses pour la populationconcernée. Pour s’assurer que ces décisions sont pertinentes, leministère de la Santé et du Bien-être de l’Alberta surveille de près lesmacro-indicateurs de l’état de santé de la population et du rendementdu système de santé. En conséquence, si ces indicateurs sontacceptables et que les autorités sanitaires régionales ont réalisé leursobjectifs sans entraîner de déficit, la gestion du système est acceptableaux yeux du gouvernement.

En revanche, la province de l’Ontario est plus stricte quant au contenude son plan d’administration. Celui-ci doit comprendre le profil del’établissement de services de santé et de la collectivité, une explicationpour tout changement aux programmes et la description des effortsdéployés pour une meilleure efficacité tant sur le plan cliniquequ’administratif. Une méthode relativement semblable est utilisée auManitoba. En Colombie-Britannique, le plan de services de santéenglobe un contrat de rendement de services tertiaires dans le cadre desoins de courte durée qui est conclu entre la province etl’établissement de services de santé.

Les ministères de la santé dans les provinces ou territoires où l’onexerce une étude attentive des documents de planification doiventcompter un groupe de spécialistes internes afin d’entreprendre lesactivités de façon approfondie.

L’Ontario se démarque au Canada en matière d’imposition d’unepénalité pour la présentation tardive d’un document sur le pland’administration, ce qui laisse entendre que le ministère de la Santé etdes Soins de longue durée perçoit les activités de suivi prospectiffondées sur ce document comme une composante importante de sesresponsabilités. Les établissements de services de santé de l’Ontariosubissent une réduction de 0,03 % de leur financement de base pour lapremière semaine de retard ou d’inachèvement (pénalité minimum :2 000 $). Pour chaque semaine suivante, la pénalité s’élève à la moitiéde la première réduction.



Processus d’approbation

Dans tous les territoires et provinces, les analyses de rentabilité sontapprouvées par le conseil d’administration de l’établissement deservices de santé avant d’être transmises au gouvernement. Leministère de la santé provincial ou territorial fournit habituellementdes commentaires sur le contenu du document de planification aunom du ministre.

On note que plusieurs gouvernements attachent une grandeimportance aux documents de planification, car on (Alberta et Yukon)présente certaines composantes devant l’assemblée législative.

Méthodes de suivi rétrospectivesLes méthodes de suivi rétrospectives sont des activités entreprises parles ministères de la santé pour examiner (et éventuellement évaluer) lerendement passé des établissements de services de santé. La venue derésultats équilibrés et l’utilisation d’autres indicateurs de rendementoccupent une grande place dans ces activités.

L’intérêt pour les méthodes de suivi du rendement financier gagne duterrain au Canada. Bien que tous les territoires et provinces se fienttoujours énormément aux techniques de suivi prospectives (avec desbudgets et des plans descriptifs), on ne cesse de s’intéresser à lacréation de méthodes rétrospectives en matière de suivi du rendement.L’Alberta, l’Ontario et le Nouveau-Brunswick ont fait des percées à cechapitre. Le centre de la politique en santé et d’évaluation duManitoba collabore avec le ministère de la santé de la province afin deconcevoir des mesures de rendement utiles pour leurs établissementsde services de santé. Des plans et/ou des comités ont vu le jour pourévaluer et envisager les méthodes de suivi du rendement rétrospectivesappropriées en Colombie-Britannique, à Terre-Neuve et au Labrador,en Nouvelle-Écosse et en Saskatchewan.

Les indicateursdu rendement

sont un exemplede suivi

rétrospectif.



Les indicateurs du rendement

Le ministère de la Santé et du Bien-être de l’Alberta a fixé quatreobjectifs provinciaux pour son système de santé (voir page 114) etsurveille un certain nombre d’indicateurs financiers et cliniques pourchacun de ces objectifs. Certains des indicateurs surveillés sontprésentés au tableau 4.4. En outre, plusieurs autorités sanitairesrégionales ont publié leurs résultats et leur fiche de rendement.

Au Nouveau-Brunswick, les associations d’hôpitaux des régions ontcollaboré avec le ministère de la santé et du bien-être afin d’élaborerune méthode sur les résultats équilibrés visant à mesurer le rendementdans cette province. En novembre 1999, on a élaboré des mesuresfinancières et cliniques et le projet devrait être achevé en 2001.

La Colombie-Britannique et l’Ontario proposent d’observer diversrésultats financiers pour leurs établissements de services de santé. Uneversion préliminaire des indicateurs standard de suivi du rendementfinancier est actuellement examinée par le comité. L’Ontario envisage

L’Alberta s’estfixée 4 objectifs

pour son systèmede santé qui lui

permettent demesurer lerendement

financier.

Tableau 4.4

Échantillon d’indicateurs de rendement financier utilisés ou encours d’élaboration

Province Indicateurs de rendementAlberta • Excédents/deficits annuels en tant que pourcentage des

dépenses réelleses• Ratio de fonds de roulement• Moyenne de la durée de vie restante des biens

d’équipementNouveau-Brunswick

• Excédents/déficits (dépréciation nette) en tant quepourcentage du total des dépenses

• Administration et soutien des dépenses nettes en tant quepourcentage du total des dépenses

• Ratio de liquidité relativeNouvelle-Écosse • Variation prévision budgétaire - dépense réelle

• Ratio actuel• Ratio d’endettement

Québec • Durée du séjour et coûts réels et prévus des jours en milieuhospitalier pour des cas comparables

• Excédents/déficits annuels en tant que pourcentage desdépenses réelles

Saskatchewan • Écarts entre budget réel et approuvé• Ratio actuel• Ratio d’endettement



des mesures qui seront prises chaque année et touchant, par exemple,les dépenses approuvées et les dépenses réelles.

Depuis 1998, les établissements de services de santé ontariensparticipent à une initiative sur la mesure du rendement parrainée parleur association hospitalière. C’est ainsi qu’en 1999, ils ont obtenuneuf mesures du rendement et de la situation financière de 89établissements de santé, soit 91% de tous les patients de la provincehospitalisés en 1997–19988 pour des soins de courte durée et enchirurgie d’un jour. La durée de cette étude est prolongée jusqu’en2001 et le ministère de la Santé de l’Ontario en est le promoteur. Parconséquent, un nombre croissant d’indicateurs de rendement sera misau point en collaboration avec le ministère dans l’année à venir.

Malgré le grand intérêt que suscite la mise au point d’indicateurs sur lerendement financier au Canada, des preuves tangibles de l’utilisation àgrande échelle de ces indicateurs sur le terrain sont insuffisantes. Lesefforts sont entravés par le manque de données nécessaires à laproduction d’indicateurs et par la remise en question de la qualité desdonnées.

États financiers vérifiés

Toutes les provinces exigent que les établissements de services desanté présentent des états financiers vérifiés qui permettent aupersonnel du ministère d’évaluer le rendement de l’année précédente.

SommaireLa présente section vous a présenté une vue d’ensemble des méthodesde suivi du rendement financier des gouvernements provinciaux etterritoriaux au Canada.

Les provinces et territoires emploient la même méthode pour lesactivités de suivi prospectives. Les gouvernements exigent tous que les

8 Baker, GR, et coll. Hospital Report ’99: A Balanced scorecard for Ontario acute care hospitals.Toronto, Department of Health Administration, University of Toronto, 1999. (ISBN 0-7727-8753-0.)

L’Ontarioparticipe au plus

grand projetcanadien de

mesure durendement

financier qui seradévoilé à lapopulation.



établissements de services de santé préparent les budgets devant êtreapprouvés par le ministère de la santé. Bon nombre d’entre euxdemandent aussi la préparation de plans descriptifs des activitésproposées pour l’année à venir.

Dans certaines provinces seulement, on prépare des documentsbudgétaires après l’accord sur le financement. Dans tous les cas, on arecours aux méthodes de financement fondées sur la population. Ilest beaucoup plus fréquent que les gouvernements exigent laprésentation de documents budgétaires pour leur prêter main fortedans l’élaboration des prévisions des dépenses.

Les activités courantes de mesure du rendement ne sont pas encoretrès répandues au Canada. Même si toutes les provinces exigent queles hôpitaux fassent état de leur sens des responsabilités à l’égard desfonds alloués à l’aide de vérifications annuelles, le recours à desindicateurs du rendement et de la situation financière pour évaluer lasaine gestion des établissements est nettement moins fréquent. Onnote, toutefois, un intérêt accru à ce chapitre à l’échelle du payscomme en fait foi le nombre de comités spéciaux ayant vu le jour dansde nombreux territoires et provinces afin d’étudier cette question.

Fait remarquable, en Ontario, la faculté de l’administration de la santéde l’université de Toronto a publié une fiche de résultats sur lesystème hospitalier de la province, qui comprend des mesures durendement et de la situation financière des établissements. Leministère ontarien de la Santé et des Soins de longue durée collaboreactuellement à une nouvelle version de ce rapport qui améliorerasensiblement la capacité du ministère à procéder au suivi des mesuresrétrospectives du rendement financier.

Quoique ces efforts soient dignes de mention, la question de la mesuredu rendement des services de santé en est encore à ses débuts auCanada.

Partout auCanada, les

provincesmanifestent un vif

intérêt dans leurcapacité à

effectuer dessuivis

rétrospectifs.


5 / Production de rapports financiers

5. Production de rapportsfinanciers

Le présent chapitre donne un aperçu des exigences desgouvernements provinciaux à l’égard des rapports financiers desétablissements de services de santé.

Production des rapports financiersLe présent chapitre décrit la nature des renseignements financiers quidoivent figurer dans les rapports produits par les établissements deservices de santé et précise à qui ils sont destinés. Le chapitreprécédent examinait comment cette information est utilisée par lesgouvernements provinciaux et territoriaux.

La section intitulée Rapports obligatoires se penche sur la présentationet le contenu des rapports financiers qui doivent être fournis enconformité avec les mesures législatives prescrites ou à d’autres finsréglementaires.

La section intitulée Rapports facultatifs porte sur la présentation et lecontenu des rapports financiers que les établissements de services desanté choisissent de produire et de diffuser même s’ils n’y sont pastenus par des lois ou des règlements.

Destinataires des rapports

À titre de principaux bailleurs de fonds des établissements de servicesde santé, les gouvernements du Canada manifestent un vif intérêt dansla présentation et le contenu des dossiers financiers et cliniques gérés

Le présentchapitre examine

la nature et laprésentation desrenseignements

financiers quidoivent figurer

dans les rapportsproduits par les

établissements desanté.



par les établissements de santé. Ces dossiers répondent à deux grandsobjectifs.Les renseignements recueillis et classés au sein de l’établissementservent à combler les besoins en information de gestion desétablissements de santé. Ces derniers utilisent cette information pourprendre des décisions à court ou à long terme et pour montrer à lacollectivité leur attitude responsable en matière de gestion.

Pour les gouvernements aussi, cette information est très précieuse.Aux paliers fédéral et provincial, les données sur la façon dont lesfonds ont été dépensés pour dispenser des soins peuvent être utiliséesà des fins de planification et de comparaison.

Les établissements de services de santé canadiens doivent produiretoutes sortes de rapports financiers. Ceux-ci peuvent être classés enfonction de leurs destinataires (ceux qui les utiliseront), de leurfréquence et de leur nature, comme le montre le tableau 5.1.

Le rôle de l’ICISCréé en 1994 par les ministres canadiens de la santé, l’Institut canadiend’information sur la santé (ICIS) est un organisme national sans butlucratif chargé de coordonner, à l’échelle du pays, le développement etl’entretien d’un système d’information sur la santé. À cette fin, l’ICISfournit rapidement et avec exactitude des renseignements qui sontnécessaires pour définir des politiques judicieuses en matière de santé,gérer efficacement le système de santé canadien et sensibiliser lapopulation aux facteurs touchant la santé.

Tableau 5.1

Classement des rapports financiers

Destinataires Nature du rapport Fréquence

Gestionnaires Rapports obligatoires AnnuellementPublic Autres rapports Occasionnellement

MinistèreICIS



Voici les principales fonctions de l’Institut :

• l’identification des besoins et des priorités en matièred'information sur la santé;

• la collecte, le traitement et la gestion des données de banquesde données nationales;

• l'élaboration et le maintien de normes nationales pour lesdonnées financières, statistiques et cliniques, de même que desnormes pour l'informatique et la télématique de la santé;

• la production et la diffusion d'analyses à valeur ajoutée.

L’ICIS recueille des données financières et opérationnelles sur leshôpitaux grâce au Rapport annuel des établissements de santé, inspirédu Guide sur les systèmes d’information de gestion dans les établissements de santédu Canada (communément désigné au Canada par le Guide SIG).L’ICIS obtient aussi des données sur le coût d’un bénéficiaire deservices des provinces de l’Ontario et de l’Alberta afin de développeret de maintenir le RIWMD, soit le système de pondération de laconsommation des ressources. L’Institut travaille depuis trèslongtemps sur le RIW pour les patients hospitalisés et les services dechirurgie d’un jour. Plus récemment, l’ICIS a poursuivi ce travail dansle domaine des soins ambulatoires et des soins chroniques complexes.

Le Guide SIG

Le Guide SIG est un recueil de normes nationales qui fournit uneméthode intégrée de gestion des données financières et statistiquesassociées à l’administration des services de santé au Canada. Cetteréalisation est née du besoin d’améliorer l’efficacité des établissementsde santé au Canada grâce à de meilleures données comparatives sur lesfinances et les mesures de la productivité.

Les principaux éléments du Guide SIG sont les suivants :

• Une liste des comptes : une structure de codage hiérarchique quipermet de présenter un « récapitulatif » des comptes ou uneméthode de cumul des comptes. Cette liste permet d’établirdifférents types de rapports, que ce soit un grand livre général descomptes ou un recueil de données tirées de différentes entités deprestations de services de santé;



• Le guide de comptabilité : procédures, systèmes et traitements enconformité avec les principes généralement admis en comptabilitéd’après le Manuel de l'Institut canadien des comptables agréés;

• Les systèmes de mesure du travail : outils de gestion offrant uneméthode normalisée de mesure du volume des activités exercéespar les prestataires de soins de santé dans le cadre de certainscentres fonctionnels. (L’ICIS soutient 21 systèmes de mesure dutravail dans des disciplines spécifiques);

• Les indicateurs : rapports précisant comment intégrer des donnéesfinancières et statistiques pour générer des informations utiles à laplanification, au contrôle et à l’évaluation;

• Un glossaire des termes : définitions normalisées des principauxtermes.

Les origines du Guide SIG remontent au projet SIG qui a été fondé en1982 dans le cadre d’un effort concerté entre les autorités fédérales etprovinciales, les associations provinciales des hôpitaux et de la santé etl’Association canadienne des soins de santé.

La principale raison de la création du projet SIG résidait dans lebesoin d’obtenir des données financières et statistiques en soins desanté qui soient comparables. Le Manuel de comptabilité des hôpitauxcanadiens (MCHC), la norme admise en comptabilité des soins de santé,était dépassé et ne répondait plus aux besoins en information dans cesecteur, qui avaient évolué. Par ailleurs, la vitesse croissante des effortsde groupes indépendants pour trouver des solutions informatisées auxdonnées de gestion menaçait fortement la possibilité d’obtenir desinformations comparables dans les établissements et les provinces.

Le Guide SIG a été élaboré pour atteindre les objectifs suivants :

• mieux mesurer l’utilisation des ressources associées aux activités enintégrant des bases de données financières, statistiques et cliniques;

• améliorer la vitesse d’accès et la comparabilité de l’informationrecueillie dans les établissements de santé au Canada à des fins degestion, de planification, d’évaluation, de remboursements et derecherche.



Pour atteindre ces buts, le Guide SIG a été conçu comme un cadrestructuré permettant de répondre à deux grandes questions :

1) quel est le nombre et la nature des ressources utilisées pourdispenser certains soins dans un service donné et combien celacoûte-t-il?

2) quel est le nombre et la nature des ressources utilisées pour traiterun patient ou un groupe de patients et combien cela coûte-t-il?

Les travaux préparatoires du début des années 1980 ont débouché surla publication du Guide SIG en 1985. Ce guide a été mis à l’essai dansdix sites pilotes entre 1985 et 1989. Des mises à jour ont été effectuéeset publiées chaque année depuis 1986.

Les dates de mise en application du guide et les étapes variaientconsidérablement d’une région à l’autre du Canada, la premièreprovince ayant commencé en 1991 et la dernière, en 1995. Les datesde début de la mise en application n’étaient pas les mêmes pourdifférentes raisons, comme le degré d’investissement exigé et la miseen œuvre des réformes en soins de santé. En 1995, toutes lesprovinces ainsi que les territoires, sauf le Québec et la Saskatchewan,ont exigé des établissements de santé relevant de leur compétencequ’ils établissent un rapport au ministère de la santé en conformitéavec la structure et le contenu prescrits dans le Guide SIG.

Certaines provinces ou territoires ont adapté des éléments du GuideSIG afin de mieux répondre aux besoins en information de leurrégion. Entre autres changements couramment apportés, citons l’ajoutde chiffres à la structure du codage de la liste des comptes. Lesprovinces précisent leurs exigences minimales à ce titre.

Bien que le guideait été souventadapté compte

tenu des besoinslocaux, toutes les

provinces et lesterritoires, sauf le

Québec, exigentla mise en

application duGuide SIG.

Tableau 5.2

Adoption du Guide SIG par les provinces et les territoires

1991 1992 1993 1994 1995Alberta Yukon Colombie-Britannique Manitoba

Nouvelle-Écosse Ontario Î.-P.É.Nouveau-Brunswick Terre-Neuve

Territoires du Nord-Ouest



Évaluations/révisions

L’adoption quasi générale du Guide SIG en 1995 a donné le signald’une révision de son utilité.

Une recherche a été parrainée par l’ICIS afin d’analyser un certainnombre de questions liées à cette nouvelle utilisation du Guide SIG.Les auteurs de l’étude ont évalué la pertinence de l’attribution du coûtet des méthodes de répartition. On a également entrepris uneévaluation de la capacité du guide à s’adapter aux structures de gestionmodernes (comme la gestion des établissements de santé régionaux etla gestion fondée sur les programmes)9.

Un certain nombre de recommandations issues de l’étude de 1995 ontété observées dans les années qui ont suivi.

Un processus formel et permanent de révision et d’évaluation dessuggestions visant à améliorer le Guide a été entrepris par l’ICIS.Depuis 1986, cette démarche a débouché sur des révisions régulièresdu guide en vue de sa publication. La révision la plus remarquable a eulieu en 1997 quand le document a élargi son champ d’étude, quiportait à l’origine sur les soins de courte durée administrés dans leshôpitaux, pour mieux répondre aux besoins du secteur plus vaste de lasanté.

Rapports obligatoiresLe Guide SIG fournit la composante de base de presque tous lesrapports financiers qui doivent être produits obligatoirement auCanada.

9 McKillop, I. A Research Project to Examine the Costing Methodologies Recommended in the MISGuidelines. Ottawa, Institut canadien d’information sur la santé, 1995. 155 p.

Le Guide SIG estmaintenant révisé

régulièrementpour que les

rapports sur lesservices de santéreprésentent bien

les nouveauxbesoins.



Définition

La production obligatoire de rapports financiers comprend lapréparation des données financières sur l’établissement de services desanté et leur diffusion à un ou plusieurs des groupes suivants :

• le public;• les gouvernements provinciaux ou territoriaux

(généralement par l’intermédiaire du ministère de la santé);• l’Institut canadien d’information sur la santé.

La forme, le contenu ou la fréquence des rapports financiers sont pourleur part établis par des agents autres que les établissements deservices de santé.

Rapports au public

Rapports annuels

Les provinces et territoires exigent que les établissements préparentchaque année des états financiers accessibles au public.

Les états financiers doivent être examinés par des experts-comptablesqui doivent décider si, selon eux, ces documents reflètenthonnêtement la situation financière de l’établissement conformémentaux principes comptables généralement reconnus.

Les états financiers doivent être soumis à l’approbation du conseild’administration de l’établissement de services santé. Une fois qu’ilssont approuvés, ils sont intégrés au rapport annuel de l’établissement.

Rapport au gouvernement provincial ou territorialLes provinces et territoires exigent aussi la présentation de rapportsdétaillés au ministère provincial de la santé. Plusieurs types derapports sont requis.

Lesétablissements deservices de santédoivent préparer

des rapportsfinanciers pour

différents publics.




Toutes les provinces exigent que les établissements de services desanté présentent au gouvernement un exemplaire des états financiersannuels vérifiés. Ces états doivent habituellement être remis le 30 juinde chaque année (soit trois mois après la fin de l’exercice).

Pour ce qui est de l’Alberta et de la Saskatchewan, les autoritéssanitaires régionales et les conseils de santé de districts,respectivement, ont la possibilité de recourir aux services d’un cabinetd’experts-comptables ou au bureau du vérificateur général de laprovince pour remplir cette fonction. Dans les autres provinces, lesétablissements de services de santé doivent solliciter les services d’uncabinet d’experts-comptables.

Rapports provisoires de la balance de vérification

L’adoption de la structure des rapports financiers fondée sur le GuideSIG par la plupart des provinces et territoires facilite la collecte desdonnées sur les activités et le rendement financier par les ministères dela santé, selon une présentation normalisée.

Huit des onze territoires et provinces à l’étude ont développé lessystèmes et acquis la capacité leur permettant de présenter lesenregistrements de la balance de vérification sous forme électroniquecomme il est indiqué au tableau 5.3.

Tableau 5.3

Fréquence des rapports de la balance de vérification

Province ÉchéanceAlberta Fin des 1er, 2e et 3e trimestresColombie-Britannique 13 fois par an — toutes les 4 semainesÎle-du-Prince-Édouard Fin de chaque mois (grand livre général par voie

électronique)Manitoba MensuelleNouveau-Brunswick MensuelleNouvelle-Écosse Aucune présentation électronique de la balance de

vérification requise pour 2000–2001. (Pour 2001–2002, laprésentation électronique de la balance de vérification defin d'exercice sera exigée.)

Ontario Fin des 2e et 3e trimestres (prévu pour 2001–2002)Québec AnnuelleSaskatchewan Aucune présentation électronique de la balance de

vérification requiseTerre-Neuve Trimestrielle, présentation mensuelle par de nombreux

conseilsYukon Aucune présentation électronique de la balance de

vérification requise



Rapports de la balance de vérification de fin d’exercice

Les établissements présentent des exemplaires électroniques de leursbalances de vérification de fin d’exercice du grand livre général le 31mars de chaque année. Le moment de présentation varie selon lesprovinces et territoires. La présentation en Ontario, en outre, n’estpas obligatoire avant la mi-août afin de s’assurer que les établissementsont eu le temps d’intégrer les rajustements relevés au cours de lavérification.

En ce qui concerne la présentation tardive d’un plan d’administration,l’Ontario est la seule province à imposer une pénalité financière à ceuxqui ne présentent pas la balance de vérification annuelle à la dated’échéance. Cette pénalité est de 0,03 % du montant des fondsd’administration approuvés pour chaque semaine de retard.

Le tableau 5.4 donne de plus amples renseignements sur les exigencesrelatives aux présentations de la balance de vérification de find’exercice.



Tableau 5.4

Présentation de la balance de vérification de fin d’exercice

Province Exigences

Alberta Niveau minimum de présentation au niveau 3. Comptesstatistiques particuliers obligatoires. Contrôles de vérificationdes comptes valides et des comptes en double. Contre-vérification avec la balance des états financiers vérifiés.

Colombie-Britannique Soumission SIG postvérification, à la fin de l’exercice,exigée après la vérification. Balance de vérificationintermédiaire de la période 13 reçue durant le cycle régulierd’établissement de rapports. Contrôles de vérificationeffectués à l’échelon des offices régionaux de la santé.

Île-du-Prince-Édouard Le ministère peut créer une balance de vérification à partirde la base de données provinciale des grands livres desautorités régionales de la santé, dont la présentation doitrespecter la disposition du SIG.

Manitoba Les rapports du SIG doivent être présentés de façonmensuelle. La plupart des contrôles de verification sont denature financière; toutefois, on vérifie égalementl’information statistique. Aucune pénalité pour présentationtardive n’est imposée, mais les autorités régionales sontavisées en cas de retard dans la présentation des données.Les données de fin d’exercice relatives au SIG doivent êtrevérifiées et rapprochées aux états financiers.

Nouveau-Brunswick Les données financières et statistiques sélectionnées sontprésentées mensuellement (y compris la balance devérification). Les données intégrales du SIG sonttransmises par voie électronique de façon trimestrielle et onvérifie la validité des comptes et le niveau minimum deprésentation. Une vérification globale de la qualité desdonnées est menée en fin d’exercice.

Nouvelle-Écosse Aucune présentation n’est exigée en 2000–2001. Toutefois,les nouvelles autorités sanitaires de districts devrontprésenter une balance de vérification de fin d’exercice pour2001–2002.

Ontario Niveau minimum de présentation, tel qu’il est établi dans leOntario Hospital Reporting System Manual. (Varie selon lecentre fonctionnel.) Comptes statistiques particuliersobligatoires. Contrôles de vérification : disposition, comptesvalides, équilibre (écart inférieur à 100 $), établir la balancede la facturation interne et des remboursements internes, etniveau minimum de présentation.

Québec Les établissements doivent présenter les rapports financiersannuels principalement par voie électronique comprenantles revenus, les dépenses par centre de responsabilité, lesrésultats financiers de fin d’exercice, etc.

Saskatchewan Aucune présentation électronique de la balance devérification n’est requise à ce moment-ci, mais la situationpourra changer à l’avenir étant donné que l’on élabore uneliste des comptes provinciale.

Terre-Neuve Les données financières du SIG sont présentéesmensuellement et les données statistiques du SIG sontfournies de façon annuelle. Le niveau minimum deprésentation doit correspondre à celui de la liste descomptes provinciale.

Yukon Aucune présentation électronique de la balance devérification n’est requise à ce moment-ci. Les étatsfinanciers sont fournis en copie papier.



Rapports à l’ICIS

Les établissements de services de santé sont tenus de fournir unevariété de renseignements financiers à l’ICIS. Dans toutes lesprovinces, les rapports sont gérés par le gouvernement provincial aunom de l’établissement de services de santé.

Rapport annuel des établissements de santé (RAÉS)

Depuis 1936, Statistique Canada procède à une étude annuelle sur leshôpitaux (Annual Return of Health Care Facilities—Hospitals, Parts 1 and 2(HS1/2)). Cette étude, dont la dernière révision a eu lieu en 1971 etqui était réalisée en conformité avec la Loi sur la statistique, se fondaitsur le Manuel de comptabilité des hôpitaux canadiens. Plusrécemment, quand les provinces ont adopté le Guide SIG pour leursnormes de comptabilité, le besoin de refondre l’étude s’est fait sentir.

Au début de 1995, l’ICIS, après avoir consulté Statistique Canada, alancé le projet de refonte du Rapport annuel des établissements desanté (HS1/2). Ce projet consistait essentiellement à réviser et àmoderniser ce rapport annuel afin de recueillir des données financièreset statistiques aussi efficaces, pertinentes et opportunes que possibles.Le processus de développement comprenait une vaste consultationnationale en utilisant les services de fournisseurs en matière dedonnées dans des domaines essentiels comme le contenu des donnéeset les méthodes de collecte de données.

Les plus grands utilisateurs des données du RAÉS sont StatistiqueCanada, Santé Canada, l’ICIS, les chercheurs et les organismesnationaux. Statistique Canada s’en sert surtout pour le Système decomptabilité nationale à partir duquel le PIB est calculé.

La base de données contient des éléments financiers et statistiquesessentiels pour les hôpitaux canadiens. Les données financièrescomprennent l’information sur le bilan, les revenus et les dépenses, ycompris les salaires, les fournitures et les dépenses en matériel. Lesdonnées statistiques se composent d’éléments comme les litsapprouvés, les jours-patients, les admissions, les congés, lesconsultations ou les heures rémunérées.



Rapports des balances de vérification

L’ICIS reçoit des copies électroniques des rapports des balances devérification de fin d’exercice de tous les hôpitaux publics dans toutesles provinces et au Yukon. Pour la plupart des provinces, ces donnéessont acheminées par le ministère provincial de la santé.

La qualité des données reçues par l’ICIS est directement liée auprocessus de vérification mis en œuvre à l’échelle provinciale outerritoriale. L’étendue et la profondeur des protocoles de validationdiffèrent d’une province à l’autre.

À l’ICIS, la qualité des données des rapports annuels desétablissements de santé fait l’objet d’évaluation; on attribue une noteet les résultats sont communiqués aux fournisseurs de données.(Veuillez consulter l’annexe 2 pour obtenir une description duprocessus d’évaluation de la qualité des données.) L’ICIS collaboreavec les provinces et territoires pour désigner des façons d’améliorer laqualité des données. Les notes attribuées pour la qualité des donnéespour l’exercice financier 1998–1999 figurent au tableau 5.5.

Tableau 5.5

Évaluation de la qualité des données des rapports annuels desétablissements de santé pour les données provinciales/territoriales de

1998–1999Province Évaluation Interprétation

Alberta 2 Utilisation comportant certaines restrictionsColombie-Britannique

3 Utilisation comportant d’importantes restrictions


S.O. Évaluation impossible en raison du faibleéchantillonnage

Manitoba 2 Utilisation comportant certaines restrictionsNouveau-Brunswick

2 Utilisation comportant certaines restrictions

Nouvelle-Écosse 2 Utilisation comportant certaines restrictionsOntario 1 Utilisation sans restrictionQuébec 3 Utilisation comportant certaines restrictionsSaskatchewan 3 Utilisation comportant d’importantes restrictionsTerre-Neuve 3 Utilisation comportant d’importantes restrictionsTerritoires duNord-Ouest

S.O. Données non fournies

Yukon 3 Utilisation comportant d’importantes restrictions

À noter : La méthodologie utilisée par l’ICIS visant à évaluer la qualité des données des rapportsannuels des établissements de santé en est à ses débuts. À mesure que l’on progresse pouratteindre le jalon 3, les critères d’évaluation de la qualité des données seront plus rigoureux parrapport à ceux utilisés récemment et les incidences se feront sentir dans le système et lesrésultats d’évaluation.



Rapports facultatifsLe Guide SIG sert aussi de point de départ à la production de rapportsfacultatifs au Canada.

Définition

Les rapports facultatifs se définissent par la préparation et la diffusiondes informations financières des services de santé pour des raisonsautres que le respect des mesures législatives ou des règlements.

Rapports à la population

Ces dernières années, l’intérêt des établissements de services de santé àfaire preuve d’imputabilité devant la population bénéficiaire desservices ne cesse de croître. En Alberta, les autorités sanitairesrégionales ont mis au point des mesures de rendement qui sont suiviesde près et rendues publiques.

Chaque établissement de services de santé a recueilli diverses donnéessupplémentaires qui seront versées à son rapport annuel.

Dans le chapitre 4, on explique comment les établissements deservices de santé ontariens ont participé à la plus importante initiativesur la mesure du rendement jamais lancée au Canada. Elle comprenaitle dévoilement à la population de 9 mesures du rendement et de lasituation financière; 12 mesures d’utilisation et de résultats cliniques; 8mesures de la satisfaction du patient, et 9 mesures d’intégration et dechangement du système pour 89 établissements de services de santé(plus de 140 hôpitaux) représentant 91 % des activités relatives auxpatients hospitalisés dans la province. Une initiative encore plus étayéese prépare en Ontario pour 2001.

Un nombrecroissant

d’établissementsde santé publient

les donnéesrelatives à leur

rendementfinancier.



Rapports au gouvernement provincial ou territorialMême si la plupart des rapports financiers sont des exigences de basedu gouvernement de la province ou du territoire, cependant, certainsétablissements de services de santé participent à des activitésfacultatives à ce titre. Ces activités sont habituellement conçues pourrégler des questions de comptabilité administratives. Voici cellesdignes de mention : les initiatives sur le coût des patients, en cours deréalisation en Ontario et en Alberta.

Projets sur les coûts des patients

Deux provinces faisant l’objet de l’étude,l’Ontario et l’Alberta, ont élargi leurscapacités afin de contribuer à déterminer lecoût d’un bénéficiaire de services.

Seuls quelques établissements de services desanté dans chaque province ou territoireprennent part à ces initiatives. Il semble quela participation rendant possible une telleinitiative dépende de la capacité et despossibilités du système ainsi que de ladisponibilité des ressources nécessaires.

En Alberta, le système d’établissement descoûts est le plus avancé. La tâche en a étéconfiée au ministère de la Santé et du Bien-être en 1998. Le système évalue le coût deplus d’un tiers des séjours des patientshospitalisés et a été étendu pour permettrel’établissement des coûts des visitesambulatoires.

En Ontario, le Projet sur les coûts despatients a commencé en 1993 et fait actuellement l’objet d’unerévision. Il sera relancé sous le nom de Initiative sur les coûts despatients.

L’Alberta et l’Ontario ont toutes deux fourni à l’ICIS des donnéesrelatives aux coûts des patients. L’Institut utilise ces données dans sabase de données sur le RIW, ce qui permet de s’assurer que lescoefficients de pondération reflètent bien la consommation prévue desressources. Avant qu’il ne soit possible d’obtenir des donnéescanadiennes sur les coûts des patients, l’ICIS devait utiliser lesdonnées américaines pour évaluer les coefficients de pondération (avaleurs de RIW).

Consultez le sitewww.occp.org pourobtenir desrenseignements plusdétaillés sur l’initiativeontarienne. Le sitecomprend desinformations sur lescoûts des patients pourdivers GMA.

Chaque année, leministère de la Santé etdu Bien-être de l’Albertapublie un rapportannuel sur les coûts despatients. Unedescription expliquantcomment les coûts sontétablis se trouve dans ledocument de 1998intitulé Provincial CostingProject – Final Repportdisponible au ministère.



SommaireLe présent chapitre s’est penché sur la production des rapportsfinanciers par les établissements de services de santé au Canada et plusspécifiquement sur la nature et la présentation des renseignements quidoivent être fournis aux gouvernements provinciaux ou territoriaux.

Il a été observé que les provinces et les territoires exigent desétablissements de services de santé du Canada qu’ils produisent diversrapports financiers publics et privés.

Il arrive souvent que les établissements aient à présenter des donnéessur la balance de vérification (souvent sous forme électronique) tousles trimestres. Certaines provinces (comme la Colombie-Britannique)exigent des rapports plus fréquents.

Toutes les provinces et les territoires demandent aux établissements deservices de santé de publier des rapports annuels contenant les étatsfinanciers vérifiés.

Deux provinces (l’Alberta et l’Ontario) ont mis au point des systèmesde calcul des coûts des patients. Seul un nombre choisid’établissements de services de santé dans chaque province participe àces projets, mais le volume de patients dans ces hôpitaux estsuffisamment élevé pour permettre l’élaboration d’un ensemble dedonnées très vaste. Les initiatives de l’Alberta à cet égard sontactuellement les plus avancées au Canada. L’Ontario a récemmentdonné un regain d’énergie à ses activités en la matière, et on prévoitque cette province jouera un rôle important dans la création dedonnées sur les coûts des patients dans un proche avenir.


6 / Conclusion

6. Conclusion

Les auteurs espèrent que cette étude deviendra un outil deconsultation précieux pour les intervenants qui ont besoin d’accéder àdes informations décrivant les méthodes relatives au financement, ausuivi du rendement financier et à la production des rapportsfinanciers, adoptées par les provinces et les territoires du Canada.

SommaireQu’en est-il du financement, du suivi du rendement et des rapportsfinanciers des soins de courte durée au Canada?

• Alberta – La portée du financement primaire en administration desautorités sanitaires régionales est grande et on utilise une méthodeprimaire axée sur la population. Un budget d’administration et uneanalyse de rentabilité doivent être soumis 8 semaines après l’accordde financement. Les excédents enregistrés peuvent être conservés.On utilise certains indicateurs sur le rendement financier et d’autressont en cours d’élaboration. Les données sur la balance devérification doivent être présentées de façon trimestrielle.

• Colombie-Britannique – La portée du financement primaire enadministration des régies régionales de la santé et des conseils desanté communautaire est grande et on utilise des méthodes primairesaxées sur chaque item et la population. On envisage un changementdu financement primaire en administration vers un financement axésur la population seulement. Un budget d’administration et un plande services de santé doivent être soumis au 30 juin. Les excédentsenregistrés peuvent être conservés. Les données sur la balance devérification doivent être présentées toutes les quatre semaines.


6 / Conclusion

• Île-du-Prince-Édouard – La portée du financement primaire enadministration des autorités sanitaires régionales est grande et onutilise une méthode primaire axée sur la décision ministérielle. Unbudget d’administration doit être soumis en janvier/février. Lesexcédents enregistrés ne peuvent pas être conservés. Les données surla balance de vérification doivent être présentées de façon mensuelle.

• Manitoba – La portée du financement primaire en administration desautorités sanitaires régionales est grande et on utilise une méthodeprimaire fondée sur la décision ministérielle. Un budgetd’administration et un plan régional de santé doivent être présentésau 1er juin. Les excédents enregistrés peuvent être conservés. Lesdonnées sur la balance de vérification doivent être soumises de façonmensuelle.

• Nouveau-Brunswick – La portée du financement primaire enadministration des associations d’hôpitaux des régions est grande eton utilise des méthodes primaires axées sur chaque item et lapopulation. On envisage un changement du financement primaire enadministration vers un financement axé sur la population. Un budgetet un plan d’administration doivent être présentés en janvier. Desexcédents enregistrés peuvent être conservés. On utilise certainsindicateurs sur le rendement financier et d’autres sont en coursd’élaboration. Les données sur la balance de vérification doivent êtreprésentées de façon mensuelle.

• Nouvelle-Écosse – La portée du financement primaire en administrationdes régies de la santé des districts est grande et on utilise uneméthode primaire axée sur la décision ministérielle. On envisage unchangement du financement primaire en administration vers unfinancement axé sur la population. Un budget d’administration et uneanalyse de rentabilité doivent être soumis en février et en janvier,respectivement. Les excédents enregistrés peuvent être conservés. Onutilise certains indicateurs sur le rendement financier et d’autres sonten cours d’élaboration. Les données sur la balance de vérificationdoivent être présentées à compter de 2001–2002.


6 / Conclusion

• Ontario – La portée du financement primaire en administration deshôpitaux publics est institutionnelle et on utilise une méthodeprimaire globale. On envisage un changement du financementprimaire en administration vers un financement axé sur la populationet les établissements. Un budget d’administration et un plan defonctionnement doivent être présentés en février. Les excédentsenregistrés peuvent être conservés. Les données sur la balance devérification doivent être fournies de façon trimestrielle.

• Québec – La portée du financement primaire en administration desrégies régionales de la santé et des services sociaux est grande et onutilise une méthode primaire globale. On envisage un changementdu financement primaire en administration vers un financement axésur la population et les établissements. Un budget d’administration etun plan de fonctionnement doivent être soumis trois semaines aprèsque l’on a été avisé du budget annuel. Les excédents enregistréspeuvent être conservés. On utilise certains indicateurs sur lerendement financier et d’autres sont en cours d’élaboration. Lesdonnées sur la balance de vérification doivent être présentées defaçon annuelle.

• Saskatchewan – La portée du financement primaire en administrationdes régies de la santé des districts est grande et on utilise uneméthode primaire fondée sur la population. Un budgetd’administration et un plan de fonctionnement doivent être présentésau 15 mai. Les excédents enregistrés peuvent être conservés. Onutilise certains indicateurs sur le rendement financier et d’autres sonten cours d’élaboration. Il n’est pas obligatoire de présenter debalance de vérification par voie électronique.

• Terre-Neuve et Labrador – La portée du financement primaire enadministration des régies régionales de la santé est grande et on utiliseune méthode primaire axée sur la décision ministérielle. On envisageun changement du financement primaire en administration vers unfinancement axé sur la population. Un budget d’administration doitêtre soumis en octobre. On n’a pas enregistré d’excédents au coursdes dernières années. Les données sur la balance de vérificationdoivent être présentées de façon trimestrielle.

• Yukon – La portée du financement primaire en administration deshôpitaux est institutionnelle et on utilise des méthodes primairesglobales et fondées sur la décision ministérielle. Un budgetd’administration doit être présenté au 30 septembre. Les excédentsenregistrés peuvent être conservés. Il n’est pas obligatoire deprésenter de balance de vérification par voie électronique.


6 / Conclusion

Conclusions généralesLes grandes conclusions à tirer de la présente étude sont les suivantes :

• Les méthodes de financement des établissements de services de santé peuventêtre classées – Les provinces et les territoires utilisent diversesméthodes pour financer les établissements de services de santéresponsables des soins de courte durée relevant de leurcompétence. Bien que ces méthodes soient adaptées aux besoinsuniques de chaque province ou territoire, les auteurs ont classétoutes les méthodes à l’aide d’une taxinomie composée de troiséléments : la portée, le mécanisme et les sous-composantes dufinancement.

• Une grande variété de méthodes de financement est utilisée – Même sidifférentes méthodes de financement sont utilisées au Canada, lesprovinces et les territoires utilisent en général une seule méthodepour répartir la majorité des fonds d’administration et une seuleautre pour répartir la majorité des fonds d’immobilisations. Ils fontappel à d’autres méthodes secondaires pour les financementsspéciaux ou dans les situations où la méthode de financementprimaire ne suffit pas ou ne convient pas.

• On observe un intérêt croissant pour les mécanismes de financement fondés sur lapopulation – L’Alberta et la Saskatchewan utilisent déjà unmécanisme fondé sur la population et l’Ontario a proposé uneméthode de financement qui combine des éléments du mécanismefondé sur la population et de celui fondé sur les établissements. LaColombie-Britannique et le Nouveau-Brunswick ont aussi envisagéla façon dont un mécanisme fondé sur la population pourrait êtreutilisé.

Cette situation traduit bien la tendance dans de nombreux paysdéveloppés qui se tournent vers un financement axé sur la populationet les besoins.

• Les ministères de la santé procèdent à de vastes suivis prospectifs du rendementfinancier des établissements de services de santé – Les provinces agissent dela même façon quant à leurs activités de suivi prospectif. Toutesexigent que leurs établissements de services de santé préparent desbudgets qui seront soumis à l’approbation du ministère de la santéet certaines imposent aussi la préparation de plans descriptifs desopérations proposées pour l’année à venir. Certaines provincesexigent que les budgets soient dressés après l’accord de

Les provincescommencent à

adopter lemécanisme fondésur la population

pour répartir lamajeure partie des

fondsd’administration.


6 / Conclusion

financement annuel et servent à expliquer comment on distribueraet utilisera les fonds reçus. De plus, certains provinces demandentque les budgets soient préparés avant l’accord de financementannuel. Ce processus permet à la province d’utiliser lesrenseignements budgétaires proposés, à la fois pour évaluer lesprojets des établissements de services de santé, et pour faciliter lesdiscussions au sein du ministère et avec le Trésor sur les besoinsen financement pour l’année à venir.

