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LA MISE EN ŒUVRE DE L’APPROCHERELATIONNELLE DE SOINS PAR DESPRÉPOSÉS AUX BÉNÉFICIAIRES LORSDE SOINS D’HYGIÈNE, ET LESFACTEURS QUI L’INFLUENCENT
Amélie Lenelle, étudiante à la maîtrise sur mesure en ergonomie, département des relations industrielles de l’Université Laval, et ergothérapeute
et Marie BELLEMARE, Louis TRUDEL, Isabelle FEILLOU, Anabelle VIAU GUAY de l’Université Laval, Johanne DESROSIERS de l’Université de Sherbrooke
CONTEXTE DE TRAVAIL EN CENTRED’HÉBERGEMENT ET DE SOINS DE LONGUEDURÉE (CHSLD) Alourdissement de la clientèle (Soulières & Ouelette,
2012, Bédard, Benoît & Viens, 2005, MSSS, 2003) avec présence de déficits cognitifs
Difficulté de rétention du personnel (Bédard, Benoît & Viens, 2005)
Importants et couteux problèmes de santé physiques et psychologiques pour le personnel (Vézina & al., 2011)
Approche relationnelle de soins (ARS) développée par l’ASSTASS (Association paritaire pour la santé et la sécurité du travail, secteur des affaires sociales)
QU’EST-CE QUE L’APPROCHERELATIONNELLE DE SOINS (ARS)? Objectifs: * Amélioration de la santé et de la satisfaction au travail des travailleurs (Poulin, 2005, Poulin & al, 2004)* Améliorer la qualité de la relation de soins:
- Maintien de l’autonomie des résidents dans les activités de la vie quotidienne- Diminution des comportements perturbateurs des résidents lors des soins
Philosophie de l’humanitude et de respect de la dignité des résidents (Gineste & Pellissier, 2005)
QUESTION DE RECHERCHE:
Dans un contexte de soins donnés par des soignants en CHSLD …
Quels sont les éléments de l’approche relationnelle de soins (ARS)
les plus souvent mis en œuvre lors de soins d’hygiène?
Et quels en sont les déterminants?
CADRE THÉORIQUE
« L’ergonomie produit et mobilise des connaissances sur l’activité de la personne au travail dans la perspective d’améliorer les situations de travail en agissant sur ses diverses composantes (…) Son domaine de compétences englobe une démarche d’analyse de l’activité humaine et de conception des situations de travail, en interaction avec tous les acteurs concernés, pour améliorer autant la santé et la sécurité des travailleurs que l’efficacité et la qualité des systèmes de production de biens ou de services, et ce, dans une perspective d’efficience organisationnelle » (St Vincent et al., 2011)
CADRE D’ANALYSE
Recours au modèle de l’activité de travail et déterminants en situation de soins (adapté de Cloutier & al., 1998)
Le résident et ses caractéristiques
Le soignantet son équipe
Effets sur les soignants (santé –
satisfaction)
Effets surle bien-être du résident
-
Contexte MACRO
L'environnement de travail
L'environnement de travail
L'organisation du travail
L'organisation du travail
Activités de soins d’hygiène
MÉTHODOLOGIE: 3 milieux d’hébergement (dont 1 unité prothétique) 4 préposés aux bénéficiaires (PAB) : 4 femmes, de 30
à 46 ans, formées à l’ARS depuis 10 mois à 9 ans Chroniques de quart (heure-lieu-évènement/
interruption-actions-communications-remarques)
Pour les 44 soins retenus: Grille d’objectivation de l’ARS, entretiens post-soins et autoconfrontations:
Unités Unité A Unité B Unité C TOTAL
PAB A01 B02 C03 C04 4 PABQuarts en am 3 2 2 2 9Quarts en pm 1 0 1 1 3Durée totale 16h 8h 11h 10h 45hSoins d’hygiène observés/retenus
10 7 15 12 44
OUTIL 1: GRILLE D’OBJECTIVATION DE L’ARS
Basé sur cahier du participant à la formation à l’ARS (ASSTASS, 2007)
25 items (-2): mis en application ou non?
Durant le soin, lesoignant :
Plupart du
temps (3)
Assez souven
t (2)
Quelquefois
(1)
Rarement ou jamais
(0)
Sans objet
Commentaire
sRegarde le résident,
sollicite son regard
Annonce ce qu’il va faireavant de poser ungeste
OUTIL 1: GRILLE D’OBJECTIVATION DE L’ARS
Basé sur cahier du participant à la formation à l’ARS (ASSTASS, 2007)
25 items (-2): mis en application ou non?
