La manome trie du sphincter d'Oddi {SO)

M. G R E F F Commission Explorations Fonctionnelles du CREGG, Institut Arnault Tzanck,

06700 Saint-Laurent-du-Var (France)

La manom6trie biliaire n'est pas encore un exa- men routinier d'exploration fonctionnelle des voies bilio-pancr6atiques. Cette technique a son int6r6t essentiel avant tout dans l 'exploration des douleurs biliaires chez les chol6cystectomis6s, associ6es ou non h des anomalies biologiques h6pato-biliaires et taun moindre degr6 dans l'explication des pancr6a- tires r6currentes idiopathiques. La lecture des don- n6es de la litt6rature nous a fait rapidement appa- raitre que c'6tait une gageure que de donner la conduite ~ tenir de la manom6trie oddienne tant les techniques li6es h la chaine de mesure et la lecture des donn6es 6taient diff6rentes d 'un groupe

l'autre.

Quoiqu'il en soit le Club international d'6tude du sphincter oddi a publi6 en 1989 [1] un impor- tant travail de synth~se dans lequel sont collig6s l 'exp6rience de 44 centres internationaux. I1 se d6gage de ce travail un certain nombre de don- n6es que nous exposerons dans ce document.

L E S E L E M E N T S I M P O R T A N T S C O N C E R N A N T L A T E C H N I Q U E D E M E S U R E

1. Catheters perfus~,s

- - diam~tre externe du cath6ter : 1,7 mm ; - - syst~me d'infusion pneumo-hydraulique : 0,25

ml /mm ; - - pr6m6dication : diazepam 5-25 mg IV ; - - position du patient : d6cubitus ventral ; - - l oca l i s a t i on radiologique du cath6ter avec

position stable dans l 'oddi de 2 mn (ou aspiration de bile).

2. Les capteurs ~lectroniques

Les cath6ters de mesure in situ, dit 61ectroni- ques sont peu utilis6s h l 'heure actuelle. Ils ont comme int6r6t essentiel de prendre des mesures directes du sphincter ~ 6tudier par opposition aux cath6ters perfus6s qui mesurent une grandeur de mani6re indirecte par l 'interm6diaire d 'une colonne d'eau produite par le syst6me d'infusion hydraulique.

L ES t~LI~MENTS I M P O R T A N T S C O N C E R N A N T L A L E C T U R E D E S T R A C E S

Le z6ro de r6f6rence est la pression duod6nale. La lecture se fait en fin d'expiration. L'amplitude des pics se mesure h partir du pla-

teau basal. La pression basale du SO est mesur6e au cours

de retraits et par des trac6s multiples. Une seule p6riode basale stable est prise en

ligne de compte avec calcul de la valeur maximale. L'activit6 phasique est mesur6e entre deux pics pente raide utilis6s eux-m6mes pour mesurer

l 'amplitude du pic. L'art6fact est d6fini par une activit6 phasique

inf6rieure ~ 3 secondes. Epreuve pharmaco-dynamique (CCK-Glucagon-

Nitroglyc6rine) : pas de consensus.

Les cath6ters de mesure in situ permettent faci- lement de mesurer ~ l'aide de 2 << points de mesure ~> sur le cath6ter, le gradient chol6doco- duod6nal, 616ment s6miologiquement utilis6 pour d6finir la st6nose oddienne.

L ES ~ L E M E N T S I M P O R T A N T S C O N C E R N A N T L A D E F I N I T I O N

D ES V A L E U R S N O R M A L E S

Pression basale d u SO : 40 mmHg. Exc6s de contraction r6trograde : pas de majo-

rit6 de r6ponse d6gag6e. Tachy-oddi : sup6rieure ~ 8 cycles/minute. Gradient chol6doco-duod6nal : 25 mm de Hg.

La manom6trie oddienne est une technique sans doute int6ressante h maitriser dans le cadre de la pathologie oddienne organique et fonctionnelle. Cependant, il faut mettre en garde les novices du cath6t6risme biliaire contre les al6as de la techni- que, et les optimistes de la << machine qui mesure tout >> contre les al6as du recueil des donn6es.

BIBLIOGRAPHIE

1. E. CORAZZIARI, D. BILIOTrI and the International Club for the Study of Oddi's Sphincter (ICSOS). - - Sphinc- ter of Oddi Manometry. Gastroenterology, 1989, 3, 180-184.

Acta Endoscopica Volume 20 - N ~ 3 - 1990 (suppl.) 335