La place du Tabac La place du Tabac par rapport aux autres substances par rapport aux autres substances

psychotopespsychotopes

Séminaire de Formation Séminaire de Formation

HCMV- VIETNAMHCMV- VIETNAM

Dr Vincent LustygierDr Vincent LustygierClinique d’Alcoologie et de Clinique d’Alcoologie et de

Toxicomanies .Toxicomanies .Pr I. PelcPr I. Pelc

CHU BrugmannCHU BrugmannUniversité Libre de BruxellesUniversité Libre de Bruxelles

Plan:Plan:

1.1. Introduction: Le continuum BiopsychosocialIntroduction: Le continuum Biopsychosocial2.2. Biologie : Nicotine : Biologie : Nicotine :

-Les Faits-Les Faits -Nicotine drogue dure?-Nicotine drogue dure?

3.3. Psychologie : dépendance plurifactoriellePsychologie : dépendance plurifactorielle4.4. Sociologie : Ambivalence Sociologie : Ambivalence 5.5. Nicotine et Psychiatrie:Nicotine et Psychiatrie:

-Tabac et Alcool-Tabac et Alcool-Tabac et Dépression-Tabac et Dépression-Tabac et Schizophrénie-Tabac et Schizophrénie-Tabac et Troubles anxieux-Tabac et Troubles anxieux

Introduction:Introduction:• Le continuum Biopsychosocial des Le continuum Biopsychosocial des

assuétudesassuétudes

biologiquepsychologique

sociologique

Introduction :Introduction :Spécificités Biopsychosociale du tabagisme:Spécificités Biopsychosociale du tabagisme:

• Biologie : La nicotine: une drogue dure?Biologie : La nicotine: une drogue dure?

• Psychologie : Une dépendance Psychologie : Une dépendance plurifactorielle.plurifactorielle.

• Sociologie du tabagisme: Ambivalence, Sociologie du tabagisme: Ambivalence, lobby et dealerslobby et dealers

0

20

40

60

80

100

alcool cannabis tabac héroïne cocaïne

Biologie -Nicotine : les faits: drogue dure?Biologie -Nicotine : les faits: drogue dure?

Délai de dépendance biologique à la nicotine extrêmement rapide

0

5

10

15

alcool cannabis tabac héroïne cocaïne

Pourcentage de personnes rapportant une dépendance physique au produit

Biologie -Nicotine : les faits: drogue Biologie -Nicotine : les faits: drogue dure?dure?Rapport Rapport “aime” - “a besoin de”“aime” - “a besoin de”

0

1

2

3

4

5

alcool tabac cocaïne héroïne

aime

besoin

Biologie -Nicotine : les faits: drogue Biologie -Nicotine : les faits: drogue dure?dure? “Les P“Les Polyconsommateurs »olyconsommateurs »

• si dépendance au tabac :si dépendance au tabac :– 3 x plus de risques de dépendance à l’alcool3 x plus de risques de dépendance à l’alcool– 15-30 x plus de risques de consommer d’autres drogues dures15-30 x plus de risques de consommer d’autres drogues dures– 20 x plus de risques de consommer du cannabis20 x plus de risques de consommer du cannabis

• 85 % toxicomanes (gén.) fument tabac85 % toxicomanes (gén.) fument tabac

• plus précoce sera la 1plus précoce sera la 1ee drogue (en gén. tabac), plus drogue (en gén. tabac), plus précoce sera la polytoxicomanieprécoce sera la polytoxicomanie

Biologie:Biologie: La nicotine puissante substance psycho activeLa nicotine puissante substance psycho active

– Composition du Tabac (plus de 4000 Composition du Tabac (plus de 4000 substances )substances )

– Fumée 95 % en phase gazeuse , 5 % en Fumée 95 % en phase gazeuse , 5 % en phase particulairephase particulaire

– La nicotine : Alcaloïde principal :liquide La nicotine : Alcaloïde principal :liquide huileux-âcre brunit par photo oxydationhuileux-âcre brunit par photo oxydation

– Pharmacocinétique de la nicotinePharmacocinétique de la nicotine– Pénètre par voie digestive, cutanée, muqueuses , Pénètre par voie digestive, cutanée, muqueuses ,

et pulmonaire.et pulmonaire.– Grâce à la cigarette : pénétration dans le sang Grâce à la cigarette : pénétration dans le sang

artériel de l ’alvéole pulmonaire : Bolus en moins de artériel de l ’alvéole pulmonaire : Bolus en moins de 10 secondes10 secondes

Biologie :Biologie :

