que le nerf MC etait situe plus ou moins proche du nerf median(> ou < a 10 mm).Patients et methodes.– Apres accord du comite d’ethique,80 patients, ASA I a III, ont ete inclus dans cette etude prospective,randomises en quatre groupes selon le nombre d’injections et ladistance mesuree entre les nerfs median et MC (mm) : 3 Inj-MC > 10 (n = 20), 3 Inj-MC < 10 (n = 20), 2 Inj-MC > 10 (n = 20),3 Inj-MC < 10 (n = 20). Tous les Bax etaient realises selon latechnique en dehors du champ. Dans le groupe 2 Inj, 15 mL delidocaıne 1,5 % etaient injectes entre l’artere axillaire et le tendondu grand dorsal puis 15 mL entre le nerf median et l’artere. Dans legroupe 3 Inj, 13 mL etaient injectes de maniere identique puis 4 mLau contact du nerf musculo-cutane. Bax etait teste toutes les5 minutes jusqu’a 30 minutes sur les territoires des cinq nerfs duplexus brachial (MC, radial, median, ulnaire, cutane medial del’avant-bras) selon un score sensitivo-moteur. Le succes du Baxetait defini par un bloc sensitif complet et l’absence de douleur al’incision. Le succes du bloc du MC etait defini par un bloc sensitivo-moteur complet. L’intensite de la douleur liee a Bax (EVA :0 = aucune-100 = insupportable), le temps de realisation (secondes),et les complications (paresthesie–injection intraneurale) etaientnotes. Un test de Student a ete utilise (p < 0,05 significatif). Lesresultats sont exprimes en moyenne� S.D.Resultats.– Le succes du Bax etait de 100 % dans les deux groupes3 Inj et dans le groupe 2 Inj-MC < 10. Il etait significativement plusfaible dans 2 Inj-MC > 10, egal a 75 %. MC etait bloque dans 45 %des cas dans 2 Inj-MC > 10, dans 90 % des cas dans 2 Inj-MC < 10 etdans 100 % des cas dans les deux groupes 3 Inj (p <0,05). Le tempsmoyen de realisation du Bax etait significativement inferieur dansles groupes 2 Inj-MC < 10 et 2 Inj-MC > 10 (141 � 23 s et152 � 26 s) par rapport aux groupes 3 Inj-MC < 10 et 3 Inj-MC > 10 (189 � 52 s et 196 � 46 s). EVA etait identique dans lesdeux groupes. Une injection intravasculaire etait observee dans legroupe 2 Inj-MC < 10 ainsi qu’une paresthesie. Aucun deficit tardifn’etait note.Discussion.– La distance entre les nerfs median et MC est un pointimportant qui permet d’orienter le nombre d’injections pour unsucces maximal de Bax. Une distance entre le median et le MC < a10 mm n’impose pas de bloquer specifiquement MC.References[1] Sia S. Reg Anesth Pain Med 2001;26:499–503.[2] Christophe JL. Br J Anaesth 2009;103:606–12.[3] Gonzalez AP. Reg Anesth Pain Med 2013;38:16–20.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.201

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La position du bras influence lalocalisation du nerf musculocutanedans la fosse axillaireS. Bloc a,*, L. Mercadal a, T. Garnier a, D. Huynh a,B. Komly a, P. Leclerc a, B. Morel a, C. Ecoffey b,G. Dhonneur c

a HP Claude Galien, Quincy-Sous-Senart, Franceb CHU Rennes, Rennes, Francec CHU Henri-Mondor, Creteil, France*Auteur correspondant.

Introduction.– Dans la fosse axillaire, le nerf musculo-cutane (MC)est habituellement distant de l’artere axillaire (AA) et des autresnerfs du plexus brachial, ce qui impose une localisation specifique.Il est, neanmoins, sujet a de nombreuses variations anatomiques[1] ; ainsi une distance entre l’AA et le MC < 5 mm seraitobservable dans plus de 18 % des cas. La position de l’avant-brassur le bras influencerait la localisation du nerf median parl’augmentation de volume du muscle biceps brachial [2]. Le butde cette etude etait d’evaluer dans quelle mesure, la position dubras pourrait egalement influencer la position du MC par rapporta AA.

Materiel et methodes.– Apres accord du comite d’ethique,50 patients programmes pour chirurgie du membre superieursous bloc axillaire ont ete inclus dans cette etude descriptive.L’echographique de la region axillaire etait realisee a l’aide d’unesonde matricielle haute frequence (ML 6–15 MHz, LOGIQ E9, GEHealthcare). Les sequences echographiques etaient realisees selontrois positions successives : position A : abduction du bras a 908,avant-bras en extension ; position B : abduction du bras a 908,avant-bras en flexion sur le bras ; position C : abduction du bras a1808, avant-bras en flexion sur le bras. Lors de chaque sequence, lasonde etait placee dans la fosse axillaire, les nerfs etaient identifiesde maniere dynamique ; elle etait ensuite positionnee le long dugrand pectoral pour l’enregistrement d’images analysees pardeux experts. La localisation du MC etait estimee par (1) lamesure standardisee de la distance entre MC et AA ; (2) la positionde MC par rapport a AA determinee a l’aide d’un disque a12 quadrants centre sur AA [1]. Un test de t de Student a ete utilise(p < 0,05 significatif). Les resultats sont exprimes en moyenne �SD et pourcentages.Resultats.– Les quatre nerfs du plexus brachial (median–ulnaire–radial–MC) ont ete visualises avec precision chez 100 % despatients. Dans la position A (classique), la distance moyenne MC-AA etait de 12 + 6 mm ; dans 22 % des cas, la distance MC-AAetait < 5 mm. MC etait observe dans 94 % des cas dans trois cadranscontigus (8,9,10). Le passage en position B ne modifiait pas demaniere significative la situation du MC (distance par rapport AA–cadran). Lors du passage en position C, la distance moyenne MC-AAetait significativement diminuee (7 + 5 mm) par rapport a laposition A ; dans 46 % des cas, la distance MC-AA etait < 5 mm. Lepassage de la position A a C entrainait un changement de cadran deMC dans 48 % des cas.

Discussion.– La situation du MC est influencee par la position dubras du patient. L’abduction a 1808 reduirait de manieresignificative la distance entre le MC et AA. Cette modification delocalisation du MC est probablement liee a une position plusproximale de la sonde dans la fosse axillaire, par le degagement dumuscle grand pectoral. Par ailleurs, la position en abduction a 1808permet de liberer le bord posterieur de la fosse axillaire. Uneapproche dans le plan avec une ponction au bord posterieur de lasonde pourrait ainsi etre envisagee.References[1] Cristophe JL. Br J Anaesth 2009;103:606–12.[2] Ruzic Y. Congres SFAR; 2011, R024.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.202

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Bloc axillaire echoguide dans le plan :comparaison d’une approcheanterieure a une approche posterieureS. Bloc a,*, L. Mercadal a, T. Garnier a, D. Huynh a,B. Komly a, P. Leclerc a, B. Morel a, C. Ecoffey b,G. Dhonneur c

a HP Claude-Galien, Quincy-Sous-Senart, Franceb CHU Rennes, Rennes, Francec CHU Henri-Mondor, Creteil, France*Auteur correspondant.

Introduction.– Le bloc axillaire sous echoguidage (BAX) peut etrerealise selon les approches dans le plan (IP : In-Plane) et hors du

ALR peripherique echo-guidage / Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 32S (2013) A99–A104A102