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LA PONCTION PLEURALELA PONCTION PLEURALE
Soins InfirmiersSoins Infirmiers
LA PLÈVRELA PLÈVRELa plèvre est une fine membrane séreuse, au La plèvre est une fine membrane séreuse, au
même titre que le péritoine, le péricarde. Elle même titre que le péritoine, le péricarde. Elle est constituée de 2 feuillets:est constituée de 2 feuillets:
Le feuillet viscéralLe feuillet viscéral: il recouvre le poumon: il recouvre le poumon Le feuillet pariétalLe feuillet pariétal: il recouvre toute la loge : il recouvre toute la loge
contenant le poumon, c’est à dire la paroi contenant le poumon, c’est à dire la paroi thoracique, le diaphragme et le médiastinthoracique, le diaphragme et le médiastin
La plèvre délimite la cavité pleurale, cavité La plèvre délimite la cavité pleurale, cavité normalement virtuelle limitée par ces 2 normalement virtuelle limitée par ces 2 feuillets. Au sein de cette cavité un feuillets. Au sein de cette cavité un mince film de liquide, appelé liquide mince film de liquide, appelé liquide pleural, assure le glissement des 2 pleural, assure le glissement des 2 feuillets l’un contre l’autre. Grâce à la feuillets l’un contre l’autre. Grâce à la dépression intra-pleurale, pression dépression intra-pleurale, pression négative, ces 2 feuillets sont maintenus négative, ces 2 feuillets sont maintenus l’un contre l’autre.l’un contre l’autre.
Tout épanchement dans la cavité Tout épanchement dans la cavité pleurale doit être ponctionnépleurale doit être ponctionné
pour en reconnaître la pour en reconnaître la cause (tuberculose, cause (tuberculose, pleurésie purulente, pleurésie purulente, etc.),etc.),
pour soulager le pour soulager le malade si l'importance malade si l'importance de l'épanchement le de l'épanchement le gêne pour respirergêne pour respirer
Pneumothorax Hémothorax
INDICATIONSINDICATIONS ExploratriceExploratrice
Vérification de l’existence de liquideVérification de l’existence de liquideEtude de la nature du liquide (séro-fibrineux, Etude de la nature du liquide (séro-fibrineux,
exsudat, transudat, purulent, hémorragique)exsudat, transudat, purulent, hémorragique)Examen du liquide : chimique, bactériologique ou Examen du liquide : chimique, bactériologique ou
cytologiquecytologique
ThérapeutiqueThérapeutique Injection d’ATBInjection d’ATBLavage de la plèvreLavage de la plèvre
EvacuatriceEvacuatriceDyspnée importanteDyspnée importanteCyanoseCyanoseTachycardieTachycardie InsomnieInsomnie
BiopsiqueBiopsiquede la plèvre ou du poumon de la plèvre ou du poumon
CONTRE-INDICATIONSCONTRE-INDICATIONS
Troubles de l’hémostaseTroubles de l’hémostaseMalformation des côtes Malformation des côtes
MATÉRIELMATÉRIEL
BétadineBétadine Compresses stérilesCompresses stériles Aiguille munie d'un mandrin (type aiguille à Aiguille munie d'un mandrin (type aiguille à
ponction lombaire). Trocart de Kuss, de Tournant ponction lombaire). Trocart de Kuss, de Tournant ou de Bernoux ou de Bernoux
Seringue de 20 cm3Seringue de 20 cm3 Tubulure stérileTubulure stérile Bocal ou pocheBocal ou poche Tubes stériles pour prélèvementsTubes stériles pour prélèvements Xylocaïne à 1 %Xylocaïne à 1 % Seringue de 10 cm3 et aiguille fine pour Seringue de 10 cm3 et aiguille fine pour
anesthésie localeanesthésie locale
Assurer une bonne préparation psychologiqueAssurer une bonne préparation psychologiqueFaire:Faire:
Rx pulmonaire (F/P)Rx pulmonaire (F/P) Bilan d’hémostaseBilan d’hémostase GroupageGroupage Donner une prémédication si besoinDonner une prémédication si besoin
Préparation du matériel:Préparation du matériel: Matériel spécifique de la ponctionMatériel spécifique de la ponction Matériel de protectionMatériel de protection Nécessaire pourNécessaire pour