Durant le soin, lesoignant :
Plupart du
temps (3)
Assez souven
t (2)
Quelquefois
(1)
Rarement ou jamais
(0)
Sans objet
Commentaire
sRegarde le résident,
sollicite son regard
Annonce ce qu’il va faireavant de poser ungeste
OUI - Item MIS en application
NON- Item non misen application
OUTIL 2: ENTRETIENS POST-SOIN
Point de vue du soignant Immédiatement après chaque soin Oralement, 3-4 min 6 questions à choix multiples ou mixtes Exemple:
1. Quelle est votre appréciation générale du déroulement de ce soin du point de vue de l’approche relationnelle de soins?
Très satisfaisant satisfaisant Plutôt insatisfaisant. Très insatisfaisant
2. Auriez-vous voulu réaliser le soin autrement?
Oui Non 3.1 Qu’auriez-vous fait différemment si vous aviez pu?
OUTIL 3: AUTO CONFRONTATIONS
À la fin de toutes les séances d’observations Point de vue macroscopique de l’activité de
travail par le soignant Commentaires, explications/perceptions du
soignant face à des relevés d’observations de sa propre activité
Aller valider/vérifier résultats des autres outils Activités de travail réelles, empêchées ou non
réalisées Sens du travail Conséquences/effets du travail
RÉSULTATS DE LA GRILLED’OBJECTIVATION DE L’ARS:
Éléments de l’ARS les plus mis en œuvre:
Fr. relative
Soucis de l’environnement 100%Adaptation au résident en cours de soin 95%Travail d’équipe centré sur le résident 86%Création de la bulle relationnelle (regard, parole) et communication
83%
Prise de contact initiale avec le résident 78%Création de la bulle relationnelle – toucher 59%Maintien de l’autonomie 39%
RÉSULTATS: FACTEURS INFLUENÇANT LA MISEEN ŒUVRE DE L’ARS: Modèle de l’activité de travail et déterminants en situation de soins (adapté de
Cloutier & al., 1998)
Le résident et ses caractéristiques
Le soignantet son équipe
Effets sur les soignants (santé –
satisfaction)
Effets surle bien-être du résident
-
Contexte MACRO
L'organisation et l’environnement de travail
L'organisation et l’environnement de travail
Activités de soins d’hygiène
Environnement physique: espaces de travail, disponibilité et caractéristiques des équipements (encombrement, usure…)
Type d’unité (prothétique ou classique)
Répartition des tâches et travail prescrit
Accès aux informations et outils de communication
Projets en cours (talkie walkie, affiche)
Présence tierce personne (résident, soignante, famille)
Contraintes temporelles
L’Organisation du traail
L’ORGANISATION ET L’ENVIRONNEMENTDE TRAVAIL
Profil ARS
Dyades
Communications
Stimulation de l’autonomie du résident
LE SOIGNANT ET SON ÉQUIPE
Connaissance préalable du résident
Caractéristiques: sexe, comportements, préférences…
Niveaux d’autonomie, de compréhension des consignes et de communication
Collaboration lors du soin
LE RÉSIDENT ET SES CARACTÉRISTIQUES
Satisfaction des PAB: -satisfaites pour 93% des
soins observés (dont très satisfaites pour 73%)
- les 3% restants = plutôt insatisfaites: (réalisés à 2)
Santé: s/o
Autonomie difficile à stimuler et à maintenir
L’Organisation du traail
L’environnement du travail
EFFETS SUR LESSOIGNANTS
EFFETS SUR LEBIEN-ÊTRE DES
RÉSIDENTS
EN BREF: FACTEURS INFLUENÇANT LA MISE ENŒUVRE DE L’ARS:
Modèle de l’activité de travail et déterminants en situation de soins (adapté de Cloutier & al., 1998)
RÉSIDENT: connaissance préalable, caractéristiques,
collaboration…
PAB/ÉQUIPE: profil ARS, dyades,
communication, stimulation
Effets sur les soignants (santé –
satisfaction)
Effets surle bien-être du résident
-
Contexte MACRO
L’ORGANISATION et l’ENVIRONNEMENT DE TRAVAIL: travail prescrit, accès aux informations, env. physique, équipements,
tierce personne, projets...
L’ORGANISATION et l’ENVIRONNEMENT DE TRAVAIL: travail prescrit, accès aux informations, env. physique, équipements,
tierce personne, projets...
ACTIVITÉS DE SOINS D’HYGIÈNE
CONCLUSION
Facteur clé = Connaissance préalable du résident (vs peu/pas accès dossier médical, réunions d’équipes peu utiles) – 98%
Facteur préoccupant: Environnement physique du soin (sécurité) – 100%
Facteurs difficilement mis en œuvre: Stimulation et maintien de l’autonomie des résidents – 39%
Facteurs mis en oeuvre: Communication et bulle relationnelle – 83%
Facteurs facilitants ET nuisants: dyades et temps
LIMITES
Observations restreintes (approbation éthique, seulement soignants)
Biais de participation (PAB-milieux volontaires)
Grille et questionnaire: pas toujours adaptés, différentes interprétations, manque de choix
Pas d’accès aux dossiers des résidents
BIBLIOGRAPHIE:ASSTSAS. (2007). Approche relationnelle de soins. Cahier du participant. Montréal: Association sectorielle
paritaire pour la santé et la sécurité du travail du secteur affaires sociales (ASSTSAS).Bédard B., Benoît D., Viens C. (2005). Guide des pratiques novatrices en organisation des soins et du travail.
Association des hôpitaux du Québec; 2005: 112.Cloutier, E., David, H., Prevost J., & Teiger, C. (1998). Santé, sécurité et organisation du travail dans les emplois
de soins à domicile. Études et recherches/Rapport R-202, Montréal,: IRSST, 148 pages.Cohen-Mansfield, J., Mintzer, J. (2005). Time for Change: The Role of Nonpharmacological Interventions in
Treating Behavior Problems in Nursing Home Residents With Dementia. Nursing 19 (1): 37-40 (3).Gineste, Y., Pellissier, J. (2005). Humanitude: Comprendre la vieillesse, prendre soin des Hommes vieux. Paris:
Armand Collin. Kitwood, T. (2008). Towards a Theory of Dementia Care: The Interpersonal Process. Ageing and Society, 13(01),
51.MSSS. (2003). Un milieu de vie de qualité pour les personnes hébergées en CHSLD. Orientations ministérielles
(p. 33). Québec, Canada.Poulin, P. (2005). Approche relationnelle de soins: la rencontre des humanitudes. Objectif prévention, 28(1), 3-5.Poulin, P., Bleau, J., &Gineste, Y. (2004). La formation à l’approche relationnelle de soins, la rencontre des
humanitudes. Vie et vieillissement, 3(2), 32-40.Soulières, M., Ouelette, G. (2012). Des enjeux et des parcours difficiles pour les personnes concernées (p. 44).
Regroupement provincial des comités des usagers (RCPU) Montréal, Québec.St Vincent M., Vézina N., Bellemare M., Denis D., Ledoux E., Imbeau D. (2011). L’intervention en ergonomie.
Éditions Multimondes. IRSST, 360p.Vézina, M., Cloutier E., Stock S., Lippel K., Fortin E., Delisle A., St-Vincent M., Funes A., Duguay P., Vézina S.,
Prud'homme P. (2011). Enquête québécoise des conditions de travail, d'emploi et de SST (EQCOTESST). Études et recherches / Résumé RR- 691, Montréal, IRSST, 2011, 50 p.
Vézina, N. (2001). La pratique de l’ergonomie face aux TMS : ouverture à l’interdisciplinarité. In Les transformations du travail, enjeux pour l’ergonomie. Comptes rendus du 36e Congrès de la Société d’ergonomie de langue française et du 32e congrès de l’Association canadienne d’ergonomie, 3-5 octobre 2001.
Viau-Guay, A., Bellemare, M., Feillou, I., Trudel, L., Desrosiers, J., Robitaille, M.-J. (2013). Patient Centered Care training in long-term care settings: analyse of trainees’discourses on usefulness and facility of transfer into practice. Canadian Journal on Aging, V.32, (1).
SI VOUS VOULEZ APPROFONDIR…
Bellemare, M., Trudel., L., Viau-Guay, A., Guyon, A.C., Feillou, I., Desrosiers, J., Godi, M.J. Réaliser des « soins relationnels » à la suite d’une formation en établissements de soins de longue durée : quelles conditions favorables ? 50e Congrès de la Société d’ergonomie de langue française (SELF). 28 au 30 août 2013, Paris, France.
Desrosiers, J., Viau-Guay, A., Bellemare, M., Trudel, L., Feillou, I., Guyon. Relationship-based care and behaviours of residents in long-term care facilities. 42e réunion annuelle scientifique et éducative de l’Association canadienne de gérontologie. Halifax, Nouvelle-Écosse, 17-19 octobre 2013.
Feillou, I., Bellemare, M., Viau-Guay, A., Desrosiers, J., Trudel., L. Adapter les soins d’hygiène aux résidents : obstacles et facilitateurs en soins de longue durée au Québec. 50e Congrès 2013 de la Société d’ergonomie de langue française (SELF). 28 au 30 août 2013, Paris, France.
Lenelle, A., Bellemare, M., Trudel., L., Feillou, I., Viau-Guay, A., Desrosiers, J. La mise en œuvre de l’approche relationnelle de soins par des préposés aux bénéficiaires lors de soins d’hygiène, et les facteurs qui l’influencent. 45ème Congrès de l’Association Canadienne d’Ergonomie (ACE). 7 au 9 octobre 2014, Montréal, Québec.
REMERCIEMENTS:
MARIE BELLEMARE, LOUIS TRUDELL’ÉQUIPE DE RECHERCHELES 4 PAB, LES RÉSIDENTSL’ARUC INNOVATION, TRAVAIL ET EMPLOI
MERCI pour votre écoute!
QUESTIONS, COMMENTAIRES!?