– Pharmacocinétique de la nicotine Pharmacocinétique de la nicotine – 1/2 vie courte de 2 heures , crée un pic plasmatique 1/2 vie courte de 2 heures , crée un pic plasmatique

jusque 70 ng/ml , avec selon les fumeurs un taux de jusque 70 ng/ml , avec selon les fumeurs un taux de base de 10 à 50 ng / ml base de 10 à 50 ng / ml

– Rôle du Ph du Tabac : Cigarette : Tabac acide peu Rôle du Ph du Tabac : Cigarette : Tabac acide peu réabsorbé au niveau des muqueuses , sera réabsorbé au niveau des muqueuses , sera réabsorbé au niveau pulmonaire réabsorbé au niveau pulmonaire

Cigares, Pipes :Tabac Cigares, Pipes :Tabac basique réabsorbé au niveau des muqueuses.basique réabsorbé au niveau des muqueuses.

- Besoin de cigarettes toutes les 1 à 2 heures - Besoin de cigarettes toutes les 1 à 2 heures chez le fumeur dépendant.chez le fumeur dépendant.

Biologie :Biologie : Les Récepteurs Les Récepteurs Nicotiniques Nicotiniques

– Neurotransmetteur endogène :Acétylcholine Neurotransmetteur endogène :Acétylcholine

– Récepteurs ubiquitaires : Récepteurs ubiquitaires : – Récepteur Nicotinique dans le SNPRécepteur Nicotinique dans le SNP : Muscles , : Muscles ,

ganglions OS etPS ( stimulation à dose faible , ganglions OS etPS ( stimulation à dose faible , bloc à dose élevée), au niveau de la bloc à dose élevée), au niveau de la médullosurrénale ( libération de NorAdr et Adr ) , médullosurrénale ( libération de NorAdr et Adr ) , les autres tissus chromafines ( coeur)mais aussi les autres tissus chromafines ( coeur)mais aussi les Kératocytes , les cellules bronchiques les Kératocytes , les cellules bronchiques épithéliales, l’endothélium vasculaire ,les PMN.épithéliales, l’endothélium vasculaire ,les PMN.

Biologie :Biologie : Les Récepteurs Les Récepteurs NicotiniquesNicotiniques– Dans le SNC : Dans le SNC :

– Neurones cholinergiques du noyau basal de Meynert Neurones cholinergiques du noyau basal de Meynert qui projettent sur de nombreuses aires sous-qui projettent sur de nombreuses aires sous-corticales et corticales corticales et corticales

– Neurones cholinergiques du noyau septal médian et Neurones cholinergiques du noyau septal médian et de la bandelette de Broca qui projettent sur de la bandelette de Broca qui projettent sur l’hippocampe et le fornix.l’hippocampe et le fornix.

– Les neurones des circuits locaux du striatumLes neurones des circuits locaux du striatum– L’aire tegmentale ventrale et le système limbique L’aire tegmentale ventrale et le système limbique

dont le noyau d’accumbensdont le noyau d’accumbens

Biologie :Biologie : Les Récepteurs Les Récepteurs NicotiniquesNicotiniques

– Récepteurs existent sous formes de Récepteurs existent sous formes de différentes sous-unités : Sous-Unités du SNC différentes sous-unités : Sous-Unités du SNC sont de type sont de type et et et se présente seuls ou et se présente seuls ou associéesassociées

– 90 % sous forme 90 % sous forme 4 4 2 2– Ex Souris mutée :Perte de Ex Souris mutée :Perte de 4 provoque une 4 provoque une

augmentation de l’anxiété.augmentation de l’anxiété.– Activation couplée à un canal ionique qui Activation couplée à un canal ionique qui

active la cellule.(Puissante 2x >Achol et plus active la cellule.(Puissante 2x >Achol et plus longue )longue )

Biologie :Biologie : Les Récepteurs Les Récepteurs NicotiniquesNicotiniques– Activation entraîne une inactivation temporaire Activation entraîne une inactivation temporaire

du récepteur par modification de sa forme.du récepteur par modification de sa forme.– En cas d’usage chronique l’inactivation va En cas d’usage chronique l’inactivation va

créer une « Up-régulation » si la quantité de créer une « Up-régulation » si la quantité de nicotine est suffisante .nicotine est suffisante .

– Chez le fumeur chronique :Quantité de Chez le fumeur chronique :Quantité de Récepteurs augmentée:le fumeur auto titre la Récepteurs augmentée:le fumeur auto titre la quantité de nicotine pour éviter les symptômes quantité de nicotine pour éviter les symptômes de sevrage.de sevrage.