Anesthésie localeAnesthésie localeFaire un pansementFaire un pansement
PRÉPARATION DU PATIENTPRÉPARATION DU PATIENT
INSTALLATION DU PATIENTINSTALLATION DU PATIENT
Installer confortablement le patientInstaller confortablement le patient
Patient assis au bord du lit, les pieds posés sur une Patient assis au bord du lit, les pieds posés sur une chaise, les bras reposant sur un oreiller posé sur les chaise, les bras reposant sur un oreiller posé sur les genouxgenoux
Assis dans son lit, les bras reposant sur un oreiller Assis dans son lit, les bras reposant sur un oreiller placé sur l’adaptableplacé sur l’adaptable
Patient allongé dans son lit sur le côté sain, le bras du Patient allongé dans son lit sur le côté sain, le bras du côté à ponctionner est relevé au dessus de la têtecôté à ponctionner est relevé au dessus de la tête
TECHNIQUETECHNIQUE
Le patient est assis confortablement. Chez le sujet craintif, Le patient est assis confortablement. Chez le sujet craintif, une prémédication est nécessaireune prémédication est nécessaire
Dégager la région à ponctionnerDégager la région à ponctionnerServir le médecinServir le médecin
Reprendre la matitéReprendre la matitéAprès la désinfection de la peau, effectuer Après la désinfection de la peau, effectuer
une anesthésie localeune anesthésie localeIntroduire le trocart au ras du bord supérieur Introduire le trocart au ras du bord supérieur
de la côtede la côteLa plèvre étant perforée, retirer le mandrin et La plèvre étant perforée, retirer le mandrin et
adapter la seringue à l’aiguille pour éviter adapter la seringue à l’aiguille pour éviter l’entrée d’air dans la plèvrel’entrée d’air dans la plèvre
PONCTIONPONCTION
POUR UNE PONCTION POUR UNE PONCTION THÉRAPEUTIQUETHÉRAPEUTIQUE
Après avoir enlevé le mandrin, adapter la seringue et Après avoir enlevé le mandrin, adapter la seringue et injecter lentement le médicament (ATB - injecter lentement le médicament (ATB - corticoîdes)corticoîdes)
POUR UNE PONCTION POUR UNE PONCTION BIOPSIQUEBIOPSIQUE
Mettre le fragment prélevé dans le flacon Mettre le fragment prélevé dans le flacon contenant le liquide de Bouin et l’envoyer contenant le liquide de Bouin et l’envoyer au laboratoireau laboratoire
POUR UNE PONCTION POUR UNE PONCTION EXPLORATRICEEXPLORATRICE
Recueillir 10 à 20 cc du liquide dans les tubes pour la Recueillir 10 à 20 cc du liquide dans les tubes pour la laboratoire (protides, glucides, pH, ana-path, laboratoire (protides, glucides, pH, ana-path, bactério)bactério)
POUR UNE PONCTION POUR UNE PONCTION ÉVACUATRICEÉVACUATRICE
Après avoir enlevé le mandrin, adapter à l’aiguille le système Après avoir enlevé le mandrin, adapter à l’aiguille le système d’aspirationd’aspirationRetirer le liquide lentementRetirer le liquide lentementNe pas dépasser l’évacuation d’un litre du liquideNe pas dépasser l’évacuation d’un litre du liquideAvant d’enlever l’aiguille, remettre le mandrinAvant d’enlever l’aiguille, remettre le mandrinFaire un pansement aseptiqueFaire un pansement aseptique
DRAINAGE
SURVEILLANCESURVEILLANCE
Réinstaller le patient en position Réinstaller le patient en position assise ou ½ assiseassise ou ½ assise
Surveiller:Surveiller:Les constantesLes constantesFaciès du patient, coloration des Faciès du patient, coloration des
tégumentstégumentsLes crachats et noter les quantitésLes crachats et noter les quantitésFaire une Rx pulmonaire de Faire une Rx pulmonaire de
contrôlecontrôleSignaler toute anomalie au médecinSignaler toute anomalie au médecin
INCIDENTS ET ACCIDENTSINCIDENTS ET ACCIDENTS
Ponction blanchePonction blancheHématome pariétalHématome pariétalLipothymie, cyanoseLipothymie, cyanoseOAP, touxOAP, touxPneumothoraxPneumothoraxHémoptysie passagère Hémoptysie passagère