• Les ministères de la santé procèdent à beaucoup moins de suivis rétrospectifs desétablissements de services de santé – Bien que toutes les provincesdemandent aux établissements de services de santé de faire état dela gestion des fonds en présentant des vérifications annuelles,l’utilisation des indicateurs du rendement et de la situationfinancière des établissements pour en évaluer la saine gestion estnettement moins fréquente. En Alberta, plusieurs autoritéssanitaires régionales ont publié des fiches de résultats danslesquelles figurent des indicateurs financiers. En Ontario, la facultéde l’administration de la santé de l’université de Toronto a publiéune fiche de résultats sur le système hospitalier de la province quicomprend des mesures du rendement et de la situation financièredes établissements. Le ministère de la Santé et des Soins de longuedurée de l’Ontario collabore actuellement à une nouvelle versionde ce rapport qui améliorera sensiblement la capacité du ministèreà superviser des mesures rétrospectives du rendement financier.Bien que les efforts déployés dans les deux provinces soientlouables, les mesures du rendement des services de santé auCanada n’en sont qu’à leurs débuts.

• Tous les établissements de services de santé doivent faire état de données financièresaux ministères de la santé et au public – Les provinces exigent que lesétablissements de services de santé entreprennent diverses activitéspubliques et privées de préparation de rapports financiers. Il estcourant que ces établissements aient à présenter tous les trimestresdes données sur la balance de vérification (souvent sous formeélectronique). Certaines provinces en réclament plus souvent.Tous les territoires et provinces demandent aux établissements deservices de santé de produire un rapport annuel contenant les étatsfinanciers vérifiés, qui doit être publié.

• Seules l’Alberta et l’Ontario ont créé et utilisent un ensemble de données sur lescoûts des patients – Seulement quelques établissements de services desanté dans chaque province participent aux projets sur les coûtsdes patients, mais le volume de patients est assez important pourpermettre l’élaboration d’un ensemble de données très vaste. Les

On observe un vifintérêt dans la

capacité àprocéder à un

suivi rétrospectifdans tout le

Canada.


6 / Conclusion

initiatives de l’Alberta à cet égard sont actuellement les plusavancées au Canada. L’Ontario a récemment donné un regaind’énergie à ses activités en la matière, et on prévoit que cetteprovince jouera un rôle important dans la création de données surles coûts des patients dans un proche avenir.

L’avenirAu Canada, on note de grands écarts en matière de financement,d’établissement de rapports et de suivi pour les établissements deservices de santé. La désignation et le fait d’envisager ces écartsoffrent une occasion d’apprentissage utile à partir de laquelle on peuttirer certaines leçons. Dans ce contexte, nous formulons lesrecommandations suivantes pour l’avenir :

• Les établissements de services de santé devraient présenter des rapports conformesau Guide SIG – Analyses comparatives, fiches de résultats ou derendement, mesures du rendement font toutes appel à des donnéesrecueillies selon les même principes comptables. Les ministères de lasanté devraient être vigilants et exiger des établissements de servicesde santé qu’ils préparent leurs rapports à l’aide du Guide SIG.

• Une plus grande attention devrait être accordée à la qualité des données – Lesquelques études qui se sont penchées sur la qualité des donnéesentreprises au Canada indiquent des écarts importants dans laproduction des rapports financiers des hôpitaux qui rendent difficilesles possibilités de comparaison (voir GH Pink et coll., A Test of theCompleteness, Consistency, and Reasonableness of the OHRS Data,Pub. No. 00-02-TR, Institute for Clinical Evaluative Sciences, avril2000 et McKillop et coll., An Examination of How Hospitals Use theReporting Framework Prescribed in the Ontario Hospital ReportingSystem, Pub. No 00-03-TR, Institute for Clinical Evaluative Sciences,août 2000). Les ministères de la santé devraient évaluer régulièrementla qualité des données et mettre en place un programmed’amélioration à ce titre.

• Des mesures valables et normalisées du rendement financier devraient être misesau point – De nombreux ratios financiers traditionnels ne sont pasadaptés aux établissements de services de santé sans but lucratif duCanada. Des indicateurs valables et pertinents calculés à l’aide dedéfinitions normalisées amélioreraient sensiblement les mesures durendement, et procureraient aux gouvernements les donnéescomparables nécessaires pour assumer leurs responsabilitéspubliques.


6 / Conclusion

• On devrait appliquer et utiliser à plus grande échelle l’ensemble des données sur lescoûts des patients – Dans son rapport de 1999–2000, le vérificateurgénéral de l’Alberta énonce que « Jusqu’à ce jour, peu dechangements ont été apportés aux coûts des extrants déclarés. Le faitde rattacher les coûts aux extrants permettraient une répartition desressources... Même si certaines autorités sanitaires peuvent avoircommencé ou avoir essayé de perfectionner les capacitésd’établissement de coûts, il ne semble pas encore y avoir d’effortsconcertés et bien ciblés dans le système de santé... Compte tenu de lanécessité de compter sur de l’information sur les coûts qui a étésoulevée dans mes rapports depuis 1966, il faut compter sur un effortconcerté pour obtenir une percée dans la mesure et le compte rendupublic des coûts des extrants, dont le coût par type de service ».[Trad.] (Recommandation 19, p. 137).

• Les résultats des différentes méthodes de financement des établissements de servicesde santé devraient faire l’objet d’une meilleure évaluation – Les écartsimportants entre les méthodes de financement des établissements deservices de santé laissent croire qu’un bon nombre d’entre elles ontété adoptées sans que leur efficacité ni les résultats escomptés n’aientjamais été éprouvés. Le Canada étant un pays privilégiant une sourcede financement unique des services de santé, il devrait être à la finepointe des recherches pour trouver des méthodes de financementnovatrices.

• L’ICIS devrait publier des données financières comparatives sur les établissementsde services de santé au Canada – Dans un système qui consacre desmilliards de dollars aux soins de santé, il est stupéfiant de constaterque la plupart des établissements de services de santé au Canadan’aient pas accès à des renseignements publiés régulièrement sur lesmarges, la gestion des stocks, la structure financière, la liquidité, larentabilité et d’autres mesures financières qu’utilise le secteur privédepuis des décennies. Il faut pouvoir compter sur des donnéesprovinciales afin de comparer les mesures de répartition dufinancement par les gouvernements, mais une meilleure gestion etl’amélioration de la qualité des services directs nécessitent laprésentation de données à l’échelon organisationnel. Des analysescomparatives et des comparaisons du rendement peuvent êtreeffectuées seulement si les gestionnaires peuvent comparer lerendement de leur établissement avec celui d’établissementssemblables de leur propre province et, par la suite, avec lesétablissements d’autres provinces et pays. Le Canada devrait tenircompte des données comparatives publiées par le National HealthService du Royaume-Uni et d’autres pays qui pourraient lui servird’exemple.

L a g e s t i o n f i n a n c i è r e d e s s o i n s d e c o u r t e d u r é e a u C a n a d a 1 0 1

7 / Sommaires des provinces et territoires

7. Sommaire des donnéesprovinciales et territoriales

Cette section dresse le sommaire des données recueillies auprès dechaque gouvernement provincial/territorial ayant participé à cetteétude. Le nom des représentants des gouvernements qui ontcontribué à la rédaction et/ou à l’examen et à la vérification dusommaire de cette section figure dans la liste des collaborateurs àl’annexe 3. La classification des méthodes de financement inclusedans le sommaire a été conçue par les auteurs et non par lesgouvernements. Le sommaire est présenté par ordre alphabétique deprovince/territoire.

1 0 2 L a g e s t i o n f i n a n c i è r e d e s s o i n s d e c o u r t e d u r é e a u C a n a d a

Alber taDonnées explicatives


Aperçu rapide — AlbertaLes renseignements relatifs aux méthodes de financement, au suivi du rendement et à la production derapports, présentés dans cette section, ont été fournis et révisés par le ministère de la Santé et du Bien-être de l’Alberta.

La classification des méthodes de financement a été conçue par les auteurs.

Méthodes de financement ........................................................................................ 104

Précisions de la méthode primaire de financement du fonctionnement .............. 105méthode primaire de financement des installations .................. 107méthode secondaire de financement du fonctionnement.......... 109Ajustement import/export........................................................... 106

Utilisation d’indicateurs de rendement financier....................................................... 114

Détails sur la présentation de la balance de vérification .......................................... 116

ContexteL’Alberta a restructuré son système de prestation de soins de santé enavril 1994, passant de plus de 200 conseils d’administration d’hôpitaux à 17autorités sanitaires régionales. Dans le cadre d’une structure régionale,différents types de services (soins de courte durée, de longue durée, soins àdomicile) séparés les uns des autres ont été regroupés par région dans uncadre global provincial. Il ne s’agit pas encore d’un système totalementintégré, car les services sont gérés séparément. En outre, les services desmédecins sont financés par le ministère de la santé et du bien-être del’Alberta; les services ambulanciers au sol sont gérés par divers organismes, ycompris les municipalités et les organismes bénévoles.

Un autre volet important de la restructuration se compose de la rationalisationdu système de prestation et le refinancement du système. Parmi les quelquesavantages observés, mentionnons une administration rationalisée, la créationde liens entre les services et la prestation de services visant à répondre auxbesoins locaux. Un modèle de financement axé sur la population a été mis aupoint et depuis l’exercice 1997–1998, l’Alberta a adopté cette nouvelle mesurede financement des autorités sanitaires régionales afin de veiller à ce quechaque région reçoive sa juste part du financement consacré à la santé. Lemodèle de financement a été enrichi annuellement depuis ce moment-là afind’assurer une meilleure équité et de répondre au dynamisme que revêt laprestation de services de santé.


Alber taDonnées explicatives


Unité d’analysePopulation de la 2 964 689 (Statistique Canada, 1er juillet 1999)province :

Pourcentage de la 9,7 % (Statistique Canada, 1er juillet 1999)populationcanadienne :

Entité financée Autorités sanitaires régionales(Unité d’analyse) :

Description etnombre d’entités : 17 autorités sanitaires régionales

Responsabilités de Les services financés comprennent notamment : soins de courte durée auxl’entité financée : patients hospitalisés, soins prolongés, soins à domicile, protection, promotion et

prévention (PPP) et cliniques privées. Les services offerts à l’ensemble de laprovince sont financés séparément. Il s’agit seulement des catégories definancement fondées sur la population. Les régions sont aussi responsables dela réadaptation en collectivité, des laboratoires communautaires et d’autresservices de santé publics pour lequel il existe un financement ventilé.

Sont exclus : les services des médecins, les médicaments (Croix bleue), lesservices fournis par le conseil de la santé mentale et le conseil de l’oncologie.

Dépenses 2 409 569 275 $ (Source : ICIS)hospitalières en1999–2000 :


Alber taMéthodes de financement


Méthode de financement actuelleMéthode de financement primaire

Portée Mécanismes Modificateurs Source de donnéesFonctionnement Grande Population Aj. import/export Données sur les

+ sans perte dépensesImmobilisations Grande Projets Aucun Données sur les dépensesMéthodes de financement secondaire

Portée Mécanismes Modificateurs Source de donnéesFonctionnement

Financementnon axé sur lapopulation

Grande Politiques1 Aucun Données sur lesdépenses

Note :1. Utilisées pour les items qui ne sont pas fondés sur la population (laboratoires communautaires, services de santé publics,

réadaptation en collectivité) et pour ajouter un redressement en fonction de l’inflation (garantie minimum) pour les portionsfondées et non fondées sur la population.Employées aussi pour financer les services dispensés dans l’ensemble de la province. Les autorités sanitaires régionalesd’Edmonton et de Calgary sont financées séparément pour ce type de services fournis à tous les résidants de l’Alberta (ycompris chirurgies cardiaques, transplantations d’organes et de moelle osseuse, dialyse, neurochirurgie, traitementcancéreux sélectif, soins intensifs aux enfants en bas âge gravement malades et traumatismes ou brûlures graves).




Méthode primaire de financement du fonctionnement — DétailsPortée : Grande

Mécanisme : Population

Modificateurs : Ajustement import/export et sans perte

Source de données : Données sur les dépenses

Utilisation : Les décisions sur le financement primaire du fonctionnement pour les 17 autoritéssanitaires régionales, qui représentent environ 90 % de leur financement global.Les services pour l’ensemble de la province sont financés séparément.

Méthode actuelle le mécanisme fondé sur la population a été adopté pendant l’exercice 1997–1998.utilisée pour lapremière fois :

Dernière révision 2000–2001. On procède régulièrement à des améliorations. Par exemple, onimportante : ajoute des sources de données (soins non urgents, cliniques privées et services de

soins prolongés alternatifs), et on modifie la méthode (fonds plus élevés pour lesrégions éloignées).

Méthode antérieure : Avant 1997–1998, les fonds affectés aux soins de santé étaient dirigés verscertains établissements, agences ou programmes et étaient essentiellement établisen fonction du financement des années passées.

Restrictions : Les autorités sanitaires régionales ont la possibilité de transférer les fonds d’unerégion à l’autre sans restriction, sauf pour les fonds désignés pour les servicesofferts à l’ensemble de la province.

Précisions sur les Étape 1. En se basant sur les dernières dépenses déclarées (donnéesmécanismes : SIG), allouer les fonds en fonction de la population selon des catégories de

financement représentant les types de soins dispensés dans les services,régionaux (soins de courte durée aux patients hospitalisés, soins ambulatoires,soins prolongés, soins à domicile, protection, promotion et prévention, cliniquesprivées). Cette délimitation est utile pour les calculs. La proportion de chaquecatégorie est demeurée stable au cours des années.

Étape 2. Supprimer les services à l’ensemble de la province, les dépensesrelatives aux fonds qui ont été alloués en fonction de la population et tousles revenus de contrepartie. (Le gouvernement ne finance que les dépensesnettes). Les parts qui résultent des catégories sont appliquées aux catégories de2000–2001 dont le financement s’élève à 2 387 milliards de dollars (notons que lesdonnées du guide SIG utilisées visent l’année de financement 2 ans plus tard).

Étape 3. Regrouper la population. La population provinciale est divisée en 124groupes distincts répartis selon l’âge, le sexe et le statut socio-économique :

• Autochtones : 28 groupes: (14 groupes âge x 2 sexes)• Bénéficiaires d’aide sociale : 28 groupes (14 groupes âge x 2 sexes)• Subventions : 28 groupes (14 groupes âge x 2 sexes)• 40 autres groupes : paiement intégral pour les personnes âgées de moins

de 65 ans, ainsi que les personnes de plus de 65 ans.




Étape 4. Calculer un coût par habitant pour chaque groupe démographique.Joindre le coût des cas pondérés aux données sur les activités pour chaquegroupe de services (sauf protection, promotion et prévention). Répartir les caspondérés pour obtenir un total de dépenses pour chaque catégorie definancement égal au volume total de la catégorie de financement. Déterminer lecoût par habitant pour chaque groupe démographique en divisant les dépensespar la population de chaque groupe démographique.

Les coûts par habitant pour l’exercice 1999–2000 (sauf protection, promotion etprévention) varient de 139 $ pour les jeunes filles de 10 à 14 ans à 19 045 $ pourles femmes de 90 ans et plus.

Étape 5. Affecter des fonds aux régions. Calculer en multipliant le nombre depersonnes dans la région pour chaque groupe démographique par le coûtcorrespondant par habitant. Ainsi, chaque région présente un coût moyen parhabitant différent du fait de la composition unique de sa population.

Étape 6. Calculer les fonds alloués pour la protection, promotion etprévention (PPP). La PPP comprend la protection sanitaire (immunisations,soins dentaires, programmes relatifs aux maladies chroniques, etc.) et lesservices de santé communautaires (dépistage du cancer du sein, sensibilisationaux drogues). Les fonds attribués à la PPP s’élèvent à 100,6 millions de dollars.Une méthode distincte est utilisée en raison du manque de données sur lespatients. Diviser la population en quatre groupes d’âge pour chaque région.Utiliser la formule de pondération et l’appliquer à l’utilisation des programmesPPP par le groupe socio-démographique concernée (autochtones et aide sociale= 5, subventions = 2 et sans subvention = 1). Déterminer la part de chaquerégion pour quatre sous-catégories selon la proportion de cas pondérés qui ontété évalués dans la province).

Précisions sur les Ajustement import/export – Utilisé pour financer dans les régions, lesmodificateurs : services de santé fournis aux patients d’autres régions. Représente plus de 14 %

de toutes les activités régionales en matière de santé.

Étape 1. Identifier les services dispensés aux patients en dehors de larégion visée dans le cas des patients hospitalisés, des soins ambulatoires, dessoins chroniques, des soins à domicile et des cliniques privées, à l’aide desdernières données.

Étape 2. Utiliser les coûts moyens provinciaux par activité.

Étape 3. Appliquer les ajustements au financement global régional. Lesrégions qui soignent des patients venant d'autres régions reçoivent unajustement positif. Celles dont l’exode de patients est important reçoivent unajustement négatif. Les importateurs nets sont Calgary (62,5 millions de dollars)et la capitale (Edmonton) (123,7 millions de dollars). Toutes les autres régionssont des exportateurs nets de patients.

Ajustement sans perte – Un ajustement sans perte établit un financementégal ou supérieur au : a) montant indiqué par la nouvelle méthode definancement, et b) au financement qui serait annoncé si l’ancienne méthode étaitutilisée. Cet élément fait l’objet d’un examen annuel.




Méthode primaire de financement des installations — DétailsPortée : Grande

Mécanismes : Projets

Modificateurs : Aucun

Utilisation : Tous les grands projets d’immobilisations (plus de 2,5 millions de dollars) etd’amélioration des immobilisations (moins de 2,5 millions de dollars) approuvéspar le ministère de la Santé et du Bien être de l’Alberta et par les autoritéschargées de l’infrastructure dans cette province. (Note : on prévoit que lesrégions répondent aux besoins en équipement à partir du montant alloué selon lemécanisme financier fondé sur la population. En 2000–2001, 15 millions dedollars ont été inclus au montant). Les régions ont aussi accès aux subventions àmême les recettes de loterie pour le matériel médical, et les fonds pour les biensd’équipement peuvent être inclus dans les subventions d’immobilisations.

L’intégralité des coûts de modernisation, de rénovation, d’agrandissement ou deremplacement de l’infrastructure existante en santé appartient aux autoritéssanitaires, sans compter la construction de nouvelles infrastructures. Onenglobe le terrain, l’entretien du site, les services d’experts-conseils et les coûtsadmissibles en ameublement et en matériel.

Méthode actuelle Juillet 1995utilisée pour lapremière fois :

Dernière révision Septembre 1999Importante :

Nature de la révision : Révision des critères du financement en immobilisations et en équipements

Méthode antérieure : Les demandes de projets individuels sont présentées annuellement et évaluéessans recourir à des critères précis.

Précisions sur les : Les limites imposées aux dépenses du budget des immobilisations sontmécanismes : annoncées trois ans à l’avance. L’approbation des nouveaux projets a lieu

compte tenu du plafond budgétaire.

Les demandes relatives à un projet de grande envergure en biens d’équipementsont classées et évaluées en fonction de 12 critères qui reflètent les stratégiesde la province à l’égard des services et qui tiennent compte de l’état desinfrastructures. En résumé, les critères permettent d’évaluer si le projet proposé :

• est fondé sur un examen des programmes compris dans un plan régional àlong terme en immobilisations dans lesquels il est hautement prioritaire;

• augmente la capacité des services de santé face à un besoin important etmanifeste;

• améliore l’accès aux services de santé grâce à une redistribution des servicessur une base plus équitable;

• permet une augmentation indispensable de la capacité à fournir des servicesde santé dans le cadre de programmes jugés prioritaires par la province;

• améliore l’utilisation des services de santé;




• corrige les lacunes fonctionnelles ou les méthodes inefficaces dans unétablissement de santé;

• comprend des installations qui sont en service depuis une période excédantla moyenne provinciale;

• concerne des installations en plus ou moins mauvais état;• fournit un rendement acceptable sur le capital investi sur la plan des

économies courantes réalisées chaque année sur les fonds d’administration;• enrichit les programmes cliniques ou les services de soutien en vue des

réaliser des profits financiers ou non;• propose une solution rentable aux fonds provinciaux investis en

immobilisations en s’associant avec le secteur privé ou bénévole pour lesinstallations matérielles nécessaires;

• élimine ou réduit le chevauchement des installations grâce à des ententesentre deux ou plusieurs autorités sanitaires.

Le financement des immobilisations dans le cadre de projets de grandeenvergure est demandé en présentant un plan actualisé à long terme en biensd’équipement au ministère de la Santé et du Bien-être de l’Alberta et auxautorités chargées de l’infrastructure le 30 octobre de chaque année. Le plan doitdéfinir, justifier et mettre en ordre de priorité les grands projets qui serontnécessaires dans les trois à cinq prochaines années, ou plus. Avant dedemander le financement d’un tel projet, une revue des programmes(comprenant les exigences fonctionnelles, les besoins en programmes, un plande l’espace et un budget) doit être réalisée.

Les demandes de projets d’amélioration des biens d’équipement doivent êtrefaites chaque année par le biais du système d’information intégré desétablissements de santé, accessible sur Internet.

Caractéristiques principales : Des critères précis associés aux directives sontutilisés pour évaluer si les projets proposés doivent être placés en priorité etétudiés pour être ensuite approuvés. Ces directives font état des critères quidoivent être respectés dans chaque projet intégré à un plan d’immobilisations,c’est-à-dire que ces directives :

1. sont axées sur des besoins et non sur des souhaits;2. envisagent des solutions de rechange aux services en établissements;3. garantissent des coûts de fonctionnement efficaces et économiques;4. analysent des solutions de rechange à l'aide de techniques financières;5. établissent une corrélation entre les dépenses en biens d’équipement et

l’âge et l’état des installations;6. adhèrent aux objectifs régionaux relatifs aux patients hospitalisés;7. utilisent au maximum la capacité existante;8. garantissent une répartition raisonnable des services de santé;9. reconnaissent les obligations imposées en recouvrement des coûts;10. assurent l’engagement du soutien financier de toutes les parties concernées

(comme les fonds destinés au fonctionnement courant qui doivent êtreaffectés aux budgets d’administration des régions).

On utilise un barème pour les projets d’immobilisations utilisant 11 critères précisqui tiennent compte des politiques et des objectifs du ministère à l’égard del’acquisition de nouvelles technologies pour déterminer si une demande de projetà ce titre doit être approuvée.




Méthode de financement secondaire du fonctionnement — DétailsPortée : Grande

Mécanismes : Politiques



Utilisation : Le mécanisme fondé sur les politiques est utilisé pour la répartition des fondsque le ministère de la Santé et du Bien-être de l’Alberta désigne commefinancement non fondé sur la population.

Services de laboratoire communautaire (66,6 millions de dollars)Réadaptation à la collectivité (41,1 millions de dollars)Coût associé à l’exploitation d’une entreprise (7,7 millions de dollars)Autres services (12 millions de dollars)Services de santé publics (3,4 millions de dollars)Ajustement pour imagerie diagnostique, garantie minimum (3,53 % = 89,9millions de dollars).

Cette mesure a été utilisée pour la première fois au cours de l’exercice 1997–1998 et a été révisée pour la dernière fois en 2000–2001. Des changementssont apportés à tous les ans. On désire que tout le financement soit axé sur lapopulation. Avant 1997–1998, le financement sur les soins de santé était injectédans des établissements, organismes ou programmes précis et était déterminéprincipalement par les niveaux de financement antérieurs.

Précisions sur les Les montants adaptés en fonction de la croissance et de l’inflation sontmécanismes : fournis par le Trésor. La contrepartie selon la croissance de la population se

base sur la croissance de la population dans chaque région pondérée pourobtenir une augmentation de l’ensemble de la population égale à la croissanceprévue de 1,9 % de la population dans la province. Les changementsdémographiques (dans chaque groupe pour chaque région) sont ensuite évalués(volume x coût) pour chacun des 124 coûts par habitant. Ainsi, la croissance et levieillissement de la population sont pris en compte.

Un financement garanti est accordé aux régions admissibles, car on reconnaîtles coûts plus élevés associés à la prestation de services dans les régions où lapopulation est clairsemée. Ces régions reçoivent une part supplémentaire ducoût par habitant pour chacun des résidants qui habitent en dehors du cercleplus concentré de la population (dans un rayon de 50 km), lorsque la populationest d’au moins 5 000 habitants.

Un ajustement en fonction de l’inflation de 3,5 % a été ajouté au total desaffectations fondées ou non sur la population qui sont accordées aux autoritéssanitaires régionales.

Précisions sur les Aucunemodificateurs :




Information consultée pour les calculs de financementSources de données : Les dossiers des registres de la population du Régime de l’assurance-

maladie de l’Alberta (contiennent tous les résidants connus de l’Albertaadmissibles à l’assurance-maladie; certains résidants sont exclus comme lepersonnel de la GRC et le personnel militaire qui bénéficient de l’assurance-maladie fédérale). Un lien a été établi avec les bases de données sur les patientsà l’aide du numéro d’assurance-maladie.

Bases de données sur les patients• Morbidité des patients hospitalisés• Soins ambulatoires• Soins à domicile• Honoraires médicaux à l’acte• Laboratoires (1999–2000)• Cliniques privées• Soins prolongés

Autres bases de données• Base de données nationales sur les médecins• Avortements thérapeutiques• Maladies transmissibles• Immunisation communautaire

Présentation de la balance de vérification des autorités sanitaires régionales.

Les données sur les coûts des patients mentionnées dans la section consacréeaux rapports financiers.

Évaluations des méthodes actuelles de financementExamens externes : En 1998–1999, le vérificateur général a tiré parti de la recommandation formulée

l’année précédente sur la méthode de financement. Ce suivi a permis deconstater l’amélioration apportée à la qualité des données et le travail effectué envue d’améliorer les données régionales sur les services ambulatoires. Lessubventions sans perte sont toujours accordées mais le montant est moins élevéafin d’éviter que certaines autorités sanitaires régionales éprouvent desdifficultés financières. Le ministère continue ses travaux sur l’utilisation possibled’un modèle économique sur la santé pour les prévisions démographiques.Aucun consensus n’a été réalisé sur la façon de reconnaître l’utilisation et lesdifférences de coût entre les régions.

Examens internes : Le comité de révision du financement du système de santé (1998) a été mis enplace pour examiner la pertinence du financement des soins de santé. Le comitérecommandait que le mécanisme de financement axé sur la population soitpréservé comme méthode de répartition des fonds aux autorités sanitairesrégionales.




Méthodes envisagéesLe regroupement des patients hospitalisés se fera selon le système de RIW

de l’ICIS compte tenu du GMA et du degré de complexité pour le financementrelevant de l’exercice 2000–2001 (auparavant l’Alberta utilisait la méthodologieRefined Diagnostic Related Group ainsi que la Made in Alberta Relative Valu, quidésignaient un mécanisme de calcul des cas pondérés conçu pour la province).On continuera à utiliser les coûts de l’Alberta par numéro de groupement enrichi(Refined Grouper Number) pour le financement de l’ensemble des services pourla province au cours du prochain exercice financier. On s’affaire à mener uneétude sur le volume et la complexité des cas.

Le modèle est amélioré en permanence au point de vue de la méthode et deson application.

Une initiative sur les coûts des patients a été lancée pour recueillir lesdonnées sur les coûts à l’échelle du patient. Pour l’instant, seules lesinformations sur les patients hospitalisés et les soins ambulatoires ont étérassemblées.

La collecte de données sur les laboratoires communautaires et la réadaptationen collectivité est en cours.

Gestion du processus de financement

Gestion assurée par :personne-ressource(en déc. 2000)

Health Resourcing BranchAlberta Health & Wellness19th Floor, TELUS Plaza North Tower10025 Jasper AvenueEdmonton (Alberta) T5J 2N3Téléphone : (780) 427-7040

Participation del’autorité sanitairerégionale/hôpital :

Chaque autorité sanitaire régionale compte un directeur financier ou unreprésentant du comité de financement axé sur la population.

Annonce : Les annonces relatives au financement sont habituellement faites en février.Pour l’exercice financier 2000–2001, les objectifs financiers ont été fournis auxautorités sanitaires régionales le 3 mars 2000.


Alber taSuivi du rendement


Pratiques courantesMéthodes de suivi Une analyse de rentabilité (soit un rapport sur la comptabilité et laprospectives : planification) doit être présentée par chaque autorité sanitaire régionale dans les

huit semaines suivant l’annonce du financement. Il s’agit de documents concisde 15 à 20 pages qui présentent l’orientation choisie par la région (l’informationdétaillée sur les projets de programmes et de services n’est pas exigée).

On accorde une grande attention à l’examen de l’analyse de rentabilitéprésentée par les autorités sanitaires régionales avant chaque exercice. Cesanalyses contiennent un plan budgétaire d’administration et d’immobilisationsainsi que des mesures et des objectifs de rendement.

Méthodes de suivi Le rapport annuel (document comptable public) doit comprendre lesrétrospectives : mesures de rendement pour chaque objectif régional et provincial mentionné

dans l’analyse de rentabilité de l’année correspondante. Le ministère s’en sertpour le cycle de planification à venir et peut donner une orientation aux autoritéssanitaires compte tenu des résultats inscrits dans les rapports annuels.

Les mesures et indicateurs du rendement financier créés à partir d’objectifsdéfinis doivent être indiqués dans l’analyse de rentabilité et le rapport annuel. Leministère a précisé quatre objectifs provinciaux à l’aide d’énoncés généraux surles résultats souhaités dans les autorités sanitaires régionales. Chaque objectifest assorti de mesures du rendement, de buts à atteindre, de calculs et desources de données.

Méthodes de suivi prospectives — DétailsL’analyse de rentabilité des autorités sanitaires régionales

Contenu : Les autorités sanitaires régionales sont tenues de présenter des analyses derentabilité, soit des documents concis de comptabilité et de planification de 15 à20 pages, indiquant l’orientation choisie par les régions. L’information détailléesur les programmes et les services n’est pas exigée.

Ce document dresse une analyse qualitative et quantitative. Les catégoriesdevraient se définir comme suit : données régionales démographiques etépidémiologiques, attentes des intervenants, tendances économiquesrégionales, volume des services, progrès cliniques, ressources humaines,ressources financières et autres, et relations entre régions et dans la province. Ilfaut également y inclure les risques et les plans d’urgence.

Les éléments obligatoires qui doivent être intégrés à l’analyse de rentabilité :

• énoncés des responsabilités• vision et mission• possibilités et enjeux• objectifs fondamentaux• stratégies (y compris services offerts à l’ensemble de la province, le cas

échéant)• objectifs de mesure du rendement et principaux indicateurs




• plan d’immobilisations à long terme• information financière• aperçu du projet de technologie de gestion de l’information (intégration au

système d’information sur la santé pour l’ensemble de la province nomméWellnet)

• plan des effectifs dans le domaine de la santé

D’autres renseignements sur les hypothèses et les risques doivent être annexésà l’analyse de rentabilité dans un document distinct. Ce sont des élémentsfondamentaux pour l’analyse de rentabilité. Les hypothèses devraient contenirdes données historiques et des projections sur trois ans.

Processus : Les analyses de rentabilité doivent être fournies huit semaines après que lesautorités sanitaires régionales sont informées du financement qu’elles recevrontpour l’exercice financier.

Le ministre passe en revue les analyses de rentabilité pour s’assurer qu’ellesrenferment les composantes requises, les orientations stratégiques en matièrede santé et toute orientation issue du ministre. Les autorités sanitairesrégionales peuvent discuter des analyses avec les représentants du ministère.

Des commentaires non officiels sont formulés six semaines après laprésentation. Des commentaires officiels sont présentés à chaque autoritésanitaire régionale par le ministre.

Le budget des autorités sanitaires régionales est approuvé avec l’analyse derentabilité. Les plans approuvés sont déposés devant l’assemblée législative.

Présentation tardive : Aucune pénalité n’est imposée pour la présentation tardive de l’analyse derentabilité.

Excédents/déficits de Les autorités sanitaires régionales peuvent conserver les excédents. Ilsfonctionnement peuvent être utilisés pour l’achat de biens d’équipement.prévus :

Le ministère de la santé et du bien-être de l’Alberta recommandera au ministrel’acceptation d’un déficit temporaire si :• une explication est donnée pour un déficit exceptionnel, accompagnée d’une

analyse des réductions de coût provenant du coût exceptionnel;• le délai de remboursement du déficit est raisonnable;• le financement du déficit n’excède pas les limites d’emprunt prescrites par le

ministre.

Les autorités sanitaires régionales sont censées présenter un plan d’éliminationdu déficit lié au déficit accumulé. Celui-ci se définit comme suit : montant négatifobtenu en additionnant le passif net non restreint et l’actif net interne restreint àla fin de l’exercice. Une autorité sanitaire régionale ne doit pas excéder sa limited’endettement précisée dans les règlements d’emprunt. Elle doit aussi déclarerles nouvelles dettes prévues au cours de la période visée par le plan, indiquercomment elle prévoit rembourser sa dette totale et en combien de temps. Ladette totale se définit par la somme de la dette bancaire plus le montant de ladette à long terme et des obligations à l’égard de la location-acquisition à la finde la période visée par le plan.




Méthodes de suivi rétrospectives — Détails

a) Rapport annuelContenu : États financiers, rapport du vérificateur, lettre de la direction.

Processus S.O.d’approbation :

Présentation S.O.tardive :

b) Mesures et indicateurs du rendement financierAperçu : Le ministre a précisé quatre objectifs provinciaux à l’aide d’énoncés généraux

sur les résultats souhaités dans les autorités sanitaires régionales. Chaqueobjectif est assorti de mesures et d’objectifs de rendement. Il faut aussimentionner les calculs et les sources de données. Les autorités sanitairesrégionales doivent faire état de ces mesures, objectifs et principaux indicateursde rendement dans l’analyse de rentabilité et le rapport annuel. En outre, uneautorité sanitaire régionale peut préciser d’autres objectifs qui répondent à despriorités uniques et à des besoins communautaires propres aux mesures et auxobjectifs de rendement.

Mesures du Plusieurs mesures financières et non financières ont été précisées par lerendement ministre. Seules les mesures financières associées aux quatre objectifs dufinancier utilisées : ministère sont énumérées ici. Celles relatives aux heures de travail ou aux

équivalents temps plein sont intégrées aux mesures financières parce que leministère considère que ce sont des dépenses rajustées pour les taux de salaire.

Objectif no 1 : préserver et améliorer la prestation de services de santé accessibles,efficaces et de qualité aux Albertains qui en ont besoin

• Jours à un autre niveau de soin en pourcentage du nombre total de jours-patients

• Mesures du personnel de la santé (mesures détaillées de l’effectif et desprévisions en équivalents temps plein)

Objectif no 2 : améliorer la santé et le bien-être des Albertains à l’aide desstratégies définies par les autorités sanitaires régionales pour la protection, lapromotion et la prévention

• Aucune mesure financière

Objectif no 3 : appuyer et promouvoir un système de santé

• Évaluations des effets sur la santé, des coûts et de la satisfaction de la clientèlepour des programmes et services sélectionnés




Objectif no 4 : optimiser l’efficacité des autorités sanitaires régionales

• Budget équilibré• Excédent ou déficit annuel en pourcentage des dépenses réelles• Écart en pourcentage des dépenses réelles dans le budget approuvé• Ratio de liquidité générale• Moyenne de la durée de vie utile restante des biens d’équipement• Le plan d’immobilisations à long terme est présenté dans l’exercice 2000–2001

avec tous les éléments requis

Source des données : Rapport annuel de l’autorité sanitaire régionale

Suivi proposé : Le ministère de la santé et du bien-être social de l’Alberta travaille activement avecles autorités sanitaires régionales pour créer un système intégré de suivi durendement.

Incitation/dissuasion : Aucune mesure d’incitation ou de dissuasion explicite liée au rendement desrégions sur les mesures financières.

Corrélation entre Chaque région doit inclure les mesures précises de rendement dans sonrendement analyse de rentabilité et dans son rapport annuel. Chaque mesure estet financement : assortie d’un objectif. Le ministre doit approuver l’analyse de rentabilité.

Calcul/vérification : Chaque autorité sanitaire régionale calcule les mesures pour sa région et lesdes mesures : intègre à la présentation de son analyse de rentabilité. Par ailleurs, des rapports

trimestriels doivent préciser le calcul du ratio de liquidité générale.

Diffusion de Rapport annuel des autorités sanitaires régionales – Les mesures dumesures : rendement doivent figurer dans le rapport annuel de chaque autorité sanitaire

régionale. Comme il s’agit d’un document de comptabilité public, les mesures sontessentiellement disponibles au public.

Rapports annuels du ministère – Le ministère de la santé et du bien-être socialde l’Alberta fournit des données comparatives régionales pour un grand nombredes mesures de rendement mentionnées dans ses rapports annuels.

Gestion du processus de suiviResponsabilité : 1. Ministère de la santé et du bien-être de l’Alberta

2. Autorités sanitaires régionales

Personne-ressource : Shaukat Moloo, DirectorHealth & Wellness Alberta16th Floor, TELUS Plaza North Tower10025 Jasper AvenueEdmonton (AB) T5J 2N3Tél. : (780) 427-0571

Organisation du Le suivi financier des autorités sanitaires régionales est assuré à la divisionsuivi financier : des rapports financiers externes, qui se compose de cinq analystes financiers,

d’un directeur et d’un adjoint administratif. Les analystes financiers examinentles analyses de rentabilité, évaluent les résultats financiers trimestriels enfonction des objectifs de rendement et vérifient les projections financières.


Alber taProduction des rapports


Rapports obligatoiresÀ la population : Rapport annuel (voir page 112 « Suivi du rendement »)

Au ministère États financiers vérifiés : exigés à la place du quatrième rapportde la santé : à la date du 30 juin, qui suit la date de fin d’exercice.

États financiers récapitulatifs intermédiaires : à fournir par chaque autoritésanitaire régionale dans les 45 jours qui suivent la fin des trois premierstrimestres. Les rapports financiers trimestriels doivent être préparés enconformité avec les exigences retenues dans les directives financières (DF17).Depuis 1995–1996, toutes les autorités sanitaires régionales sont tenues deprésenter des données financières et statistiques au ministère de la Santé et duBien-être, par établissement. Pour les calculs de 2000–2001, on disposait desdonnées de 14 des 17 autorités sanitaires régionales qui représente la majeurepartie des dépenses totales. Les détails doivent être présentés au niveau trois ouavec plus de précisions. Les tenues de documents statistiques sont obligatoires.La présentation fait l’objet de contrôles de vérification qui comprennent ce quisuit :

• utilisation des comptes primaires et secondaires• rapports à un niveau seulement pour les centres fonctionnels• aucun compte en double ni combinaisons de centres fonctionnels• le total obtenu doit être égal au total final (états financiers vérifiés)

Les Rapports trimestriels peuvent aussi être exigés pour des questionstouchant les programmes.

À l’ICIS : Rapport annuel des établissements de santé – Les régions présentent parvoie électronique à la province une balance de vérification des données du SIGpour la base de données provinciale. Après validation, la province fournit cesdonnées pour que celles-ci soient versées à la base de données des rapportsannuels des établissements de santé de l’ICIS.

Pénalités pour Rapport annuel Nonprésentation tardive : États financiers vérifiés Non

Balance de vérification intérimaire NonRapports trimestriels NonRapport annuel des établissements de santé Non


Alber taProduction des rapports


Méthodes comptablesTenue des dossiers Oui. Adaptation provinciale des directives nationales utilisées. Modifiécomptables selon la conjointement par l’équipe du Guide SIG et l’équipe du fonctionnementprésentation du des coûts pour être utilisé en Alberta.Guide SIG :

Participation du Aucune au niveau de l’hôpital.vérificateur provincial :

Participation de la Aucune au niveau de l’hôpital.province aux rapportsfinanciers :

Rapprochement Oui, la balance de vérification présentée doit se rapprocher des étatsentre les états financiers vérifiés par les autorités sanitaires régionales.financiers vérifiés etles rapports duministère :

Fin de l’exercice : Le 31 mars

Imputation au bilan Les achats d’équipement sont enregistrés dans le bilan des autoritésdes nouveaux édifices sanitaires régionales comme immobilisés. Si le financement vient deet équipement : l’extérieur, la contribution paraît comme une contribution externe en

immobilisations non amortie et reconnue comme produit quand l’élément d’actifest amorti (sans incidence sur les recettes). Les édifices financés par le ministèreresponsable des infrastructures, ou financés à l’interne et utilisés par lesautorités sanitaires régionales, figureraient aussi sur leur bilan comme biensimmobilisés. Par contre, si l’édifice est construit grâce au financement desautorités chargées des infrastructures et par un entrepreneur à titre gratuit aunom des autorités sanitaires régionales, celui-ci indiquerait probablement l’édificecomme un élément d’actif. Des discussions sont en cours sur ce typed’imputation et le ministère de la santé et du bien-être de l’Alberta doit clarifiercette question et définir qui contrôle l’élément d’actif.

Traitement des Les ministres s’attendent à ce que toutes les autorités sanitairessurplus/déficits : régionales n’accusent aucun déficit et à ce que celles-ci assurent la gestion et le

traitement des déficits enregistrés. On n’exige pas le retour des surplus auministère, car les autorités sanitaires régionales sont chargées du remplacementdes immobilisations.


Colombie-B r i tann iqueDonnées explicatives


Aperçu rapide — Colombie-BritanniqueLes renseignements relatifs aux méthodes de financement, au suivi du rendement et à la production desrapports présentés dans cette section ont été fournis et révisés par le ministère de la santé de Colombie-Britannique et par le ministère chargé des aînés.


Méthodes de financement utilisées.......................................................................... 120

Précisions de la méthode primaire de financement du fonctionnement .............. 120méthode primaire de financement des installations .................. 122méthode secondaire de financement du fonctionnement.......... 124

Détails sur la présentation de la balance de vérification .......................................... 129

ContexteDans le cadre du système de santé par région de la Colombie-Britannique,mis sur pied en 1997-1998, la responsabilité de la prestation et de la gestiondirectes de la plupart des services de santé est passée du ministère de lasanté aux 11 conseils régionaux de la santé, aux 34 sociétés de services desanté communautaire et aux 7 conseils de santé communautaire à l’échelle dela province. Les conseils régionaux de la santé sont chargés d’offrir une largegamme de services de santé, sauf ceux qu’assume la province. Les sociétésde services de santé communautaire collaborent avec les conseils de santécommunautaire pour la surveillance des soins de santé administrés en milieurural et éloigné de la province où il n’existe pas de conseils régionaux de lasanté.

Même si la plupart des services de santé sont régis et gérés à l’échellerégionale et locale, le ministère de la santé est toujours chargé du plan desservices médicaux qui englobe les paiements des honoraires des médecins àl’acte, le régime d’assurance-médicaments, les statistiques de l’état civil et leservice ambulancier de la Colombie-Britannique. Le ministère finance lesautorités sanitaires et surveille, évalue et appuie leur rendement de régie et degestion des services de santé.

Unité d’analysePopulation de laprovince :

4 023 100 (Statistique Canada, le 1er juillet 1999)

Pourcentage de lapopulationcanadienne :

13,2 % (Statistique Canada, le 1er juillet 1999)

Entité financée(unité d’analyse) :

Trois types d’autorités sanitaires dotées de mandats différents.


Colombie-B r i tann iqueDonnées explicatives


Description etnombre d’entités :

La province est divisée en 18 régions. Trois types de structure d’autoritéssanitaires locales sont employés.

Les conseils régionaux de la santé gèrent 11 des régions géographiques.

Les 7 autres régions géographiques sont gérées par deux autorités sanitaires.Au sein de ces 7 régions, on compte 34 conseils de santé communautaire(CSC) et 7 sociétés de services de santé communautaire (SSSC).

L’appellation autorité sanitaire (AS) renvoie aux CRS, aux CSC et aux SSSC.

Responsabilités desentités :

Conseils régionaux de la santé – Ces organisations veillent à la prestation detous les services de santé pour leurs régions, sans compter les services desmédecins, les services pharmaceutiques et les services ambulanciers de laprovince.

Conseils de santé communautaire – Ces organisations sont chargées dessoins de courte durée et des soins prolongés à domicile.

Sociétés de services de santé communautaire – Ces organisations sontchargées de la prestation des soins prolongés, à l’échelle des servicescommunautaires (soins à domicile, service de soins directs et soins de jour),de la santé publique, de la prévention et de la santé mentale des adultes.

Les services des médecins, les soins pharmaceutiques et les servicesambulanciers de la province ne relèvent pas des entités décrites ci-dessus.

Dépenseshospitalières en1999-2000 :

3 346 435 313 $ (Source : ICIS)


Colombie-B r i tann iqueMéthodes de financement


Méthode de financement actuelleMéthode primaire de financement

Portée Mécanismes Modificateurs Source de donnéesFonctionnement Grande Chaque item et

population1Aucun Données sur les dépenses

Immobilisations Institutionnelle Projets Aucun Données sur les dépenses

Méthode secondaire de financementPortée Mécanismes Modificateurs Source de données

FonctionnementGrande Politiques2 Aucun Données sur les dépenses

Notes :1. La méthode est employée pour communiquer la décision ministérielle. Le modèle de répartition du financement hospitalier

détermine les augmentations dans le financement des soins de courte durée et des soins prolongés, pour répondre auxaugmentations démographiques.

2. La méthode est employée pour les soins tertiaires, les initiatives stratégiques provinciales et le financement réservé (parexemple, diminution du tabagisme).

Méthode primaire de financement du fonctionnement — DétailsPortée : Grande

Mécanismes : Chaque item et population


Source dedonnées :


Utilisation : Conseils régionaux de la santé – Soins de courte durée, services résidentielsde soins prolongés, services communautaires de soins prolongés, santépublique et prévention, santé mentale pour adultes. Certains conseilsrégionaux de la santé ont conclu des contrats afin d’offrir des services tertiaireset des services spécialisés.Conseils de santé communautaire – Soins de courte durée et servicesrésidentiels de soins prolongés.Sociétés de services de santé communautaire – Soins de courte durée etservices résidentiels de soins prolongés.

Méthode actuelleutilisée pour lapremière fois :

La méthode du multiplicateur par item est utilisée depuis un certain nombred’années.




Dernière révisionimportante :

1992–1993

Nature de larévision :

Le modèle de répartition du financement hospitalier (MRFH) a été intégré à ladémarche de financement. Le MRFH est employé pour les décisions definancement touchant les soins de courte durée et de longue durée, en vue derepérer les situations où il importe de procéder à des redressements, enfonction des variations démographiques. Le MRFH sert à évaluer les besoinsde la population grâce à divers outils : pyramide démographique de la région(âge/sexe); taux d’utilisation dans la province, compte tenu des besoins; coûtmoyen dans la province par cas pondéré et tendance des recommandationsinterrégionales.

Méthodeantérieure :

Grande portée, décision ministérielle, données sur les dépenses.

Restrictions : Les autorités sanitaires ont l’autorisation de transférer des fonds d’une région àl’autre dans le respect de critères suivants :

1. La répartition des fonds doit se faire au sein des secteurs.2. Il est possible de transférer des fonds des soins de courte durée à d’autres

secteurs.3. Il est possible de transférer des fonds des soins de longue durée (services

à domicile et communautaires) à n’importe quel secteur, exception faite dusecteur des soins de courte durée.

4. La réaffectation des fonds destinés à la prévention en santé publique ou àla santé mentale n’est pas autorisée.

5. Les sources des fonds doivent être précisées en cas de transfert ausecteur de la santé publique et de la prévention.

Précisions sur lesmécanismes :

Étape 1. Les conseils régionaux de la santé, les conseils de santécommunautaire et les sociétés de services de santé communautaireprésentent des plans triennaux de services de santé qui font état desniveaux de services actuels et proposés. (Consulter la section Méthodes desuivi prospectives – Détails à la page 126)Étape 2. Le financement de base pour 1999–2000 est mis à jour en fonctiondes changements démographiques, du taux d’inflation non salariale, duremboursement partiel de l’augmentation des primes des organismesd’indemnisation des travailleurs, ainsi que des immobilisations majeures etmineures (moins de 100 000 $). Des enveloppes budgétaires indépendantessont prévues pour les programmes d’immobilisations, les soins tertiaires et lesprogrammes provinciaux.Étape 3. L’incidence de l’évolution démographique est déterminée grâceau modèle de répartition du financement hospitalier (MRFH). Le pourcentagede financement pour chacune des AS est établi de la manière suivante :1. L’évaluation démographique pour 19 groupes d’âges (sexe masculin et

féminin) est élaborée à partir des statistiques démographiques provinciales(initiative PEOPLE du bureau de la statistique de Colombie-Britannique).

2. Les chiffres pour la population sont multipliés par les taux d’utilisationmoyens dans la province, compte tenu des cas pondérés, avecrécapitulation. La charge de travail total est ensuite multipliée par le facteurde redressement selon le taux de mortalité (taux de mortalité normalisé).




3. La charge de travail rectifiée est alors attribuée aux hôpitaux qui ont fourniles services, afin de tenir compte des services reçus ailleurs que dans l’ASde la résidence habituelle.

4. Les autorités sanitaires avec activités d’enseignement bénéficient d’uneaugmentation de la charge de travail évaluée, compte tenu des coûtssupplémentaires imputables à l’enseignement.

Étape 4. Les fonds sont répartis une fois que le personnel du ministère aanalysé les plans, de concert avec les autorités sanitaires. L’équipe duministère passe aussi en revue tous les renseignements possibles (notammentles résultats des calculs de la population indiqués à l’étape 3) avant de prendredes décisions sur la répartition du financement général, en fonction de lapopulation.

En vue de préparer le passage au modèle de financement en fonction desbesoins de la population, pour l’exercice 2000–2002, les démarches definancement pour les services 2000–2001 ont tenu compte d’une évaluationdes besoins de la population des régions en soins, compte tenu des travauxprécédents (MRFH élaboré en 1996). 30 % du financement supplémentairepour augmentation démographique a été attribué à titre exceptionnel, pouraider le ministère de la santé à mieux gérer les redressements du financementde base; ces redressements pourraient devenir obligatoires, dans le cas d’unedécision d’implantation du modèle de financement axé sur les besoins de lapopulation, pour l’exercice 2001–2002.

Précisions sur lesmodificateurs :

Aucune

Méthode primaire de financement des installations — DétailsPortée : Institutionnelle



Source dedonnées :


Utilisation : La méthode est utilisée pour les grands projets en immobilisations (plus de 1,5million de dollars), ainsi que pour les projets de moindre envergure (entre100 000 $ et 1,5 million de dollars), sans oublier les projets d’entretien et deréparation.


S.O.


S.O.


S.O.





S.O.


La plupart des initiatives de financement pour les projets d’immobilisations sontpartagés à 60 % / 40 % entre le ministère de la santé et les districtshospitaliers régionaux; il s’agit notamment du financement des hôpitaux et deslits de soins prolongés. Les autres initiatives sont financées entièrement par leministère, principalement pour les soins de longue durée et les lits de soinsmultiples.

Les districts hospitaliers régionaux (qui existaient avant la régionalisation) sontles agents du gouvernement et des hôpitaux pour les activités de financementassociées à l’acquisition et à la construction des centres et des établissementsde santé. On dénombre 23 districts hospitaliers régionaux en activité; 14correspondent aux frontières des districts régionaux (entités aux termes de laloi municipale touchant les taxes foncières locales); 9 districts respectent lesfrontières établies pour les autorités sanitaires.

Étape 1. Les autorités sanitaires ont présenté un plan triennald’immobilisations en juin 2000. Pour l’exercice 2001–2002, les demandestouchant des biens d’équipement importants doivent faire l’objet d’une étudede projet, d’un inventaire des installations et d’un plan d’entretien.

Étape 2. Le ministère analyse les projets et leur attribue une cote d’importance(prioritaire, moyen ou faible), d’après les réflexions du ministère, ainsi que sesstratégies et priorités globales.

Étape 3. Le ministère soumet un plan d’immobilisations à long terme ainsiqu’une demande de financement au conseil du Trésor (ministère desFinances). L’analyse du plan se fait conformément au plan stratégique duministère de la santé.

Étape 4. Après approbation du projet dans ses principes, le district hospitalierrégional travaille en collaboration avec le ministère des Finances, qui assumela responsabilité de la gestion financière de l’initiative. Pour les projets à coûtspartagés, la part du district hospitalier régional est déterminée parl’intermédiaire de l’autorité financière municipale.

Les critères servent à évaluer les différences relatives entre les projetsd’immobilisations et à les classer pour les autorités sanitaires ainsi que pour leministère. Aux fins du classement, les projets d’immobilisations sont répartis endeux catégories : les projets d’entretien, qui sont exécutés en fonction de l’âgeet de l’état des installations; les projets hors entretien, qui comprennentnotamment les initiatives de rénovation, de remplacement oud’agrandissement.

Les critères de classement des projets d’entretien ont été élaborés par ungroupe de travail du comité consultatif de planification des immobilisations. Lesparamètres comprennent notamment la gestion de la sécurité et des risques(le projet réduit-il les risques touchant la santé et la sécurité pour les clients etle personnel?), de même que le cycle de vie de l’établissement (le projetallonge-t-il la durée de vie utile de l’immeuble, de l’installation ou de l’élémentd’actif?). Les critères de classement des projets hors entretien sont en voied’élaboration.


Aucune




Méthode secondaire de financement du fonctionnement — DétailsPortée : Grande



Source dedonnées :


Utilisation : La partie non fondée sur la population est réservée aux enjeux et auxprogrammes spécialisés, notamment services tertiaires et conventionscollectives.Le financement ciblé pour les services tertiaires comprend les élémentssuivants : sida/VIH; cliniques ambulatoires; activités tertiaires – oncologie;soins cardiothoraciques; centre d’information sur les médicaments et lespoisons; troubles de l’alimentation; ophtalmologie et oto-rhino laryngologie;systèmes endocrinien et urinaire; centre d’excellence – hépatite; internes etrésidents; néonatalogie; neurologie (iris /pupille) orthopédie/trouble de lacolonne vertébrale; psychiatrie; néphrologie; enseignement; transplantation;traumatologie; services spécialisés aux mères/maternité; soins intensifs ettransport pédiatrique; programme de génétique médical; cardiologiepédiatrique; neurologie pédiatrique; oncologie/greffe de moelle osseuse;psychiatrie pédiatrique; chirurgie pédiatrique; pédiatrie (services médicaux);laboratoires spécialisés; programmes de réadaptation spécialisée; cliniquesexternes; programmes spécialisés de cliniques externes; soins tertiaires delongue durée.En septembre 2000, les autorités ont annoncé un déblocage de fondssupplémentaires qui s’élevaient à 290 millions de dollars : 180 millions dedollars réservés aux hôpitaux à l’échelle locale (formation des infirmiers etinfirmières, augmentation du nombre de chirurgies et amélioration des soinsaux patients), 70 millions de dollars pour l’achat de matériel réservé aux soinsintensifs, et 40 millions de dollars pour le recrutement et le recyclage desmédecins en région rurale et dans des petites agglomérations.


S.O.


S.O.

Information consultée pour les calculs de financementBases de données sur les types de patient indiquées dans la section sur lerapport financier. Projets sur les populations des autorités sanitaires, réaliséspar le bureau de la statistique de Colombie-Britannique (projet PEOPLE).

Résumé des congés (soins de courte durée) envoyé par l’hôpital à l’ICIS. Basede données de gestion des informations sur les patients (CPIM) pour desrapports plus précis sur les patients en santé mentale. Système de gestion desinformations sur les soins de longue durée (CCIMS), réservé au rapport sur lessoins de longue durée (services résidentiels et communautaires).




Évaluation des méthodes actuelles de financementExamens externes : Un examen est en cours au ministère de la santé et dans les autorités

sanitaires.

Examens internes : Le mandat du comité permanent du financement d’administration (qui relèvedu comité consultatif conjoint) comprend l’analyse du financement etl’élaboration d’un modèle de financement axé sur les besoins de la population.

Méthodes envisagéesLes responsables travaillent à l’élaboration d’une méthode fondée sur lesbesoins de la population. Les responsables entendent apporter deschangements au modèle en fonction des recommandations du comitéd’analyse.

Un comité a été fondé pour concevoir un modèle axé sur les besoins de lapopulation, qui serait mis sur pied en 2001–2002, pour les soins de courtedurée, les soins de longue durée et la santé mentale.

Gestion du processus de financementGestion assuréepar :personne-ressource(en décembre 2000)

BC Ministry of Health and Ministry Responsible for Seniors5-1 1515 Blanshard Street, 5th FloorVictoria (C.-B.) V8W 3C8

Participation desautorités sanitairesrégionales/hôpitaux :

Les hôpitaux relèvent des autorités sanitaires (RRS et CSC); en outre, desconseils de regroupement ont été formés pour les principaux établissementstertiaires de la région continentale inférieure. Le comité permanent dufinancement de l’administration, lequel relève du comité consultatif conjoint, estcomposé d’un large éventail de parties intéressées, notamment desreprésentants hauts placés des autorités sanitaires, du ministère de la Santé,des syndicats et des associations. La principale fonction du comité est deprocéder à l’analyse des besoins en financement et des processus derépartition à court et à moyen terme (de 2 à 3 ans), tout en formulant desrecommandations à cet égard.

Annonce : Pour l’exercice 2000–2001, le financement a été annoncé le 18 septembre2000. En général, les informations sont communiquées avant la fin du mois dejuin pour l’exercice en cours.


Colombie-B r i tann iqueSuivi du rendement


Pratiques courantesMéthodes de suiviprospectives :

Le ministère attache une importance considérable aux plans de services desanté. Ces plans indiquent un budget d’administration et d’immobilisations. Leministère compte sur cinq équipes régionales qui travaillent directement avecdes regroupements géographiques des autorités sanitaires.

Méthodes de suivirétrospectives :

Chaque autorité sanitaire doit dresser un rapport annuel.

Méthodes de suivi prospectives — Détailsa) Plan de services de santéContenu : Un plan détaillé doit être fourni, qui décrit la portée, l’ampleur et les détails des

services de santé qui seront gérés par l’AS dans l’année à venir.

Voici les éléments obligatoires à intégrer au plan de services de santé :

• projections des services et hypothèses budgétaires;• contrat signé d’exécution des services tertiaires pour les soins de courte

durée;• résumé des données financières (état des résultats, prévision des flux de

trésorerie et bilan pro forma de l’autorité sanitaire);• fonds d’administration qui seront utilisés pour les immobilisations;• approbation par le directeur régional des services à financement conjoint

pour la santé publique et la prévention;• approbation et résolution par les conseils visés;• données statistiques et financières détaillées (présentation électronique de

données SIG, imprimés des budgets pour les fournisseurs sous contrat,avec financement accordé par l’autorité sanitaire).

Processus : Un budget équilibré doit être présenté par les autorités sanitaires aprèsl’annonce des décisions de financement. Si un budget déficitaire est présenté,le ministère de la santé doit collaborer avec l’autorité sanitaire pour régler leproblème.

Présentationtardive :

Une présentation tardive ou la soumission d’un budget déficitaire entraîne unevérification financière approfondie.

Excédents/déficitsde fonctionnementprévus :

Les autorités sanitaires peuvent disposer des excédents (sauf ceux issus d’unfinancement spécial) pour des acquisitions en immobilisations, jusqu’àconcurrence de 3 % des fonds d’administration, en présentant une demandeau ministère.

Le ministère collabore avec les autorités sanitaires en cas de manques àgagner anticipés.




Méthodes de suivi rétrospectives — Détailsa) Rapport annuelContenu : États financiers, rapport du vérificateur et lettre de la direction.


Présentation tardive : S.O.

b) Mesures et indicateurs du rendement financierAperçu : Les indicateurs et les mesures de rendement financier normalisés n’ont pas

encore été adoptés. Voir ci-dessous la section Suivi proposé.

Mesures durendement financierutilisées :

Aucune. Les capacités de rapport financier standard existent, comme il estindiqué à la page 128.

Source desdonnées :

Le système d’information de gestion de l’autorité sanitaire (HAMIS) contient 13périodes de données SIG. Cet outil établit la base des activités de suiviproposées.

Suivi proposé : Des indicateurs d’efficacité touchant la nouvelle structure régionale sont encours d’élaboration, grâce aux efforts du comité du suivi et des mesures, quirelève du comité consultatif conjoint.

À l’heure actuelle, il est impossible d’établir un lien entre les données sur lespatients et les données financières. Des plans sont en cours pour la mise enœuvre de mesures d’ordre financier et autres, en vue d’assurer le suivi durendement.

Un cadre d’évaluation et de suivi du rendement est en cours d’élaboration. L’undes comités se penche actuellement sur une première ébauche desindicateurs de suivi financier normalisés.

Incitation/dissuasion :

S.O.

Corrélation entrerendement etfinancement :

Aucun lien direct n’a été établi entre le financement et le rendement, même siles autorités sanitaires sont tenues, sur le plan juridique, de respecter lesnormes de service exigées par le ministère de la santé. Le financement estfondé sur les calculs du modèle de redressement du financement hospitalier,selon l’évolution démographique; les calculs se font d’après les tauxd’utilisation et les coûts moyens dans la province. Le tout vient établir desincitatifs financiers pour privilégier l’efficacité et l’innovation chez les autoritéssanitaires.




Calcul/vérificationdes mesures :

Des discussions sont en cours entre les équipes régionales du ministère et lesautorités sanitaires.

Diffusion demesures :

La direction des programmes régionaux du ministère communique avec lesautorités sanitaires. Un cadre de suivi du rendement est en coursd’élaboration.

Gestion du processus de suiviResponsabilité : 1. Ministère de la santé et ministère chargé des aînés

2. Autorités sanitaires3. Conseil du trésor (suivi des activités du ministère de la Santé et duministère chargé des aînés mais non des autorités sanitaires)

Point de contact : Regional ProgramsMinistry of Health and Ministry Responsible for Seniors6-1 1515 Blanshard Street, 5th FloorVictoria (Colombie-Britannique) V8W 3C8

Organisation dusuivi financier :

S.O.


Colombie-B r i tann iqueProduction des rapports


Rapports obligatoiresÀ la population : Rapport annuel

Au ministère de lasanté :

États financiers vérifiés – Les autorités doivent présenter des états financiersvérifiés, approuvés par les autorités sanitaires à la fin de l’exercice.

Présentation de données électroniques SIG – Les organismes doiventfournir des données SIG pour chacune des 13 périodes de l’exercice, avec desdonnées sur les clients, des données statistiques et des données financières.Les données sont intégrées au système d’information de gestion HAMIS grâceau programme de rapport des autorités sanitaires (HARP), soit une applicationde rapport financier et statistique fournie par le ministère. La présentation desdonnées fait l’objet de contrôles de vérification à l’échelle des autoritéssanitaires; dans un deuxième temps, le fichier électronique est préparé pourprésentation au ministère.

Plans annuels de services de santé.

Présentation SIG postvérification, à la fin de l’exercice.

À l’ICIS : Rapport annuel des établissements de santé – Les régions présentent unebalance de vérification électronique des données du SIG à la province etl’information est versée à la base de données provinciale. Après validation, laprovince fournit les données qui seront intégrées à la base de données desrapports annuels des établissements de santé de l’ICIS.

Rapport annuel NonÉtats financiers vérifiés Oui, vérification

financière complètePlans annuels de services de santé NonPrésentation SIG de fin d’exercice, postvérification NonRapport annuel des établissements de santéRapports trimestriels

NonNon

Pénalités pourprésentationtardive :

Rapports de balance de vérification intérimaires Non




Méthodes comptablesTenue des dossierscomptables selon laprésentation duGuide SIG :

Oui. Le Guide SIG a été modifié par la Colombie-Britannique pour élaborer unplan comptable régional. Les centres fonctionnels et les centres comptablessont associés à un secteur spécifique. Les comptes de bilan sont présentés àl’échelle régionale.

En général, les comptes financiers secondaires sont pertinents pour tous lessecteurs; les comptes statistiques sont établis sur mesure, par secteur.

Un examen des exigences sur les rapports statistiques en ce qui concerne lasanté publique et la prévention, ainsi que pour les services de santé mentaleaux adultes. On vise à incorporer l’ensemble de base des statistiques au plancomptable des financiers et statistiques d’ici à 2000–2001.

Participation duvérificateurprovincial :

Aucune participation à l’échelle des autorités sanitaires.

Participation de laprovince auxrapports financiers :

S.O.

Rapprochemententre les étatsfinanciers vérifiés etles rapports duministère :

Oui. À la fin de l’exercice, les établissements de santé doivent présenter unrapport de postvérification, lequel doit correspondre aux données de laprésentation de grand livre, selon les états financiers vérifiés.

Fin de l’exercice : Le 31 mars

Imputation au bilandes nouveauxédifices etéquipements :

Conformément au Guide de l’ICCA, les subventions du ministère touchant denouveaux édifices ou équipements sont enregistrées dans les comptes desautorités sanitaires à titre de produits reportés, pour amortissement sur ladurée de vie de l’élément d’actif. L’actif fait l’objet d’une capitalisation et d’unamortissement pendant sa durée de vie.

Traitement dessurplus/déficits :

S.O.


Î le-du-P r ince-ÉdouardDonnées explicatives


Aperçu rapide — Île-du-Prince-ÉdouardLes renseignements relatifs aux méthodes de financement, au suivi du rendement et à la production desrapports présentés dans cette section ont été fournis et révisés par le ministère de la santé et des servicessociaux de l’Île-du-Prince-Édouard.


Méthodes de financement utilisées.......................................................................... 133Précisions de la méthode primaire de financement du fonctionnement .............. 133

méthode secondaire de financement du fonctionnement.......... 136méthode primaire de financement des installations .................. 135

Utilisation des indicateurs de rendement financier................................................... 140Détails sur la présentation de la balance de vérification .......................................... 141

ContexteLes autorités régionales de la santé ont vu le jour en avril 1993. Afin de veillerà ce que l’on communique librement avec le ministère de la santé et desservices sociaux, on organise des rencontres mensuelles entre les directeursgénéraux, les cinq autorités régionales de la santé et des représentants duministère de même qu’entre les chefs des finances des autorités régionales etle ministère. Ces forums permettent d’assurer une coordination à l’échelleprovinciale de même qu’un mécanisme visant à mettre au fait le ministère desdivers programmes offerts.

Un système financier sur la santé a également été mis sur pied permettant entout temps au ministère d’avoir accès en direct aux grands livres financiersdes autorités régionales de la santé. On a accès au mois fermé le plus récent.Ce système permet la compilation électronique des rapports réguliers et leuraccès par les autorités régionales.


137 980 (Statistique Canada, 1er juillet 1999)

Pourcentage de lapopulation canadienne:

0,5 % (Statistique Canada, 1er juillet 1999)

Entité financée (Unitéd’analyse) :

Autorités régionales de la santé


Î le-du-P r ince-ÉdouardDonnées explicatives


Description et nombred’entités :

5 autorités régionales de la santé; 7 hôpitaux

Responsabilités del’entité financée :

Les autorités régionales de la santé offrent un large éventail de servicesmédicaux et sociaux : soins de courte durée aux malades hospitalisés, soinsdentaires publics, services de santé mentale, soins infirmiers publics, santéenvironnementale, services pharmacologiques provinciaux, services detoxicomanie, services à l’enfance et à la famille, création d’emplois, soins etservices à domicile, soins infirmiers publics à la collectivité, soins prolongés etservices communautaires aux résidents.

Les services provinciaux sont financés selon la méthode provinciale. Certainsprogrammes peuvent être offerts à partir d’une seule autorité régionale de lasanté ou de quelques autorités, et ce, en fonction des ressources humaineset/ou des installations appropriées pour exécuter les programmes. Dans cescas-là, la partie s’y rattachant du budget provincial est transférée à l’autoritérégionale de la santé et des rajustements sont apportés au budget initial de larégion afin de tenir compte de ces réalités. Par conséquent, les régionstiennent un budget révisé à l’égard duquel on assure un suivi des sommesprévisionnelles comme il est déterminé à intervalles trimestriels au cours del’exercice.

Les services suivants ne sont pas compris : les honoraires à l’acte desmédecins et les assurances-médicaments privées. Les soins médicaux sontfinancés par le ministère grâce à un programme de paiement des médecinsqui paie les médecins à l’acte. Certaines régions versent des salaires àcertains de leurs médecins. On assure un suivi de ces personnes dans unsous-ensemble de la base de données des médecins et une entente salarialeest fixée dont l’administration est assurée par l’autorité régionale de la santé.Les sommes rattachées à ces médecins sont transférées du ministère quiassume la responsabilité budgétaire des coûts des médecins aux régions eton impute les charges au centre de coûts qui reçoit le personnel salarié.

Dépenseshospitalières en 1999–2000 :

128 570 899 $ (Source : ICIS)


Î le-du-P r ince-ÉdouardMéthodes de financement


Méthode de financement actuelle

Méthode primaire de financementPortée Mécanismes Modificateurs Source de données

Fonctionnement Globale À la discrétion duministre1

Aucun Données sur lesdépenses

Immobilisations Établissements Projet2 Aucun Données sur lesdépenses




À noter :1. Servant à la plupart des dépenses de fonctionnement des autorités régionales de la santé.2. Servant aux demandes d’immobilisations excédant 25 000 $ pour les nouveaux édifices, les rénovations et

l’équipement.3. Servant aux demandes spéciales des autorités régionales de la santé afin de répondre à des sujets stratégiques

précis.

Méthode primaire de financement du fonctionnement – DétailsPortée : Globale

Mécanismes : À la discrétion du ministre



Utilisation : Voici les services compris dans la méthode primaire de financement dufonctionnement : soins de courte durée, services de toxicomanie, services àl’enfance et à la famille, services de santé mentale communautaires, soinsprolongés, foyers de soins privés subventionnés, santé environnementale,services pharmacologiques provinciaux, soins et services à domicile, soutien durevenu, programmes de création d’emplois et autres subventions accordées àdes organismes communautaires.


En avril 1993 lorsque les autorités régionales de la santé ont vu le jour.


Avant l’établissement des autorités régionales de la santé, chaque hôpitalfournissait son propre budget fondé sur la méthode globale.




Méthode antérieure : S.O.

Restrictions : On accorde une autonomie aux autorités régionales de la santé qui peuvent offrirdes programmes à même une allocation particulière et elles possèdentégalement une certaine latitude relativement à chaque exigence de programme.Les autorités régionales peuvent déplacer des fonds entre les services en autantque les services de base soient toujours fournis.


Les autorités régionales de la santé préparent un budget global et le budget deshôpitaux est séparé au cours de cet exercice. Les autorités régionales de lasanté attribuent alors le montant affecté approprié aux hôpitaux. Le ministère dela santé et des services sociaux reconnaît le montant affecté des hôpitaux dansle processus budgétaire.

Étape 1. En novembre de chaque année ou vers cette période, le ministère dela santé et des services sociaux, en consultation avec les autorités régionales dela santé, désigne les rajustements budgétaires qui seraient nécessaires pourfinancer les niveaux existants des programmes et services actuels pour laprochaine année. Ce processus se nomme l’exercice budgétaire du statu quo ettient compte de l’éventail des questions qui aurait des retombées sur laprogrammation actuelle, y compris les postes portant sur les règlementssalariaux, les hausses des coûts des médicaments et d’autres rajustements surles coûts de fonctionnement. Les rajustements au statu quo sont négociés parles hauts fonctionnaires du ministère avec les représentants provinciaux dutrésor qui sont approuvés en bout de ligne par le cabinet budgétaire. Cetexercice se termine en règle générale à la fin de janvier.

Étape 2. Le budget du statu quo approuvé au cours de la première étape estensuite affecté entre les autorités régionales de la santé afin d’établir le budgetglobal pour la prochaine année. Les autorités régionales de la santé sontappelées ensuite à terminer leur budget détaillé à même la somme du statu quoqui est présenté habituellement au ministère avant la fin de février.

Étape 3. Un exercice séparé repose sur la désignation des questionsstratégiques qui n’ont pas été traitées dans le statu quo ainsi que la désignationde nouvelles initiatives que le ministère de la santé désire porter à l’attention ducabinet budgétaire. Advenant l’approbation de toute question stratégique ounouvelle initiative, les sommes peuvent être ajoutées à l’affectation du statu quoou le cabinet budgétaire peut indiquer que le ministère désigne les économies àmême l’affectation du statu quo pour financer en tout ou en partie les nouvellesinitiatives. Le montant rajusté deviendrait alors l’affectation du budget globalpour le ministère de la santé pour le prochain exercice.

Étape 4. Le budget global du ministère de la santé comme il est établi aumoyen du processus mentionné précédemment est préparé de façonapprofondie, est présenté au Trésor provincial pour être incorporé auxdocuments budgétaires provinciaux déposés habituellement avant la fin de marsà l’assemblée législative par le trésorier provincial.


Aucune




Méthode primaire de financement des installations — DétailsPortée : Établissements

Mécanismes : Projet



Utilisation : Il faut adresser les demandes d’immobilisations pour de nouveaux édifices, desrénovations importantes et de biens d’équipement excédant 25 000 $. Les fondsservant au remplacement de biens d’équipement peuvent être compris dans lesfonds de fonctionnement des autorités régionales pour les projets n’excédantpas 25 000 $. Les demandes d’immobilisations relatives à tous les services desanté sont envisagées, y compris celles de la plupart des hôpitaux, desétablissements de soins de longue durée et les installations de logement social.


S.O.


Les décisions s’y rattachant sont prises pour l’ensemble de la province.

Nature de la révision : S.O.



Le ministère de la santé et des services sociaux a à cœur le bon état et lasécurité de tous les édifices.

Étape 1. Les autorités régionales de la santé présentent une liste de projets parordre de priorité accompagnée des estimations de coûts préliminaires auministère de la santé et des services sociaux. Elles doivent également fournirune description générale des édifices qui relèvent d’elles afin d’établir l’ordreprioritaire. De plus, on discute des besoins en capital aux rencontresmensuelles des directeurs généraux et des chefs des finances.

Étape 2. Les demandes de capital qui sont présentées font l’objet d’uneévaluation et d’une approbation par le ministère.

Étape 3. Les recommandations de financement sont alors acheminées auministère des transports et des travaux publics.


Aucune




Méthode secondaire de financement du fonctionnement — Détails

a) Questions stratégiques

Portée : Globale




Utilisation : Questions propres à chaque politique.


Si les autorités régionales ont besoin de fonds pour répondre à des initiativesstratégiques précises, on peut formuler d’autres demandes de fonds defonctionnement. Lorsque celles-ci ne sont pas comprises dans la présentationbudgétaire de fonctionnement annuel, elles sont revues et envisagéesséparément.


Aucune

Données consultées pour les calculs de financementSystème financier de la santé — compte les grands livres des autoritésrégionales de la santé. Ce système offre un accès en direct au ministère de lasanté et des services sociaux sur les données financières et statistiquesjusqu’aux mois les plus récents. Les rapports sont également disponibles pourpermettre de dresser un sommaire de l’information sur les comptes pour lebudget annuel et les prévisions trimestrielles.

Évaluations des méthodes actuelles de financementExamens externes : Aucune évaluation externe n’a été menée.

Examens internes : Aucune évaluation interne n’a été menée.




Méthodes envisagéesOn n’envisage pas d’autres méthodes de financement à ce moment-ci.

Gestion du processus de financementGestion assurée par :Personne-ressource(en déc. 2000)

Department of Health and Social ServicesGovernment of Prince Edward Island16 Garfield StreetB.P. 2000Île-du-Prince-ÉdouardCanada C1A 7N8

Participation desARS/de l’hôpital :

Les autorités régionales de la santé participent au processus de financementpar la préparation des présentations budgétaires annuelles et les rencontresmensuelles avec le ministère de la santé et des services sociaux.

Annonce : Dès que le budget intégral destiné au ministère de la santé et des servicessociaux est approuvé par l’assemblée législative, le ministère procède alors àl’affectation budgétaire entre le ministère et les régions. L’annonce esthabituellement faite au cours de la séance législative du printemps, soit enmars ou en avril.


Î le-du-P r ince-ÉdouardSuivi du rendement



Plan d’activités annuel — est exigé en janvier ou en février.

Prévisions trimestrielles — elles doivent être remises le mois suivant la fin dutrimestre.


États financiers vérifiés — doivent être remis le 30 juin.

Rapport annuel — est exigé en octobre suivant la fin de l’exercice.

Les mesures et indicateurs du rendement financier — Il n’existe aucuneinitiative en cours à ce moment-ci.

Méthodes de suivi prospectives — Détailsa) Plan d’activités annuel

Contenu : Les postes suivants doivent figurer dans le budget annuel :• Un budget détaillé pour chaque programme et service offert, réparti en

principaux éléments de coût

Processus : Les autorités régionales de la santé sont tenues de présenter un budget annuel.Celui-ci doit être fourni en février avant le nouvel exercice financier.

Le budget annuel sert de base pour l’attribution des fonds de fonctionnement.(Veuillez consulter la méthode primaire de financement du fonctionnementprécédente pour obtenir des précisions.)

Présentation tardive : Il n’existe aucune pénalité pour les présentations tardives.

Excédents/déficits defonctionnementprévus :

On s’attend à ce que les autorités régionales de la santé présentent un budgetéquilibré.




b) Prévisions trimestrielles

Contenu : S.O.

Processus : Après chaque premier, deuxième et troisième trimestre, les autorités régionalesde la santé doivent fournir des prévisions trimestrielles au ministère.L’information doit être comptabilisée par principale catégorie de dépense enrespectant la même disposition que dans le budget annuel.

Elles sont revues par le ministère et font l’objet de discussion avec les autoritésrégionales au besoin.



Si les autorités régionales présentent des prévisions de fonctionnementdéficitaires, le ministère en discute avec les régions et un plan d’élimination dudéficit est prévu.

Méthodes de suivi rétrospectives — Détailsa) États financiers vérifiés

Contenu : S.O.

Processusd’approbation :

Ils doivent être approuvés par le conseil de l’autorité régionale.

Présentation tardive : Il n’existe aucune pénalité pour les présentations tardives à ce moment-ci.

b) Rapport annuel

Contenu : Voici le contenu habituel d’un rapport annuel : la mission et les valeurs del’autorité régionale de la santé, les rapports du président, du directeur généralainsi que du directeur médical, les faits saillants des principaux programmes del’an dernier, les faits saillants des services communautaires et résidentiels et lesétats financiers vérifiés.


Le rapport annuel est approuvé par le conseil avant la diffusion finale auministère et au public.





c) Les mesures et indicateurs du rendement financier

Aperçu : Il n’existe actuellement aucune initiative d’élaboration de mesures etd’indicateurs de rendement comparatif, mais le ministère s’affaire à en adopterune.

Mesures du rendementfinancier utilisées :

S.O.

Source des données : S.O.

Suivi proposé : S.O.

Incitation/dissuasion : S.O.


S.O.

Calcul/vérification desmesures :

S.O.

Diffusion desmesures :

S.O.

Gestion du processus de suiviResponsabilité : Ministère de la santé et des services sociaux

Autorités régionales de la santé

Point de contact : Department of Health and Social ServicesFinancial Administration DivisionGovernment of Prince Edward Island16 Garfield StreetB.P. 2000Île-du-Prince-ÉdouardCanada C1A 7N8

Organisation du suivifinancier :

La division de l’administration financière du ministère de la santé et des servicessociaux est chargée de surveiller le rendement des autorités régionales etd’assurer la tenue du système d’information.


Î le-du-P r ince-ÉdouardProduction des rapports


Rapports obligatoiresÀ la population : Rapport annuel — doit être remis à l’automne de chaque année.


États financiers annuels vérifiés — sont exigés le 30 juin.

Prévisions trimestrielles — doivent être remises un mois après la fin dutrimestre et présentées de façon électronique au système financier de la santéde la province.Plan d’activités annuel — est exigible en février avant le nouvel exercicefinancier. Les données financières du grand livre des autorités régionales dela santé sont versées de façon mensuelle à la base de données provinciale, cequi permet sur le plan électronique une compilation des rapports réguliers etleur accès par le gouvernement provincial.

À l’ICIS : Rapport annuel des établissements de santé — On s’affaire à élaborer uneroutine afin de permettre au gouvernement provincial de préparer un rapportpour chaque hôpital à partir du système financier sur la santé.

Pénalités pourprésentation tardive :

Rapport annuel NonPlan d’activités annuel NonÉtat financier vérifié NonPrévisions trimestrielles Non

Méthodes comptablesTenue des dossierscomptables selon laprésentation du GuideSIG :

Le guide national qui est utilisé à l’Île-du-Prince-Édouard a été modifié. Lesregistres comptables respectent la disposition du Guide SIG.

Participation duvérificateur provincial :

S.O.

Participation de laprovince aux rapportsfinanciers :

Le ministère de la santé et des services sociaux participe à la préparation durapport financier des autorités régionales par l’entremise du groupe de travailsur le système financier de la santé et du comité chargé de la liste descomptes.

Rapprochement entre lesétats financiers vérifiéset les rapports duministère :

Le ministère effectue le rapprochement annuel entre les états financiersvérifiés et la balance de vérification de chaque autorité régionale.

Fin de l’exercicefinancier :

Le 31 mars

Imputation au bilan desnouveaux édifices etéquipement :

On utilise la méthode de comptabilité par fonds.

Traitement desexcédents/déficits :

Les autorités régionales de la santé ne sont pas autorisées à conserver desexcédents de fonctionnement. Les déficits de fonctionnement peuvent êtrefinancés par mandat spécial.


Mani tobaDonnées explicatives


Aperçu rapide — ManitobaLes renseignements relatifs aux méthodes de financement, au suivi du rendement et à la production desrapports présentés dans cette section ont été fournis et révisés par le ministère de la santé du Manitoba.




Utilisation des indicateurs de rendement financier................................................... 150Détails sur la présentation de la balance de vérification ......................................... 152

ContexteLe ministère de la santé du Manitoba finance les autorités sanitairesrégionales dans le cas des services de santé en fonction de l’évaluation desbesoins et des demandes de financement présentées par les autoritéssanitaires régionales. Les autorités sanitaires régionales en milieu rural ont vule jour en 1997 et celles en milieu urbain ont été établies en 1998.


1 143 509 (Statistique Canada, 1er juillet 1999)




Autorités sanitaires régionales


12 autorités sanitaires régionales


Mani tobaDonnées explicatives



Les autorités sanitaires régionales offrent un éventail complet de services desanté et de services sociaux, y compris des soins de courte durée aux patientshospitalisés, des soins ambulatoires, des soins prolongés, des soins en santémentale, des soins à domicile, des soins de santé publique, un soutien auxaînés vivant dans la collectivité et des cliniques privées.

Le service, Cancer Care, offert à l’échelle provinciale est une entité séparée etest financée de façon autonome. Certains services provinciaux sont financésde façon séparée, mais ils sont définis comme étant protégés dans le budgetglobal, dont les transplantations de poumons et les transplantations osseuses,la dialyse et la défibrillation. La plupart des services à l’échelle provincialesont offerts par l’autorité sanitaire régionale de Winnipeg et dans une certainemesure par l’autorité sanitaire régionale de Brandon à titre de centre de renvoiau besoin pour l’Ouest du Manitoba.

Sont exclus : les honoraires à l’acte des médecins, les médicaments pour lesmalades externes.

Dépenseshospitalières en1999–2000 :

1 011 688 300 $ (Source : ICIS)


Mani tobaMéthodes de financement




Fonctionnement Global À la discrétion duministre


Immobilisations Établissements Projets Aucun Données sur lesdépenses


Fonctionnement

Aucun

Méthode primaire de financement du fonctionnement — DétailsPortée : Globale




Utilisation : L’examen du plan de santé pour le financement vise environ 68 % des fonds defonctionnement des autorités sanitaires régionales. Les services englobent lessoins de courte durée des patients hospitalisés, les soins chroniques, laréadaptation et les soins de longue durée, les soins à domicile, les services desanté mentale dans la collectivité, les mesures en cas d’urgence et les servicesde transport.


La méthode actuelle est utilisée depuis la mise sur pied des autorités sanitairesrégionales en 1997–1998 et 1998–1999.


La méthodologie a été révisée pour tenir compte du genre de données demandépar le ministère de la santé du Manitoba dans le plan de santé annuel. On ademandé d’autres données statistiques afin de mieux comprendre les besoinsfinanciers en ce qui concerne le volume, la progression des frais et leschangements en matière d’acuité.

Méthode antérieure : Avant la présence des autorités sanitaires régionales, on se servait d’uneméthode budgétaire globale fondée sur les besoins de chaque établissement.

Restrictions : On permet aux autorités sanitaires régionales de transférer le financement entreles services, mais elles doivent en informer le ministère de la santé du Manitobadans leur plan de santé.





Étape 1. Les autorités sanitaires régionales présentent un plan de santé annuel.

Étape 2. Une équipe du ministère de la santé du Manitoba, composée deconsultants chargés des programmes, d’agents financiers et d’agents de liaisonde l’information de concert avec le personnel de l’autorité sanitaire régionale.Une décision est prise quant au niveau de financement qui sera recommandépour englober dans le budget des dépenses qui est présenté au conseil dutrésor. Le niveau de financement s’appuie sur les faits présentés par lesautorités sanitaires régionales à l’appui de la demande et des recommandationsdes agents de liaison et des finances affectés à la région. Les niveaux definancement ne visant pas l’amortissement sur l’équipement, une provision pourles achats d’équipement de base est inscrite dans le budget recommandé. Ilfaut noter que certaines demandes d’équipement spécialisé doivent êtreétudiées par des comités spéciaux (p. ex. le comité sur l’imagerie).

Étape 3. Les demandes de financement, approuvées par le conseil du trésor,sont reportées au budget des dépenses de l’exercice suivant.


Le financement peut diverger par rapport au montant recommandé en raison deschangements apportés à la période de démarrage et les exigences financièresactuelles. Les augmentations financières importantes doivent être approuvéespar le conseil du trésor.





Utilisation : Les fonds pour dépenses en immobilisations servent aux principaux projetsd’immobilisations (c.-à-d. les projets supérieurs à 3 millions de dollars), deconversion (espace à convertir), aux projets relatifs à la sécurité et à l’achatd’équipement.


Les fonds pour dépenses en immobilisation sont utilisés de cette façon depuisles années 1970.


En avril 1998 au moment où les autorités sanitaires régionales ont été adoptées.

Nature de la révision : La révision a servi pour tenir compte des autorités sanitaires régionales.






Les autorités sanitaires régionales englobent leurs exigences relatives auxprojets d’immobilisations par ordre de priorité dans le plan de santé annuel. Lesdemandes classées par ordre de priorité par chaque autorité sanitaire régionalesont revues et évaluées par le ministère de la santé du Manitoba et unfinancement des immobilisations est accordé tout d’abord aux besoins les plusurgents.

Le ministère de la santé du Manitoba financera 80 % des coûts admissibles desprojets approuvés. Les autorités sanitaires régionales sont tenues d’obtenir unfinancement de 20 % des coûts dans la collectivité. À Winnipeg, la contributioncommunautaire de tout projet se limite à 6,0 millions de dollars par projet ouétablissement sur une période de dix ans. En milieu rural manitobain, la limite aété fixée à 6,0 millions de dollars à l’échelon communautaire. Les projets desécurité ne nécessitent pas de contribution communautaire. Un appui provincialest offert grâce à des provisions et à des emprunts approuvés.

Les coûts admissibles, approuvés par la province dans le cadre du projetd’immobilisations, sont financés par un partage des coûts. Les coûts font l’objetde mention comme étant partageables ou non. Les coûts non partageables sontceux qui sont assumés par la collectivité.

Les autorités sanitaires régionales soumettent une proposition de financementde projet d’immobilisations. Le ministère de la santé du Manitoba approuve leprojet et fait l’annonce d’une provision et d’autres mesures financières.

Les critères servant à déterminer quels projets doivent recevoir un financementreposent sur une étude du plan de santé présenté par les autorités sanitairesrégionales.

Méthode secondaire de financement du fonctionnement — DétailsPortée : S.O.

Mécanismes : S.O.

Modificateurs : S.O.

Source de données : S.O.

Utilisation : S.O.


S.O.


S.O.




Données consultées pour les calculs de financementPlan de santé annuel (y compris le plan de fonctionnement annuel s’yrattachant).

Les données du SIG visant à appuyer les demandes des autorités sanitairesrégionales. L’information de la base de données du SIG renferme del’information financière et statistique des autorités sanitaires régionales. La basede données sert à vérifier l’information à l’appui des demandes des autoritéssanitaires régionales.

Évaluations des méthodes actuelles de financementExamens externes : La méthode actuelle de financement fait l’objet d’un examen externe et interne.

Examens internes : S.O.

Méthodes envisagéesIl y a trois ans, on a déployé des efforts considérables auprès du centre despolitiques de la santé et d’évaluation du Manitoba afin d’élaborer un modèle definancement, mais ce dernier n’a pas été appliqué. Un nouveau comitéconsultatif de financement a vu le jour afin de revoir et d’élaborer une nouvelleméthode de financement, au besoin.

Gestion du processus de financementGestion assurée par :personne-ressource(en déc. 2000)

Stephen Willetts, Director, Financial ServicesManitoba Health2145 - 300 Carlton StreetWinnipeg, MB R3B 3M9(204) 786-7138

Participation del’établissement desanté régional/hôpital :

Les représentants des autorités sanitaires régionales participent au processusde financement. Il s’agit de membres des comités chargés de revoir lesnouvelles méthodes de financement. Le comité des directeurs financiers desautorités sanitaires régionales compte également un groupe de travail sur lesprocessus de financement.

Annonce : Au cours du premier trimestre de l’année (15 mai), le ministère de la santé duManitoba présente un budget à chaque autorité sanitaire régionale. Cebudget peut être révisé au cours de l’année, en outre lorsque de nouveauxprojets sont lancés ou des règlements salariaux sont approuvés.


Mani tobaSuivi du rendement



Plan de santé annuel — Les autorités sanitaires régionales sont tenues deprésenter à tous les ans un plan de santé régional. La date d’échéance a étéfixée au 1er juin 2000 pour le plan opérationnel de l’exercice financier 2000–2001et pour le plan stratégique de 2001–2004 (des précisions figurent plus loin).

Prévisions trimestrielles — Les autorités sanitaires régionales présentent del’information sur la position financière cumulative de même que les prévisionsjusqu’à la fin de l’exercice financier.


Rapport annuelUn rapport annuel exigé par les autorités sanitaires régionales. Il doit être remisle 1er octobre. Voici le contenu :

• Un rapport porte sur les activités de l’autorité sanitaire régionale. Il englobe,sans s’y limiter, les services de santé offerts ou financés par l’autorité desanté régionale et les coûts de ces activités.

• Un rapport se penche sur l’état de santé de la population de la régionsanitaire et l’efficacité des services de santé offerts ou financés par l’autoritésanitaire régionale.

• L’état financier vérifié de l’autorité sanitaire régionale porte sur l’exercicefinancier visé par le rapport annuel et il est présenté selon les directives duministre.

• Toute autre donnée demandée par le ministre.

Les mesures et indicateurs du rendement financier — sont en coursd’élaboration (voir plus loin).




Méthodes de suivi prospectives — Détailsa) Le plan de santé régionalContenu : Le plan de santé régional présente l’orientation de l’autorité sanitaire régionale. Il

s’agit d’un outil de communications, de consultation et d’imputabilité devant lepublic.Le plan de santé régional compte :1. le plan stratégique — qui présente un aperçu de la région, la vision, la mission,

et les valeurs, une analyse de la conjoncture, les priorités stratégiques et lesbesoins en capitaux stratégiques.

2. le plan opérationnel — qui porte sur les volets de gestion, du rapport d’étape,des opérations, des finances, des immobilisations et de l’équipement.

En vue de la préparation du plan de santé régional, l’autorité sanitaire régionaleconsulte d’autres parties qui lui conviennent, dont les municipalités, les bandesindiennes, les ministères et organismes gouvernementaux.

Le plan financier est approfondi et doit énoncer l’affectation des ressources, ycompris les ressources financières, mais sans s’y limiter, et ce, afin de répondreaux objectifs et aux priorités élaborés par l’autorité sanitaire régionale et auxobjectifs et priorités de la province. Le plan financier englobe un volet surl’augmentation des prix (augmentation des coûts salariaux et opérationnels afin deconserver le niveau actuel des équivalents temps plein et de la programmation) etde l’augmentation du volume (nécessaire pour les dépenses consacrées auxprogrammes en raison de la hausse de la demande) dont on ne peut assurer lecontrôle sans apporter de changements aux directives sur les programmesexistants.

Le plan sur l’équipement fait partie du plan de santé régional. (Veuillez consulterle processus d’approbation s’y rattachant plus loin.)

Processus : Dès réception des demandes d’équipement spécialisé, dans le cadre du planannuel, le ministère de la santé du Manitoba amorcera le processus d’examenapproprié. Il peut s’agir de renvoyer les demandes au programme provincialcorrespondant ou au comité de spécialistes ou de mettre sur pied un groupe adhoc composé de tous les représentants nécessaires du programme visé, desopérations et des finances. La décision d’approuver les demandes incombe aucomité exécutif du ministère de la santé du Manitoba. Les coûts d’équipementsupérieurs à 100 000 $ doivent être approuvés par le ministère de la santé duManitoba et plus de 500 000 $, par le conseil du trésor. (Le ministère de la santédu Manitoba tiendra une base de données provinciale sur l’équipement important.)(La nouvelle technologie s’inscrit dans le cadre de la planification desimmobilisations pour les nouveaux programmes et ceux élargis.)

Présentationtardive :

Aucune pénalité n’est imposée à ce moment-ci.

Excédents/déficitsde fonctionnementprévus :

Les autorités sanitaires régionales peuvent conserver les excédents defonctionnement et s’en servir à leur guise, et ce, jusqu’à concurrence de 2 % deleur budget.

En cas de déficit, il n’existe aucune garantie que le ministère de la santé duManitoba accordera le financement nécessaire.




Méthodes de suivi rétrospectives — Détailsa) Rapport annuel

Contenu : Voir la description précédente.


S.O.

Présentation tardive : Aucune pénalité n’est imposée à ce moment-ci.

b) Rapports trimestriels

Contenu : Les autorités sanitaires régionales sont tenues de présenter des rapportsmensuels à compter du deuxième trimestre de l’année. Les rapports mensuelsdoivent contenir de l’information financière sur le cumul réel des dépenses, dubudget et des écarts. Les écarts doivent être justifiés. Les autorités sanitairesrégionales doivent également fournir des prévisions cumulatives et justifier lesécarts par rapport au budget.


L’examen sert à informer la haute direction des enjeux/contraintes financiers dechaque autorité sanitaire régionale.

Présentation tardive : Aucune pénalité n’est imposée à ce moment-ci.

c) Les mesures et indicateurs du rendement financier

Aperçu : Le ministère de la santé du Manitoba a lancé un projet pilote de mesure durendement, d’où la mise sur pied d’un comité de mesure du rendement. Cecomité étudie actuellement les avantages et les inconvénients en matière demesure du rendement des autorités sanitaires régionales.


Le centre des politiques de la santé et d’évaluation du Manitoba s’affaire àpréparer des indicateurs financiers, qui sont offerts au ministère de la santé duManitoba. Voici des exemples : comparaison des coûts moyens par caspondéré et autres mesures d’utilisation et de structure de coûts.

Le ministère de la santé du Manitoba prépare certains indicateurs financiers defaçon ponctuelle qui alimentent le processus d’examen des plans de santéannuels, ce qui lui permet de formuler ses recommandations relatives aufinancement.

Source de données : La source initiale des données reposera probablement sur l’informationfinancière et statistique issue du SIG et les données sur les congés des patients.

Suivi proposé : Lorsque les mesures du rendement seront sélectionnées et un système demesure du rendement sera établi, le ministère de la santé du Manitoba envisagede conclure des ententes contractuelles avec les autorités sanitaires régionales.




Incitation/ dissuasion : Il n’existe aucune incitation ni pénalité en matière de rendement.


En cours d’élaboration.


S.O.

Diffusion de mesures : Aucune discussion à ce moment-ci.

Gestion du processus de suiviResponsabilité : 1. Ministère de la santé du Manitoba

2. Autorités sanitaires régionales

Point de contact : Services financiers, ministère de la santé du Manitoba


Un examen est actuellement en cours. Un gestionnaire vient d’être embauché.


Mani tobaProduction des rapports


Rapports obligatoiresÀ la population : Rapport annuel — à remettre le 1er octobre.


États financiers annuels vérifiés — Les autorités sanitaires régionales doiventremettre les états financiers annuels vérifiés au ministère de la santé duManitoba.

Balance de vérification électronique — Les autorités sanitaires régionalesdoivent présenter des rapports mensuels au moyen du SIG. On compteplusieurs vérifications du SIG et la plupart sont de nature financière. Toutefois,plus de vérifications sont envisagées à des fins statistiques. Il n’existe aucuneincitation/pénalité en cas de présentation tardive, mais on avisera les autoritéssanitaires régionales de tout retard de présentation de données rattachées auSIG.

Analyse des écarts et mouvement de fonds par trimestre — Les autoritéssanitaires régionales sont tenues de présenter à tous les trimestres des analysesdes écarts et des prévisions sur les mouvements de fonds qui doivent êtreexpliquées.

À l’ICIS : Rapport annuel des établissements de santé — Les régions fournissent unebalance de vérification électronique des données du SIG à la province pour labase de données provinciale. Après validation, ces données sont ensuiteacheminées à la base de données des rapports annuels des établissements desanté de l’ICIS par la province.


Rapport annuel aucuneÉtats financiers vérifiés aucuneBalance de vérification électronique mensuelle aucuneRapports trimestriels aucune


Oui


Le personnel du vérificateur provincial mène d’importantes vérifications desactivités du ministère de la santé du Manitoba à la fin de l’exercice afin de veillerà ce que les rapports soient conformes aux exigences financières réelles. Ilreçoit également les rapports financiers vérifiés des autorités sanitairesrégionales et des établissements non délégués.


Mani tobaProduction des rapports



S.O.

Rapprochement entreles états financiersvérifiés et les rapportsdu ministère :

Les autorités sanitaires régionales doivent présenter les données du SIGvérifiées et les états financiers vérifiés qui font l’objet de rapprochement avec lesdonnées du SIG.


Le 31 mars

Imputation au bilandes nouveaux édificeset équipement :

On utilise la méthode du report. Par conséquent, les contributions pourdépenses en capital sont imputées au passif, puis la recette est reconnuelorsque la dépense d’amortissement est comptabilisée.


Les règlements de déficits sont traités par le ministère de la santé et font l’objetd’un rapprochement à la fin de l’exercice et d’un processus d’examenconformément à la politique approuvée.

Certaines autorités sanitaires régionales enregistrent des excédents defonctionnement. On leur permet de conserver jusqu’à 2 % du budget approuvéet le reste est récupéré par la province. Cette situation s’applique seulement auxbénéficies non répartis. Tous les bénéfices « aléatoires » sont récupérés par laprovince.


Nouveau-BrunswickDonnées explicatives


Aperçu rapide — Nouveau-BrunswickLes renseignements relatifs aux méthodes de financement, au suivi du rendement et à la production desrapports présentés dans cette section ont été fournis et révisés par le ministère de la santé et du bien-êtredu Nouveau-Brunswick.



méthode primaire de financement des installations .................. 158

Utilisation des indicateurs de rendement financier................................................... 163Détails sur la présentation de la balance de vérification ......................................... 166

ContexteEn février 2000, le ministère de la santé et du bien-être, en collaboration avecles associations d’hôpitaux des régions, a élaboré un cadre deresponsabilisation. L’un des principaux processus à l’appui de laresponsabilisation, qui est partagée entre le ministère de la santé et du bien-être et les associations d’hôpitaux des régions, repose sur une planificationconjointe établie par l’intermédiaire du comité de planification du système desassociations d’hôpitaux des régions. Ce comité, composé de tous lesdirecteurs généraux des associations d’hôpitaux des régions et des hautsdirigeants du ministère de la santé et du bien-être, se penchera sur les faitsrelatifs aux enjeux importants à l’échelle du système, dont la planification desprogrammes cliniques, le financement, la mesure du rendement, la gestion del’utilisation des ressources et la gestion de l’information.

En mars 2000, on a accordé à un groupe de travail du comité de planificationdu système, soit le groupe de financement du comité de planification dusystème, le mandat de mener un examen approfondi du système definancement des associations d’hôpitaux des régions et de formuler desrecommandations afin d’enrichir les processus budgétaires, les méthodologiesde répartition du financement et du cadre stratégique. Ce processus est encours.


Nouveau-BrunswickDonnées explicatives







Associations d’hôpitaux des régions


8 associations d’hôpitaux des régions dans 7 régions sanitaires


Les associations d’hôpitaux des régions offrent un éventail complet deservices de santé, y compris des soins de courte durée aux maladeshospitalisés, des soins de réadaptation et prolongés, des servicesambulatoires et des soins à domicile (grâce au programme extra-mural). Lesservices tertiaires sont offerts dans des associations d’hôpitaux des régionschoisies et sont également financés par le programme des serviceshospitaliers.

Services financés séparément :- le programme d’assurance-maladie (division de la santé publique et des

services médicaux du ministère de la santé et du bien-être) offre unfinancement pour les services médicaux

- la division de la santé mentale du ministère de la santé et du bien-êtrefinance le volet des soins cliniques ou directement aux patients desservices de santé mentale, y compris les établissements psychiatriques deservices tertiaires exploités dans deux associations d’hôpitaux des régions

- le programme du ministère des Anciens combattants est financé par legouvernement fédéral

Dépenseshospitalières en 1999–2000 :

691 958 921 $ (Source : ICIS)


Nouveau-BrunswickMéthodes de financement



Méthode primaire de financement (classification)Portée Mécanismes Modificateurs Source de données

Fonctionnement Globale Multiplicateur paritem + population




Fonctionnement

Aucun


Mécanismes : Multiplicateur par item et fondé sur la population



Utilisation : Voici les services financés par ce mécanisme : soins de courte durée, prolongéset de réadaptation et les soins communautaires (à domicile, réadaptation etservices de toxicomanie). Les services de soins aux malades englobent lessoins infirmiers aux malades hospitalisés dans des établissements de soins decourte durée, la réadaptation et les soins prolongés, les soins ambulatoires, laplupart des services diagnostiques et thérapeutiques (y compris en laboratoire)et certains services tertiaires (dont les soins cardiaques, la neurochirurgie et lanéonatologie).

En 2000–2001, le budget des services des soins aux malades hospitalisés a étérajusté en fonction de l’inflation et les augmentations salariales; l’ajout denouveaux fonds ont alors été répartis au moyen d’une formule fondée sur lapopulation. Le multiplicateur par item a servi aux autres programmes financés.

Les autres allocations du programme des associations d’hôpitaux des régionsenglobent les services alimentaires, les centres de santé, les servicespsychiatriques, le programme extra-mural (soins à domicile), les services detoxicomanie, les services tertiaires financés séparément (oncologie et dialyse),les services de réadaptation, l’énergie, l’imagerie par résonance magnétique, lesprogrammes d’éducation, etc.

Le financement administratif et de soutien englobe l’administration générale, lesfinances, les ressources humaines, l’entretien ménager, la gestion desinstallations et du matériel.





La méthode de financement actuelle a vu le jour au cours de la périodebudgétaire 1995–1996.


On s’affaire à passer en revue la méthode de financement. En 1999–2000, lamise sur pied de la formule fondée sur la population pour la répartition dunouveau financement des services des soins aux malades représentait unchangement de cap important. Toutefois, on conserve la méthode de 1995–1996 en attendant que l’on recommande la mise en œuvre progressive dufinancement des soins offerts aux malades fondé sur la population.

Méthode antérieure : La province a utilisé plusieurs méthodes de financement au cours des années1990. On a élaboré le plan directeur pour les hôpitaux afin de préciser la portéedes services à offrir par chaque hôpital. Avant 1992, on a mené des examensdu budget de base et on a apporté des augmentations du financement d’après levolume qui a été mesuré par divers indicateurs d’activités.

Au cours de l’exercice 1991–1992, on a abandonné les examens du budget debase comme il a été demandé par le gouvernement et pendant l’année 1992–1993, on a établi les associations d’hôpitaux des régions. On a réduit le nombrede lits approuvés et les dépenses s’y rattachant.

Le financement par formule a vu le jour dans les années 1990 pour diversservices hospitaliers, dont les services alimentaires et le laboratoire. Lefinancement de base des services de soins aux malades a été établi en 1995–1996 à la lumière des chiffres sur la population à desservir qui proviennent desdonnées sur les congés des patients des établissements de soins de courtedurée en ce qui concerne l’âge, le sexe et les déplacements entre les régions.

En 1995–1996, le financement de base a été établi également pour les servicestertiaires au moyen des données offertes sur les coûts et les activités. Depuis1996–1997, on utilise le financement au niveau du service actuel (multiplicateurpar item).

Restrictions : L’enveloppe globale des services des soins aux patients et certains servicesfinancés séparément sont désignés comme étant transférables. D’autres fondspouvant commencer à être utilisés (29 programmes/services) sont désignéscomme étant non transférables (protégés). Les associations d’hôpitaux desrégions peuvent déplacer les fonds transférables entre les services à leur guise.


L’évaluation du budget initial pour chaque association d’hôpitaux des régionsrepose sur le niveau de financement de l’année précédente qui est rajusté pourles dépenses ordinaires qui sont approuvées pendant l’année, les nouveauxprogrammes ou services approuvés, l’inflation sur les fournitures au besoin etpour les règlements salariaux de la province moins les dépenses non ordinaires.

En 2000–2001, ces rajustements ont été appliqués :• aux services des soins aux malades (environ 50 % du total du financement

des associations d’hôpitaux des régions)• aux services alimentaires offerts aux malades• aux centres de santé• aux services psychiatriques (les fonctions de soutien non clinique

seulement)• à la dialyse et à l’oncoradiologie




• à l’énergie• aux programmes non transférables (p. ex. la formation clinique, le

programme extra-mural, les services de réadaptation)

On a accordé un nouveau financement supplémentaire dans le cadre desservices de soins aux malades (environ 26 millions de dollars) selon la formulede répartition du financement pour les soins aux malades fondée sur lapopulation. De cette somme, environ 3 millions de dollars ont été répartiscomme rajustement en raison d’un sous-financement à trois associationsd’hôpitaux des régions.

La méthode de répartition du financement des soins accordés aux maladesfondée sur la population est approfondie dans la section suivante (Méthodes àenvisager, page 161).

D’autres ajouts (environ 2 millions de dollars) ont été appliqués aux programmestertiaires financés séparément dans le cas de l’oncologie et de la dialyse, et ce,à la lumière de l’augmentation de volume en trois ans.

Le financement du volet Administration et soutien (p. ex. l’administrationgénérale, l’entretien ménager, la gestion des installations et du matériel) estattribué en tant que pourcentage de la composante des soins directs auxmalades.

Les postes dont la gestion est centrale (Commission des accidents du travail,indemnités de retraite, lithotritie extra-corporelle, l’imagerie par résonancemagnétique, le dépistage du cancer du sein, etc.) s’appuient sur les coûts réelset sont appliqués en cours d’exercice aux associations d’hôpitaux des régions.


Aucune





Utilisation : Trois crédits pour les fonds portant sur les dépenses de capital — principauxprojets de construction (supérieurs à 1 million de dollars); amélioration del’immobilisation (inférieure à 1 million de dollars); biens d’équipement (supérieursà 100 000 $).


Le 1er avril 1968





Le 1er avril 1972

Nature de la révision : Transfert de l’administration des crédits pour dépenses en capital du ministèrede travaux publics au ministère de la santé.

Méthode antérieure : Le ministère des travaux publics, organisme connu comme étant chargé de laconstruction d’écoles, de routes, d’édifices publics et d’hôpitaux, a administré larépartition. Toutefois, l’industrie des soins de santé a donné peu decommentaires. Le transfert de responsabilité pour l’administration des projets auministère d’approvisionnements et services a été accompagné d’améliorationsapportées au processus conçu pour accroître la participation du ministère de lasanté et du bien-être.


Les fonds pour les dépenses de capital sont fondés sur le budget d’équipementglobal pour la province. Les processus d’approbation sont tributaires de lataille/portée du projet.

Principaux projets d’immobilisations — La demande peut provenir soit del’association d’hôpitaux des régions, soit du ministère de la santé et du bien-être.La responsabilité du processus d’approbation incombe au conseil de gestion(Cabinet) et le ministère de la santé et du bien-être présente des avis et descommentaires. L’approbation passe par un processus en deux étapes : (1) lademande initiale de capital - est approuvée en principe, (2) la demanded’autorisation de crédits – est approuvée officiellement pour le fonds pour lesdépenses en capital. Les principaux projets d’immobilisations font l’objet en règlegénérale d’un mouvement de trésorerie sur 1 an. Les coûts de projet englobentl’acquisition pour la première fois de biens d’équipement.

Projets d’amélioration des immobilisations — Il s’agit d’importantesaméliorations ou de remplacements de grande envergure apportés à descomposantes d’un édifice/système visant à prolonger la durée de vie utile d’unétablissement, à accroître la valeur de remplacement de l’établissement, àélargir la capacité et/ou la qualité du service offert par l’établissement. Il n’existeaucune évaluation de coûts minimale. Le coût maximal est inférieur à 1 millionde dollars. Il ne peut y avoir de mouvements de trésorerie répartis sur deuxexercices financiers. Les demandes proviennent des associations d’hôpitauxdes régions et sont ensuite classées par ordre de priorité par le ministère de lasanté et du bien-être. Pour tous les projets, sauf ceux de moindre envergure, leministère de la santé et du bien-être achemine les projets approuvés auministère de l’approvisionnement et services qui assure la gestion du processusd’appel d’offres.

Remplacement des biens d’équipement — Chaque projet vise à remplacerl’équipement médical existant qui est désuet et doit faire l’objet d’approbation parle ministère. Les associations d’hôpitaux des régions acheminent une liste depriorités au ministère de la santé et du bien-être. Le ministère regroupe toutesles demandes et les classe par ordre de priorité de financement. Le financementest accordé sous forme de subvention d’équipement.

Le coût d’installation total excédant 100 000 $, on évalue la durée de vie utile del’équipement à cinq ans ou plus. Les associations d’hôpitaux des régionsobtiennent un remboursement de 90 % du total du coût d’installation de chaquepartie de l’équipement approuvée et doivent assurer le financement de l’autre10 %.





Mécanismes : S.O.



Utilisation : S.O.


S.O.


S.O.

Données consultées pour les calculs de financementBases de données sur les patientsBase de données sur les congés des patients

Autres bases de donnéesDonnées démographiques de Statistique Canada

Balance de vérificationHospital Financial and Utilization Management Database (HFUMS) — Donnéesdu SIG

Attribution des coûts relatifs aux patientsS.O.

Évaluations des méthodes actuelles de financementExamen externe : S.O.

Examen interne : Le système de financement actuel est à l’étude par le groupe de financement ducomité de planification du système des associations d’hôpitaux des régions. Cegroupe compte des collaborateurs interdisciplinaires entre les associationsd’hôpitaux des régions et le ministère de la santé et du bien-être.




Méthodes envisagéesLe groupe de financement du comité de planification du système s’affaire àélaborer un plan d’application de la méthode de répartition du financementfondée sur la population qui a été conçue en 1998. Cette méthode servait àrépartir le nouveau financement attribué à l’enveloppe globale des services desoins aux patients en 1999–2000 et en 2000–2001.

La méthode de financement fondée sur la population assure le calcul équitablede la répartition régionale des fonds disponibles par :- une allocation selon les volumes (RIW) par rapport à la population régionale

et un rajustement selon l’âge, le sexe, les besoins relatifs (mortalité, fertilité,revenus)

- une allocation selon les volumes de chaque population régionale pourchaque association d’hôpitaux des régions d’après la part de marchéantérieure

- un rajustement des volumes des associations afin de rectifier les lacunes dela RIW pour répondre aux besoins en maternité et les déséconomies defonctionnement des petits établissements

- une allocation des volumes des soins ambulatoires (la prise en charge de27 % du budget total des services de soins aux patients) d’après larépartition de la RIW sans transfert de montants entre les régions

On s’affaire actuellement à peaufiner la méthode d’allocation des transferts pourles soins ambulatoires au moyen de la base de données de la facturation desmédecins.

Les recommandations du groupe de financement porteront notamment sur leprocessus et les délais de la mise en œuvre intégrale de la méthode relative àl’enveloppe intégrale des services des soins aux patients. Ce groupe formuleraégalement des recommandations sur la composition de l’enveloppe (si parexemple quelques-uns des mouvements de fonds actuellement nontransférables seront compris dans la répartition fondée sur la population).


Art Cormier, agent financier supérieur, direction des services hospitaliers,Ministère de la santé et du bien-être (506) 453-5981

Nancy White, chef du groupe de financement du comité de planification dusystème du ministère de la santé et du bien-être (développement de laplanification et des politiques) (506) 453-3314


Toutes les associations d’hôpitaux des régions sont représentées au groupede financement du comité de planification du système. Ce groupe estmandaté pour conseiller le gouvernement sur le système de financement desassociations d’hôpitaux des régions, y compris tous les processus, lespolitiques et les méthodes de répartition.

Annonce : Auparavant, le budget des dépenses principal du ministère de la santé et dubien-être était présenté à la mi-janvier et les associations d’hôpitauxrecevaient leur financement visé avant la fin janvier. En raison du changementde gouvernement en 1999, ce processus a été retardé largement pourl’exercice 2000–2001. On prévoit que l’évaluation du budget approfondiparaîtra, pour l’exercice financier 2001–2002, à la fin de février.


Nouveau-BrunswickSuivi du rendement



Plan de fonctionnementIl n’existe actuellement aucun processus de présentation des plans defonctionnement par les associations d’hôpitaux des régions. Toutefois, cesdernières sont tenues de fournir leurs prévisions budgétaires annuelles à la mi-janvier pour le prochain exercice financier ainsi que les données mensuellespour appuyer le suivi approfondi budgétaire par rapport aux recettes et dépensesréelles et aux prévisions des mouvements de trésorerie (voir notes suivantes).


Processus de suivi opérationnelLes présentations mensuelles et trimestrielles sont revues par une équipe desurveillance du ministère de la santé et du bien-être.

Rapport annuel des services hospitaliersLe rapport annuel a été reconçu pour l’exercice se terminant le 31 mars 1999 etrenferme les revenus, les dépenses, les données statistiques et cliniques parassociation d’hôpitaux des régions.

Équilibre de la structure des associations d’hôpitaux des régionsLe ministère de la santé et du bien-être et les associations d’hôpitaux desrégions ont collaboré à un processus d’élaboration de mesures de rendementpour le système des associations d’hôpitaux des régions du Nouveau-Brunswick.

Méthodes de suivi prospectives — Détailsa) Plan de fonctionnement

Contenu : Un plan de fonctionnement approfondi n’est pas obligatoire. Toutefois, lesprévisions des recettes et des dépenses et l’information sur l’utilisation sontexigées à la mi-janvier pour le prochain exercice financier. Il faut présenter desdonnées mensuelles accompagnées des prévisions des mouvements detrésorerie dans le cadre du processus de suivi opérationnel en cours (voir plusloin).


Revu par l’agent financier supérieur, direction des services hospitaliers.

Présentation tardive : Aucune pénalité de présentation tardive n’est imposée à ce moment-ci.


Le gouvernement a émis une directive selon laquelle le fonctionnement desassociations d’hôpitaux des régions sera assuré à même les budgets approuvés.Toutefois, un financement de transition sera offert pour le manque à gagner dufonds de roulement 2000–2001 en attendant les décisions sur la structure et laportée du système.




Méthodes de suivi rétrospectives — Détailsa) Processus de suivi opérationnelContenu : On s’affaire à élaborer un cadre de surveillance approfondie du rendement

financier et du mouvement de trésorerie. Les présentations mensuellesd’information financière, statistique et en ressources humaines sont exigées etvoici leur contenu :- un bilan sommaire dressant les principaux postes, y compris les notes

appropriées pour clarifier les enjeux, les obligations, les anomalies qui ont étérelevés ou le seront au cours de l’exercice de fonctionnement ainsi que lespostes hors trésorerie, dont le cumul des vacances et la contribution différéepour les immobilisations

- un état de l’évolution de la situation financière pour la période actuelle et desprévisions jusqu’à la fin de l’année de fonctionnement qui tiennent comptedes rajustements pour l’année en cours

- les dépenses de fonctionnement cumulatives à ce jour qui sont réelles parrapport à celles budgétaires et les heures payées correspondantes (portéesaux dépenses)

- le classement chronologique des comptes clients et fournisseursL’information demandée pour les dépenses de fonctionnement est requise auniveau 3 du SIG ou pour les rapports ministériels.


Ministère de la santé et du bien-être, bureau du contrôleur et ministère desfinances

b) Rapport annuel

Contenu : Le rapport annuel des services hospitaliers a été reconçu pour l’année seterminant en mars 1999 et traduit d’importantes améliorations de la qualité desdonnées apportées grâce au projet sur la qualité du SIG lancé au cours de cetteannée-là. Le rapport dresse les dépenses et recettes approfondies, les dépenseset statistiques au chapitre des compensations et les activités relatives auxmalades. Voici les changements apportés par rapport aux années précédentes :- les données sur toutes les activités, y compris les activités financées à

l’extérieur du programme sur les services hospitaliers, sont comptabilisées- le rapport est axé sur les données par région plutôt que par établissement- les données sur les tendances sont consignées (2 années en 1999 et 3

années sont prévues pour 2000)- les statistiques sur les patients issues de la base de données sur les congés

des patients sont inclusesProcessusd’approbation :

L’approbation par le ministère de la santé et du bien-être à la suite de l’examen etde l’approbation par les associations d’hôpitaux des régions.

c) L’équilibre de la structure des associations d’hôpitaux des régions

Aperçu : En réponse aux initiatives provinciales et nationales visant à améliorer laresponsabilisation, le ministre a mandaté le comité de coordination de la gestionde l’utilisation provincial de concevoir un ensemble équilibré d’indicateurs pourappuyer la qualité et la viabilité du système des associations d’hôpitaux desrégions. La phase 1 de l’équilibre de la structure des associations d’hôpitaux desrégions a été achevée en novembre 1999 par l’élaboration d’indicateurs cliniqueset financiers. La phase 2, élaboration de mesures de la satisfaction des patients,intégration du système et apprentissage organisationnel, est en cours et devraitêtre terminée en 2001.





Indicateurs financiers et de gestion pour une application immédiate• Excédent/déficit (après l’amortissement) en tant que pourcentage du total des

dépenses• Dépenses administratives et de soutien nettes en tant que pourcentage du

total des dépenses• Répartition des dépenses administratives et de soutien par type de fonction

(gestion, hôtel et soutien clinique) en tant que pourcentage du total desdépenses

• Heures de congés de maladie en tant que pourcentage du total des heurespayées

• Total des heures payées pour l’unité des malades hospitalisés pour unecourte durée par cas pondéré

• Productivité de l’imagerie en laboratoire et diagnostique : Unités de charge detravail en tant que pourcentage du total des minutes payées

• Âge moyen de l’équipement• Dépenses en équipement en tant que pourcentage du total des dépenses

hospitalières• Dépenses pour les systèmes d’information et du service des communications

en tant que pourcentage du total des dépenses hospitalières• Ratio de liquidité relative

Indicateurs pour l’application à venir• Coût par cas pondéré• Heures du personnel de l’unité de production et/ou heures des opérations de

gestion et de soutien en tant que pourcentage du total des heures• Coût par unité de charge de travail par centre fonctionnel• Unités de la charge de travail par heure travaillée du personnel de l’unité de

production

Source de données : Données financières et statistiques du SIG

Incitation/dissuasion : Il n’existe actuellement aucune incitation ni pénalité sur le rendement mesuré parles indicateurs sur la structure.


Aucune


On a effectué une vérification de la qualité des données avant le calcul desindicateurs. Un groupe de travail interdisciplinaire entre les associationsd’hôpitaux des régions et le ministère de la santé et du bien-être a passé en revuetoutes les mesures et a éliminé celles dont la qualité des données était jugéeinappropriée pour assurer des mesures équitables.

Diffusion demesures :

Le rapport technique assorti d’indicateurs financiers et cliniques approfondis auniveau des associations d’hôpitaux des régions a été distribué à toutes lesassociations d’hôpitaux des régions en octobre 1999. Le conseil de la qualité dela santé du premier ministre a vu le jour en 1999 et s’est vu confier le mandatd’élaborer un carnet de santé provincial. La portée et le moment choisi pourdiffuser publiquement les renseignements sur l’équilibre de la structure serontharmonisés avec les recommandations qui devraient paraître en 2001.




Gestion du processus de suiviResponsabilité : Une équipe de suivi a été établie en octobre 2000 dont les représentants sont

issus du ministère de la santé et du bien-être, du bureau du contrôleur et duministère des finances

Point de contact : Art Cormier, agent financier supérieurMinistère de la santé et du bien-être du Nouveau-BrunswickDirection des services hospitaliers520, rue King, B.P. 5100Fredericton (N.-B.) E3B 5G8Téléphone (506) 453-2283


L’équipe de suivi des associations d’hôpitaux des régions est composée de deuxmembres du ministère des finances, d’un membre du bureau du contrôleur et decinq membres du ministère de la santé et du bien-être :• Les principaux agents financiers, administratifs et de liaison clinique des

services hospitaliers• Le directeur exécutif (par intérim) de la direction des services hospitaliers• Le directeur de la direction des services financiers

Les présentations mensuelles des associations d’hôpitaux des régions sontrevues en collaboration avec les associations d’hôpitaux des régions quiapportent des précisions au besoin. D’après l’analyse et les recommandationsde l’équipe de suivi, on peut apporter des rajustements aux paiements versésaux deux semaines aux associations d’hôpitaux des régions. Des rapportssommaires sont fournis au sous-ministre adjoint, division des servicesinstitutionnels (ministère de la santé et du bien-être).


Nouveau-BrunswickProduction des rapports


Rapports obligatoiresÀ la population : Rapport annuel des associations d’hôpitaux des régions — Chaque

association d’hôpitaux des régions publie un rapport annuel. Le vérificateurgénéral exige que les rapports soient conformes à la politique sur les rapportsannuels de la province du Nouveau-Brunswick établie en 1991.


Présentations dans le cadre du processus de suivi opérationnel — Lesassociations d’hôpitaux des régions doivent présenter de façon mensuelle del’information financière, statistique et en ressources humaines à l’équipe de suivides associations d’hôpitaux des régions.

États financiers vérifiés annuels — Les associations d’hôpitaux des régionssont tenues de présenter des états financiers vérifiés annuels au ministère de lasanté et du bien-être de même qu’une balance de vérification électronique.

Rapports trimestriels — Les associations d’hôpitaux des régions seconvertissent à la présentation trimestrielle des données du SIG et ellesdevraient être entièrement conformes au cours de l’exercice financier actuel.

Balance de vérification électronique — Elle est préparée conformément auGuide SIG adapté à la province du Nouveau-Brunswick. Elle est soumisemensuellement avec les données de suivi opérationnel sélectionnées. Dans lecadre du processus intégral de présentation au SIG, les données électroniquessont exigées à tous les trimestres. Les données SIG font l’objet d’un contrôle devérification pour assurer la validité du compte et le niveau exigé minimal pour lesrapports. Une vérification approfondie de la qualité des données est menée à lafin de l’exercice.

À l’ICIS : Rapport annuel des établissements de santé – Les associations d’hôpitauxdes régions présentent une balance de vérification électronique des donnéesSIG à la province pour la base de données provinciale. Après validation, laprovince soumet ces données qui sont versées à la base de données desrapports annuels des établissements de santé.

Base de données sur les congés des patients – Les associations d’hôpitauxdes régions fournissent mensuellement un résumé analytique sous forme defichier à l’ICIS. Après la fin de l’exercice, les activités relatives à la base dedonnées sur les congés des patients sont finalisées et l’ICIS présente le fichierintégral au ministère de la santé et du bien-être, y compris les composantes àvaleur ajoutée (p. ex. CCP, Plx, RIW) et les données sont stockées dans leHospital Financial and Utilization Management System pour l’analyse provincialeet les rapports.


Rapport annuel AucuneÉtats financiers vérifiés AucuneRapports intérimaires de la balance de vérificatio AucuneRapports trimestriels AucuneRapport annuel des établissements de santé Aucune





Le ministère de la santé et du bien-être et le bureau du contrôleur du Nouveau-Brunswick collaborent avec les associations d’hôpitaux des régions au projet surla qualité du SIG qui vise à obtenir des rapports SIG fiables, comparables,uniformes à l’échelle de la province en ce qui concerne la mesure du rendementet l’analyse comparative.

Voici les améliorations :• Achever les rapports et le jumelage des recettes et des dépenses par centre

fonctionnel• Méthodologie uniforme pour l’amortissement et les rapports par centre

fonctionnel• Rapports approfondis sur les coûts• Adoptions de rapports intégraux sur la charge de travail dans tous les

secteurs de soins aux patients• Données sur la rémunération soumises de façon uniforme par les divers

groupes professionnels• Activité de suivi par niveau de soins• Rapports sur la chirurgie d’un jour et les soins ambulatoires utilisent des

définitions normalisées


La base de données provinciale du ministère de la santé et du bien-être(Hospital Financial and Utilization Management System) est mise à jour etprésente de l’information destinée au rapport annuel sur les services hospitalierset à l’équilibre de la structure des associations d’hôpitaux des régions.


Il existe un procédé de règlement en fin d’exercice qui vise à rapprocher lesétats financiers vérifiés avec la balance de vérification soumise.

Fin d’exercice : Le 31 mars


Le traitement est tributaire de la source de financement. Si la province financel’acquisition de la nouvelle immobilisation, voici les mesures prises :• L’actif est inscrit à titre d’immobilisation au bilan• Un revenu est reporté au passif du bilan qui correspond au montant du

financement provincial reçu• Le revenu reporté le sera à titre de revenu sur l’état du revenu qui permettra

de réduire efficacement les dépenses d’amortissement des actifs précédents• Seulement la composante non gouvernementale de financement net de

l’acquisition s’appliquera en regard des opérations

Si le financement de l’acquisition passe par l’association d’hôpitaux des régionsou d’autres tiers, les actifs sont inscrits aux immobilisations et les dépensestotales d’amortissement sont comptabilisées en regard des opérations et iln’existe aucune recette compensatoire.





Les politiques sur les surplus/déficits varient selon le mouvement de fonds. Legouvernement conserve les surplus du programme non transférable. Lesassociations d’hôpitaux des régions peuvent conserver une partie de l’excédentprovenant des programmes transférables financés par les services hospitaliers.Le gouvernement vient d’assumer la responsabilité du manque à gagner dufonds de roulement et a limité la capacité d’emprunt des associations d’hôpitauxdes régions.


Nouvel le-ÉcosseDonnées explicatives


Aperçu rapide — Nouvelle-ÉcosseLes renseignements relatifs aux méthodes de financement, au suivi du rendement et à la production desrapports présentés dans cette section ont été fournis et révisés par le ministère de la santé de la Nouvelle-Écosse.


Méthode de financement utilisées............................................................................ 171Précisions de la méthode primaire de financement du fonctionnement .............. 171



ContextePour l’exercice financier 2001–2002, la province entreprendra uneréorganisation, passant de 4 conseils de santé régionaux et de 4 organisationsnon désignées à 9 autorités sanitaires des districts. L’un des objectifs de cechangement visait à favoriser la présence de plus petits conseils pouvantmieux répondre aux besoins de la collectivité. Ce relevé traduit les méthodesde financement, les méthodes de rapports et de suivi du rendement pour lesquatre conseils de santé régionaux et les quatre organisations non désignéesjusqu’à la fin de l’exercice financier 2000–2001.






Conseils de santé régionaux /organisations non désignées


Quatre conseils de santé régionaux et quatre organisations non désignéessont chargés du fonctionnement et de l’administration des hôpitaux dans laprovince qui compte 35 hôpitaux et environ 3 099 lits de soins de courtedurée.


Nouvel le-ÉcosseDonnées explicatives



Les conseils de santé régionaux et les organisations sanitaires non désignéessont responsables des soins de courte durée, de la santé mentale, de la santépublique et des services de toxicomanie. Les soins à domicile et les soins delongue durée relèvent à l’heure actuelle directement du ministère de la santé.On s’apprête à en transférer la responsabilité aux autorités régionales dans unproche avenir.

Les conseils de santé régionaux assurent la planification, la gestion, laprestation, le suivi et l’évaluation des services de santé de leur région. Quantaux organisations non désignées, il s’agit d’hôpitaux dont les programmes etles services sont élargis aux régions et entre elles, à la province et, danscertains cas, aux provinces atlantiques.

Les services à l’échelle provinciale sont financés par les conseils de santérégionaux et les organisations sanitaires non désignées et englobent ledépistage du cancer du sein et la dialyse rénale. Parmi les postes directementfinancés par le ministère de la santé, on compte le programme Cancer Carede la Nouvelle-Écosse et les coûts élevés des médicaments.


909 221 557 $ (Source : ICIS)


Nouvel le-ÉcosseMéthodes de financement




Fonctionnement Globale À la discrétion duministre




Fonctionnement

Aucun





Utilisation : La méthode primaire de financement du fonctionnement sert aux opérationsgénérales de la plupart des programmes offerts par les conseils de santérégionaux et les organisations non désignées. Il s’agit des soins de courtedurée, de la santé mentale, de la santé publique et des services de toxicomanie.Les opérations des programmes non transférables sont financées au moyend’une méthode séparée comme il est décrit ci-dessous. On prévoit que lesconseils de santé régionaux et les organisations non désignées devraientfinancer les activités de remplacement des biens d’équipement à partir des fondsde fonctionnement.


1997-1998


S.O.




Méthode antérieure : La méthode antérieure a donné lieu à un examen des résultats des exercicesprécédents et des pressions exercées.

Restrictions : Les conseils de santé régionaux et les organisations non désignées peuventtransférer les fonds de fonctionnement en autant qu’ils ne sont pas jugés nontransférables.

Voici les services non transférables qui sont financés : enseignement infirmieret médical, dialyse rénale, santé mentale, santé publique, services detoxicomanie, mammographie, soins aux diabétiques, soins génésiques, examengynécologique.

Voici les services transférables qui sont financés : secteurs de l’administration,secteurs de soutien clinique, opérations cliniques, opérations chirurgicales.

Précisions sur lamesure :

Étape 1. Le modèle du plan opérationnel est présenté aux conseils de santérégionaux et aux organisations non désignées par le ministère de la santé.

Étape 2. Le plan opérationnel est achevé et présenté au ministère de la santépar les conseils de santé régionaux et les organisations non désignées. Lesconseils de santé régionaux et les organisations non désignées traitent avec lesintervenants et les directeurs de programmes dans les établissements en vue dela préparation du plan et doivent obtenir l’approbation de leur conseild’administration respectif.

Étape 3. L’examen du plan opérationnel est entrepris au sein du ministère de lasanté. Les gestionnaires de programmes et financiers participent au processusd’examen.

Étape 4. Après une étude initiale du plan opérationnel, le ministère de la santéentame un processus de communications afin de s’assurer que les besoins desconseils de santé régionaux et les organisations non désignées sont biencompris et de veiller à obtenir une collaboration à l’échelle provinciale. Ceprocessus englobe un exposé par les conseils de santé régionaux et lesorganisations non désignées au ministère de la santé.

Étape 5. Au besoin, les révisions sont entreprises et présentées par les conseilsde santé régionaux et les organisations non désignées.

Étape 6. On répète les étapes 3 à 5 jusqu’à ce que le plan opérationnel répondeaux objectifs du ministère de la santé en ce qui concerne les services de santéet les réalités financières.

Étape 7. Le plan opérationnel est approuvé, mis en œuvre et contrôlé. Leministère de la santé fait parvenir une lettre budgétaire aux conseils de la santérégionaux et aux organisations non désignées portant sur le budget global et lessecteurs non transférables.

Étape 8. Après un avis sur le montant du financement, les mouvements defonds effectués toutes les deux semaines sont rajustés au niveau approuvé.


Aucune








Utilisation : Les fonds d’immobilisation sont offerts pour les principaux projets deconstruction et les principaux biens d’équipement (dont le tomodensitomètre).Le financement pour le remplacement de l’équipement de fonctionnement estcompris dans le financement de fonctionnement.


Le 1er avril 1993


En vigueur le 1er avril 1993

Nature de la révision : La part locale (p. ex. la part des conseils de santé régionaux et desorganisations non désignées) sur tous les projets de constructiond’immobilisations a été accrue, passant de 20 p. 100 à 25 p. 100 à l’échelonlocal et un taux de 75 p. 100 est financé par le ministère de la santé.

Méthode antérieure : Les projets d’immobilisations étaient financés précédemment à 80 % et l’autre20% était financé par une contribution locale.


Les principaux projets de construction représentent soit une construction degrande envergure ou l’acquisition d’un important bien d’équipement.

Étape 1. Les conseils de santé régionaux présentent une demande de projetd’immobilisation au ministère de la santé en énonçant une analyse de rentabilitépour un projet d’immobilisations de grande envergure ou en établissant leprincipal équipement qu’ils désirent remplacer au cours de l’exercice financieractuel.

Étape 2. Ils sont revus par les directeurs régionaux du ministère de la santé. Àla lumière des propositions et des autres rencontres avec les conseils de santérégionaux et les organisations non désignées, un plan quinquennal est établi parle ministère au moyen de certains critères.

Parmi les critères utilisés, on compte la modernisation technologique nécessaire,les conditions des immobilisations existantes, les exigences du nouveauprogramme/service, la prestation de services continus et la disponibilité desfonds. Le plan quinquennal est mis à jour à tous les ans pour tenir compte despriorités actuelles.

Étape 3. Les demandes d’immobilisations, approuvées par le ministère de lasanté, sont financées pour chaque projet à partir du budget du ministère de lasanté.


Aucune





Mécanismes : S.O.



Utilisation : S.O.


S.O.


S.O.

Information consultée pour les calculs de financementPlan d’activités annuel — y compris l’information financière et sur les servicesde programmes qui l’accompagne.


Prévisions mensuelles

Cibles du ministère des finances

Évaluations des méthodes actuelles de financementExamens externes : Le bureau du vérificateur général évaluera la conformité aux politiques

ministérielles qui s’appliquent aux méthodologies de financement.

Examens internes : La haute direction, la gestion des programmes, les services financiers




Méthodes envisagéesLes formules de financement fondées sur des faits sont envisagées et établiesdans l’ensemble.

On compte l’établissement du financement axé sur l’information provenant desindicateurs de rendement normalisé. En outre, le financement fondé sur lapopulation est rajusté aux facteurs socio-économiques.

Gestion du processus de financementGestion assurée par :Personne-ressource(en déc. 2000)

Chief Financial OfficerNS Dept. of Health1690, rue Hollis, B.P. 488Halifax (N.-É.) B3J 2R8Téléphone : 902-424-5948

Participation desorganisations de lasanté régionales/hôpitaux :

Il existe de vastes consultations avec les conseils de la santé régionaux et lesorganisations non désignées. Se reporter aux étapes 1 à 8 sous la rubriqueprécédente intitulée « Méthode primaire de financement du fonctionnement ».

Annonce : Une lettre est acheminée aux conseils de la santé régionaux et auxorganisations non désignées en énonçant le budget approuvé et on faitparvenir une feuille maîtresse présentant les postes transférables et nontransférables et le financement qui s’applique après l’approbation du budgetprovincial.

L’annonce est habituellement déterminée par l’approbation du budget àl’assemblée législative et l’on prévoit que le budget paraîtra au début del’exercice financier (1er avril).


Nouvel le-ÉcosseSuivi du rendement



Plan d’activités annuel — Il doit être déposé en règle générale en février avantle début du nouvel exercice financier. Veuillez consulter la rubrique précédenteintitulée « Méthode primaire de financement du fonctionnement ».

Prévisions mensuelles — Les prévisions mensuelles sont présentées par lesconseils de santé régionaux et les organisations sanitaires non désignées, ycompris l’analyse des écarts. Les prévisions sont revues par les conseillersfinanciers, puis les gestionnaires de programmes ainsi que les conseils de santérégionaux et les organisations sanitaires non désignées. Elles sont soumises aucoordonnateur du budget du ministère de la santé. Il faut ensuite obtenirl’approbation du directeur des finances et du sous-ministre. Puis, elles sontprésentées au ministère provincial des finances.

Mise à jour des initiatives mensuelles du plan d’activités — Elle permetd’obtenir une actualisation des principales initiatives approuvées dans le pland’activités.


États financiers vérifiés, notes et lettre de recommandations — Cesdocuments doivent être présentés au 30 juin.

Rapport annuel — Il n’est pas officiellement exigible jusqu’à l’établissement desautorités sanitaires désignées.

Mesures et indicateurs du rendement financier — On s’affaire à les élaborer(voir la description suivante).




Méthodes de suivi prospectives — Détailsa) Plan d’activités annuel

Contenu : Énoncé d’imputabilité — Il confirme que l’élaboration du plan est conforme auxexigences de l’autorité législative appropriée et du gouvernement.

Mission et objectifs — Il s’agit d’une déclaration/de l’objectif et de vastesénoncés sur l’existence globale.

Défis/occasions — Ils désignent les défis à relever et les occasions qui seprésentent et les mesures à prendre.

Mesures du rendement — Elles permettent de mesurer le rendement et lafaçon d’y parvenir.

Information statistique

Volet sur les services de santé — Plan sur la prestation de tous les servicesrattachés à la santé (p. ex. les soins de courte durée, la santé mentale, lesservices de toxicomanie et la santé publique).

Volet sur les ressources humaines — Les ÉTP et le nombre d’employés et leplan dressé pour en accroître ou en diminuer le nombre.

Technologie d’information — Coordination de chaque plan et présentation decommentaires sur la planification provinciale.

Consultation communautaire — Il s’agit des stratégies et des processus sur lafaçon d’assurer la participation des conseils de santé communautaires.

Volet financier — Le coût d’élaboration du plan (fonctionnement et installations)qui indique toutes les sources de revenus et la façon de combler le manque àgagner au besoin.

Volet sur les communications — On présente le plan de communications encours (les assemblées locales, les rencontres annuelles, etc.).

Processus : Veuillez consulter les étapes 1 à 8 de la rubrique sur la méthode primaire definancement du fonctionnement.

Présentation tardive : Retarde causé dans l’approbation du budget final.


Il n’existe aucune loi relative à un déficit intentionnel en Nouvelle-Écosse. Undéficit désigné doit être accompagné d’un plan visant son élimination dans lesdélais impartis.




b) Prévisions mensuelles

Contenu : Les prévisions des recettes/dépenses (budget, dépenses cumulatives à ce jour,écarts et explications). L’analyse du mouvement de trésorerie au besoin.

Processus : Les prévisions sont soumises par les conseils de santé régionaux et lesorganisations sanitaires non désignées. On compte l’analyse des écarts. Lesprévisions sont revues par les conseillers financiers du ministère de la santé quiassurent un suivi avec les gestionnaires des programmes au ministère, auxconseils de santé régionaux et aux organisations sanitaires non désignées. Lesprévisions sont ensuite présentées au coordonnateur du budget du ministère dela santé. Après approbation par le directeur financier et le sous-ministre, lesprévisions sont soumises au ministère des finances.

Présentation tardive : Aucune pénalité.


Si des déficits sont prévus, les conseils de santé régionaux et les organisationssanitaires non désignées devraient présenter un plan de gestion pour en assurerl’élimination.

c) Mise à jour mensuelle de l’initiative du plan d’activités

Contenu : La mise à jour de l’initiative du plan d’activités se compose d’un rapport quiprésente les principales initiatives mises à jour approuvées dans le pland’activités.

Processus : Les principales initiatives relevées. Une mise à jour mensuelle sur les progrèsde mise en œuvre. On dresse de l’information sur les finances, les ressourceshumaines et les programmes.

Présentation tardive : Aucune pénalité.


S.O.




Méthodes de suivi rétrospectives — Détails

a) États financiers vérifiés

Contenu : Les états financiers vérifiés doivent être remis au 30 juin. Il s’agit d’un ensemblecomplet de notes et d’une lettre de recommandations.


Ils doivent être approuvés par le conseil d’administration de chaque conseil desanté régional et organisation sanitaire non désignée.


b) Rapport annuel

Contenu : La présentation d’un rapport annuel est actuellement volontaire. Il s’agira d’uneexigence lorsque les autorités sanitaires des districts seront mises sur pied.


Les rapports annuels doivent être approuvés par le conseil d’administration dechaque organisation de santé régionale et conseil non désigné.


c) Mesures et indicateurs du rendement financier

Aperçu : Le ministère de la santé prévoit accroître son processus d’imputabilité au coursde la mise sur pied des autorités sanitaires des districts. On s’affaire à dresserune liste d’indicateurs de rendement qui serviront à évaluer, à surveiller et àcomparer le rendement des autorités sanitaires des districts. Le ministère n’apas encore déterminé si les prochaines mesures du rendement seront liées aufinancement, comment elles seront calculées et diffusées.


Voici certaines mesures du rendement financier utilisées à l’heure actuelle :budget aux écarts réels, ratio actuel, ratio d’endettement.

Source des données : Les sources de données pour les mesures du rendement financier à l’heureactuelle se composent des états financiers vérifiés.







S.O.

Calcul/ vérification desmesures :

S.O.


S.O.

Gestion du processus de suiviResponsabilité : Division des services financiers du ministère de la santé

Information sur lapersonne-ressource :

Chief Financial OfficerNova Scotia Department of Health1690 Hollis St.B.P. 488Halifax (Nouvelle-Écosse) B3J 2R8


La division des services financiers est dotée actuellement :a) d’un chef des finances chargé du processus et est membre de la hautedirection;b) d’un directeur des finances, services de santé, qui oriente le budget et lesactivités courantes;c) de deux conseillers financiers qui assurent une liaison avec les conseils desanté régionaux et les organisations non désignées sur les politiquesfinancières, le rendement et les rapports.


Nouvel le-ÉcosseProduction des rapports


Rapports obligatoiresÀ la population : Comme il est mentionné précédemment, la présentation d’un rapport annuel est

volontaire.


États financiers vérifiés annuels — Ils sont exigibles au 30 juin.

Prévisions mensuelles — Elles doivent être remises le 10e jour de chaque moiset sont acheminées par voie électronique sous forme de tableurs. Elles visentseulement les résultats de fonctionnement prévisionnel et ne présentent pas dedonnées sur la balance de vérification.

Mise à jour des initiatives rattachées au plan d’activités — Elle doit êtreremise le 10e jour de chaque mois.

Plan d’activités annuel — Il est exigible en règle générale en janvier avant ledébut de nouvel exercice financier.

Balance de vérification électronique — Il n’est pas nécessaire de la présenterpour 2000–2001, mais les nouvelles autorités sanitaires de districts devrontsoumettre une balance de vérification de fin d’année en 2001–2002.

À l’ICIS : Rapport annuel des établissements de santé — Il provient directement desconseils de santé régionaux et des organisations non désignées.

Pénalités pourprésentation enretard :

Plan d’activités annuel Oui – Budget retardéÉtats financiers vérifiés NonPrévisions mensuelles NonMise à jour des initiatives du plan d’activités NonPlan d’activités annuel NonRapport annuel des établissements de santé Non


La Nouvelle-Écosse compte parmi les premières provinces au Canada àappliquer le Guide SIG. Les lignes directrices nationales ont été modifiées pourtenir compte des besoins de la Nouvelle-Écosse. Depuis la mise sur pied desconseils de santé régionaux il y a quatre ans et compte tenu de l’intentiond’assurer l’autonomie des conseils, on a constaté un manque d’uniformité surl’utilisation des lignes directrices entre les conseils. Grâce à l’établissement desconseils de santé de districts actuels en vigueur depuis le 1er janvier 2001, onredouble d’efforts pour préparer des rapports uniformes. Un plan comptablenormalisé a été élaboré et des rapports trimestriels devront être fournis par lesconseils de santé de districts. Les rapports seront présentés par établissementau sein des districts. Les dépenses centralisées à l’échelon des districts et desrégions seront réparties aux établissements avant la présentation des rapports àl’ICIS.


Nouvel le-ÉcosseProduction des rapports



Le bureau du vérificateur général de la Nouvelle-Écosse effectue une vérificationfinancière annuelle à l’échelle provinciale et le ministère de la santé est dunombre. Tous les programmes, services et secteurs administratifs font partie decette vérification.


De temps à autre, le ministère provincial des finances, à titre d’organismecentral, participe à l’élaboration des normes et des politiques en matière definances destinées aux conseils de santé régionaux et aux organisations nondésignées.


Des rapprochements annuels sont dressés entre les états financiers vérifiés etles rapports des écritures de journal du grand livre du ministère.


Le 31 mars

Imputation au bilandes nouveaux édificeset équipements :

Le ministère de la santé fournit une subvention d’équipement au conseil desanté régional en fonction des demandes soumises. Ensuite, le conseil de santérégional applique la méthode du report conformément au Manuel de l’ICCA.


Il n’existe aucune loi relative à un déficit intentionnel en Nouvelle-Écosse. Undéficit désigné doit être accompagné d’un plan visant son élimination dans undélai prévu. Tous les déficits/surplus désignés sont revus par le ministère et onprend les mesures qui s’imposent.


Ontar ioDonnées explicatives


O n t a r i o

Aperçu rapide — OntarioLes renseignements relatifs aux méthodes de financement, au suivi du rendement et à la production desrapports présentés dans cette section ont été fournis et révisés par le ministère de la santé et des soins delongue durée de l’Ontario.



méthode secondaire de financement du ................................... 185méthode primaire de financement des installations .................. 186


ContexteLes hôpitaux de soins de courte durée de l’Ontario ont fait l’objet d’uneimportante réorganisation entre 1996 et 2000, réorganisation attribuable à lacommission de restructuration des services hospitaliers. Au cours desdernières années, le comité conjoint de la planification et des politiques s’estpenché sur l’élaboration d’une formule de financement qui propose de modifierle financement, passant d’une méthode globale à une méthode fondée sur lapopulation.

Unité d’analysePop. de la province 11 513 808

% de la pop.canadienne :

37,8 %

Entité financée : Hôpitaux publics


144 hôpitaux publics (soins de courte durée), sans compter les établissementsindépendants de soins de longue durée (12), les établissements indépendantsde réadaptation (4) et les centres spécialisés, comme les hôpitauxpsychiatriques (3).

Les établissements de courte durée sont répartis en diverses catégories :centres d’enseignement, centres communautaires et petits hôpitaux. Parmi cesétablissements, 12 sont des hôpitaux universitaires entièrement affiliés à l’unedes cinq universités qui possèdent une faculté de médecine.


Ontar ioDonnée explicatives



Les hôpitaux du secteur public qui sont chargés des soins de courte durée.Outre les soins de courte durée, certains offrent toutefois aussi des soins delongue durée ou des soins permanents.

Exclusions : Interventions jugées non nécessaires sur le plan médical, parexemple, chirurgie esthétique et interventions dans le cadre de recherches;tous les services ne relevant pas des hôpitaux; services ne relevant pas dessoins de courte durée, sauf quand ils sont dispensés par l’établissement desoins de courte durée (par exemple, soins de longue durée, réadaptation etsoins chroniques); la plupart des médicaments pour les patients en cliniqueexterne; services à domicile et remboursement des médecins, dont le travail sefait généralement selon la politique de la rémunération des services. Très peud’hôpitaux ont des médecins salariés.


9 159 270 390 $ (Source : ICIS)


Ontar ioMéthodes de financement


Méthode de financement actuelleMéthode primaire de financement

Portée Mécanisme Modificateurs Source de donnéesFonctionnement Institutionnelle Global Aucun Données sur les

dépensesImmobilisations Institutionnelle Projets Aucun Données sur les

dépenses

Méthode secondaire de financementPortée Mécanisme Modificateurs Source de données

Fonctionnement

Propre à unservice

Politiques etvolume de cas1

Pénalité/incitatif Données sur lesdépenses

Modèle desfacteurs deredressement etmodèle definancement despetits hôpitaux

Institutionnelle Établissements2 Aucun Donnéesexplicatives

Nouvelle formulede financement

Institutionnelle Population3 Aucun Donnéesexplicatives

Notes :1. Ces éléments sont utilisés pour des enjeux précis et des programmes spéciaux. La pénalité/l’ajustement incitatif est utilisé

pour garantir que le financement égale le volume réel de services fournis.2. Les mécanismes axés sur les établissements relèvent du modèle des facteurs de redressement et du modèle du

financement des petits hôpitaux. Ces éléments ont été employés dans le passé pour le redressement du financement debase ou pour déterminer les montants ponctuels.

3. Mécanisme fondé sur la population (proposition) : la nouvelle formule de financement (axée sur la population) est à l’étude,et sera utilisé en 2000–2001, en vue de déterminer les montants de base ou les montants de redressements.




Méthode primaire de financement du fonctionnement — DétailsPortée : Institutionnelle

Mécanisme : Global


Source dedonnées :


Utilisation : Hôpitaux publics (soins de courte durée). Des services spécialisés et certainsprogrammes sont inclus dans le financement de base, à moins que ceséléments ne relèvent d’un nouveau financement.

Les services en établissement de soins de courte durée comprenant leshospitalisations, les chirurgies d’un jour, les soins ambulatoires et les servicesd’urgences. En outre, quelques hôpitaux publics offrent aussi des soinschroniques et de longue durée aux patients hospitalisés.

Divers programmes spécialisés (dialyses, chirurgie cardiaque, oncologie, etc.)font l’objet d’une distribution dans toute la province. Les services spécialiséset quelques autres programmes sont inclus dans le montant de base à moinsqu’il s’agisse d’un nouveau financement.


Le mécanisme global est utilisé depuis 1969.


En mars 2000, le comité des politiques et de la planification intégrées aprésenté une proposition de nouveaux modèles de financement auministère de la Santé et des Soins de longue durée. La méthodologie venaitreprendre et élargir le modèle de financement selon les facteurs deredressement (décrits ci-dessous dans la section Méthode secondaire definancement du fonctionnement – Détails).


Le nouveau modèle de financement a été proposé pour remplacer lesmécanismes fondés sur les établissements et ceux fondés sur le multiplicateurglobal, en proposant un mécanisme fondé sur la population. Le mécanismefondé sur les établissements (modèle des facteurs de redressement)permettait d’établir des coûts réels et prévus par cas pondéré pour chaquehôpital. La méthode d’analyse de régression linéaire multiple était appliquée.Ce mécanisme pourrait être remplacé par un autre, combiné, fondé sur lesétablissements et sur la population, lequel permet d’établir un coût propre auxinstallations par cas pondéré; encore une fois, l’analyse de régression linéairemultiple est employée. Le résultat permet aussi de connaître le volumepondéré prévu propre aux divers centres, en fonction des caractéristiques de lapopulation et des tendances dans les recommandations.





Mécanisme global (élément absent des mécanismes fondés sur lesétablissements ou sur la population).

Restrictions : Les hôpitaux sont en général libres d’affecter les fonds du ministère à leurguise (à l’exclusion des programmes prioritaires et d’autres programmes quipourront être établis de temps à autre, par exemple, les services de laboratoireet de santé mentale, qui font l’objet d’une protection à l’heure actuelle enattendant le dénouement de la situation).


Étape 1. Prendre le montant de base de l’exercice précédent. Ajouter uneaugmentation maximale de 2 % pour l’inflation, qu’autorise le gouvernementprovincial, pour l’exercice 2000–2001.

Étape 2. Ajouter les redressements renouvelés (décrits ci-dessous) pour enarriver au montant total de base.

Étape 3. Ajouter les redressements ponctuels, qui relèvent des politiques(décrites ci-dessous) pour en arriver au calcul du financement ponctuel,circonscrit dans le temps. Faire la somme du montant de base redressé et despaiements ponctuels pour obtenir le total du financement accordé à l’hôpital.


Aucune

Méthode primaire de financement des immobilisations — DétailsPortée : Grande



Source dedonnées :


Utilisation : Projet d’immobilisation


S.O.


Décembre 1996 (date de diffusion du manuel de planification desimmobilisations).


Ajout d’une réunion de départ entre le ministère et l’hôpital.


S.O.





Le manuel de planification des immobilisations de 1996 présente les politiqueset les procédures connexes pour toute une gamme d’établissements de soins(notamment les hôpitaux). La présentation de documents au ministère et lescritères d’approbation varient en fonction de la portée et de l’ampleur du projet,ainsi que des incidences sur les programmes et la prestation des services. Onaccorde la priorité aux projets d’immobilisations en tenant compte des critèressuivants :

1. ils sont essentiels à l’application de l’orientation de la commission derestructuration des services de santé;

2. ils comblent les écarts dans les services ou un besoin dans la collectivitéqui ont été désignés par une évaluation ou une analyse de programme;

3. ils répondent au volume de service et à la croissance de la demande etsont fondés sur les services à combler.

Le ministère pourra apporter un soutien maximum de 50 % des coûtspertinents d’une immobilisation, ce plafond étant rehaussé à 75 % dans le nordde la province, dans les centres où la population est inférieure à 12 000habitants.

Un tableau du partage des droits indique les coûts admissibles et les droits enpourcentage que peuvent toucher les conseillers (par exemple, droits auxconseillers pour programme fonctionnel établis à un maximum de 1 % descoûts de construction, hors taxes).

Le ministère peut retirer le financement si l’hôpital attribue le contrat avant derecevoir l’approbation du ministère pour le coût total de l’initiative; l’hôpital doitégalement recevoir le financement des immobilisations ainsi que l’approbationde signature des contrats.

Le ministère ne participe pas aux coûts relatifs aux éléments suivants :matériel de remplacement (financement à partir des budgets d’administration),frais de financement, coûts de campagne, etc.

La simplification du processus se fait en cinq étapes : (1) présentation de laproposition; (2) présentation du programme fonctionnel; (3) élaboration de lastructure préliminaire; (4) établissement du contrat; et (5) mise en œuvre.

Caractéristiques principales : Après approbation d’un projet, la réunion dedépart permet de réunir des représentants du ministère et de l’hôpital, pourdresser une liste de vérification du projet; les responsables concluent en outreune entente d’établissement où figurent les critères de présentation de laplanification, le calendrier à respecter, les éléments essentiels et lesapprobations exigées par le ministère.




Méthode secondaire de financement du fonctionnement — Détailsa) Mécanisme fondé sur les politiquesPortée : Propre à un service

Mécanismes : Politiques et volume de cas

Modificateurs : Pénalité/ajustement incitatif

Source dedonnées :


Utilisation : On peut donner comme exemple les critères touchant les ressources en soinsinfirmiers, les redressements axés sur les programmes prioritaires, les servicesd’urgence ou le financement associé à la croissance démographique.

Soutien aux ressources des soins infirmiers – Il s’agit d’augmenter leniveau de la dotation en personnel infirmier, en raison de l’appauvrissementdes effectifs issu des récents efforts de restructuration.

Rectification des programmes prioritaires – Il s’agit d’apporter unfinancement pour garantir les services essentiels, axés sur la protection de lavie. On peut donner comme exemple la dialyse, la chimiothérapie, la chirurgiede remplacement des articulations de la hanche et du genou ou les soinstouchant les insuffisances rénales terminales.

Services d’urgence – Divers ajustements ont été apportés d’après différentesoptiques de calcul des affectations. Il est question surtout d’augmenter l’accèsaux services d’urgence.

Croissance démographique – Cet appui est fourni aux hôpitaux qui doiventabsorber une part de la croissance de la population beaucoup plus importanteque d’autres établissements (il s’agit notamment de la zone métropolitaine quientoure l’agglomération torontoise, communément désignée par l’indicatif 905).


Le calcul du redressement se fait en fonction du type d’ajustement.


Cette disposition permet de vérifier si, pour les services particuliers financés,les volumes correspondent à la demande, dans le cas de la mesure par casréel ou interventions concrètes (par exemple, chirurgie cardiaque, dialyse).Ainsi, si le volume réel des services fournis dépasse le budget (il s’agit doncdes niveaux financés), le financement pourra être augmenté compte tenu duvolume réel. En revanche, si le volume réel des services est inférieur auxéléments prévus au budget (c’est-à-dire aux niveaux financés), le financementpourrait être abaissé, pour correspondre au volume réel.

Étape 1. L’hôpital présente les niveaux de services prévus dans son pland’administration.

Étape 2. Le ministère apporte un financement aux hôpitaux en fonction duniveau de service approuvé, selon un taux fixe, en fonction des cas, desinterventions ou des unités, etc.

Étape 3. Dans le cadre du cycle de planification suivant, les écarts à partir dubudget sont analysés et le financement peut être rajusté en conséquence.




b) Mécanisme fondé sur les établissements (pour les grands hôpitaux)Portée : Institutionnelle

Mécanismes : Établissements


Source dedonnées :


Utilisation : Modèle des facteurs de redressement – Cette méthode a été élaborée pouren arriver à un financement équitable des grands hôpitaux de soins de courtedurée. Le modèle établit un coût moyen prévu par cas pondéré, en fonctiondes caractéristiques de l’établissement (que la direction ne peut maîtriser),comparativement au coût moyen réel par cas pondéré. L’écart permetd’analyser l’efficacité, par rapport à un hôpital avec des caractéristiquessemblables.

Pour l’exercice 1996–1997, le modèle des facteurs de redressement a figuréparmi les facteurs employés pour déterminer les montants de la récupération,visant le retour de certains fonds attribués à certains hôpitaux. En décembre1999, le modèle a servi à déterminer la répartition d’un redressement spécialde 196 millions de dollars.

Services financés : coût réel par cas pondéré et coût prévu par cas pondéré,calculés pour les patients hospitalisés en courte durée, les nouveau-nés et leschirurgies d’un jour. La dernière révision importante du mécanisme a étéeffectuée en 1998–1999 par des changements apportés aux facteurs deredressement.


Étape 1. Calculer les cas pondérés pour les patients hospitalisés en courtedurée, les nouveau-nés et les chirurgies d’un jour, d’après le résumé descongés de l’hôpital, présenté par l’ICIS. Redresser le total en tenant comptedes cas sur plusieurs années, pour exclure les cas pondérés relevant dessoins de l’exercice précédent.

Étape 2. Diviser les coûts imputables aux patients hospitalisés, aux nouveau-nés et aux chirurgies d’un jour, relevant de la méthode de répartition des coûtsde l’Ontario (Ontario Cost Disitribution Methodology - OCDM), pour calculer lecoût réel par cas pondéré (CRCP).

Étape 3. Utiliser le modèle d’analyse de régression multiple linéaire, enindiquant le CRCP comme variable dépendante ainsi que les caractéristiquesde l’établissement (qui permettent de justifier 80 % des variations dans leCRCP d’un hôpital à l’autre) pour en arriver au coût prévu par cas pondéré(CPCP).

Étape 4. Utiliser les coefficients des équations de régression pour obtenir leschiffres suivants : montant de base (2 218 $); redressement pour adulte –soins tertiaires) 11,01 $ par cas pondéré tertiaire); redressement pourenseignement (934,44 $ par jour-étudiant en médecine) et redressement pournouveau-nés – soins tertiaires (34,59 $ par cas pondéré de nouveau-nés –soins tertiaires).


Aucune




c) Mécanisme fondé sur les établissements (pour les petits hôpitaux)Portée : Institutionnelle

Mécanisme : Établissements


Source dedonnées :


Utilisation : Modèle de financement des petits hôpitaux – Le modèle a été élaboré pourfavoriser un financement équitable des petits hôpitaux. La méthode a été misesur pied à partir du modèle des facteurs de redressement, et admet que lesfacteurs d’influence des coûts sont différents dans les petits hôpitaux,comparativement aux grands établissements.

Les petits hôpitaux sont définis comme étant des hôpitaux dont l’activité estinférieure à 3 500 cas pondérés équivalents en 1996–1997, dont l’indice deséjour prévu (ESI) pour la population visée est inférieur à 20 000 pour la mêmepériode; il faut également que l’hôpital soit l’unique fournisseur de services desanté dans la communauté, au nom de la province. On compte dans cettecatégorie 62 établissements.

Les coûts réels par cas pondéré (CRCP) et les coûts prévus par cas pondéré(CPCP) sont financés pour tous les services fournis par les petits hôpitaux.


Étape 1. Faire le total des coûts de l’hôpital, compte tenu des difficultés derépartition des coûts entre les patients hospitalisés en courte durée, lesnouveau-nés et les chirurgies d’un jour, dans les petits hôpitaux.

Étape 2. Calculer les cas pondérés équivalents pour les soins ambulatoires etles soins de jour/de nuit, pour lesquels le cas pondéré ne peut être établi(consulter le document de référence pour plus de détails).

Étape 3. Diviser le total des coûts de l’hôpital par la somme des cas pondéréset par les cas pondérés équivalents, pour en arriver au coût total réel par caspondéré équivalent.

Étape 4. Calculer le total des décaissements prévus directs et le total des fraisgénéraux prévus en tenant compte du facteur d’ajustement pour isolation, pouren arriver au coût total prévu par cas pondéré équivalent. L’écart entre le coûtréel par cas pondéré équivalent et le coût prévu par cas pondéré équivalentpeut être utilisé pour mesurer la rentabilité.


Aucune




Information consultée pour les calculs de financementÉtablissements – La méthode de répartition des coûts de l’Ontario (OCDM)permet de calculer, par hôpital, la part des patients hospitalisés, des nouveau-nés et des chirurgies d’un jour sur l’ensemble des coûts de l’hôpital à partir de labalance de vérification du SIG.

La méthodologie des niveaux de soins Hay pour définir les DPG est typiquementappliquée dans les hôpitaux spécialisés, dits tertiaires.

Le comité des politiques et de la planification intégrées (CPPI) répertorie lesjours-étudiants dans les hôpitaux en effectuant les vérifications auprès desuniversités.

Base de données sur les patients – Résumé des congés (soins de courte duréepour les patients hospitalisés et chirurgie d’un jour) envoyé par l’hôpital à l’ICIS.

Évaluations des méthodes actuelles de financementExamens externes : Communiquer avec Lawrie Kaplan (personne-ressource pour les vérificateurs

provinciaux)Téléphone : (416) 327-7136

Examens internes : Oui. Le ministère et le CPPI révisent le modèle chaque année.

Méthodes envisagéesLe ministère s’affaire à créer un modèle exhaustif qui génère des incitatifs pourun mode de prestation de soins rentables (efficacité et pertinence des services).

Le nouveau modèle de financement proposé a été mis au point et estactuellement révisé en vue de sa mise en application pour 2000–2001. Laméthode est conçue pour financer les hôpitaux selon un coût qui tient comptedes établissements (déterminé à l’aide du mécanisme fondé sur lesétablissements) et du volume de cas pondérés dans l’établissement (déterminé àl’aide du mécanisme fondé sur la population).

En combinant le mécanisme fondé sur les établissements pour ajuster lefinancement en fonction des caractéristiques de l’établissement et celui fondé surla population pour tenir compte des caractéristiques de la population concernée,on pense favoriser une méthode exhaustive de financement des hôpitaux.

Initiative sur les coûts des patients en Ontario (OCPO) – En cours dans 31hôpitaux pour recueillir des données ontariennes sur les patients des servicessuivants : soins de courte durée, chirurgie d’un jour et services ambulatoires.L’objectif vise à obtenir les coûts pondérés en Ontario qui seront utilisés dans lemodèle de financement.




Gestion du processus de financementGestion assuréepar : personne-ressource (endécembre 2000)

Ministère de la Santé et des Soins de longue durée (MSSLD) de l’Ontario,Direction des finances et de la gestion de l’information

Pier Falotico, directeur des finances de la division (416) 326-4805Informations à préciser après le 31 décembre 2000


Le comité des politiques et de la planification intégrées élabore des modèlesde financement et présente des recommandations au MSSLD pour larépartition aux hôpitaux.

Annonce : Les annonces touchant le financement pour les fonds primairesd’administration ont généralement lieu au début du mois d’avril. Pour l’exercice2000–2001, cet accord a été donné le 7 juin 2000.


Ontar ioSuivi du rendement


Pratiques courantesMéthodes de suivi Un plan d’administration (rapport comptable de planification) doit êtreprospectives : présenté par chaque hôpital avant le début du nouvel exercice. Il comprend

l’orientation stratégique de l’hôpital et les plans détaillés des programmes et desservices ainsi qu’un budget équilibré.

Rapports trimestriels du plan d’administration – Ils doivent être remis auxdeuxième et troisième trimestres. Il s’agit de rapports prospectifs et rétrospectifs.

Méthodes de suivi Un rapport annuel doit être présenté à la fin de chaque exercice etrétrospectives : comprend les états financiers vérifiés, la balance de vérification rapprochée avec

les états financiers et les formules supplémentaires de fin d’exercice contenantdes données financières et statistiques ainsi que la balance de vérification SIGde fin d’exercice présentée (décrite plus en détail à la section Rapportsobligatoires ci-dessous).

Présentation trimestrielle des données SIG – Il est probable qu’elles serontexigées à compter de l’exercice financier 2001–2002.

Mesures et indicateurs du rendement financier – On s’affaire actuellement àles mettre au point.

Méthodes de suivi prospectives — Détailsa) Plan d’administrationContenu : Voici les éléments obligatoires à intégrer au plan d’administration :

• sommaire;• profil de l’hôpital et de la collectivité;• plan des programmes et des services (y compris l’explication pour les

changements de programme, l’incidence prévue sur l’accès aux programmeset aux services); améliorations des services et de l’efficience clinique etadministrative;

• budget (y compris licence d’exploitation). Comprend des informations étayantles sections circonstanciées du plan d’administration.

Processus : Plan d’administration – Doit être présenté au ministère de la Santé et des Soinsde longue durée avant le début de l’exercice, généralement en février.

Le budget annuel de l’hôpital est compris dans le plan d’administration. Leshôpitaux doivent former un comité pour élaborer un plan. L’approbation duconseil est requise. Les conseils régionaux de santé (CRS) révisent le plan etadressent leurs commentaires au ministère de la Santé et des Soins de longuedurée en donnant des conseils sur les programmes des hôpitaux et les projetsd’immobilisations. Le ministère examine le plan et informe l’hôpital de lasituation. L’approbation du ministère ne constitue pas l’approbation desprogrammes prioritaires ni des projets d’immobilisations nouveaux ou élargis, quifont l’objet d’une demande d’approbation distincte.




Présentation tardive : Une présentation tardive ou incomplète se solde par une pénalité financière de0,03 % des fonds alloués à l’hôpital (minimum de 2 000 $) pour la premièresemaine de retard, et la moitié de la première pénalité pour chaque semaine deretard supplémentaire.

Excédents/déficits de Un budget équilibré ou excédentaire est requis par le ministère de la Santéfonctionnement et des Soins de longue durée.prévus :

Les hôpitaux peuvent disposer des excédents. Les hôpitaux qui présententrégulièrement d’importants excédents feront l’objet d’un examen pour s’assurerque les services nécessaires sont bien fournis. Le ministère de la Santéencourage des excédents de 1 à 2 %.

Le ministère ne prévoit pas combler les déficits. Toutefois, au cours desdernières années, des fonds ont été octroyés aux hôpitaux qui ont subi desmesures de compression des dépenses à court terme. Les hôpitaux quiéprouvent des difficultés financières prolongées peuvent faire l’objet d’uneinspection par le ministère qui examine alors les dossiers d’administration.

b) Rapports trimestriels du plan d’administration

Contenu : Les rubriques financières et statistiques de ces rapports renferment les donnéesdes deux exercices précédents et le plan d’administration de l’exercice en cours.On fait appel aux hôpitaux qui doivent fournir les données cumulatives del’année et les prévisions de fin d’année.

Outre les renseignements financiers et statistiques détaillés, chaque rapporttrimestriel devrait énoncer les différences par rapport au plan d’administrationapprouvé, y compris les raisons qui en découlent, les mesures que l’hôpital aentrepris ou s’apprête à faire pour combler ces écarts et l’information sur leprocédé utilisé pour élaborer le rapport trimestriel sur les écarts.

Processus : Les hôpitaux sont tenus de fournir au ministre et au conseil de santé du districtun rapport trimestriel pour les deuxième et troisième trimestres.

Présentation tardive : Les hôpitaux seront soumis à un ou plusieurs mécanismes de conformité duministère et feront l’objet entre autres d’une pénalité financière si un rapporttrimestriel est non satisfaisant, en retard ou absent.





Contenu : États financiers, rapport de vérification


Présentation Il n’existe aucune pénalité pour la présentation tardivetardive :

(b) Données trimestrielles SIG

Contenu : Données financières et statistiques du Guide SIG


En 1994–1995 les données trimestrielles du Guide SIG devraient être fournis parchaque hôpital pour les deuxième et troisième trimestres, mais cette pratique aété abandonnée plus tard. L’engagement du ministère de la Santé et des Soinsde longue durée demeure entier pour exiger encore la présentation de labalance de vérification SIG des deuxième et troisième trimestres, sans compterqu’il s’agit d’une exigence annuelle. Cette mesure devrait être en place pourl’exercice financier 2001–2002.


c) Mesures et indicateurs du rendement financierAperçu : Deux comités des mesures du rendement sont en cours de formation pour :

1) élaborer des indicateurs de résultats au niveau du système et 2) créer etsuivre de près des indicateurs au niveau de certains programmes et del’hôpital pour mesurer les coûts, la qualité et l’utilisation des services. Cesindicateurs comprennent des mesures financières.

Mesures du rendementfinancier utilisées:

En cours de réalisation pour :• dépenses approuvées (depuis le début de l’exercice);• dépenses réelles (depuis le début de l’exercice);• total régional des cas pondérés et coût par cas pondéré;• prévision régionale moins coût réel par cas pondéré;• accord de financement annuel;

financement annuel injecté.

Source de données : Rapports trimestriels de l’hôpital fondés sur les données financières etstatistiques du Guide SIG et sur le coût par cas pondéré calculé par le CPPI àl’aide des données de l’ICIS et d’autres bases de données.

Suivi proposé : À déterminer

Incitations/ À déterminerdissuasions :




Corrélation entre À déterminer. Pendant l'exercice 2000–2001, aucune portion du financementrendement et n’a fait l’objet de mesures du rendement. En décembre 1999 des fondsfinancement : spéciaux de 196 millions de dollars étaient basés en partie sur les coûts réels par

rapport aux coûts prévus selon les cas pondérés

Calcul/vérification À déterminerdes mesures :

Diffusion des À déterminermesures :

Gestion du processus de suiviResponsabilité : Ministère de la Santé et des Soins de longue durée, direction des finances et de

la gestion de l’information.

Personne-ressource : John Szpik, coordonnateur de la gestion de l’informationTél. : (416) 327-7766

Organisation du suivi S.O.financier :


Ontar ioProduction des rapports


Rapports obligatoiresÀ la population : Rapport annuel

Au ministère dela Santé : États financiers vérifiés – Approuvés par les conseils, les états financiers sont

vérifiés dans les hôpitaux pour le 30 juin.

Rapports trimestriels – En 1994–1995, les présentations trimestrielles desrapports selon le Guide SIG étaient obligatoires dans chaque hôpital pour lesdeuxième et troisième trimestres, mais cette mesure n’a pas été poursuivie. LeMSSLD s’engagent toujours à exiger la présentation de la balance de vérificationselon le Guide SIG en plus de la présentation annuelle obligatoire. Il est fortprobable que cette mesure sera en place pour l’exercice 2001–2002.

Balance de vérification SIG en format électronique – Présentée à la directiondes finances et de la gestion de l’information du MSSLD et exigée à chaquehôpital à la fin de l’exercice à une date précise (25 août 2000). La Pénalitéfinancière pour présentation en retard de la balance de vérification est de 0,03 % par semaine sur les fonds alloués à l’hôpital. Contrôles de vérifications –Cette vérification approfondie comprend : directives de présentation, compteprimaire vérifié, compte secondaire vérifié et les deux comptes combinés vérifiés,comptes équilibrés (latitude de 100 $), débit de compte d’une sommecompensatoire équilibré avec recouvrements internes correspondants(buanderie, traiteur), respect d’un niveau minimum de présentation précisé pourchaque centre fonctionnel (varie des niveaux 3 à 5), intégration de comptesstatistiques précisés, etc. Présentation à distance volontaire – Accélère letemps de traitement et permet un accès plus rapide aux informations (utilisée parplus de 60 % des hôpitaux en 2000–2001, soit la deuxième année du traitementà distance). Rapports de vérification – Fournis par le ministère de la Santé etdes Soins de longue durée aux hôpitaux à des fins de correction et d’approbationfinale avant que les données ne soient utilisées.

Formule supplémentaire de fin d’exercice – Présentée avec la balance devérification et selon le même format : rapports trimestriels comprenant le résumédes données statistiques et financières réelles et budgétisées ainsi que lerapprochement avec les états financiers vérifiés.

À l’ICIS : Rapport annuel des établissements de santé – Les hôpitaux fournissent unebalance de vérification électronique des données du Guide SIG à la province quisont versées à la base de données provinciale. Après validation, ces donnéessont ensuite destinées à la base de données des rapports annuels desétablissements de santé de l’ICIS.


Rapport annuel NonÉtats financiers vérifiés NonRapports trimestriels NonPlan annuel d’administration OuiPrésentation SIG de fin d’exercice OuiFormule supplémentaire de fin d’exercice OuiRapport annuel des établissements de santé Non


OntarioProduction des rapports

7 / Sommaire des provinces et territoires

Pratiques comptablesTenue des dossierscomptables dans leformat du Guide SIG :

Oui. Le Guide SIG national a été modifié par le ministère de la Santé et desSoins de longue durée pour son usage en Ontario, comme le précise le systèmeOHRS (Ontario Hospital Reporting System), version 4, en vigueur en avril 1999.

Au début de 1994–1995, tous les établissements de soins de courte durée ontdû gérer des bases de données financières et statistiques conformes auxdonnées SIG.


Aucune au niveau des hôpitaux.


S.O.

Rapprochemententre les étatsfinanciers vérifiéset les rapportsdu ministère :

Oui, rapprochement entre la balance de vérification et les états financiers ainsique la formule supplémentaire de fin d’exercice, et vérification par lecoordonnateur financier régional du ministère de la Santé et des Soins de longuedurée.


Le 31 mars

Imputation aubilan desnouveauxédificeset équipement :

Conformément au Guide de l’ICCA, les subventions du ministère touchant denouveaux édifices ou équipements sont enregistrées dans les comptes deshôpitaux à titre de produits reportés, pour amortissement sur la durée de vie del’élément d’actif. L’actif fait l’objet d’une capitalisation et d’un amortissementpendant sa durée de vie.


S.O.


QuébecDonnées explicatives


Aperçu rapide — QuébecLes renseignements relatifs aux méthodes de financement, au suivi du rendement et à l’imputabilité ont étéprésentés et revus par le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) du Québec.





ContexteLe ministère de la Santé et des Services sociaux (anciennement le ministèredes Affaires sociales) a vu le jour le 20 juin 1985. Depuis 1994, la mission duministère est axée sur les fonctions centrales et stratégiques du système desanté et de services sociaux. Son rôle porte essentiellement sur laréglementation du système, l’orientation générale de la politique de la santé etdes services sociaux et l’évaluation des résultats obtenus par rapport auxobjectifs établis.

Le système de la santé et des services sociaux est géré par le ministère ainsique les 17 régies régionales et un conseil régional qui sont établis dans les 18régions de la santé et des services sociaux de la province.

La mission des régies régionales de la santé et des services sociaux consisteà surveiller, sur leur territoire, la planification, la mise en œuvre, l’organisationet la coordination des programmes et services et l’affectation des ressources.

La mission des établissements établis sur le territoire de la régie régionale dela santé et des services sociaux consiste à déterminer et à présenter lesservices appropriés à divers genres d’usagers conformément aux exigencesjuridiques relatives aux fonctions qu’ils doivent remplir. Dans le cadre de cettestructure, les régies régionales de la santé et des services sociaux financentles hôpitaux qui sont régis par leur propre conseil d’administration.


QuébecDonnées explicatives






Entité financée (unitéd’analyse) :

Régies régionales de la santé et des services sociaux


18 régies régionales de la santé et des services sociaux


L’enveloppe budgétaire des régies régionales sert à financer :

a) tous les services offerts par les établissements de santé publique (centresde services communautaires locaux, centres hospitaliers de soinsgénéraux et spécialisés, centres de soins résidentiels et de longue durée,centres de réadaptation, centres de protection de la jeunesse);

b) tous les services offerts par les établissements privés avec lesquels on aconclu des ententes (principalement avec les centres de soins résidentielset de longue durée et certains centres de réadaptation);

c) les organismes communautaires oeuvrant dans le secteur de la santé etdes services sociaux;

d) les services d’urgence précédant l’hospitalisation.

Les régies régionales de la santé et des services sociaux ont une certainelatitude, dans le cadre établi par le ministère de la Santé et des Servicessociaux, pour établir des règles d’affectation du financement entre lesétablissements.


6 878 251 435 $ (Source : ICIS)


QuébecMéthodes de financement




Fonctionnement Globale Globaux Aucun Données sur lesdépenses

Immobilisations Établissements Projet Aucun Données sur lesdépenses


Fonctionnement

Financementpondéré parhabitant

Financementselon lesbesoins

Globale

Servicesparticuliers

Population1

Politiques2

Importation/exportation

Aucun

Données sur lesdépenses


À noter :1. Méthode de pondération par habitant fondée sur l’équité entre les régions :

Cette méthode est utilisée depuis 1994–1995 et sert de fondement de base pour l’établissement des budgets régionauxau cours de la transformation du système de santé et des services sociaux (examen de l’organisation des services,solutions face à l’hospitalisation, etc.), l’assainissement des finances publiques pour assurer un équilibre efficace(élimination du déficit de fonctionnement du gouvernement), réaffectation régionale des ressources et l’ajout de laprincipale partie du financement qui porte sur le développement et l’amélioration des services.

On s’en est servi particulièrement en 2000–2001 pour affecter une somme de 70 million de dollars au financement desservices de soutien à domicile et répondre à une hausse du niveau de soins à offrir aux patients et assurer des servicesde base aux régions périphériques et du Nord au même niveau provincial.

2. Les méthodes tiennent compte des besoins particuliers des services et programmes pour lequel un financement est offert :

Ces méthodes ont servi à affecter une somme de 130 millions de dollars en 2000–2001 pour le développement de diversservices (p. ex. réadaptation physique, rémunération des ressources intermédiaires, services à la jeunesse, allègementde l’engorgement dans les salles d’urgence, etc.). Il faut souligner que ces mesures favorisent généralement les mêmesrégions que la mesure sur l’équité entre les régions. Par conséquent, ces deux mesures sont d’une certaine façoncomplémentaires et fonctionnent conjointement en règle générale.





Mécanismes : Globaux



Utilisation : Toutes les 18 régies régionales reçoivent une enveloppe budgétaire globale(transférable entre les programmes à la clientèle et les types de services desanté et sociaux) afin d’offrir aux établissements et aux organismes de santé etde services communautaires établis sur leur territoire le financement defonctionnement requis.

Les régies régionales de la santé et des services sociaux ont une certainelatitude, dans le cadre fixé par le ministre de la Santé et des Services sociaux,afin d’établir les règles d’affectation du financement entre les établissements etles organismes communautaires.


Le 1er avril 1994


Le 1er avril 2000 (mise à jour et amélioration de façon annuelle).



L’enveloppe budgétaire de 2000–2001 confirmée par le ministre de la Santé etdes Services sociaux a été fixée en :

1. indexant l’enveloppe de 1999–2000 des régions afin de tenir compte deschangements relatifs aux coûts de programmes (409,9 millions de dollars)en 2000–2001;

2. ajoutant une somme de 425 millions de dollars afin de corriger la situationfinancière des établissements accusant un déficit en 1999–2000. Cemontant supplémentaire par région a été établi au moyen des critères quiservaient simultanément de facteur dans la somme des déficits, le coût desservices de première ligne, le rendement financier des établissements etl’équité entre les régions;

3. fournissant une somme de 200 millions de dollars afin de financer ledéveloppement en 2000–2001, dans le cadre des prioritésgouvernementales, au moyen des règles d’affectation décrites dans lasection Méthode secondaire de financement du fonctionnement àla page 206.


La différence entre certains montants de dépenses ou de revenus approuvésdans le budget et les sommes réelles est administrée conformément à lapolitique sur les régies régionales et peut, selon la politique budgétaire, devenirun compte débiteur pour la régie en fin d’exercice ou un compte créditeur pourcelle-ci. Les revenus des clients hospitalisés (les lits dans une maison de santéou dans un établissement de soins de longue durée) peuvent souvent fairel’objet de modification.




Méthode primaire de financement des installations — DétailsPortée : Globale




Utilisation : Les immobilisations sont financées au moyen de deux enveloppes distinctes :

• une enveloppe est directement attribuée par le ministère pour financer desprojets de construction particuliers et d’important projets de rénovation (plusde 1 000 000 $ pour les centres hospitaliers et plus de 500 000 $ pour lescentres non hospitaliers);

• une enveloppe décentralisée est offerte aux régies régionales pour lesdépenses en immobilisations qui doivent respecter les plafonds mentionnésprécédemment et les projets en technologie d’information. Le montant del’enveloppe de financement pour les projets en technologie d’information estdéterminé en fonction de chaque projet. Pour les autres projetsd’immobilisations, l’ameublement et l’équipement, les enveloppes sontdistribuées selon la valeur de remplacement de l’infrastructure immobilièredes régions et l’infrastructure en ameublement/équipement. Les régiesrégionales sont chargées de la répartition de ces enveloppes entre lesétablissements.


Il y a au moins vingt ans et certains rajustements ont été apportés aux régiesrégionales de la santé et des services sociaux.


Le 13 juillet 2000.

Nature de la révision : Les montants et les processus sont mis à jour.



Quant aux projets dont les coûts d’immobilisations sont supérieurs à1 000 000 $ pour les centres hospitaliers ou à 500 000 $ pour les centres nonhospitaliers, le Conseil du Trésor attribue une enveloppe budgétaire annuelle auministère de la Santé et des Services sociaux en vue de la préparation depropositions de projets, qui précisent principalement le concept préliminaire, lesplans, les estimations, les plans et les estimations finals.

Grâce au plan d’investissement triennal qui est soumis et approuvéannuellement par le Conseil du Trésor, le ministère de la Santé et des Servicessociaux dispose d’une enveloppe pour concrétiser des projets d’immobilisationsdont les plans et les estimations finals ont été approuvés. Toutefois, chaqueprojet doit être présenté au Conseil du Trésor pour être inscript au pland’immobilisations annuel avant son exécution.

Processus :

Grosso modo, le processus relatif à ces enveloppes commence lorsque leministère de la Santé et des Services sociaux informe chaque régie régionale de




la santé et des services sociaux (et les établissements dans le cas de certainsprojets) des sommes allouées.

La régie régionale de la santé et des services sociaux (et le ministère de laSanté et des Services sociaux pour certains projets) autorise par la suite lesprojets que les établissements financent à partir de ces enveloppes. Ces projetssont financés temporairement par les régies régionales de la santé et desservices sociaux par un financement bancaire conclu au nom desétablissements. À des fins comptables, le financement temporaire est transféréimmédiatement aux établissements jusqu’à la conclusion d’une entente definancement à long terme par l’entremise du ministère des Finances.

Le financement bancaire conclu par les régies régionales de la santé et desservices sociaux avec les institutions financières est remboursé par laCorporation d’hébergement du Québec qui consolide le financement jusqu’à ceque les établissements concluent des ententes à long terme. Toutefois, lesétablissements comptabilisent l’emprunt temporaire dans leurs livres et leurscomptes jusqu’au moment du transfert du financement à long terme.

RÔLE DE LA CORPORATION D’HÉBERGEMENT DU QUÉBEC — Voici lesprincipales responsabilités de la Corporation d’hébergement du Québec en cequi concerne les projets d’immobilisations :

1. offrir des conseils techniques et financiers aux établissements et aux régiesrégionales dans l’élaboration des programmes fonctionnels et techniques(PFT) et trouver des solutions aux questions sur les dépenses enimmobilisations;

2. analyser les PFT soumis au ministère de la Santé et des Services sociaux,valider leur contenu, évaluer la faisabilité et les coûts et formuler lesrecommandations appropriées au ministère de la Santé et des Servicessociaux;

3. collaborer avec les établissements afin de rédiger les propositions de projetset préparer les plans et les estimations. Soumettre ces documents auministère de la Santé et des Services sociaux et leur régie régionale assortisdes recommandations appropriées;

4. offrir aux établissements des conseils techniques afin de les appuyer dansles projets de construction. Lorsque la Corporation sera propriétaire del’établissement,10 elle effectue le travail elle-même;

5. offrir des services de gestion financière et conclure un financementtemporaire pour les projets à l’étude ou en construction;

6. fournir aux régies régionales et au ministère des rapports d’étape requis etl’information sur le déroulement des nouveaux projets;

7. conclure un financement à long terme.

10 Il faut noter que la Corporation d'hébergement du Québec se porte acquéreur des nouveaux édifices qui sont par la suiteofferts aux établissements.




Méthodes secondaires de financement — Détailsa) Financement pondéré par habitant

Portée : Globale

Mécanismes : Population



Utilisation : Répartition, entre les régions de la santé et des services sociaux, descompressions des dépenses et réaffectation des ressources à partir de 1994–1995 jusqu’en 1997–1998 et la principale partie des ressources supplémentairesinjectées depuis ce moment-là.


Méthode de pondération par habitant par rapport à l’équité entre lesrégions — Cette méthode a été utilisée en 2000–2001 pour répartir 70 millionsde dollars au financement sur le développement dans le cadre des services desoutien à domicile et répondre à la hausse du niveau de soins à offrir auxpatients et faire en sorte que les services de base dans les régionspériphériques de Montréal et de Québec et dans le Nord correspondent auniveau provincial.

Un modèle de pondération par habitant sert actuellement à calculer les écartsentre les régions et à redistribuer les ressources entre celles-ci. Ce calcul peutêtre approfondi en tenant compte de toutes les ressources d’une région ou parprogramme selon la clientèle en tenant compte seulement des ressourcesutilisées pour répondre aux besoins de la clientèle. Le calcul est composé :

D’un numérateur, correspondant aux dépenses engagées par la populationdans une région donnée à partir de cette même région ou d’une autre région.

La mise en facteur de la mobilité ou des échanges de services entre les régionscomporte une réattribution temporaire des coûts de services utilisés dans uneautre région par rapport à la région où vit l’usager.

D’un dénominateur, correspondant à la pondération de la population selon unindicateur de besoins. On l’établit pour chaque région par la mise en facteur :

• Du nombre d’habitants. Dans le cas des programmes à la clientèle pour les« aînés ou les personnes en perte d’autonomie » et les « services à lajeunesse et à leur famille », nous tenons compte de la population de 65 ansou plus et les personnes de 0 à 17 ans respectivement. Pour les autresprogrammes à la clientèle, la population totale correspond au dénominateur.

• D’un indicateur sur les besoins qui est global ou est établi par programme àla clientèle. L’indicateur global sur les besoins englobe les composantessuivantes : âge et sexe, niveau d’études et durée de vie. Quant auxindicateurs sur les besoins des programmes, le MSSS en désigne lescomposantes.




Les rajustements budgétaires rattachés à l’équité entre les régions reposent surcette mesure, qui évalue si une région obtient un financement excédentaire oudéficitaire par rapport aux besoins de la population.


Au moment d’affecter les ressources à chaque région, le coût des servicesutilisés par la population d’une région qui a recours à des services dans uneautre région est réattribué à la région où les services ont été dispensés. Parconséquent, cette méthode assure la neutralité des échanges de services entreles régions, à moins qu’une décision ministérielle soit apportée afin depromouvoir l’autonomie d’une région.

b) Financement selon les besoins particuliers

Portée : Propre aux services




Utilisation : Attribution d’une partie des ressources supplémentaires injectées depuis 1998–1999.


Financement des services propres au besoin — Ce mécanisme a été utiliséau cours de l’affectation d’une somme de 130 millions de dollars qui a servi aufinancement de divers services (p. ex. réadaptation physique, paiement deservices intermédiaires, services à la jeunesse, allègement de l’engorgementdans les salles d’urgence, etc.). Il faut souligner que ce mécanisme fondé sur lesbesoins particuliers dans le cadre des programmes à la clientèle favorise engénéral les mêmes régions que dans le cas de la mesure de pondération parhabitant qui porte sur l’équité entre les régions.


Aucune




Données consultées pour les calculs de financementBases de données sur les patients

Outre les renseignements cliniques et administratifs sur chaque court séjour enmilieu hospitalier et chirurgie d’un jour, MED-ECHO représente un document deréférence servant à mettre à jour et à remplir d’autres registres s’y rattachant. Ilpermet d’obtenir de l’information de très haute qualité pour la préparation desautres registres sans que les établissements doivent présenter à nouveau lesmêmes données.

Le système MED-ECHO est rattaché à de multiples registres [p. ex. le systèmesur la morbidité hospitalière du Canada, le fichier québécois des tumeurs, lefichier québécois des tierces responsabilités, les registres sur les traumatismeset les dons d’organes à venir].

Il est possible de produire le registre de groupement AP-DRG (diagnostics degroupement selon les niveaux de soins à offrir aux patients) pour évaluer lerendement des centres hospitaliers dans le cas de la durée du séjour et le coûtpar hospitalisation.

Autres principales bases de données utilisées :

Le système de rapports financiers permet de consolider les rapports financiersannuels provenant de tous les établissements.

Le système de rapports statistiques de l’établissement englobe de multiplesdonnées sommaires sur la capacité des établissements, la clientèle et les diversvolumes d’activités.

Le système d’urgence renferme des données sur la durée de chaque patientdans les salles d’urgence.

La balance de vérification (consulter la section Suivi du rendement —Méthodes de suivi prospectives)

Évaluations des méthodes de financementExamens externes : En vertu de la loi, le vérificateur général est habileté à vérifier l’utilisation des

fonds offerts aux régies régionales et aux établissements de santé et de servicessociaux.

Le ministère de la Santé et des Services sociaux peut également établir desgroupes de travail dont le mandat peut inclure notamment l’évaluation desméthodes de financement (veuillez consulter la prochaine section sur lesinitiatives en cours).

Examens internes : Le ministère de la Santé et des Services sociaux effectue de façon constanteune évaluation des méthodes de financement.




Méthodes envisagéesOn a mis sur pied une Commission sur la santé et les services sociaux dont voicile mandat :

• susciter un débat public sur les enjeux auxquels fait face le système publicde santé et de services sociaux et les solutions possibles;

• déterminer l’opinion publique, les partenaires du système, les organisationsreprésentatives de la société et les spécialistes sur les enjeux soulevés parla Commission;

• axer le débat sur les thèmes relatifs à l’organisation de services et aufinancement du système.

Le mandat de la Commission se termine le 15 décembre 2000 qui soumettraalors un rapport au gouvernement dressant les conclusions découlant de sontravail et de ses consultations et les orientations stratégiques qu’ellerecommande.

De plus, on a établi un comité visant à évaluer de nouveau la formule definancement des hôpitaux offrant des services généraux et spécialisés. Sonmandat vise à évaluer de nouveau la formule de financement actuelle pourles établissements afin de :

• refléter de façon plus juste les niveaux de soins à offrir aux patients et lesniveaux de services, et ce, en tenant compte de la mission des diversétablissements;

• promouvoir le maintien d’un contrôle satisfaisant sur les budgets attribuésaux établissements en tenant compte du rendement relatif desétablissements.

Le comité chargé d’évaluer de nouveau la formule de financement des hôpitauxoffrant des services généraux et spécialisés doit fournir en décembre 2000 auxreprésentants du ministère un rapport intérimaire portant sur les options relativesaux rajustements de transition par rapport aux formules de financement actuellespour l’exercice 2001–2002. Le rapport final du comité devrait être présenté enavril 2001.

Enfin, le ministère a recours au besoin à des vérifications financières etorganisationnelles pour déterminer la situation administrative et budgétaire desorganisations ayant fait l’objet d’une vérification.

Gestion du processus de financementGestion assurée par :Personne-ressource(en décembre 2000) :

Ministère de la Santé et des Services sociaux

Pour les dépenses de fonctionnement :Direction générale du financement, du suivi budgétaire et des technologies del’informationDirection des politiques et des systèmes financiers1005, chemin Sainte-Foy, 7e étageQuébec (Québec) G1S 4N4Téléphone : (418) 266-5960 Télécopieur : (418) 266-5995




Pour les dépenses de financement des immobilisations :

Direction générale des services à la populationDirection des investissements et partenariat1005, chemin Sainte-Foy, 6e étageQuébec (Québec) G1S 4N4Téléphone : (418) 266-5830 Télécopieur : (418) 266-5834


On a établi un mécanisme de consultation et de collaboration avec les régiesrégionales de la santé et des services sociaux au cours de la création de cesorganisations. Ce mécanisme se compose de deux échelons (ministre de laSanté et des Services sociaux et présidents des régies régionales – sous-ministre de la Santé et des Services sociaux et directeurs généraux desrégies régionales).

De plus, on consulte régulièrement les diverses associations d’établissements,y compris l’Association des hôpitaux du Québec.

Annonce : On a fait l’annonce du financement de l’exercice 2000–2001 en mars et lesenveloppes budgétaires des régions ont été communiquées aux régiesrégionales de la santé et des services sociaux le 29 mars 2000.

Après cette annonce, les régies régionales de la santé et des services sociauxdisposent de trois semaines pour informer les établissements du montant dubudget approuvé.

Après avoir reçu les sommes budgétaires, les établissements doivent :

• adopter un budget de fonctionnement qui est équilibré ou présente unsurplus dans un délai de trois semaines suivant l’information reçue par larégie régionale les avisant du montant du budget de fonctionnement;

• présenter une lettre de déclaration (consulter la section sur les méthodesde suivi prospectives);

• acheminer au ministre et à la régie régionale cette lettre et une copie de lamotion du Conseil d’administration portant sur l’adoption du budget defonctionnement.


QuébecSuivi du rendement


Pratiques courantesMéthodes de suivifinancier prospectives :

Budget — Les établissements soumettent un budget détaillé en indiquant lesdépenses et les niveaux d’activités prévus par centre de responsabilité. Cebudget doit également indiquer s’il existe un déficit potentiel.

Plan d’équilibre budgétaire — Les établissements présentent un pland’équilibre budgétaire et si le budget détaillé désigne un déficit potentiel.

Rapports périodiques sur les revenus et les dépenses prévus —Il s’agit dela présentation, après l’établissement d’un calendrier par la régie régionale, d’unrapport renfermant les sommes réelles cumulatives jusqu’à ce jour et desprévisions de fin d’exercice pour les revenus et les dépenses prévus.

Méthodes de suivifinancierrétrospectives :

Rapport annuel — Outre l’information financière, le rapport financier annuelenglobe le rapport du président de la régie, le rapport du vérificateur externe etle questionnaire rempli par le vérificateur.

Rapports statistiques annuels — Ces rapports dressent des donnéesstatistiques qui peuvent permettre d’expliquer les résultats financiers.

Rapports d’activités annuels — Ce rapport explique l’orientation adoptée parl’établissement, ses objectifs et les résultats obtenus.




Méthodes de suivi prospectives — Détailsa) Budget et plan financier relatif à l’équité

Contenu et processus : Afin d’accélérer le processus budgétaire, le ministère de la Santé et desServices sociaux a adopté des mesures afin de mettre en œuvre un suivifinancier dynamique et rigoureux. À cette fin, on a adopté une mesure législativesur l’équilibre financier dans le système. Conformément à cette mesure, on adressé une directive qui établit un cadre rigoureux de contrôle des dépensesbudgétaires. Afin de se conformer à cette directive, tous les établissementspublics doivent produire les documents suivants à chaque période :

• Un tableau dressant la situation à la fin de la période visée et les prévisionsannuelles.

• Une lettre de déclaration signée par un directeur exécutif de l’établissementindiquant :• qu’un suivi régulier de la situation financière de l’établissement est établi

afin de veiller à obtenir un équilibre financier au cours de l’exerciceactuel;

• que des dispositions sont prises pour informer le directeur exécutif, aubesoin, de toute circonstance pouvant entraver l’atteinte de cet objectifet pour informer le conseil d’administration de l’établissement dès quepossible;

• que des correctifs ont été apportés au besoin afin de rectifier la situationfinancière de l’exercice financier actuel;

• que l’établissement sera en mesure de terminer l’exercice en affichantun équilibre budgétaire ou un surplus;

• que l’information accompagnant la lettre repose sur des mesurescomptables et de contrôle valides et qu’elle représente exactement lesrésultats de fonctionnement de l’établissement dès le début de l’exercicefinancier.

De l’information supplémentaire (rapports périodiques sur la situation financièreà ce jour et les prévisions pour l’exercice financier actuel) doit être fournie par lesétablissements publics qui, en 1999–2000, ont accusé un déficit defonctionnement excédant cinq pour cent du budget de fonctionnement brut oupar tout autre établissement désigné par la régie régionale ou le ministère aucours de l’exercice financier actuel.

Les données présentées conformément à cette directive appuient le tableau debord en matière de suivi financier des établissements publics que le ministèremet à jour de façon constante et proactive. De concert avec les régiesrégionales, le ministère évalue la qualité de l’information fournie, assure un suiviafin de relever les problèmes et, au besoin, propose des mesures appropriées.

Plan d’équilibre financier — Le plan d’équilibre financier doit préciser la naturedes mesures à prendre afin de réduire les dépenses et d’atteindre l’équilibrefinancier et, au besoin, de relever les retombées sur les services offerts aupublic. Le plan d’équilibre financier d’un établissement doit être approuvé par larégie régionale de la santé et des services sociaux.




Présentation tardive : Il n’existe aucune pénalité en cas de présentation tardive.


Un excédent rattaché aux principales activités d’un établissement peut êtreattribué à un établissement et cette décision est prise par la régie régionale(après étude). L’excédent est ajouté à l’avoir de l’établissement. Unétablissement peut avoir recours à un excédent pour des projets temporairesafin d’accroître les services à la clientèle ou d’acquérir de l’équipement; cesactivités doivent être autorisées par la régie régionale de la santé et des servicessociaux.

Tout établissement qui prévoit accuser un déficit, soit dans son budget détailléou en cours d’exercice actuel, est tenu de présenter un plan d’équilibre financierafin de rectifier cette situation.




Méthodes de suivi financier rétrospectives — Détailsa) Rapports annuels

Contenu : Chaque établissement doit rendre des comptes à la régie régionale et au public.

En ce qui concerne les comptes rendus de façon officielle et régulière, unétablissement doit offrir au ministère ou à la régie régionale toute informationconcernant sa situation financière (Loi sur les services de santé et les servicessociaux (LSSS), article 297).

Dans le cas des comptes rendus annuels, un établissement doit :

• tenir des séances d’information publique une fois par année (LSSS, article178);

• produire des rapports, y compris ceux portant sur l’utilisation des ressourcesfinancières, p. ex., le rapport financier annuel, les rapports statistiquesannuels et le rapport d’activités annuel.

Rapport financier annuel — L’article 295 de la LSSS exige que tous lesétablissements transmettent un rapport financier annuel au plus tard le 30 juin àl’aide des formules prescrites (rapport financier annuel par les établissements desanté et de services sociaux).

Outre l’information financière, le rapport financier annuel renferme un rapport duprésident de la régie, un rapport du vérificateur externe et le questionnaire remplipar le vérificateur.

Rapports statistiques annuels — Ces rapports dressent des donnéesstatistiques qui peuvent permettre d’expliquer les résultats financiers. Cesdonnées englobent le nombre de lits autorisés, le nombre de jours-patient et lenombre d’usagers ayant reçu des services de centres de responsabilitéparticuliers, le volume de services offerts, etc. (formule AS-478).

Rapport d’activités annuel — Ce rapport indique l’orientation del’établissement, ses objectifs, les résultats obtenus et d’autres données. Ondemande également aux établissements de commenter leur situation financière.

b) Les mesures et indicateurs du rendement financier

Aperçu : On a élaboré beaucoup d’indicateurs sur le rendement financier desétablissements. On se sert d’indicateurs des coûts à l’acte ou par centre deresponsabilité afin d’évaluer le rendement financier des établissements.





On a élaboré une méthode d’évaluation de la durée de séjours en milieuhospitalier et des coûts s’y rattachant (durée moyenne du séjour) pour des cascomparables et sert à évaluer le rendement relatif des centres hospitaliers. Onattribue à chaque hospitalisation le groupement AP-DRG et un niveau deressources relatif. Ce niveau relatif repose sur la structure de Maryland des fraisd’hospitalisation. On détermine également le coût prévu par hospitalisation enmettant en facteur les caractéristiques des centres hospitaliers (taille,éloignement, enseignement universitaire, etc.).

Source de données : Parmi les principales bases de données servant à mesurer le rendementfinancier des établissements de santé, mentionnons le système d’informationfinancière et opérationnelle, les hospitalisations de courte durée, la base dedonnées MED-ECHO.

Suivi proposé : Le ministère met à jour l’information dans le tableau de bord du suivi financierdes établissements publics de façon constante et proactive.



Il n’existe aucun lien direct entre le financement et le rendement financier desétablissements de santé publics. Néanmoins, ces établissements doivent seconformer aux exigences de la loi sur l’équilibre financier.


En collaboration constante avec les régies régionales, le ministère évalue laqualité des données présentées et effectue un contrôle afin de désigner lesproblèmes et, au besoin, propose les mesures qui s’imposent.

Diffusion de mesures : L’information rattachée au rendement financier des établissements estdiffusée dans divers rapports annuels et des précisions figurent dans lasection sur les méthodes de suivi financier rétroactives.

Bon nombre d’indicateurs et de tableaux figurent également dans la sectionsur les statistiques du site web du ministère de la Santé et des Services sociaux.




Gestion du processus de suiviResponsabilité : Même si les régies régionales de la santé et des services sociaux sont chargées

de surveiller étroitement la situation financière de tous les établissements quirelèvent d’elles, le ministère de la Santé et des Services sociaux surveilleparticulièrement l’équilibre financier des établissements accusant des problèmesbudgétaires.

Point de contact : Direction générale du financement, du suivi budgétaire et des technologies del’informationDirection du suivi financier1005, chemin Sainte-Foy, 3e étageQuébec (Québec) G1S 4N4Téléphone : (418) 266-5920 Télécopieur : (418) 266-5858


S.O.


QuébecProduction des rapports


Rapports obligatoiresÀ la population : Rapport annuel de la régie régionale

Rapport annuel du centre hospitalier

Au ministère de laSanté :

État financier vérifié — Les régies régionales de la santé et des servicessociaux doivent présenter un rapport financier annuel au ministère de la Santé etdes Services sociaux. Outre l’analyse des dépenses de fonctionnement internedes régies régionales, ce rapport financier doit établir l’utilisation des enveloppesbudgétaires que le ministère prévoit pour le fonctionnement des établissementset des organismes communautaires.

Balance de vérification — Les établissements doivent également présenterleurs propres rapports financiers annuels (principalement sous formeélectronique) accompagnés des revenus, des dépenses par centre deresponsabilité, des résultats financiers de l’exercice, etc.

À l’ICIS : Rapport annuel des établissements de santé — Les hôpitaux présentent à laprovince leurs rapports financiers selon le système de rapports des hôpitaux duQuébec. Après validation, le ministère de la Santé achemine la bande dedonnées à l’ICIS où les opérations détaillées sont converties à la liste descomptes du Guide SIG national.


Rapport annuel NonÉtat financier vérifié NonBalance de vérification intérimaire NonRapports financiers périodiques NonRapports annuels des établissements financiers Non


Les fichiers comptables s’appuyant sur le Manuel de comptabilité des hôpitauxcanadiens (MCHC) sont mis à jour et rajustés pour tenir compte de certainesexigences comptables actuelles et des caractéristiques propres à la formule definancement généralement utilisée au Québec.


En vertu de la loi, le vérificateur général est habileté à vérifier l’utilisation desfonds offerts aux régies régionales et aux établissements de santé et deservices sociaux.


Oui


Oui


QuébecProduction des rapports



Le 31 mars


S.O.


Un excédent rattaché aux principales activités d’un établissement peut êtreattribué à un établissement et cette décision est prise par la régie régionale(après étude). L’excédent est ajouté à l’avoir de l’établissement. Unétablissement peut avoir recours à un excédent pour des projets temporairesafin d’accroître les services à la clientèle ou d’acquérir de l’équipement; cesactivités doivent être autorisées par la régie régionale de la santé et des servicessociaux.

Si on enregistre un déficit à la clôture de l’exercice, on doit assurer une mise enfacteur de l’avoir de l’établissement. L’établissement doit également adopter desmesures pour éliminer ce déficit lorsque ce dernier ne peut être absorbé en toutou en partie par l’excédent accumulé de l’organisation.


SaskatchewanDonnées explicatives


Aperçu rapide — SaskatchewanLes renseignements relatifs aux méthodes de financement, au suivi du rendement et à la production desrapports présentés dans cette section ont été fournis et révisés par le ministère de la santé de laSaskatchewan.




Utilisation des indicateurs de rendement financier................................................... 231

ContexteDepuis 1993–1994, plus de 400 établissements de santé ont fait l’objet defusion et on compte aujourd’hui 32 districts de santé et une autorité sanitaire.

Les districts de santé offrent divers services et ont la responsabilité et lepouvoir de planifier et de coordonner tous les services de santé qui relèventd’eux.






Conseils des districts de santé


32 conseils des districts de santé et une autorité de santé


Les conseils des districts de santé sont chargés et habiletés de planifier et decoordonner tous les services de santé qui relèvent d’eux, y compris les soinsde courte durée, les soins de soutien, les soins à domicile, les soinsambulatoires, les services d’urgences/ambulanciers, les services detoxicomanie, les services communautaires, les services de santé mentale et lerétablissement.


SaskatchewanDonnées explicatives


On finance des programmes spécialisés de soins de courte durée en milieuhospitalier en offrant le financement visé à certains districts de santé. Parmiles programmes financés, mentionnons :• le programme rénal intégré (dialyse et donneur d’organes)• le cathétérisme cardiaque• l’imagerie par résonance magnétique• la médecine nucléaire• la tomographie informatisée• les essais de la teneur minérale de l'os• les services de respiration spécialisés• les mesures antipoison• l’illustration médicale• la génétique médicale• la stomothérapie• le transport des enfants• la lithotritie extra-corporelle

Voici les services exclus : les services de médecins ne sont généralement pasfinancés par les districts de santé. Advenant que les districts de santé aientrecours directement à des médecins, ils reçoivent un montant global definancement pour la rémunération des médecins.


752 479 062 $ (Source : ICIS)


SaskatchewanMéthodes de financement




Fonctionnement Globale Population Rajustement del’importation/exportation




Fonctionnement

Financementciblé ethistorique

Services Politiques Aucun Données sur lesdépenses


Mécanismes : Population

Modificateurs : Rajustement de l’importation/exportation


Utilisation : Environ 90 % du financement des services de soins de courte durée offert auxdistricts de santé reposent sur la mise en commun financière des besoins de lapopulation.

Voici les services financés par ce mécanisme : soins de courte durée, soins desoutien (p. ex. soins de longue durée) et les soins à domicile.


Le financement axé sur les besoins de la population a été utilisé pour lapremière fois en 1994–1995.


En 1995–1996, le financement axé sur les besoins de la population a été modifiépour financer les soins de courte durée non primaires et primaires.Précédemment, le financement axé sur les besoins de la population n’était offertque dans le cas des soins de courte durée non primaires.




Méthode antérieure : Chaque établissement de santé est financé par type d’article. Le financementrepose principalement sur les volumes de services approuvés, qui s’inspirelargement des niveaux d’utilisation antérieurs.

Restrictions : Les conseils des districts de santé peuvent réaffecter le financement entre lesprogrammes, mais ne devraient transférer les fonds des services offerts dans lacollectivité ou à domicile vers des services en établissement. On entend par« services en établissement » les services de soins de courte durée et lesinterventions de soutien.


Le mécanisme décrit ici sert à déterminer l’affectation des soins de courte durée.Deux autres mécanismes semblables fondés sur les besoins de la populationservent à déterminer l’affectation pour l’intervention de soutien et les soins àdomicile.

Le financement axé sur les besoins de la population présente les fonds à lapopulation nécessitant le plus de soins relatifs de santé. Le financement reposesur le nombre relatif d’habitants rajusté selon :• l’âge et le sexe de la population desservie• les besoins en santé du district• les modèles du flux de services

Étape 1. Le nombre d’habitants de chaque district de santé est rajusté afin detenir compte de la répartition particulière selon l’âge et le sexe pour chaqueservice. Ce rajustement est fondé sur les taux d’utilisation de chaque sexe etgroupe d’âge pour la province. Les taux sont appliqués ensuite au nombre depersonnes de chaque groupe d’âge-sexe du district et on prépare un tauxdémographique rajusté selon l’âge et le sexe pour le district.

Étape 2. Le rajustement de la population du district est approfondi pour lesbesoins en santé du district. Voici les trois indicateurs des besoins relatifs quiservent à mesurer les besoins en santé de la population :• le ratio normalisé sur la mortalité pour les décès prématurés. Le taux de

décès prématurés est une mesure relative des décès prématurés. (Le calculse fait à l’aide du ratio de décès dans la population par rapport au nombre dedécès prévus si le district comptait les mêmes taux de décès propres à l’âgeet au sexe que dans la population à l’échelle provinciale.)

• le facteur de fertilité;• le ratio normalisé dans le cas d’un faible poids à la naissance.

Étape 3. Le taux démographique du district est rajusté en fonction dudéplacement des personnes entre les districts. On augmente le tauxdémographique pour l’entrée des résidants ou il est diminué pour tenir comptede la sortie des résidants.

Étape 4. Un financement supplémentaire affecté à la mise en commun dufinancement selon les besoins pour l’exercice est ensuite attribué aux districtsdont les ressources sont relativement déficientes, et ce, d’après leur part fixéeselon le taux démographique rajusté.

Étape 5. Cette somme est ajoutée au montant réel du financement axé sur lesbesoins qui a été attribué au district de santé au cours de l’exercice précédent.





Outre le calcul de financement axé sur les besoins de la population pour 2000–2001 décrit précédemment, deux autres facteurs ont été envisagés :• l’ampleur des services de soins de courte durée offerts aux patients

hospitalisés par district par rapport à la moyenne provinciale – afin de mieuxreconnaître les écarts de l’intensité des cas (et des coûts), on a accordé lapriorité aux districts qui fournissent actuellement la plus large étendue deservices aux patients hospitalisés (comme il est mesuré par le nombre degroupes clients uniques présents dans chaque district au cours de 1998–1999);

• la capacité des districts à attirer des patients par rapport à la moyenneprovinciale – on a envisagé le temps réel moyen des déplacements desclients pour accéder à des services de soins de courte durée (hospitalisationou chirurgie d’un jour) dans chaque district. On a accordé la priorité auxdistricts qui ont été en mesure d’attirer des patients nécessitant des soins decourte durée au-delà de leur zone de recrutement immédiate.





Utilisation : Le financement des immobilisations est offert généralement pour les coûts deconstruction seulement. La province finance les projets de construction aumoyen d’une formule de financement de base qui est fixée à 65 % dufinancement provincial et à 35 % des contributions des districts. Advenant que leprogramme visé est de nature provinciale, la province finance l’intégralité descoûts de construction rattachés au programme.

Les projets de construction se divisent en trois catégories : (1) Groupe A —moins de 500 000 $; (2) Groupe B — moins de 1 000 000 $; (3) Groupe C —plusde 1 000 000 $.

Sauf quelques exceptions, la province n’offre pas de financement précis auxdistricts en ce qui concerne les biens d’équipement. Voici les exceptions :• le financement des biens d’équipement servant à la prestation de soins

tertiaires est offert aux deux centres de soins tertiaires de la province pourleur permettre de répondre à certains besoins de biens d’équipementservant à la prestation de ces soins;

• le financement des besoins en biens d’équipement visant à lancer desservices spécialisés, dont la télésanté, et à mettre à l’essai de nouvellestechnologies par la mise sur pied de projets pilotes.




Le ministère prête main forte également aux districts dans le cas des projetsd’entretien, mais ceux-ci devraient assurer le maintien des conditions desétablissements à même les fonds de fonctionnement.


Cette méthode a été utilisée pour la première fois en novembre 1994.


Le mécanisme d’examen des projets d’immobilisations a été amélioré en 1999–2000.

Nature de la révision : Le programme a été élargi pour inclure les initiatives sur la santé et la sécuritéau travail, la gestion de l’énergie et l’entretien. Auparavant, ces initiativesn’étaient pas admissibles au financement des projets de construction. Leprocessus d’évaluation des immobilisations a également été enrichi enaméliorant l’évaluation technique du processus d’examen des immobilisations.(consulter la section Évaluations des méthodes actuelles de financement plusloin).

Méthode antérieure : Auparavant, on utilisait la formule provinciale de financement de base suivantepour le financement des immobilisations servant aux soins de courte durée :• Hôpitaux régionaux, 70 % provenant du financement provincial• Grands hôpitaux communautaires (dénombrement quotidien moyen de 50

cas ou plus), 60 % provenant du financement provincial• Petits hôpitaux communautaires (dénombrement quotidien moyen jusqu’à

50 cas), 50 % provenant du financement provincial• Centres de santé communautaires et sociaux, 60 % provenant du

financement provincial jusqu’à concurrence de 27 000 $.

La formule de base précédente a été rajustée pour tenir compte d’autresfacteurs, dont les évaluations fiscales communautaires. Le maximum de lacontribution de financement provinciale ne pouvait pas excéder 85 %.

Pour les établissements de soins de longue durée, le financement provincial aété fixé à 85 % du coût des projets approuvés.


Les conseils des districts de santé sont conviés à soumettre des demandes deprojets d’immobilisations en tout temps au cours de l’exercice financier. Cellesreçues à une date précise chaque année sont envisagées pour le budget del’année en cours.

Étape 1. Lorsque les demandes de projets sont reçues par le ministère de lasanté, elles sont classées dans les groupes A, B ou C (mentionnésprécédemment) et puis elles sont évaluées au moyen des trois catégories debesoins (sécurité des personnes, établissement et programme).

Étape 2. On accorde aux projets une note initiale en fonction des critèresprécisés après leur évaluation conformément aux catégories de besoins. Leschème d’évaluation correspond à « priorité élevée, moyenne ou faible ». Descritères précis sont utilisés pour chaque catégorie afin de déterminer quelle noteon a accordée à un projet.




Étape 3. Plusieurs facteurs servent à modifier la note initiale. La note initialesert principalement à évaluer les besoins et les facteurs de modification sontrajustés selon diverses circonstances touchant la résolution proposée du besoin.Les facteurs de modification peuvent rajuster l’évaluation supérieure et inférieureinitiale. Ces facteurs sont énoncés et groupés dans les catégories suivantes :facteurs d’ordre général, facteurs liés à l’établissement et les facteurs rattachésaux programmes.

Étape 4. Lorsque le ministère de la santé de la Saskatchewan détermine quelsprojets seront financés, on avise le district. À ce moment-là, on avise le districtde toute autre condition qui doit être remplie afin d’être admissible aufinancement provincial.

Les demandes de projets d’immobilisations doivent englober les élémentssuivants :• Une copie dûment remplie de l’énoncé de projet• Un sommaire de la façon dont le projet s’inscrit dans le plan budgétaire de

santé annuel du district, y compris les incidences sur le fonctionnement• Un résumé mis à jour du plan de gestion des immobilisations du district de

santé en indiquant comme la proposition appuie les orientations et lespriorités du plan de gestion des immobilisations et de la structure del’établissement du district

• Une indication qu’il existe suffisamment de consultations locales afin deveiller à ce que la portée soit clairement établie et que les intervenantsappuient les coûts estimatifs

• Une preuve que la contribution locale n’entravera pas le fonctionnement etsera présente au moment de la soumission

• S’il y a présentation de plus d’un énoncé de projet, il faut établir l’ordre depriorité du plus important au moins important

Méthode secondaire de financement du fonctionnement — Détailsa) Financement ciblé et historique

Portée : Établissements




Utilisation : Environ 10 % du financement pour les services de courte durée font partie de lamise en commun du financement ciblé et historique. Le financement ciblé dirigeles nouveaux fonds vers des initiatives et programmes spéciaux (p. ex. la dialyserénale, le cathétérisme cardiaque, les services d’imagerie médicale, etc.).

Le financement historique permet l’affectation de l’argent fondé sur les niveauxde services/financement qui existaient avant la création des conseils de districtsde santé.





Environ 10 % du financement pour les services de courte durée font partie de lamise en commun du financement ciblé et historique. Le financement ciblé dirigeles fonds vers des initiatives et programmes spéciaux (p. ex. la dialyse rénale, lecathétérisme cardiaque, les services d’imagerie médicale, etc.). Le financementhistorique permet l’affectation de l’argent fondé sur les niveaux deservices/financement qui existaient avant la création des conseils de districts desanté et veille à ce que ces programmes ayant reçu un financement cibléauparavant bénéficient d’un financement supplémentaire en tenant compte de lahausse des coûts rattachés aux augmentations salariales découlant derèglements de négociations collectives, etc. Par conséquent, les méthodes definancement ciblé et historique peuvent orienter les fonds vers des programmessemblables.

Financement cibléÉtape 1. Le ministère détermine les priorités des programmes/initiativesspéciaux.

Étape 2. Le financement disponible est réparti aux districts de santé en fonctiondes priorités ministérielles.

Financement historiqueLe montant financé comprend les dépenses réelles de l’exercice précédent etune hausse de l’inflation et découlant des négociations collectives.

Étape 1. On détermine le financement à offrir en cas d’inflation et denégociations collectives.

Étape 2. Toute augmentation de financement est offerte à tous les districts desanté qui est déterminée par leur part proportionnelle de l’exercice précédentdans le cadre de la mise en commun du financement.


Aucune

b) Autre

Autres mécanismessecondaires :

Le financement servant à couvrir les coûts différentiels de l’entente collective de2000–2001 a été attribué aux districts de santé en fonction de la partproportionnelle des besoins des mises en commun du financement ciblé ethistorique.




Données consultées pour les calculs de financement1. Système de registre personnel de la Saskatchewan (population, âge et sexe)2. Données sur les statistiques de l’état civil (indicateurs sur les naissances et la

mortalité)3. Données sur les congés des patients de l’ICIS

Évaluations des méthodes actuelles de financementExamens externes : S.O.

Examens internes : Financement des immobilisations — Le ministère de la santé de laSaskatchewan a passé en revue les changements apportés au programme definancement des immobilisations et a remarqué que les districts appuient lesaméliorations qui y ont été apportées. Les districts ont apprécié particulièrementles commentaires sur les résultats finals de tous les classements despropositions envisagées dans l’examen, ce qui confirme que le processus faitpreuve d’ouverture et de transparence.

Méthodes envisagéesLes méthodes de financement font l’objet d’un examen continu de la part duministère de la santé de la Saskatchewan. La commission sur le régimed’assurance-maladie de la Saskatchewan représente un facteur qui pourraitinfluencer les prochaines méthodes de financement. La province a mis sur piedune commission sur le régime d’assurance-maladie en juin 2000. La commissiondevrait diffuser son rapport final au printemps de l’an 2001.

Gestion du processus de financementGestion assurée par :Personne-ressource(en décembre 2000)

Director, Integrated Financial Services Unit3475 Albert StreetRegina (SASKATCHEWAN) S4S 6X6Téléphone : (306) 787-1797 Télécopieur : (306) 787-0218


Le groupe d’usagers du financement est composé de représentants desdistricts de santé. Les membres de ce groupe se sont réunis au fil des ans (enparticulier dès les premières années de la mise sur pied des districts de santé)afin d’éclairer le ministère de la santé de la Saskatchewan en ce qui concerneles méthodologies de financement.

Annonce : L’information financière est présentée le jour au cours duquel la provincediffuse son budget provincial (le 29 mars 2000 pour l’exercice financier 2000–2001).


SaskatchewanSuivi du rendement



Plan relatif au budget sur la santé — Les conseils des districts de santédoivent soumettre un plan annuel relatif au budget sur la santé. Ce plan doit êtreremis le 15 mai 2000 qui vise l’exercice financier 2000–2001. Ce plan estdestiné à permettre au ministère de la santé de la Saskatchewan à : (1) évaluerles plans et activités des districts par rapport aux priorités provinciales, auxobjectifs et aux orientations des districts, (2) combler les obligations du ministèredevant l’assemblée législative, le public et les conseils des districts de santé. Laprésentation a été modifiée pour l’exercice financier 2000–2001 afin d’engloberle calendrier des programmes visant à faciliter la préparation et l’examen desplans.

Prévisions trimestrielles — Les districts sont tenus de fournir des prévisionstrimestrielles et des budgets pour les trimestres 2, 3 et 4, et ce, un mois suivantle dernier jour du trimestre. Seulement les dépenses réelles cumulatives jusqu’àce jour étaient exigées pour le premier trimestre de l’exercice 2000–2001.


Rapport annuel — Les conseils des districts de santé sont tenus de présenterannuellement (par mesure législative) les éléments suivants :• Un rapport des services et des activités des conseils des districts de santé

et les coûts s’y rattachant• Un ensemble détaillé d’états financiers vérifiés• Un calendrier détaillé des investissements vérifiés• Un rapport sur l’état de santé des résidants du district de santé et l’efficacité

des programmes des conseils des districts de santé

Les conseils des districts de santé peuvent fournir ces renseignements dans unrapport annuel.

Les mesures et indicateurs du rendement financier — Le ministère s’affaireactuellement à établir des mesures et des indicateurs sur le rendement financier.




Méthodes de suivi prospectives — Détailsa) Plan du budget sur la santé

Contenu : Voici les principales composantes du plan du budget sur la santé :• Désignation des changements apportés à la prestation de services ou à leur

planification (les principaux changements à apporter aux programmes, lesretombées de ces changements, les dispositions prises avec les districtslimitrophes, les principales composantes du plan de mise en œuvre dechaque programme, les hausses de frais proposées, les plans visant àaméliorer l’état de santé de la population et l’équilibre des initiatives sur lasanté de la population à assurer avec les besoins en matière des servicesou traitement offerts dans les établissements.

• Propositions sur les projets de construction (propositions de projets àprésenter au 15 mai).

• Les exigences relatives à l’information sur les biens d’équipement(exigences actuelles sur les biens d’équipement, dépenses prévues pourl’exercice actuel et les plans de financement des dépenses).

• Les exigences relatives au compte rendu sur la technologie d’information(principaux développements et acquisitions envisagés au cours de l’exerciceen cours et leurs conséquences financières).

Les échéanciers prévus dans le plan portent sur le budget de fonctionnement, lesommaire des opérations en capital, le fonds de roulement, le produitcomptabilisé d’avance, les demandes d’emprunt, les biens d’équipement et lesservices relatifs aux programmes.

Les paramètres sur la planification y figurent également. Il s’agit de dresser uneliste des services et des programmes que les districts entendent assurer, desdispositions prévues selon lesquelles les districts doivent se conformer à lapolitique de soupape à sens unique pour les programmes de soins à domicile etcommunautaires. On présente également les directives relatives aux initiativesqui engendreront des réductions des niveaux de programmes et de services.

Processus : Le ministère de la santé de la Saskatchewan dresse les lignes directrices depréparation du plan du budget sur la santé. Ces lignes directrices englobent lesdonnées et les orientations suivantes :• les changements devant être apportés pour atteindre l’objectif sur l’excédent

ou l’élimination du déficit pour 2000–2001 doivent être relevés dans le plan;• la directive selon laquelle les changements ne doivent pas être mis en

œuvre jusqu’à l’approbation du plan;• on s’attend à ce que les districts discutent avec les partenaires des secteurs

de services et passent en revue les efficiences et les interdépendances dansla planification des programmes et la prestation de services à mesure quel’on élabore le plan annuel du budget sur la santé;

• le ministère de la santé de la Saskatchewan devrait passer en revue lesplans en matière de santé pour tous les districts, et ce, par secteur deservices.




Présentation tardive : Il n’existe aucune pénalité pour les présentations tardives ou incomplètes.


Les conseils des districts de santé peuvent conserver tout excédent defonctionnement et peuvent utiliser les fonds à leur guise.

Si on accuse un déficit, aucun engagement n’est prévu de la part du ministère dela santé de la Saskatchewan de fournir un financement supplémentaire.

Dans les prévisions trimestrielles, si un district prévoit accuser un déficit qui n’apas été prévu au début de l’exercice, il est tenu d’indiquer comment il entendgérer cette question pendant l’exercice en cours et l’éliminer au cours desexercices à venir.

b) Prévisions trimestrielles

Contenu : Les rapports sur le premier trimestre doivent seulement contenir de l’informationsur les dépenses réelles cumulatives à ce jour. Les rapports sur les deuxième,troisième et quatrième trimestres doivent renfermer de l’information sur lesdépenses réelles cumulatives à ce jour et des données budgétaires etprévisionnelles.

L’information requise est principalement de nature financière et est énoncéedans les plans financiers trimestriels : énoncé de la position financière, énoncédes opérations et énoncé des opérations en capital.

Processus : Les rapports trimestriels doivent être remis avant la dernière journée du moissuivant la fin du trimestre.

Présentation tardive : Il n’existe aucune pénalité relative aux présentations tardives.


Si un déficit est prévu, les notes rattachées aux rapports trimestriels doiventcontenir au moins des explications sur : (1) la façon dont le district prévoit gérerle déficit pendant l’exercice en cours et (2) comment le district entend l’éliminerau cours des prochains exercices, si cette question n’a pas été traitée au débutde l’exercice.





Contenu : Les districts de santé sont tenus de préparer et de présenter un rapportannuel au 30 juin de chaque année. Les directives de préparation du rapportannuel visent à prêter main forte aux districts dans la production du rapportannuel.

Les districts sont tenus de présenter annuellement (par mesure législative) leséléments suivants au ministère de la santé :• Un rapport des services et des activités des conseils des districts de santé

et les coûts s’y rattachant• Un ensemble détaillé d’états financiers vérifiés• Un calendrier détaillé des investissements vérifiés• Un rapport sur l’état de santé des résidants du district de santé et l’efficacité

des programmes des conseils des districts de santé

Ces renseignements peuvent figurer dans leur rapport annuel.


Aperçu : Le ministère de la santé de la Saskatchewan s’affaire actuellement à établir desmesures et des indicateurs sur le rendement financier. À l’heure actuelle, lesplans de santé des districts, les états financiers et les rapports trimestriels, sontrevus et étudiés à intervalles réguliers.


En passant en revue les rapports précédents, on tient compte particulièrementdes éléments suivants :• le surplus/déficit (dépenses réelles cumulatives à ce jour, budget,

prévisions)• la position du fonds de roulement• la position de la trésorerie• les entrées et sorties d’argent• les revenus et dépenses par programme, y compris l’augmentation et la

diminution en pourcentage

Source de données : • États financiers vérifiés• Le plan financier sur la santé• Les rapports financiers trimestriels







S.O.


S.O.


S.O.

Gestion du processus de suiviResponsabilité : Ministère de la santé de la Saskatchewan

Point de contact : Ministère de la santé de la Saskatchewan, direction des services financiers et degestion, unité des services financiers intégrés


Directeur de l’unité des services financiers intégrés• Gérer l’élaboration et la mise en œuvre des rapports financiers et des

politiques/pratiques de gestion financière pour les districts de santé de laprovince

• Coordonner les processus d’établissement des budgets et prévisionnels desdistricts de santé

• Orienter et éclairer l’analyse du rendement financier des districts de santé

Directeur adjoint des services financiers du district• Élaborer, appliquer et surveiller les politiques rattachées aux rapports

financiers et aux pratiques de gestion financière des districts• Conseiller et formuler des recommandations sur les pratiques comptables et

les questions de gestion financière

Consultants financiers des districts (5 employés)• Analyser les plans financiers annuels, les rapports intérimaires et les états

financiers de fin d’exercice des districts de santé• Présenter des conseils financiers et spécialisés aux districts de santé et aux

directions générales du ministère


SaskatchewanProduction des rapports


Rapports obligatoires

À la population : Rencontres publiques — Au moins deux fois au cours d’un exercice financier,un conseil de district de santé doit mener une rencontre du conseil à laquelle legrand public est convié. À l’une des rencontres, le conseil de district de santé esttenu de présenter :• un plan d’opérations et de dépenses pour le prochain exercice financier;• un rapport sur l’état de santé des résidents du district de santé et l’efficacité

des programmes des conseils de districts de santé.


Rapport annuel — à soumettre au ministère de la santé de la Saskatchewanau 30 juin de chaque exercice. Le ministère de la santé de la Saskatchewan aélaboré un guide de préparation des rapports annuels.

États financiers vérifiés — La Health Districts Act exige que les districtsfournissent des états financiers vérifiés et un calendrier d’investissementsvérifié dans un délai de 3 mois (30 juin) suivant la fin de l’exercice financier. Ondemande aux conseils des districts de santé de fournir une opinion de contrôleinterne et une opinion de conformité législative avant le 31 juillet. Les districtsde santé sont chargés de recueillir et de soumettre des états financiers vérifiésaffiliés, des opinions de contrôle interne et des opinions de conformité législativeen respectant le même échéancier.

• L’information de demande de partage des coûts avec le gouvernementfédéral doit être présentée au 1er juin de chaque exercice.

• Le calendrier portant sur la somme des coûts d’administration et des coûtsengagés par le conseil doit accompagner les états financiers vérifiés dansun délai de trois mois suivant la fin de l’exercice financier (30 juin).

Rapports financiers trimestriels

Plan de santé

Balance de vérification — Il n’est pas nécessaire de présenter de balance devérification électronique à ce moment-ci. Toutefois, elle peut être exigée àl’avenir, car le ministère de la santé s’affaire actuellement à élaborer une listedes comptes provinciaux afin d’obtenir des rapports normalisés.

À l’ICIS : Rapport annuel des établissements de santé — Les districts sont tenus depréparer le rapport annuel des établissements de santé et de le présenter auministère de la santé de la Saskatchewan au 31 juillet de chaque exercice. Leministère de la santé de la Saskatchewan achemine ensuite ces rapports àl’ICIS.


Rapport annuel NonÉtats financiers vérifiés NonRapports intérimaires de la balance de vérification NonRapports trimestriels NonRapport annuel des établissements de santé Non


SaskatchewanProduction des rapports



Le ministère prévoit présenter une ébauche d’une liste des comptes provinciauxavant la fin de l’exercice financier 2000–2001. L’ébauche de la liste descomptes sera compatible avec le Guide SIG national.


Tous les 32 conseils de districts de santé et l’autorité sanitaire nomment unvérificateur. Le vérificateur provincial effectue des vérifications cycliques des 10conseils de districts de santé par année. Le vérificateur provincial compte sur letravail des vérificateurs nommés pour effectuer ses vérifications.


• Le personnel du ministère participe aux rencontres de planification de lavérification des districts, au besoin.

• Le ministère présente un guide sur les rapports financiers qui énonce ladisposition des rapports financiers et les politiques que les districts doiventrespecter dans la préparation de leurs états financiers de fin d’exercice.

• Le ministère assure un suivi avec les districts de santé sur toute questiondésignée par leurs vérificateurs nommés ou le vérificateur provincial afin deveiller à régler les questions désignées.


Le ministère assure le rapprochement des états financiers provisoires de find’année aux sommes financées pour l’exercice.


Le 31 mars


Les districts de santé ont recours à la méthode de comptabilité par fondsaffectés conforme à l’article 4410 du Manuel de l’ICCA. Pour les fonds pourdépenses en capital affectés des districts de santé, par conséquent, les revenussont comptabilisés au cours de la période pendant laquelle ils sontreçus/recevables (habituellement au moyen d’une entente sur les fonds pourdépenses en capital) et les dépenses reflètent l’amortissement de l’actif au coursde sa durée de vie utile.


Les déficits des districts ne sont pas financés. Ces derniers sont autorisés àconserver leurs excédents.


Ter re-Neuve e t LabradorDonnées explicatives


Aperçu rapide — Terre-Neuve et LabradorLes renseignements relatifs aux méthodes de financement, au suivi du rendement et à la production derapports présentés dans cette section, ont été fournis et révisés par le ministère de la santé et des servicescommunautaires du gouvernement de Terre-Neuve et du Labrador.





ContexteOn a effectué la régionalisation des services de santé à Terre-Neuve en1995–1996. Les programmes sociaux sont passés du ministère desressources humaines et de l’emploi au ministère de la santé et des servicescommunautaires. De plus, la définition de la santé est plus large à Terre-Neuve et au Labrador par rapport au contexte national de sorte que lesprogrammes sociaux, dont le placement des enfants en famille d’accueil et lesoutien à domicile pour les personnes âgées, sont compris dans les activitésdu ministère de la santé et des services communautaires.






Conseils de la santé régionaux


13 conseils de la santé régionaux; 1 agence provinciale de prévention ducancer (NCTRF)


Ter re-Neuve e t LabradorDonnées explicatives



Les 13 conseils régionaux englobent 7 conseils institutionnels, 4communautaires et 2 intégrés. Les services hospitaliers et les servicesinfirmiers à domicile sont offerts par 7 conseils institutionnels. Voici lesservices communautaires offerts : promotion de la santé, prévention desmaladies, protection de la santé, santé mentale, soins continus, toxicomanie,services correctionnels pour les jeunes, services à l’enfance et à la famille etservices de réadaptation. Ils sont présentés par 4 conseils communautaires.Les 2 conseils intégrés, qui sont exploités au Nord de Terre-Neuve et auLabrador, offrent des services institutionnels et communautaires. L’agenceprovinciale de prévention du cancer offre un programme provincial intégré deprévention du cancer pour tous les résidants de Terre-Neuve.

Les services à l’échelle provinciale sont financés à même le budget globalpour chaque conseil.

Services exclus : services médicaux, médicaments pour malades externes.


576 275 191 $ (Source : ICIS)


Ter re-Neuve e t LabradorMéthodes de financement






Immobilisations Établissements Projets2 Aucun Données sur lesdépenses

1. Servent à toutes les dépenses de fonctionnement des conseils de santé régionaux.2. Servent aux principaux projets d’immobilisations et au remplacement de l’équipement et de la technologie d’information.


Fonctionnement

Aucun


Mécanismes utilisés : À la discrétion du ministre

Modificateurs utilisés : Aucun


Utilisation : Le budget offert aux conseils de santé régionaux prévoit un financement pourtoutes les dépenses de fonctionnement des conseils. Parmi les servicesfinancés, on compte tous ceux pour lesquels les conseils régionaux sontresponsables. Les fonds de fonctionnement ne tiennent pas compte desdépenses d’amortissement pour l’équipement, car son remplacement est financéséparément (voir le mécanisme de fonctionnement secondaire plus loin). Lapartie cumulative de l’indemnité de départ et la paie de vacance n’est pasfinancée.


Cette méthode de financement est utilisée depuis 1984 après la parution durapport de la commission royale des coûts pour les hôpitaux et les soinsinfirmiers à domicile.


Aucune révision importante n’a été apportée à la méthode au cours desdernières années.





Restrictions : Les conseils sont autorisés à déplacer les fonds entre les services, y comprisaux services destinés aux malades hospitalisés et qui en sont issus. Cependant,les conseils ne peuvent pas se servir des économies pour créer de nouveauxprogrammes sans approbation au préalable du ministère de la santé et desservices communautaires.


Étape 1. Les conseils de la santé régionaux présentent un budget au ministèrede la santé et des services communautaires en octobre pour le prochainexercice financier. Le budget correspond à un document approfondi etcomprend une justification des fonds demandés.

Étape 2. Un examen des budgets des conseils de la santé régionaux est menépar la division des services financiers et la division des services du conseil (p.ex. les consultants régionaux de la santé). Les budgets sont revus à la lumièredes directives du conseil du trésor, y compris (1) les augmentations salarialespermises; (2) les coûts appropriés des ÉTP; (3) les augmentations prévues auxprogrammes et aux services. On consulte les conseils de la santé régionaux aucours de cet examen.

Étape 3. Le processus d’examen favorise la présentation de recommandationsau sous-ministre de la santé et des services communautaires et à la direction.

Étape 4. Le sous-ministre et la direction concluent une entente sur les niveauxde financement requis, qui est alors acheminée au conseil du trésor.

Étape 5. Le niveau de financement provincial est déterminé par le conseil dutrésor (une direction du conseil exécutif du gouvernement). L’équipe de hautsdirigeants du conseil du trésor envisage alors les niveaux de financement requisà même le cadre financier de la province et formule une recommandation finalepour l’approbation du Cabinet.

Étape 6. Après l’approbation par le Cabinet, le ministère de la santé et desservices communautaires détermine les allocations budgétaires annuelles pourles 13 conseils régionaux et l’agence provinciale de prévention du cancer. Lebudget approuvé est réparti aux conseils au moyen de 12 paiements égaux. Lesrajustements, dont les augmentations salariales ou les augmentations auxvolumes du programme, par exemple, sont financés en tenant compte de la datede mise en œuvre.


Rajustement en milieu d’exercice — Un rajustement budgétaire peut êtreenvisagé en tout temps au cours de l’exercice financier. Le ministère de la santéet des services communautaires envisagera les fonds disponibles et évaluera lesdemandes des conseils de la santé régionaux pour des rajustements financiersd’après les mérites et les précisions des demandes. Tout rajustement budgétaireapprouvé serait financé vers la fin de l’exercice financier et soumis à ladisponibilité du financement conformément aux directives du conseil du trésor.








Utilisation : Le financement des immobilisations se divise en deux catégories : (1) lesprincipaux projets d’immobilisations — nouveaux édifices ou importantsredéveloppements des établissements existants, (2) réparations et rénovations,(3) biens d’équipement. Le financement des biens d’équipement se divise endeux sous-catégories : (a) l’équipement de soins pour les patients et lesrésidents; (b) la technologie d’information. Les principaux projetsd’immobilisations sont financés par le ministère des travaux, des services et dutransport. L’affectation des fonds pour les réparations et les rénovations demême que les biens d’équipement s’inscrivent dans le mandat du ministère de lasanté et des services communautaires.

Les mécanismes de financement s’y rattachant sont semblables et unedescription de chaque groupe figure ci-dessous.


Cette méthode a été utilisée pour la première fois pour les conseils indépendantsil y a au moins 10 ans. (À noter que les autorités de la santé régionales existentdepuis 1995.)


Avant l’exercice 2000–2001, les conseils régionaux présentaient leurs plansannuels pour les réparations/ rénovations et l’équipement. Depuis ce moment-là,des plans d’améliorations des immobilisations et de l’équipement sont établis surtrois ans par les conseils régionaux. Toutefois, les niveaux de financement ontcontinué à être approuvés de façon annuelle pour respecter les pratiques definancement du gouvernement.

Nature de la révision : Auparavant, la planification du budget présenté sur les immobilisations étaitannuelle, mais, depuis 1999, le budget s’appliquant à l’exercice 2000–2001 visaitune période de 3 ans. Toutefois, le financement approuvé ne s’applique qu’auxdemandes pour l’exercice en cours.



Présentation du budget annuel pour les principaux projetsd’immobilisations

Étape 1. Tous les ans, au 30 septembre, les conseils de santé régionauxprésentent leurs demandes relatives aux principaux projets d’immobilisations,soit la construction de nouveaux édifices ou le redéveloppement desétablissements existants.

Étape 2. Avant la présentation, d’importantes consultations sont menées entreles conseils régionaux et le ministère au sujet du projet en jeu, de la portée, del’ampleur des coûts d’immobilisations et de l’urgence du projet. Dans certainscas, les initiatives d’établissement d’un programme directeur et de la planificationpeuvent être en cours.




Étape 3. Le ministère de la santé et des services communautaires établit l’ordrede priorité des principaux projets d’immobilisations à l’échelle provinciale enconsultation avec le ministère des travaux, des services et du transport, désigneles estimations préliminaires et les prévisions des mouvements de trésorerie sur3 à 4 ans.

Étape 4. Le ministère de la santé et des services communautaires présente lesommaire provincial des projets d’immobilisations au ministère des travaux, desservices et du transport avant le 31 octobre qui seront englobé dans le budgetde ce dernier portant sur les établissements de santé, les écoles et d’autresédifices publics et le tout est fourni au conseil du trésor à la mi-décembre.

Étape 5. De concert avec les deux ministères, le conseil du trésor formule desrecommandations au Cabinet relativement aux priorités de financement desprincipaux projets d’immobilisations et aux prévisions annuelles sur lesmouvements de trésorerie.

Étape 6. Lorsque le gouvernement dépose son budget provincial, habituellementen mars, on fait l’annonce publique du financement d’immobilisations pour lesprincipaux projets en santé.• Pour les projets en santé engagés, les demandes budgétaires ne sont pas

requises des conseils régionaux pour les prochains exercices financiers. Leministère des travaux, des services et du transport met à jour les coûts desprojets d’immobilisations et les prévisions des mouvements de trésorerie enfonction des hausses de coûts dans l’industrie de la construction et de toutchangement apporté au calendrier des projets.

• Pour les projets économiques financés qui sont désignés par les conseilsrégionaux, le ministre de la santé et des services communautairesrecommande le projet et vise à obtenir l’approbation gouvernementale ausujet des dispositions financières proposées. Ces projets sont ceux que lesconseils régionaux ont désignés comme étant économiques pour lefonctionnement afin de compenser les coûts des immobilisations sur unepériode de récupération sur 15 à 20 ans.

Présentation du budget annuel pour le remplacement des biensd’équipement

Étape 1. Tous les ans, à la mi-novembre, les conseils de santé régionaux et laNCTRF présentent un plan triennal d’immobilisations prioritaires portant sur lesréparations, les rénovations et l’équipement.

Étape 2. Le ministère de la santé et des services communautaires passe enrevue ces présentations et prépare un sommaire budgétaire provincial qui serarevu par le conseil du trésor. Dans le cas des réparations et des rénovations, lesdemandes budgétaires se divisent en 5 catégories : (1) sécurité-incendie etsécurité des personnes, (2) santé et sécurité des malades, (3) santé et sécuritéd’ordre général, (4) intégrité des édifices et (5) améliorations opérationnelles.Les exigences en matière de biens d’équipement sont présentées en 3 grandsgroupes : (1) niveau essentiel, p. ex. les rayons X, service de soins intensifs,l’urgence, (2) les soins prodigués aux patients/résidents, dont la physiothérapie,la praxithérapie et (3) le soutien, p. ex. les services alimentaires, la buanderie.




Étape 3. Semblable aux fonds de fonctionnement, le conseil du trésordétermine les niveaux de financement annuel pour l’approbation du Cabinet. Étape 4. D’après les décisions du Cabinet, le ministère de la santé et desservices communautaires détermine les allocations budgétaires annuelles enmai-juin destinées aux conseils de santé régionaux et à l’agence de préventiondu cancer. Étape 5. Les budgets approuvés peuvent englober une allocation de base queles conseils régionaux peuvent utiliser à leur gré et les allocations qui sontaffectées à des réparations, à des rénovations et à de l’équipement précis quisont entièrement financées ou partagées par le ministère de la santé et desservices communautaires. Étape 6. Le ministère réserve un petit fonds pour éventualités afin de répondreaux nouvelles demandes au cours de l’exercice financier. Étape 7. Les conseils régionaux sont tenus de présenter un rapport trimestrielde dépenses sur les réparations, les rénovations et l’acquisition d’équipement.

Présentation d’un budget annuel en matière de technologie d’information

La présentation d’un budget annuel en matière de technologie d’informationressemble à celle portant sur les biens d’équipement, mais il s’agit d’un planréparti sur un an seulement.


Aucune


Mécanismes : S.O.



Utilisation : S.O.


S.O.


S.O.




Information consultée pour les calculs de financementPrésentation budgétaire par les conseils de santé régionaux — Parmi lesdonnées présentées par les conseils de santé régionaux, on compte la balancede vérification du SIG et les dépenses réelles des exercices précédentsprovenant des états financiers ainsi que les exigences de financement, dont lesaugmentations salariales, les hausses connues ou anticipées pour l’exercicebudgétaire. De plus, un résumé présente des explications pour chacune de cescatégories et toute autre description approfondie de toute nouvelle initiative queles conseils désireraient porter à l’attention du ministère.

Rapports de suivi mensuels — Les rapports des conseils de santé régionauxsont présentés par voie électronique sous forme de balance de vérification.Cette présentation comprend les recettes et dépenses réelles mensuelles parcentre fonctionnel et compte secondaire. Ces rapports permettent au ministèrede calculer les surplus et les déficits.

Évaluations des méthodes actuelles de financementExamens externes : L’association des conseils de santé de Terre-Neuve et du Labrador s’affaire à

revoir d’autres méthodes de financement et celle qui retient particulièrementl’attention est la mesure axée sur la population.

Examens internes : La province n’est pas active en ce qui concerne l’examen des méthodesactuelles de financement; toutefois, elle s’attaque actuellement à l’élaboration deplusieurs initiatives de planification stratégique (plan stratégique provincial sur lasanté, plan des ressources humaines en santé). Ces deux examens peuventengendrer une réévaluation des méthodes de financement.

Méthodes envisagéesLe ministère de la santé et des services communautaires s’intéresse à d’autresméthodes de financement du fonctionnement des conseils de santé régionaux.(Veuillez consulter la sous-section précédente « Examens externes » sous larubrique « Évaluations des méthodes actuelles de financement ».)





Jim Strong, Director, Financial Services DivisionGovernment of Newfoundland and LabradorDepartment of Health and Community ServicesB.P. 8700St. John's (Terre-Neuve)Canada, A1B 4J6


Le ministère de la santé et des services communautaires consulte les conseilsde la santé régionaux avant de présenter les recommandations au conseil dutrésor.

Annonce : Le ministère de la santé et des services communautaires annonce lesdécisions budgétaires entre le 15 mars et le 1er avril.


Ter re-Neuve e t LabradorSuivi du rendement



Budget annuel — La demande budgétaire concernant les fonds defonctionnement doit être faite avant le 16 octobre 2000. Les présentationsbudgétaires sont revues par le ministère de la santé et des servicescommunautaires et les décisions préliminaires sont prises de la mi-février à la findu mois. Il s’agit de la première année d’utilisation du nouveau processus et dela nouvelle disposition.

Prévisions mensuelles — Même si les prévisions mensuelles sont présentées,le ministère accorde une attention particulière aux présentations des 2e et 3e

trimestres. Il s’agit des prévisions de dépenses jusqu’à la fin de l’exercice. Laprésentation finale de l’exercice devrait assurer le rapprochement aux étatsfinanciers vérifiés.

Plan sur les principaux projets d’immobilisations — Les demandes relativesà la construction de nouveaux édifices/aux principaux redéveloppements et lesestimations de coûts doivent être remises au ministère des travaux, des serviceset du transport à la fin d’octobre et elles seront comprises dans la présentationdu conseil du trésor en décembre.

Plan triennal sur les biens d’équipement et les rénovations — Les conseilsrégionaux doivent apporter des mises à jour au plan avant le 1er novembre 2000.Le budget du compte de capital du ministère de la santé et des servicescommunautaires doit être présenté au conseil du trésor le 15 décembre 2000.


Rapport annuel — Le rapport annuel doit être remis le 31 juillet 2000. Voici unedescription de son contenu.

Les mesures et indicateurs du rendement financier — Le ministère de lasanté et des services communautaires a amorcé une discussion sur l’élaborationd’un processus de mesure du rendement.

Les rapports des dépenses sur les réparations, les rénovations et l’équipementdoivent être remis à tous les trimestres par les conseils régionaux.




Méthodes de suivi prospectives — Détailsa) Budget annuel

Contenu : Budget annuel — Une équipe spéciale chargée de l’examen collabore avecneuf conseils d’établissements afin de recueillir de l’information financière etstatistique. Ces données ont servi au gouvernement pour que celui-ci puissecomprendre la hausse des dépenses. Le ministère de la santé et des servicescommunautaires tente d’assurer la tenue et la mise à jour des données de façonannuelle. On a ainsi créé des modèles à cette fin.

Le modèle financier dresse une liste des comptes financiers et statistiquesprimaires et secondaires qui sera versée à la présentation du budget defonctionnement. Voici les autres données requises :1. Les notes explicatives budgétaires — présentent les services inclus dans la

catégorie budgétaire et la justification des calculs budgétaires.2. Les modèles statistiques — présentent les mises à jour requises sur les

prévisions pour 2000–2001 ainsi que les plans pour 2001–2002.3. Les augmentations salariales négociées et les rajustements sur l’équité en

emploi pour 2001–2002.4. Les autres augmentations/diminutions connues pour 2001–2002.5. Les augmentations/diminutions anticipées pour 2001–2002.6. Les nouvelles initiatives pour 2001–2002.

Processus : Les conseils présentent le budget (de fonctionnement) annuel avant le16 octobre 2000. Le ministère de la santé et des services communautairespasse en revue les budgets de fonctionnement et soumet les dépenses justifiéesau secrétariat du conseil du trésor avant le 15 décembre 2000. Le conseil dutrésor présente les décisions préliminaires au ministère de la santé et desservices communautaires avant le début de février.



Le ministère se servira des résultats de l’équipe spéciale chargée de l’examen,des demandes budgétaires de 2001 des conseils de santé régionaux et desplans d’action triennaux afin d’établir les niveaux de financement budgétaires àvenir.




b) Prévisions mensuelles

Contenu : Les prévisions mensuelles englobent l’information financière et statistiqueconstante et les révisions des excédents/déficits de fonctionnement prévusjusqu’à la fin de l’exercice financier et les explications descriptives des résultatsde fonctionnement pour la période examinée.

Processus : Les rapports mensuels doivent être soumis dans un délai de 30 jours suivant lemois afin d’assurer le suivi budgétaire. Le personnel du ministère de la santé etdes services communautaires discute brièvement du rapport avec le conseil dèsréception et puis on effectue une révision sommaire du rapport. Le personnel duministère assurera alors un suivi avec le conseil dans un délai d’environ deuxsemaines afin de relever les enjeux ou les questions inquiétantes et les mesuresnécessaires qui doivent être prises par l’une ou l’autre des parties.



Les demandes en milieu d’exercice peuvent être envisagées par le ministère dela santé et des services communautaires à condition qu’il existe des sources definancement disponibles par le ministère et le conseil du trésor. Ces demandesseraient principalement envisagées et révisées à la lumière de toute économiecompensatrice ou mesure de rendement possible ailleurs au sein du conseil dessoins de santé.

c) Plan d’immobilisations triennal pour les réparations,les rénovations et l’équipement

Contenu : Les conseils régionaux préparent des plans triennaux pour les réparations, lesrénovations et l’équipement. Le plan de réparations et de rénovations englobel’établissement, une description du projet, le risque potentiel ou réel pour lespatients, les visiteurs et le personnel, une estimation des coûts et unecontribution du conseil en ce qui concerne le projet. Le plan des biensd’immobilisations désigne l’établissement, le type d’équipement, s’il s’agit d’unbien nouveau ou remplacé et toute entente proposée de partage des coûts.

Processus : Les plans triennaux sont présentés au ministère de la santé et des servicescommunautaires. Ils sont revus afin d’établir l’ordre de priorité des besoins et des’assurer que les demandes s’inscrivent dans les mandats de services desconseils. Les documents sommaires budgétaires de la province sont préparéset soumis au gouvernement et leur approbation est effectuée en mars. On aviseen mai-juin les conseils régionaux des allocations budgétaires annuelles. Lesdemandes de financement relatives aux réparations urgentes et aux rénovationset au remplacement d’équipement en raison de graves pannes sont envisagéespar le ministère qui les étudie une par une en tenant compte de sa capacitéfinancière annuelle à les combler.





Contenu : Le rapport annuel doit comprendre :1. Un bref survol des activités de l’organisation, deux exemplaires des états

financiers vérifiés et des annexes supplémentaires pour tous les fonds duconseil. Les états financiers doivent être remis avant le 30 septembre. Lesétats provisoires sont exigés au 30 juin.

2. Des données électroniques financières et statistiques pour la période 13(sauf les conseils de la santé et les services communautaires). Les donnéesfinancières doivent correspondre aux états financiers vérifiés et doiventenglober les recettes et les dépenses de fonctionnement minimales(partageables et non partageables) et les données du bilan. Les donnéesstatistiques devraient comprendre les chiffres à soumettre au rapport annueldes établissements de santé.

3. Les diverses formes de règlements financiers (comme elles apparaissentdans les états financiers vérifiés).

4. Les lettres de recommandations émises par le vérificateur externe duconseil de santé ou la lettre du vérificateur précisant qu’aucune lettre n’a étéémise.

5. Les réponses à la lettre de recommandations au point précédent.6. Un organigramme récapitulatif indiquant les principaux rapports

hiérarchiques au sein de l’organisation au cours de l’année.7. L’énoncé de mission de l’organisation accompagné des buts, des objectifs

applicables et des stratégies pour l’exercice à l’étude.8. Le plan stratégique actuel du conseil.9. Le rapport sur l’acquisition d’immobilisations.Toute autre information que le conseil estime pertinente.


Les conseils de santé régionaux doivent présenter un rapport annuel auministère de la santé et des services communautaires au 31 juillet.

Présentation tardive : Il n’existe aucune pénalité pour les présentations tardives à ce moment-ci.


Aperçu : Le ministère envisage l’actualisation des normes pour l’évaluation des activitésde fonctionnement. Il existe certaines normes, mais l’équipe spécial chargée del’examen a reconnu qu’elles sont maintenant désuètes. Le ministère estconscient qu’il faut également revoir les mesures d’utilisation, la charge detravail, la qualité des soins de même que les mesures financières du rendement.

On en est au stade initial de discussion sur les mesures du rendement.


Aucune mesure financière précise n’a encore été désignée; toutefois, ce sujetsera traité dans le cadre de l’initiative gouvernementale concernant l’imputabilitédes organismes financés à même les fonds publics.






Incitation/ dissuasion S.O.


S.O.

Calcul/ vérification desmesures :

S.O.


S.O.

c) Plan d’immobilisations triennal pour les réparations, les rénovations et l’équipement

Contenu : S.O.

Processus : Les conseils de santé régionaux doivent présenter leurs rapports de dépensestrimestriels pour effectuer un rapprochement avec les allocations de financementapprouvées par le ministère et s’assurer de l’harmonisation avec le mandat desconseils régionaux.

Gestion du processus de suiviResponsabilité : 1. Terre-Neuve et Labrador, ministère de la santé et des services

communautaires2. Conseils de la santé régionaux

Point de contact : Division des services financiers, ministère de la santé et des servicescommunautaires.


Au sein de la division des services financiers, la section des servicesd’information financière est chargée des exigences en matière de rapports envue d’assurer un suivi. On compte trois membres de personnel à cette section.Leur rôle consiste à veiller à ce que les rapports de suivi budgétaire soientcomplets et présentés au moment opportun. Les rapports sont présentés par lesconseils au moyen d’un des trois supports suivants : (1) support électronique à labase de données centrale, (2) courriel dans un tableur ou (3) support papier.

Le processus de suivi est assuré par la section des services financiers duconseil. On compte 2 membres de personnel dans cette section. Ils passent enrevue les rapports de suivi budgétaire en consultation avec le conseil et d’autresparties au sein du ministère de la santé et des services communautaires.


Ter re-Neuve e t LabradorProduction des rapports


Rapports obligatoiresÀ la population : Rapport annuel — Voir ci-dessous


Rapport annuel — Les conseils de santé régionaux doivent présenter unrapport annuel au ministère de la santé et des services communautaires au31 juillet.

Présentation électronique — On compte le budget annuel et les précisionssalariales, le bilan annuel des dépenses réelles détaillées par mois et trimestre(balance de vérification) et les statistiques annuelles du SIG. Les donnéesfinancières et statistiques sur support électronique doivent respecter lesexigences de rapports minimales du plan comptable provincial. Certainsconseils ont recours au processus de présentation électronique pour assurer lesuivi budgétaire et le ministère prépare les rapports nécessaires à partir de leurprésentation.

À l’ICIS : Rapport annuel des établissements de santé — Les conseils de santérégionaux présentent de façon électronique la balance de vérification desdonnées SIG à la province qui serviront pour la base de données provinciale.Après validation, ces données sont présentées par la province à la base dedonnées sur les rapports annuels des établissements de santé.


Rapport annuel NonÉtats financiers vérifiés NonRapports intérimaires de labalance de vérification NonRapports mensuels/trimestriels NonRapport annuel des établissements Non


Oui. Terre-Neuve a commencé à mettre en oeuvre le Guide SIG pour l’exercicefinancier 1995–1996. Le plan comptable financier est appliqué. On s’affaire àappliquer le plan comptable statistique secondaire à divers niveaux des conseilsde santé régionaux.

Des modifications ont été apportées au Guide SIG national afin de préparer leplan comptable provincial.


En mai 2000, le comité d’examen du suivi des conseils de santé régionaux a vule jour. Son rôle consiste à revoir les relations de suivi budgétaire entre lesconseils et le ministère de la santé et des services communautaires afin dedéterminer les exigences en matière de rapports à appliquer pour l’exercicefinancier 2000–2001. L’intention des recommandations du comité visait àaccroître la responsabilisation des conseils et du ministère en présentant del’information utile et opportune aux intervenants.


Ter re-Neuve e t LabradorProduction des rapports



Les conseils en matière de soins de santé sont tenus de présenter une balancede vérification électronique à la fin de l’exercice qui concorde avec les étatsfinanciers vérifiés.


Le 31 mars


Le financement des projets pluriannuels est inscrit au moyen de la méthode dureport fixe et les fonds reçus sont présentés comme subvention d’équipementreportée et le revenu est reconnu tandis que la dépense d’amortissement estcomptabilisée.


On a exigé des conseils accusant un déficit de fonctionnement pour l’exercice1999–2000 de conserver le déficit dont le fonds de fonctionnement faisaitmention et de ne pas le transférer au Fonds du conseil.

La division de vérification du ministère de la santé et des servicescommunautaires mènera après la clôture de l’exercice une vérification desconseils accusant des déficits de fonctionnement.


YukonDonnées explicatives


Aperçu rapide — YukonLes renseignements relatifs aux méthodes de financement, au suivi du rendement et à la production desrapports présentés dans cette section ont été fournis et révisés par le gouvernement des territoires duYukon.


Méthodes de financement utilisées ......................................................................... 252Précisions de la méthode primaire de financement du fonctionnement .............. 252

méthode primaire de financement des installations .................. 254

Utilisation des indicateurs de rendement financier................................................... 259Rapports sur l’état financier...................................................................................... 261


30 633 (Statistique Canada, 1er juillet 1999)Whitehorse compte une population de 23 000 habitants.




Hôpitaux


On compte 2 hôpitaux au Yukon, soit le Whitehorse General Hospital (50 lits –49 patients hospitalisés pour soins de courte durée, 1 patient hospitalisénécessitant des soins en santé mentale, 10 lits pour chirurgie d’un jour) et unpavillon hospitalier (10 lits). La plupart des soins de courte durée nécessitantplus de quelques jours d’hospitalisation sont offerts par l’hôpital Whitehorse oules patients sont transférés dans une province (Colombie-Britannique ouAlberta).


Le gouvernement et les hôpitaux concluent une entente sur les services àadministrer. L’hôpital de Whitehorse offre des soins de courte durée, dessoins en santé mentale, en médecine physique et de réhabilitation(physiothérapie, praxithérapie), imagerie diagnostique, pharmacie, laboratoire,administration et services de soutien, services de chirurgie d’un jour, salled’urgence, des cliniques de spécialistes provenant de certaines provinces (soitdes ophtalmologistes, des chirurgiens orthopédistes, des oto-rhino-laryngologistes), des services pour combattre la cataracte, le dépistage ducancer du sein, le programme de santé des Premières nations (PN (7 000) etun représentant de liaison traite avec les patients et les familles — travailleursocial).

Voici les services exclus : les services de médecins, les médicaments pour lespatients non hospitalisés, les soins à domicile, les services communautaires(qui sont financés par un programme séparé du gouvernement du territoire duYukon).


24 836 258 $ (Source : ICIS)


YukonMéthodes de financement




Fonctionnement Établissements À la discrétion duministre et globale




Fonctionnement

Aucun

Méthode primaire de financement du fonctionnement — DétailsPortée : Établissements

Mécanismes : À la discrétion du ministre et globale



Utilisation : Les services offerts par les hôpitaux de soins de courte durée sont précisés dansl’entente (voir mention précédente).


Depuis 1998–1999 lorsque le gouvernement a mis sur pied l’entente decontribution triennale.


S.O.

Méthode antérieure : La corporation des hôpitaux du Yukon a vu le jour en avril 1993. De 1993 à1998, les hôpitaux étaient financés de façon globale et annuelle.

Restrictions : Dans le cadre de l’entente de contribution, les hôpitaux doivent se servir desfonds pour les services impartis, mais les hôpitaux peuvent user de discrétiondans l’atteinte de l’efficacité en autant que les niveaux de services impartissoient maintenus.





En 1997, le gouvernement a mené un examen opérationnel des hôpitaux. Decet examen découle une entente de contribution précisant le budget de basepour trois exercices financiers se terminant en mars 2001. Les représentants deshôpitaux ont participé à cette entente.

Au cours des deux dernières années, on s’est servi du budget de l’exerciceprécédent et on a ajouté une augmentation salariale équivalant à celle desfonctionnaires. On n’a apporté aucun rajustement sur l’augmentation desfournitures générales et des dépenses non salariales. Des rajustementspeuvent être apportés aux augmentations spéciales, dont une importante haussedes services de traitement adjuvant.

Une autre entente de contribution est prévue au début de l’exercice financier2001–2002.

Étape 1. En 1998–1999, un nouveau montant de base a été déterminé parl’examen de fonctionnement. Puis, une entente triennale a été conclue pour lemontant de base annuel.

Étape 2. Tous les ans, suivant la présentation du budget, le gouvernement peutapporter des rajustements au montant de base concernant les augmentationssalariales. Celles-ci s’appuient sur les conventions collectives et d’autresententes de travail. Aucun rajustement n’est apporté à la base desaugmentations non salariales.

Étape 3. Les fonds de fonctionnement acheminés aux hôpitaux correspondent àla base rajustée.

Étape 4. À la fin de l’exercice, les excédents/déficits sont révisés. Les déficitspouvant être justifiés, dont ceux se rapportant à la hausse des coûts ducombustible et des médicaments, seraient le plus susceptibles d’être financéspar le gouvernement. Là où ces types de coûts devraient être constants, unfinancement sera ajouté à la base pour les années à venir.

En début d’exercice, on accorde aux hôpitaux un fonds de fonctionnement grâceà un montant total et ceux-ci peuvent l’investir à leur guise.

Voici les revenus provenant d’autres sources : intérêt et revenus du financementde base pour le traitement des malades à l’extérieur du territoire.


Aucun autre financement n’est accordé aux hôpitaux au cours de l’exercicefinancier.




Méthode primaire du financement des installations — Détails

Portée : Établissements




Utilisation : Les demandes en immobilisations sont requises pour obtenir du nouveléquipement ou effectuer d’importantes rénovations à un édifice dont la sommeexcède 50 000 $ ou lorsque l’acquisition de nouvel équipement est requis dansle cas d’une nouvelle programmation ou aura de lourdes conséquences sur lesexigences sur le financement d’exploitation.


Elle existe depuis 1993.


S.O.

Nature de la révision : S.O.



Le gouvernement vise, en ce qui concerne le financement des immobilisations,la provision de l’aide au diagnostic s’appuyant sur les faits cliniques d’efficacitéet d’efficience, la réduction du fait de devoir compter sur la prestation de servicesà l’extérieur du territoire, la rentabilité et les exigences des services auxmalades.

L’entente de financement global prévoit une contribution annuelle de 300 000 $dans le cas des coûts de remplacement des immobilisations en cours.

Un hôpital peut également présenter une demande spéciale pour de nouvellesinitiatives, dont le tomodensitogramme. Il élabore une analyse de rentabilisationet le gouvernement en discute avec lui, puis la demande est acheminée auconseil de gestion du gouvernement qui prend la décision finale au moyen desbudgets d’immobilisations et de fonctionnement. Les coûts de fonctionnements’y rattachant doivent figurer dans l’analyse de rentabilité. Le gouvernementenvisagera s’il est plus avantageux d’acquérir ou de louer l’équipement.

Le conseil de gestion doit équilibrer les demandes conflictuelles entre lesdifférents secteurs, dont l’éducation et la santé, au moment d’effectuer lesaffectations des fonds en immobilisations.

Les ajouts, l’agrandissement ou le remplacement de l’équipement dans le casdes services hospitaliers peuvent être envisagés dans les demandes definancement des immobilisations et les rénovations d’édifices excédant 50 000 $.




Étape 1. une somme de 300 000 $ offerte annuellement par une entente decontribution.

Étape 2. Les hôpitaux devant soumettre d’autres demandes de façon annuellelorsque le budget en immobilisations du gouvernement pour l’exercice financiersuivant est en voie de préparation.

Étape 3. Les hôpitaux peuvent également présenter des demandes lorsqu’unbesoin est ressenti.

Étape 4. Les demandes revues par le ministère et présentées au conseil degestion.

Étape 5. Les décisions relatives au financement final sont prises par le conseilde gestion.

Étape 6. Le financement approuvé est fourni aux hôpitaux grâce à une ententede contribution précisant l’utilisation du financement.


Aucune


Mécanismes : S.O.



Utilisation : S.O.


S.O.


S.O.




Données consultées pour les calculs de financementVoici les rapports que les hôpitaux fournissent au gouvernement :

États financiers mensuelsÉtats financiers vérifiés de fin d’exerciceStatistiques mensuellesStatistiques annuelles

Les données sur les congés (soins de courte durée et chirurgie d’un jour) sontprésentées à l’ICIS.

Évaluations des méthodes actuelles de financementExamens externes : S.O.

Examens internes : S.O.

Méthodes envisagéesL’hôpital aimerait proposer une base de financement qui tiendrait compte desaugmentations des coûts de fournitures, des hausses salariales et del’augmentation de la charge de travail.

Gestion du processus de financementGestion assurée par :Point de contact (endécembre 2000)

Gouvernement des territoires du Yukon


Il n’existe aucune participation des hôpitaux à l’affectation des fonds autre quela présentation du budget de fonctionnement au cours de la période pendantlaquelle une entente de contribution est en vigueur.

On discutera avec l’hôpital avant l’élaboration d’une nouvelle entente definancement.

Annonce : Habituellement en février avant le nouvel exercice financier.


YukonSuivi du rendement



Plan du budget annuel — Les hôpitaux sont tenus de présenter un planbudgétaire pour le prochain exercice financier, soit le 30 septembre. Il s’agitnotamment de l’information financière et statistique (rattachée à la charge detravail) et de toute justification d’augmentation au budget.


Rapport annuel — Les états financiers mensuels sont exigibles dans un délaide 20 jours suivant la fin du mois. On englobe un relevé récapitulatif quiexplique les écarts et ce qui justifie leur présence ainsi qu’un plan de gestion dubudget.

Les mesures et indicateurs du rendement financier — Les hôpitauxfournissent de l’information au ministère qui relève les statistiques sur le tauxd’occupation et la charge de travail par rapport aux exercices antérieurs.




Méthodes de suivi prospectives — Détailsa) Plan du budget annuel

Contenu : Information financière et statistique.

Processus : Le gouvernement passe en revue l’information budgétaire présentée par leshôpitaux; dans la mesure du possible, on englobe dans la présentation dubudget du ministère de la santé et des services sociaux les décisions relatives àl’affectation du financement qui sont prises par le conseil de gestionhabituellement au 30 janvier, ce qui compose le budget du gouvernement quirenferme tous les budgets des ministères. Le budget est déposé habituellementdevant l’assemblée législative en février. Dès le dépôt, l’information est dudomaine public et peut être partagée avec les hôpitaux.

Après la présentation d’une demande globale plus généralisée augouvernement, les hôpitaux élaborent un budget plus approfondi à la lumièredes données issues des divers services des hôpitaux.

Des rencontres mensuelles ont lieu avec le gouvernement. Par conséquent,beaucoup de données détaillées ne sont pas requises avec la présentation dubudget annuel.

Présentation tardive : Si l’information à présenter est reçue trop tard d’un hôpital et elle doit êtreincluse dans le budget gouvernemental, le financement de base serait maintenuau même niveau que l’année précédente.


Conformément à l’entente de contribution, un hôpital est tenu d’assurer lefonctionnement à même le budget fixé. S’il accuse un déficit, le gouvernementen évaluera les raisons et peut financer ce déficit à la lumière des résultats del’évaluation. Un hôpital est autorisé à conserver les excédents defonctionnement. Ceux-ci peuvent servir à financer des déficits antérieurs ou àvenir dans un cadre de trois ans.





Contenu : États financiers vérifiés, sommaire statistique annuel

Un hôpital organise une rencontre publique annuelle et la collectivité est invitée àentendre le rapport sur le rendement passé de l’hôpital et ses orientations àvenir.


S.O.



Aperçu : L’hôpital White Horse General Hospital prévoit présenter de façon volontaire unecarte de pointage organisationnelle au gouvernement.

Cet hôpital a amorcé l’élaboration d’une carte de pointage équilibrée. Chaqueservice a dû préparer une carte de pointage équilibrée et des mesures derendement. Il s’affaire à examiner l’approche de la carte de pointage équilibréede l’Association des hôpitaux de l’Ontario et ses 4 perspectives pour savoircomment elles peuvent s’intégrer à lui. De ces efforts sera conçue une carte depointage organisationnelle.


Dans ses efforts d’élaboration d’une carte de pointage équilibrée, l’hôpital WhiteHorse General Hospital tente de créer tous les indicateurs financiers à lamanière de la carte de pointage de l’Association des hôpitaux de l’Ontario.

Source de données : Données du SIG

Suivi proposé : Une partie de l’entente de contribution porte sur le fait que le gouvernement aaccès à toute information hospitalière.

Incitation/dissuasion : L’hôpital conserve l’excédent et il a le loisir de l’utiliser à sa guise.


S.O.


L’hôpital White Horse General Hospital prévoit calculer les mesures de sa proprecarte de pointage.





Le rapport annuel d’un hôpital englobe actuellement l’information statistique surla charge de travail et peut comprendre de l’information sur la carte de pointageà l’avenir.Le gouvernement collaborera avec les provinces afin de répondre aux exigencesen matière d’imputabilité publique en ce qui concerne le financement fédéral. Laprésentation pourrait prendre la forme d’une carte de pointage en santé.

Gestion du processus de financementResponsabilité : 1. Yukon — Le directeur du régime d’assurance des services de santé surveille

les écarts de financement et statistiques2. Les hôpitaux ou les autorités régionales de la santé

Point de contact : Ministère de la santé et des services sociaux


Le directeur du régime d’assurance des services de santé surveille les écarts definancement et statistiques et relève les inquiétudes au sous-ministre adjoint desservices de santé. Le sous-ministre adjoint en informera le ministre au besoin.Les rajustements au financement approuvés seront désignés dans lesdemandes de financement supplémentaire au ministère.


YukonProduction des rapports

7 / Sommaries des provinces et territoires

Rapports obligatoires

À la population : Rencontres publiques annuelles


États financiers vérifiés annuels — Les hôpitaux sont tenus de présenter desétats financiers vérifiés annuels.

Les états financiers mensuels sont également requis sous forme papier. Aucuneprésentation électronique, dont la balance de vérification, n’est exigée à cemoment-ci.

À l’ICIS : Rapport annuel des établissements de santé — est compilé par legouvernement et est présenté à l’ICIS.


Plan budgétaire annuel NonRencontre publique annuelle NonÉtats financiers vérifiés NonÉtats financiers mensuels NonRapport annuel des établissements de santé Non

Vérification, rapprochement et méthodes comptablesTenue des dossierscomptables selon laprésentation du GuideSIG :

Oui. Le Guide SIG national a été adapté pour le Yukon.

Participation duvérificateursprovincial :

S.O.


L’hôpital embauche son propre vérificateur dans la préparation des étatsfinanciers annuels.


Aucun n’est exigé. Voici la seule explication offerte : entre les états financiers defin d’exercice non vérifiés présentés au gouvernement et les états financiersvérifiés.


Le 31 mars.


On utilise la méthode du report des contributions de revenus pour l’acquisitiond’immobilisations (contribution pour dépenses en capital reportée).


YukonProduction des rapports



Le gouvernement des territoires du Yukon financera les déficits defonctionnement en autant qu’ils soient justifiés de façon satisfaisante. En outre,un déficit attribuable à une hausse des coûts de combustible ou à uneaugmentation des coûts de traitement adjuvant serait financé. Le règlement alieu en fin d’exercice.

L’entente de contribution prévoit des guides sur le volume de service. Si uneaugmentation importante dans le volume de service se produit, les exigences definancement seraient revues par le gouvernement.


Annexe 1 — Information supplémentaire sur le Guide SIG

Annexe 1 — Information supplémentaire sur le Guide SIGLe Guide SIG contient des normes nationales proposant une approche intégrée de gestiondes données financières et statistiques liées aux activités des établissements de santécanadiens.

Ce Guide fournit des renseignements sur les centres fonctionnels et les bénéficiaires deservices, mais ne renferme aucune information relative aux soins, au traitement ou à l’étatclinique du bénéficiaire, pas plus qu’il ne cherche à quantifier ces services ni à en évaluer laqualité.

Plus précisément, le Guide SIG propose des principes d’information de gestion et un cadrethéorique qui débouchent sur une méthode intégrée de collecte, d’intégration et d’analyse desdonnées financières, statistiques et cliniques.

Principes d’information de gestionUn certain nombre de principes, considérés comme essentiels pour l’élaboration dedirectives nationales visant les systèmes d’information de gestion, sont intégrés à laconception d’ensemble du Guide SIG. Ces principes sont les suivants :

Pertinence : le Guide SIG a été créé de sorte que les gestionnaires des services de santédisposent de moyens de recueillir des données financières et statistiques ainsi que desinformations touchant les bénéficiaires de services, qui soient pertinentes dans un contextede gestion. La structure de ces données favorise une information axée sur l’action et portantsur des questions comme la responsabilité des ressources, la compression des coûts,l’amélioration de la productivité et l’assurance de la qualité, sujets d’extrême importance dansun secteur en pleine évolution comme celui de la santé.

Exhaustivité : le Guide SIG présente une méthode très complète pour recueillir, traiter etanalyser l’information nécessaire à des fins de gestion. Les directives sont structurées afin depouvoir cerner les besoins précis en information des gestionnaires des centres fonctionnels,le tout dans le contexte plus vaste des besoins en information des établissements de santé etdes professionnels de la santé. Elles offrent aussi une infrastructure complète transformantces données en un vaste recueil d’informations de gestion.

Uniformité : la collecte, le traitement et l’analyse de données financières, statistiques etcliniques doivent être impartiaux, fiables et uniformes en vue d’effectuer des comparaisonsvalables et durables entre les établissements. Le guide SIG, en définissant des élémentsd’information, en perfectionnant les principes et procédures comptables, en élaborant dessystèmes de mesure du volume de travail et en créant des indicateurs, a établi des normes quigarantissent le traitement uniforme de l’information de gestion.



Concision : l’avènement de l’informatique est responsable d’une prolifération de donnéescensées être utiles à la gestion. Cependant, un trop grand nombre de données brouillent lespistes, ce qui nuit à la capacité de l’utilisateur de se servir efficacement de systèmes qui sontprévus pour améliorer la productivité et les soins aux bénéficiaires de services. Le guide sedistingue surtout parce qu’il a organisé les données à des fins de classement. Le codagehiérarchique des centres fonctionnels, de même que des données financières et statistiques,facilite la production de rapports concis tout en favorisant une analyse détaillée.

Réceptivité : la collecte et l’analyse de données doivent refléter les changements subtils desactivités qui se répercuteront de façon significative sur les causes et les effets. L’identificationet l’intégration de données financières et statistiques dans le Guide SIG permettent dedonner des informations suffisamment détaillées aux utilisateurs qui pourront ainsiapprofondir les rapports de gestion et interpréter les tendances opérationnelles.

Capacité d’adaptation : pour garantir une large utilisation des directives nationales, lesconcepts et les principes qui les sous-tendent doivent pouvoir s’adapter à des établissementsde santé qui diffèrent dans leur taille, leur affiliation, leur spécialisation et leur niveaud’automatisation. L’objectif de l’ICIS est de veiller à ce que les directives du guidecorrespondent aux besoins en information de gestion des établissements de santé dans toutle Canada. À ce titre, Le Guide SIG adhère à des principes comptables reconnus dans tout lepays, intègre un cadre souple d’analyse et de collecte de données, fournit des spécificationsfonctionnelles destinées à l’application des systèmes de gestion des finances et desbénéficiaires de services, et encourage l’utilisation de systèmes normalisés de mesures duvolume du travail.

Cadres théoriquesLe Guide SIG repose sur une structure qui rend possible une méthode intégrée permettantde gérer l’information et d’utiliser l’information de gestion, et propose ce qui suit :

Cadre d’application des systèmes d’information de gestion : afin de fournir une information degestion, les données doivent être relevées, définies, recueillies, traitées puis analysées dans undocument. Ce cadre offre une série de spécifications fonctionnelles qui décrivent lesprincipales fonctions du système, le cheminement des données, les interfaces, ainsi que lesintrants et les extrants des systèmes axés sur les finances et les bénéficiaires de services. Ildonne aussi une description des techniques (manuelles ou automatisées) qui permettent derecueillir, de traiter et d’intégrer les données, puis de les transformer en information pourétablir des rapports de gestion.

Schéma des centres fonctionnels : ce schéma comprend cinq niveaux hiérarchiques de centresfonctionnels qui reconnaissent la diversité des établissements de santé quant à leur taille et àleurs spécialités, et propose une méthode de classement de l’information financière etstatistique pour la production de rapports internes et externes.



Schéma méthodologique de l’imputation des coûts

Répartition indirecte des coûts

Centres fonctionnels –administration et soutien, et

certains organismes deformation*

Centres fonctionnels – soinsinfirmiers aux patients hospitalisés,

résidents, soins ambulatoires,diagnostic et thérapeutique,

communauté et services sociaux

Établissement de santé/entité logique

Centres fonctionnels –recherche, autres

organismes de formation** etéléments non répartis

Bénéficiaires des services

Bénéficiaires des services– caractéristiques uniques

Données démographiques etcliniques

Regroupements

Éléments non répartis

Bénéficiaires des services –sans caractéristiques

uniques

ServicesServices Services

Méthodologie deregroupement Programme Médecin Autres

ANALYSEDIRECTE DES

COÛTS –CENTRE

FONCTIONNEL

ANALYSE DESCOÛTS –

BÉNÉFICIAIRESDES SERVICES

ANALYSECOMPLÈTE DES

COÛTS – CENTREFONCTIONNEL

Ressourcesdirectes

Ressources directes etindirectes

Centres fonctionnels –recherche, autres

organismes de formation** etéléments non répartis

Centres fonctionnels – soinsinfirmiers aux patients hospitalisés,

résidents, soins ambulatoires,diagnostic et thérapeutique,

communauté et services sociaux

Services Services

Distribution des coûts des services

* Formation audiovisuelle et en milieu de travail

** Bibliothèque, illustrations médicales et tous les autres comptes attribués à la formation structurée

Ressourcesdirectes

Ressourcesdirectes

Ressources directes etindirectes



Analyse directe des coûts d’un centre fonctionnel / Analyse complète des coûts d’un centre fonctionnel /Analyse des coûts des bénéficiaires de services : Ces modèles se complètent pour fournir uneméthode intégrée visant la collecte, le traitement, l’analyse et l’utilisation de l’information degestion à des fins décisionnelles au niveau des centres fonctionnels et des bénéficiaires deservices.

La structure de l’analyse directe des coûts d’un centre fonctionnel complète le schéma descentres fonctionnels en associant produits, dépenses, statistiques et indicateurs afin dedonner une vue d’ensemble de l’utilisation de l’activité et de la productivité des centresfonctionnels.

Comme élément essentiel de cette structure, soulignons les divers systèmes de mesure dutravail qui utilisent des unités de temps normalisées pour mesurer et enregistrer le volumed’activités fourni par un centre fonctionnel.

L’analyse directe des coûts d’un centre fonctionnel porte sur les besoins en information degestion des directeurs des centres fonctionnels en proposant des lignes directrices et desnormes qui permettent de déterminer le volume, les coûts et le type de ressourcesconsommées pour offrir un service donné au sein d’un centre fonctionnel défini.

L’analyse complète des coûts d’un centre fonctionnel comprend les dépensesd’administration directes engagées pour la main d’œuvre, le matériel et l’équipement ainsique les dépenses indirectes pour les services administratifs et de soutien, et certains servicespédagogiques. On se réfère à ces dépenses directes et indirectes, consignées en dollars,comme étant les intrants de l’analyse du centre fonctionnel. Quant aux extrants, ils sontquantifiés à l’aide d’un système de mesure du volume du travail et sont exprimés en termesd’unités du volume du travail ou d’unités du service.

Comme l’analyse relative au centre fonctionnel fournit des informations sur l’utilisation desressources du centre et la production des extrants, les directeurs peuvent utiliser cetteinformation pour superviser et contrôler plus efficacement les activités dont ils sontresponsables.

L’analyse des coûts des bénéficiaires de services n’est pas orientée sur le centre mais sur unbénéficiaire de services spécifique. Elle offre un tableau plus complet de la façon dont lesservices médicaux, infirmiers, diagnostiques, thérapeutiques et de soutien sont utilisés dans letraitement des individus appartenant à divers groupes, qu’ils soient uniques ou non. Cetteanalyse va au-delà de celle touchant les centres fonctionnels et montre l’incidence desméthodes, des programmes, des services et des groupes de maladies analogues sur les centresfonctionnels et les établissements de santé dans leur ensemble.

L’analyse des coûts des bénéficiaires de services est tout d’abord conçue pour répondre auxbesoins en information des gestionnaires médicaux, des cadres dirigeants, des membres des



conseils et des décideurs, car elle donne aux établissements de santé des moyens desuperviser l’utilisation des ressources et de contrôler les dépenses. Ce type d’analyse peutaussi dévoiler des renseignements importants sur l’utilisation des ressources pour le directeurdu centre fonctionnel, puisqu’il permet d’identifier les utilisateurs de leurs services, soit lesbénéficiaires de services, les médecins, les programmes, etc. Ces données se révèlent utiles àdes fins de planification et de budgétisation, notamment pour projeter l’effet que peutproduire l’accroissement ou la réduction des activités d’un établissement de santé.

Extrait du chapitre 1, « Introduction to the MIS Guidelines », Guidelines for ManagementInformation Systems in Canadian Health Service Organizations, CD ROM, 1999, Institut canadiend’information sur la santé, Ottawa. [traduction libre]


Annexe 2 — Glossaire des termes

A n n e x e 2

Annexe 2 — Glossaire des termesRapport annuel des établissements de santéCette base de données nationale comprend des données financières et statistiques sur leshôpitaux canadiens. Mise en application en 1995–1996, la base de données a été restructuréepar l’ICIS pour la rendre conforme au Guide sur les systèmes d’information de gestion dans lesétablissements de santé du Canada (Guide SIG). Statistique Canada dispose de données historiquesremontant à 1932.

Évaluation de la qualité des données des rapports annuels desétablissements de santé

La qualité des données versées au rapport annuel des établissements de santé est évaluéepour déterminer la facilité d’utilisation. Pour ce faire, on se pose les questions suivantes : lesdonnées provinciales sont-elles complètes et exactes? et quels enjeux doit-on tenir compte aumoment d’effectuer des analyses nationales/inter-provinciales?

Par conséquent, on examine la qualité des données provinciales selon cinq points :

Point ExplicationExigencesminimalespour lesrapports

Détermine si les données financières et statistiques requises ont étéfournies par chaque région ou hôpital de la province. Parmi les donnéesexigées, mentionnons les chiffres sur les activités, le bilan financier, lacharge de travail, les dépenses, les renseignements ne se rapportant pas àl’hôpital (le cas échéant). On vérifie également que les régions et leshôpitaux possèdent un ensemble de livres balancés.

Validité de latransaction

Vérifie que les spécifications techniques sont respectées. En outre, ils’agit de vérifier si les revenus sont négatifs, les chiffres sont positifs, lescomptes de bilan ont des comptes secondaires remplis de zéros, laplupart des dépenses et statistiques sont déclarées dans les centresfonctionnels et non les centres comptables et si les heures et larémunération sont signalées dans les divers groupes professionnels.

Uniformitéantérieure

Vérifie d’importants changements dans les principales variablesstatistiques et financières d’une année à l’autre.

Rapportscombinés

Vérifie les rapprochements requis entre certaines variables. En outre, leschiffres doivent être jumelés aux dépenses; les heures et la rémunérationdoivent être associées entre les groupes professionnels et larémunération/heures. On vérifie également que les admissionscorrespondent sensiblement aux départs.

Validitérelationnelle

Vérifie les grands écarts dans les principaux ratios sur le rendement d’uneannée à l’autre. On vérifie également que les ratios sont appropriés parrapport aux moyennes nationales.



Après un contrôle de validation complet de tous les cinq points, une note globale estattribuée aux données provinciales/territoriales. Les notes sont attribuées en fonction del’ampleur qu’aura toute incohérence, omission ou erreur relatives aux données sur leur utilitédans les analyses, au cours notamment des analyses comparatives ou des mesures durendement. On compte quatre notes possibles :

Note Nom Explication1 Utilisation

sansrestriction

Si on estime que tous les enjeux relevés n’auront pas d’incidence surl’utilisation des données.

2 Utilisationcomportantcertainesrestrictions

Il s’agit habituellement d’enjeux négligeables rattachés au manque dedonnées de certains champs statistiques, au manque de statistiquesdans des centres fonctionnels ou à d’autres incohérences dans lestransactions, à des comparaisons antérieures incohérentes, à certainschiffres qui ne présentent pas de charges, aux rapports globaux decertains champs (p. ex. la rémunération) ou aux taux de réponseprovinciaux du milieu de l’étendue. Bien que certains usagers soientavisés de se méfier de certains points, l’interprétation et l’utilité desdonnées ne sont pas grandement remises en question.

3 Utilisationcomportantd’impor-tantesrestrictions

Il s’agit vraisemblablement d’enjeux systématiques qui peuvent avoirdes incidences sur l’interprétation et l’utilité des donnéesprovinciales. À titre d’exemples, mentionnons les grands écartsdans les données (p. ex. l’absence de champs statistiques/sur lescharges), un faible taux de réponse provincial, de nombreux chiffresétant rattachés à quelques dépenses, voire aucune, ou des donnéesqui sont manifestement incohérentes dans le temps et/ou parrapport aux moyennes nationales.

4 Inutilisable Des données contenant de graves erreurs ne pouvant pas êtreutilisées.

Les résultats de l’évaluation de la qualité des données sont transmis au fournisseur dedonnées; ce dernier peut devoir les retransmettre.

CACS (méthodologie de regroupement en soins ambulatoires)Méthodologie de regroupement en soins ambulatoires : méthodologie de regroupement miseau point par l’ICIS pour toutes les unités de soins ambulatoires (urgences, chirurgies d’unjour et cliniques).

Catégorie clinique principale (CCP)Système conçu par l’ICIS et fondé sur les catégories de diagnostic de la CIM et sur lediagnostic le plus souvent responsable de la plus grande part de la durée de séjour d’unpatient; se divise en deux secteurs, médical et chirurgical.



ComplexitéLa complexité permet de regrouper les diagnostics autres que la méthode utilisée pour lesGMA dans les cas où on peut s’attendre à une DMS prolongée ou à un traitement pluscoûteux. Elle indique l’interaction entre les multiples diagnostics d’un patient et la DMS oules ressources pour chaque GMA. Une variable obtenue avec la complexité a été présentéedans les rapports de la base de données sur les congés des patients (DAD) du 1er avril 1997.La gravité désigne le degré de gravité de la maladie d’un patient selon l’évaluation clinique.

Degré de complexité ou PlxMD

Degré de complexité associé à un cas par la méthodologie de regroupement GMA.1. Aucune complexité2. Complexité associée à un état chronique3. Complexité associée à un état grave4. Complexité associée à un état mettant en danger la vie du patient

Durée moyenne d’un séjour (DMS)La durée moyenne d’un séjour en hôpital est calculée en divisant le nombre total de jours-patients hospitalisés pour l’ensemble des patients par le nombre total de départs (congés etdécès). Les écarts constatés dans les durées moyennes de séjours entre les provinces et lesterritoires peuvent être attribués aux différentes façons d’analyser les DMS selon lesétablissements d’une province ou d’un territoire à l’autre (tous les niveaux de soins sontsignalés en Colombie-Britannique, contrairement aux autres provinces). La DMS peut aussiêtre calculée en faisant la somme de la durée de séjour de tous les patients d’une GMAdonnée et en la divisant par le nombre total de patients. La DMS médiane est calculée enclassant toutes les valeurs de la DMS et en retenant celle situé juste en dessous de la moitié.La durée moyenne d’un séjour peut correspondre à une valeur décimale parce que la divisioneffectuée pour calculer la moyenne ne permet pas d’obtenir nécessairement un nombreentier. Par contre, la DMS médiane n’est pas une moyenne mais une valeur réelle dans lesdonnées qui représente le 50e percentile. Puisque toutes les valeurs de la DMS sont desnombres entiers, la médiane sera également exprimée par un nombre entier.

Groupes de maladies analogues (GMA)Système (méthodologie de regroupement) conçu par l’ICIS qui permet de regrouper lespatients par catégorie comme les types de diagnostic, la procédure, la durée de séjour enhôpital et les besoins en ressources.

Groupes d’intervention ambulatoire ou DPGMD

Groupes d’intervention ambulatoire : méthodologie de regroupement conçue par l’ICIS etutilisée pour les patients traités en chirurgie d’un jour.



Guide SIGLe Guide sur les systèmes d'information de gestion dans les organismes de santé du Canada(Guide SIG), est un recueil de normes nationales destiné au regroupement et au traitementde données ainsi qu’à l’analyse financière et statistique des activités quotidiennes d’unétablissement de santé. Le guide propose aussi une structure d’intégration des donnéescliniques, financières et statistiques après le calcul du coût d’un bénéficiaire de services.

HôpitalÉtablissement officiellement autorisé à exercer à titre d’hôpital par le gouvernementprovincial ou territorial dans lequel des patients sont hébergés pour des raisons médicales ety reçoivent des soins médicaux en permanence ainsi que les diagnostics et les traitements quis’y rattachent.

Méthodologie de regroupementSystème permettant de classer les patients en catégories selon des caractéristiques cliniquesou les types de ressources utilisés.

Pondération de la consommation des ressources ou RIWMD

Algorithme d’affectation des ressources conçu par l’ICIS pour évaluer les ressources relativesd’un hôpital utilisées dans un cas type d’hospitalisation et de chirurgie d’un jour; utilisée avecles groupes de maladies analogues (GMA) pour conjuguer les aspects médicaux et financiersdes soins hospitaliers.


Annexe 3 — Collaborateurs provinciaux ou territoriaux

A n n e x e 3

Annexe 3 — Collaborateurs provinciaux ou territoriauxAlbertaTapan Chowdhury – Alberta Health & WellnessJeanette Machtemes – Alberta Health & WellnessMichael Lynch – Alberta Health & WellnessShaukat Moolo – Alberta Health & Wellness

Colombie-BritanniqueMartha Burd – Ministry of Health & Ministry Responsible for SeniorsJohn Cheung – Ministry of Health & Ministry Responsible for SeniorsAlan Thomson – Ministry of Health & Ministry Responsible for Seniors

Île-du-Prince-ÉdouardBill Hook – Department of Health and Social Services

ManitobaEd Golembiosk – Manitoba HealthBrian Riddler – Manitoba HealthStephen Willetts – Manitoba Health

Nouveau-BrunswickNancy White – Ministère de la Santé et du Bien-être du Nouveau-Brunswick

Nouvelle-ÉcosseGary Glessing – Nova Scotia Department of HealthFlorence Hersey – Nova Scotia Department of Health

OntarioMartin, Dean – Ministère de la Santé et des Soins de longue duréeMcKinley, John – Ministère de la Santé et des Soins de longue duréeRajani, Anicia – Ministère de la Santé et des Soins de longue duréeSzpik, John – Ministère de la Santé et des Soins de longue durée

QuébecHung Do – Ministère de la Santé et des Services sociauxNormand Lefebvre – Ministère de la Santé et des Services sociaux

SaskatchewanRosanne Anderson – Saskatchewan HealthBarry Lacey – Saskatachewan HealthShana Smith – Saskatchewan Health


Annexe 3 — Collaborateurs provinciaux ou territoriaux

Terre-NeuveMoira Hennessey – Department of Health and Community ServicesKaren Legge – Department of Health and Community ServicesDerek Penney – Department of Health and Community ServicesJim Strong – Department of Health and Community Services

YukonRon Brown – Yukon Hospital CorporationJoanne Fairlie – Yukon GovernmentNick Leenders – Yukon Hospital Corporation


Annexe 4 – Bibliograhie

A n n e x e 4

Annexe 4 — BibliographieAlbertaBalanced Budget and Reserve Requirements. Memo to Chief financial officers, ASR et

conseils régionaux de santé, 19 avril 1999, Aslam Bhatti, directeur des finances,Alberta Health & Wellness.

Financial Directive 16, Requirements for financial statements, Alberta Health & Wellness.

Financial Directive 17, Rapports financiers trimestriels, Alberta Health & Wellness.

Health Authority Business Plan and Annual Report Requirements, 2000–2001 to 2002–2003,décembre 1999, Alberta Health & Wellness.

Management Discussion and Analysis: A Guide for Preparing MD&A for Inclusion inHealth Authority Annual Report, janvier 2000, External Financial Reporting, AlbertaHealth & Wellness.

Policy Statement 16.1, Chart of Accounts and Account Classification, Alberta Health &Wellness.

Policy Statement 16.2, Sample financial statements, Alberta Health & Wellness.

Regional Health Authority Global Funding Manual 2000–2001. Health Resourcing Branch,Alberta Health & Wellness, mars 2000.

Colombie-Britannique1999/2000 Health Authority Funding, Budget and Reporting Requirements (document du

ministère de la Santé de la Colombie-Britannique).

Île-du-Prince-ÉdouardFormulaire rempli par Bill Hook - Prince Edward Island, Department of Health and Social

Services.


Annexe 4 — Bibliographie

ManitobaMemorandum from Stephen Willetts, Manitoba Health, « Internal Programs and

Operations », 5 septembre 2000.

Manitoba Health, « Guidelines for the Preparation of Regional Health Authority HealthPlans 2001/2002 and Beyond ».

Memorandum from Stephen Willetts and Donna Forbes, Manitoba Health FinancialServices, « Re: price and volume increases », 6 avril 2000.

Manitoba Health, "Equipment Policy", avril 1997.

Manitoba Health, « Health Care Facility Capital Projects: Funding, Accounting, andReporting Requirements », 1er septembre 2000.

Memorandum from Susan Murphy, « Third Quarter Financial Report and Year-EndProjections », décembre 1999.

Manitoba Health, « Community Health Needs Assessment Guidelines », juin 1997.

Nouveau-BrunswickNew Brunswick Department of Health and Community Services, Presentation slides,

« Update on MIS Data Quality Project », juillet 2000.

New Brunswick Department of Health and Community Services, Presentation slides, « RHC(Region Hospital Corporations) System Planning Committee Funding Group ».

New Brunswick Department of Health and Community Services, Presentation slides,« Province of New Brunswick Capital Account ».

New Brunswick Department of Health and Community Services, « The New BrunswickRegion Hospital Corporation (RHC) Balanced Scorecard ».

New Brunswick Department of Health and Community Services, « Building on ourstrengths: A framework for region hospital corporation accountability », février 2000.

New Brunswick Department of Health and Community Services, Presentation slides, « NBHealth Regions », « National Spending Levels–Hosptials », « Growth in spending ».



Nouvelle-ÉcosseNova Scotia Department of Health, « Program/System Description – Capital », mars 2000.

Nova Scotia Department of Health, « Program/System Description - Grants &Contributions - Hospitals & Other Programs », mars 2000.

Ontario2000/2001 Hospital Operating Plan Requirements. Ministère de la Santé et des Soins de

longue durée, février 2000 (document).

An Approach for Funding Small Hospitals, JPPC (document).

Capital Planning Manual: A guide to the capital planning process, ministère de la Santé,Ontario, décembre 1996.

Collaco et Milnes. Ontario Hospital Cost Distribution Methodology by Patient Activity,JPPC, document de référence no 9-4, mars 2000.

Rapport trimestriel hospitalier – 18 août 2000 (document préliminaire).

Ladak, Nizar. How Ontario Hospitals are Funded: An Introduction, JPPC, document deréférence no 6-11.

Szpik, John, Milnes, Kamini. Ontario Hospital Financial and Statistical System, juin 2000,ministère de la Santé et des Soins de longue durée (diapositives).

Ontario Hospital Reporting System, version 4, ministère de la Santé, aperçu.

Ministère de la Santé et des Soins de longue durée, Trial Balance Submission Specificationsfor Ontario Hospital Reporting System, juin 2000.

Small Hospital Funding Model using 1996/97 Data, JPPC, document de référence no 7-9,septembre 1998.

Trial Balance Submission Specifications for Ontario Hospital Reporting. Ministère de laSanté et des Soins de longue durée de l’Ontario, version 4 (présentation 1999–2000)juin 2000.


Annexe 4 — Bibliographie

QuébecAssemblée nationale, première session, « Loi sur l’équilibre budgétaire du réseau public de la

santé et des services sociaux », le 28 mars 2000.

Lettre de Pauline Marois, Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux.« Orientations ministérielles et budgétaires 2000–2001 », le 29 mars 2000.

Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, « Circulaire: Suivi de l’équilibrefinancier des établissements publics du réseau de la santé et des services sociaux –Exécution du budget », le 15 mai 2000.

Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, « Circulaire: Suivi de l’équilibrefinancier des établissements publics du réseau de la santé et des services sociaux –Planification budgétaire », le 9 mai 2000.

Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, « Notes explicatives relatives àl’actualisation des enveloppes régionales de crédits 2000–2001 », le 12 avril 2000.

Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, « Orientations Ministérielles relatives àla répartition interétablissements du rehaussement du financement des établissementsen déficit », le 28 mars 2000.

Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, « La méthode d’allocation desressources ».

Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, « Survol de la gestion financière desétablissements publics ».

Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, « L’évolution de la démarche utiliséepour mesurer et réduire les écarts interrégionaux en allocation des ressources de1994–1995 à 1999–2000 », février 2000.

Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, « Les compressions et les réallocationsbudgétaires, soumises à la methode d’équité interrégionale 1997–1998 », mai 1997.

Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, « Manuel de gestion financière », le 1er

avril 1997.

Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, « Rapport financier annuel,Établissements publics et privés conventionnés », le 31 mars 2000.

Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, « Rapport d’étape concernant leprocessus budgétaire et le suivi financier des établissements publics du réseau de lasanté et des services sociaux », le 21 septembre 2000.



Régie régionale de la santé et des services sociaux, « Budget détaillé des établissementspublics », le 31 mars 2000.

Régie régionale de la santé et des services sociaux, « Rapport périodique des établissementspublics », le 31 mars 2000.

Régie régionale de la santé et des services sociaux du Québec, « Rapport statistique annuel,1999–2000, centres hospitaliers et centres d’hébergement et de soins de longuedurée », février 2000.

SaskatchewanSaskatchewan Health, « Review Process for Health District Capital Proposals ».

Saskatchewan Health, « Guidelines for Preparation of the 2000–01 Health Budget Plan ».

Memorandum from Barry Lacey, Saskatachewan Health. « 2000–01 Quarterly FinancialSchedules and Timelines », 20 juillet 2000.

Memorandum from Barry Lacey, Saskatchewan Health. « 2000 Financial Reporting Guide »,5 avril 2000.

Saskatchewan Health, « Reporting Guide », mars 2000.

Terre-NeuveMemorandum from Karen Legge, Government of Newfoundland and Labrador,

(documentation pour étude), 14 septembre 2000.

Health Care Boards Budget Monitoring Review Committee, « Budget Monitoring for HealthCare Boards, Phase 1 Report–Final Report », septembre 2000.

Memorandum from Jim Strong, Government of Newfoundland and Labrador, « 1999/2000Annual Reporting Requirements », 7 juillet 2000.

Government of Newfoundland and Labrador, « Financial Statement PresentationRequirements, 1999/2000 ».

Government of Newfoundland and Labrador, « Budget Preparation for Health BoardsFinancial Template ».

YukonEntrevue avec Nick Leenders, Yukon Hospital Corporation, novembre 2000.

Sondage rempli par Joanne Fairlie, Government of Yukon, novembre 2000.