Biologie:Biologie: La nicotine puissante substance psycho activeLa nicotine puissante substance psycho active

Effets de la stimulation.Effets de la stimulation.– Sensation de plaisir , de bien -être Sensation de plaisir , de bien -être – Stimulation des fonction cognitives (de la mémoire à Stimulation des fonction cognitives (de la mémoire à

court terme ,de la concentration, de la vigilance, court terme ,de la concentration, de la vigilance, diminution du temps de réaction , amélioration de diminution du temps de réaction , amélioration de l’éveil ,de l’apprentissage, de la résolution de l’éveil ,de l’apprentissage, de la résolution de problèmes, de la planification )problèmes, de la planification )

– Régulation positive de l’humeur et diminution de Régulation positive de l’humeur et diminution de l’anxiété.l’anxiété.

– Effet anorexigène et anti nociceptif.Effet anorexigène et anti nociceptif.

Biologie:Biologie: La nicotine puissante substance psycho active :La nicotine puissante substance psycho active :Nicotine et circuit de récompenseNicotine et circuit de récompense

Biologie:Biologie: La nicotine puissante substance psycho active La nicotine puissante substance psycho active Nicotine et circuit de récompenseNicotine et circuit de récompense

Biologie:Biologie:La nicotine puissante substance psycho La nicotine puissante substance psycho

activeactive

– Effets de la nicotine par action directe Effets de la nicotine par action directe post-synaptique ou indirecte post-synaptique ou indirecte présynaptique régulant la libération de présynaptique régulant la libération de Sérotonine,GABA, Sérotonine,GABA, NorAdr,NorAdr,Endorphine,Glutamate.Endorphine,Glutamate.

– Action partiellement médiée par l’effet Action partiellement médiée par l’effet IMAO-B de certaines substances IMAO-B de certaines substances contenues dans le Tabaccontenues dans le Tabac

Nicotine : les aspects sociaux:

• D’un côté:• Initiation élevée à l’adolescence (appartenance à un

groupe, rôles des pairs, modeling..)• Image de soi en public, affirmation de soi (se donner une

contenance)• Images fortes – par ex: la dernière cigarette du condamné,

mais aussi la cigarette comme « déstresseur »• Renforcement positif de situations: repas arrosés, café,

soirées, etc..• Dépendance perçue comme « peu grave »• Lobby des cigarettiers et Absence d’institut national de

lutte contre le tabagisme

Nicotine : les aspects sociaux:

• D’un autre côté:

Politique actuelle (cf locaux non-fumeurs, attribution de fonds, augmentation des prix)

Aspects sociaux du Tabac :Aspects sociaux du Tabac :

• Dès les années 50 ; les cigarettiers Dès les années 50 ; les cigarettiers travaillent à rendre la cigarette plus travaillent à rendre la cigarette plus addictiveaddictive

• Additifs du Tabac: cigarette “formule 1 de Additifs du Tabac: cigarette “formule 1 de l’assuétude” ( ammoniac , acide l’assuétude” ( ammoniac , acide lévulinique,acide lévulinique,acide acroléique,eugénol,menthol,chocolat,caraacroléique,eugénol,menthol,chocolat,caramel, sucre,miel….)mel, sucre,miel….)

Psychologies :Psychologies :UneUne dépendance dépendance PlurifactoriellePlurifactorielle• Renforcement positif identique au drogues dures Renforcement positif identique au drogues dures

via la rapidité d’action ( temps action -bénéfice via la rapidité d’action ( temps action -bénéfice court)court)

• Renforcement positif de situation : repas arrosés Renforcement positif de situation : repas arrosés , café , soirées., café , soirées.

• Renforcement positif social , appartenance à un Renforcement positif social , appartenance à un groupe , mise en danger à l’adolescence, rôle groupe , mise en danger à l’adolescence, rôle des pairsdes pairs

• Rôle joué par l’amélioration des fonctions Rôle joué par l’amélioration des fonctions cognitive.cognitive.

SevrageSevrage

Très faible taux de succès des tentatives spontannées de sevrage (0,5 à 3%)

Exemple de difficultés pouvant mener à la rechute rapportées lors du

sevrage

• Interaction positive avec autres symptômes Interaction positive avec autres symptômes psychiatrique : anxiété , dépression ,symptômes psychiatrique : anxiété , dépression ,symptômes négatifs du schizophrène, gestion de la pulsion négatifs du schizophrène, gestion de la pulsion alimentaire.alimentaire.

• Amélioration des cognitionsAmélioration des cognitions

• Oralité de la cigaretteOralité de la cigarette

• Gestion des autres produits : synergie positive Gestion des autres produits : synergie positive ou négativeou négative

Psychologie spécifique du Psychologie spécifique du Tabac:Tabac: