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8/7/2019 La pratique de lallaitement maternel exclusif dans le District dAvaradrano (VONJITSARA Aina Nikaria - 2007)
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VONJITSARA Aina Nikaria
LA PRATIQUE DE LALLAITEMENTMATERNEL EXCLUSIF DANS LES
COMMUNES RURALES DU DISTRICT
DAVARADRANO
Mmoire
pour l'obtention de Diplme en licence en Nutrition
8/7/2019 La pratique de lallaitement maternel exclusif dans le District dAvaradrano (VONJITSARA Aina Nikaria - 2007)
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REPOBLIKAN'I MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana
-----------------
MINISTERE DE LA SANTE MINISTERE DE L'EDUCATIONET DU PLANNING FAMILIAL NATIONALE ET DE LA
RECHERCHE SCIENTIFIQUE
INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE
Anne 2006
N.
La pratique de lallaitement maternel exclusif dans le District dAvaradrano
Prsent le : 28 Septembre 2006.
par Madame VONJITSARA Aina Nikaria
Prsident : Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe
Juges : Professeur ANDRIANASOLO Roger
Docteur RAKOTONIRINA El C Julio
Encadreur : Docteur RAKOTONIRINA Simon
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REPOBLIKANI MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana
MINISTERE DE LA SANTEET DU PLANNING FAMILIAL
SECRETARIAT GENERAL
INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE
LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES
I DIRECTION GENERALE
Directeur Gnral :
Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
II DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE
Directeur :
Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
Chef du Service Pdagogique et Scientifique :
Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland
Chef du Service et Expertise :
Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio
Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :
Docteur RARIVOARILALA Esther
III DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES
Directeur :
Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon
Chef du Service Administratif :
Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore
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LICENCE EN NUTRTION
UE1 NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES
Module 1 : Mthodologie
Module 2 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation
Module 3 : Aspects socioculturels et cologiques de la nutrition
Module 4 : Biochimie de la nutrition
Module 5 : Mtabolisme et Physiologie de la nutrition
Module 6 : Besoins nutritionnels travers le cycle de la vie
UE2 MALADIES DE CARENCE ET URGENCES
NUTRITIONNELLES EN CAS DE CATASTROPHE
Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en dveloppement
Module 2 : Prvention et prise en charge des maladies carentielles
Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe
UE3 ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION ET DE
TERRAIN
Module 1 : Analyse biologique pour le dpistage de carences en micronutrimentsau niveau dune population
Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments
Module 3 : Hygine alimentaire et salubrit environnementaleModule 4 : Lgislation des denres alimentaires
UE4 APPROCHE COMMUNAUTAIRE
Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel
Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition
Module 3 : Suivi et valuation des programmes de nutrition
Module 4 : IEC en matire de nutrition
Module 5 : Notions de scurit alimentaire des mnages (SAM)Module 6 : Politiques nationales en matire de nutrition
Module 7 : Anthropologie
Module 8 : Recherche oprationnelle sur la situation nutritionnelle dunelocalit
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UE 5 ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES
Module 1 : Statistiques sanitaires et dmographiques
Module 2 : Epidmiologie de la nutrition et statistiques
Module 3 : Informatique applique
UE6 PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE
Prparation de mmoire
Encadrement et Soutenance de mmoire
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LISTE DES ENSEIGNANTS
Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
Pr RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
Pr ANDRIANASOLO Roger
Pr RANDRIANARIMANANA Vahiniarison Dieudonn
Pr RAMAMBAZAFY Ralainony
Pr RAMAKAVELO Maurice Philippe
Pr RANAIVOHARISOA LalaDr RAKOTONIRINA Simon
Dr RALAIARISON Raharizelina
Dr RAKOTONIRINA El-C Julio
Dr RANDRIAMAMPIANINA Hanta
Dr RASOARIVAO Vololomiarana
Mr RAKOTOZANAKA Julien
Mme RAMINO Vololona
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REMERCIEMENTS
A Monsieur le Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe,
Qui nous a fait le grand honneur de prsider le Jury de ce mmoire.
A Monsieur le Professeur ANDRIANASOLO Roger,
A Monsieur le Docteur RAKOTONIRINA El.C Julio,
Quils soient assurs de notre profonde reconnaissance en acceptant de juger
ce travail
A Monsieur le Docteur RAKOTONIRINA Simon,
Notre Matre, le Professeur RANDRIANARIMANANA Vahiniarison
Dieudonn
Tous les enseignants,
Tous nos camarades de Promotion,
Tous ce qui, de prs ou de loin, ont contribu llaboration de ce travail.Nous adressons nos plus vifs remerciements et notre profonde
reconnaissance
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DEDICACE
A J.J,
Carole et Corine
Avec toute mon affection
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SOMMAIRE
REMERCIEMENTSDEDICACE
LISTE DES ABREVIATIONS
LISTE DES TABLEAUX
LISTE DES FIGURES
INTRODUCTION.................................................................................................................... 1
I. GNRALITS : ............................................................................................................. 2
1.1- Base anatomo-physiologique de lactation : ............................................................... 2
1.1.1- Lanatomie du sein et rle de chaque lment :................................................... 2
1.1.2 Le rle des hormones de la lactation : ...................................................................2
1.1.3- La technique de lallaitement : ............................................................................. 3
1.2- Les pratiques optimales de l'allaitement au sein du jeune enfant : ............................ 3
1.3. Les avantages de lallaitement maternel : ................................................................... 4
1.4. Les compositions du lait maternel :............................................................................. 5
1.5- VIH/SIDA et allaitement maternel : .......................................................................... 6
II- MATRIEL ET MTHODE : ...................................................................................... 7
2.1- Cadre de ltude : ........................................................................................................ 7
2.1.1- Situation gographique : ......................................................................................7
2.1.2- Climatographie :................................................................................................... 7
2.1.3- Situation conomique : ........................................................................................ 7
2.1.4- Situation socio-culturelle : ................................................................................... 7
2.1.5- Infrastrutures sanitaires : ......................................................................................7
2.2- Type de ltude : ......................................................................................................... 7
2.3- Dure dtude :............................................................................................................8
2.4- Priode dtude : ......................................................................................................... 8
2.5- Population cible de ltude : .......................................................................................8
2.6- Critre dinclusion et critre dexclusion :..................................................................8
2.7- Taille de lchantillon : ............................................................................................... 8
2.8- Variables tudies : ..................................................................................................... 9
2.9- Mode et collecte de donnes : .....................................................................................9
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2.10- Considration thique : ............................................................................................. 9
2.11- Limite de la recherche :............................................................................................. 9
2.12- Tests statistiques : ..................................................................................................... 9
2.13- Mode danalyse et de saisie : ....................................................................................9
2.14- Modes des collectes des donnes : .......................................................................... 10
III- RSULTATS : ............................................................................................................. 11
3.1- Les caractristiques de lchantillon : ....................................................................... 11
3.1.1- Les effectifs et proportions des enfants allaits de 0 6 mois :......................... 11
3.1.2- Les effectifs et proportions des caractristiques des mres : ............................. 12
3.2. Evaluation de la pratique de lAME :........................................................................ 15
3.3- Les facteurs dterminants de lAME ........................................................................ 18
IV- DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES ................................................................... 20
4.1- Prvalence de lAME : .............................................................................................. 20
4.2- La pratique de lallaitement immdiat aprs la naissance : ...................................... 21
4.3- Ablactation :..............................................................................................................21
4.4- Les facteurs dterminants de lAME ........................................................................ 22
4.4.1- la profession et le revenu et niveau dinstruction de la mre............................ 22
V- RECOMMANDATIONS.............................................................................................. 23
5.1- La cration dun groupe de soutien........................................................................... 23
5.2- Le renforcement de lducation nutritionnelle.......................................................... 23
5.3- La mise en place des structures Amis Des Bbs ..................................................... 24
5.3.2- Association de la capacit des agents de sant en matire de lAME................ 24
5.3.3- Amlioration de lenvironnement ...................................................................... 24
CONCLUSION....................................................................................................................... 25
RESUME
ANNEXESBIBLIOGRAPHIE
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LISTE DES ABREVIATIONS
AEN : Actions Essentielles en NutritionAME : Allaitement Maternel exclusif
CH : Chiffre au Hasard
EDS : Enqute Dmographique et de la Sant
HAB : Hpital Amis des Bbs
OR : Odds Ratio
SISG : Source dinformation et service de gestion
UNICEF : United International Childrens Emergent Fund
PNN : Politique Nationale de Nutrition
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LISTE DES TABLEAUX
Tableau n1 : Rpartition de l'volution de la composition du lai maternel............................. 5
Tableau n2 : Rpartition de lge de lenfant et les genres ................................................... 11Tableau n3 : Rpartition de l'ge des mres selon le niveau dinstruction : ......................... 12
Tableau n4 : Rpartition de lge des mres selon la profession ..........................................13
Tableau n5 : Rpartition du revenu mensuel selon la profession :........................................ 14
Tableau n6 : Rpartition des mres selon la pratique de lAME et leur ges : ..................... 15
Tableau n7 : Rpartition des mres pratiquant l'allaitement immdiat aprs la naissance
selon lge de la mre : ..................................................................................... 15
Tableau n8 : Rpartition de l'ge de lablactation : ...............................................................16
Tableau n9 : Rpartition de lAME selon le niveau dInstruction ........................................16
Tableau n10 : Rpartition de lAME selon la profession.................................................... 17
Tableau n11 : Rpartition de lAME selon le revenu mensuel ...........................................17
Tableau n12 : Rpartition de l AME selon la source dinformation.................................. 18
Tableau n13 : Age de la mre.............................................................................................. 18
Tableau n14 : Niveau dinstruction..................................................................................... 18
Tableau n15 : Profession ..................................................................................................... 19
Tableau n16 : Revenu.......................................................................................................... 19
Tableau n17 : Source dinformation.................................................................................... 19
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LISTE DES FIGURES
Figure n1. Age de lenfant selon les genres........................................................................... 11Figure n2. Age des mres selon le niveau dinstruction........................................................ 12
Figure n3. Age des mres selon la profession .......................................................................13
Figure n4. Revenu mensuel selon la profession .................................................................... 14
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1
INTRODUCTION
Selon lOMS, la malnutrition est la cause de prs de la moiti des dcs chez les
enfants de moins de 5 ans dans le monde.Les enfants qui survivent la malnutrition ont une capacit dapprentissage rduite et
une faible productivit lorsquils atteignent lge adulte (1). Face ce problme, tous les
secteurs sociaux peuvent contribuer lamlioration de la nutrition.
Nanmoins, les services de sant tiennent une place prdominante dans la lutte contre
la malnutrition.
Lexprience acquise au cours de ces dernires dcennies montre quil existe six
interventions nutritionnelles trs rentables et applicables grande chelle.
Lune de ces six interventions est lallaitement maternel exclusif.
LAME signifie, allaiter les nourrissons uniquement au sein maternel sans aucun
apport dautres lments liquides ni solides, si ce nest de vitamines ou des minraux et des
mdicaments sous forme de gouttes.
LOMS et lUNICEF recommandent que les enfants soient nourris exclusivement au
sein durant les six premiers mois de leur vie.
Depuis le dbut des annes 90, date de promotion de lallaitement maternel exclusif
(AME) au niveau mondial, le taux de pratique de l'AME dans le monde tait de 37 % en 2005
(2).
A Madagascar, ce taux est de 67%, selon lEDS III (2003-2004). Dans le District
dAvaradrano, 46% des mres pratiquent lAME (3).Ce chiffre est assez loign par rapport
au taux national.
Ce qui nous amener entreprendre cette tude de la pratique de lAME dans les
communes rurales du District dAvaradrano,; dont l'objectif est d'valuer la pratique de
l'AME, d'identifier les facteurs dterminants, afin dmettre des recommandations dans le but
de contribuer latteinte des objectif du millnaire sur lamlioration de la sant de lenfant.
Nous aborderons en premier les connaissances gnrales sur lAME, ensuite, nous
parlerons de notre tude proprement dite, avec la prsentation du District dAvaradrano. La
prsentation des rsultats suivra cette partie. Les discussions et les recommandations seront
traites avant la conclusion.
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GENERALITES
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2
I. GENERALITES :
1.1- Bases anatomo-physiologiques de lactation (4) :
Avant propos, il est important de connatre que la production du lait ne dpend pas detaille du sein mais dpend de la frquence des ttes ralises la demande
1.1.1- Lanatomie du sein et rle de chaque lment :
Le lait maternel est produit dans lalvole. Le lieu de production du lait est dans le
tissu glandulaire. Aprs la succion efficace, le lait transport par les canaux galactophores
(canaux lactifres) va sortir dans le lieu de stockage (sinus galactophores ou canaux lactifres)
et s'coule au niveau du mamelon et les pores du mamelon.
La succion efficace est la faon de sucer en comprimant les sinus galactophores qui
sont juste en arrire de l'arole. Le bb doit prendre la plus grande partie possible de l'arole
dans sa bouche, l'arole est la rgion de couleur plus fonce entourant le mamelon. Le tissus
de soutient protge les lments du sein et la prsence de la matire grasse diffrencie la taille.
1.1.2 Le rle des hormones de la lactation :
La production du lait dpend des niveaux des hormones chez la mre et de
lcoulement adquat.
Elle est contrle par la progestrone pendant la grossesse et produit du colostrum.
Aprs laccouchement, les seins commencent produire plus de lait par la scrtion
des hormones prolactines et ocytocines qui est augmente dans le corps de la mre ; puis en
rponse la prise de sein par le bb, surtout la nuit.
La prolactine donne de lordre aux alvoles de produire du lait. Mme si le niveau de
la prolactine est lev, si le bb ne tte inefficacement, le lait ne scoule pas dans
certaines parties du sein et la production du lait diminuera. Effet, la monte laiteuse
dpend beaucoup , des ttes efficaces. Le motif de remplacer le lait maternel avec
un substitut de lait nest pas valable si cest cause de linexistence de lallaitement
maternel.
Locytocine assure ljection du lait. Ds que la mre met son bb au sein,
locytocine fait contracter les cellules musculaires qui entourent lalvole et le lait est
ject par les canaux galactophores jusquaux sinus galactophores o le bb peut
lexprimer.
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3
Locytocine a un effet sur la contraction utrine, qui facilite lexpulsion du placenta.
Ainsi locytocine rduit la quantit des pertes sanguines et faire revenir la taille de la
mre la taille normale.
1.1.3- La technique de lallaitement :
- La mre est dtendue et dans une position confortable
- Le bb est calme et veill
- Tout le corps du bb fait face sa mre et est contre elle
- La tte du bb est soutenue, se trouve dans laxe de son corps et fait face vers
le sein
- La mre tient son sein en ayant les doigts derrire larole en forme de C et le
pouce au dessus.
- Laisser la mre et le bb faire connaissance. Voir le droulement de la
premire tte. Si au moins au bout dune demi heure, le bb ne prend pas
assez de sein dans sa bouche, vous pouvez faire les suggestions suivantes :
- Susciter le rflexe de recherche de sein (fouissement) en stimulant les
lvres du bb avec le mamelon,
- Attendre que le bb ait la bouche grande ouverte (un peu comme sil allait
bailler) : approche le bb du sein, et non le sein du bb
- Rapprocher tout le corps du bb du sein, ne pas se contenter de pousser sa tte
vers le sein
- Sassurer que le bb prend une bonne partie du sein dans la bouche
- Soutenir le sein pendant la tte pour aider le bb bien prendre le sein
- Si le bb ne prend pas correctement le sein ou si la mre a mal, elle doit
arrter la succion, enlever lenfant au sein et recommencer depuis le dbut.
1.2- Les pratiques optimales de l'allaitement au sein du jeune enfant (5) :
Les pratiques de lalimentation constituent les facteurs dterminants de ltat
nutritionnel des enfants. Les pratiques optimales du jeune enfant, recommandes par lOMS
et lUNICEF (OMS/UNICEF, 1990), ont t dfinie comme suit :
Dbut de lallaitement au sein dans lheure qui suit la naissance ;
Allaitement au sein frquent et la demande (y compris allaitement de nuit) ;
Allaitement au sein exclusif jusqu 6 mois ;
Introduction daliments de complment adquat partir de 6 mois ;
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4
Augmentation de lallaitement au cours des maladies et des priodes de
convalescences ;
Poursuite de lallaitement au cours de la seconde anne et au del.
1.3. Les avantages de lallaitement maternel :
Lallaitement maternel sauve la vie des nourrissons, tout particulirement quand il est
le seul mode daliment (6). Il protge contre la diarrhe et les maladies infectieuses courantes
qui peuvent tre mortelles (7).
Le lait maternel contient toute une gamme des facteurs immunologiques, tous les
minraux et nutriments requis pendant les six premiers mois de la vie, assurant une protection
contre les bactries, les virus et les parasites (8).
Lallaitement maternel est important pour le contrle de cas de diarrhe et constitue
lune des interventions la plus conomiques contre cette maladie.
Les enfants allaits au sein qui ont de la diarrhe ne gurissent plus rapidement que les
enfants qui ne sont pas nourris au sein, et ils ne sont pas sujets des risques de complications
telle que la dshydratation. (9).
Lallaitement maternel qui dbute immdiatement aprs laccouchement permet la
production de lait pour la mre, la contraction de lutrus, la rduction du saignement chez la
mre et protge le nouveau-n contre lhypothermie (10).
Lallaitement maternel apporte la mre et au nourrisson des stimulations psycho
sociales importantes. Lallaitement maternel diminue galement le risque de cancer ovarien
chez la mre (11).
Des tudes ont montr que lallaitement maternel aide prvenir le cancer du sein,
tout particulirement avant la mnopause. Le risque du cancer du sein pour les femmes qui
ont allaites est rduit de moiti par rapport ce quil aurait t si elles navaient pas allaites
leurs nourrissons 12).
Les chercheurs ont aussi remarqu que le risque dcroissaient an fonction dune dure
prolonge de lallaitement (13).
Lallaitement maternel favorise galement lespacement des naissances et rduit les
taux de fcondit. La femme amnorrhique, allaitant compltement au sein, dont
laccouchement remonte moins de six mois, est protges plus de 98 % contre la
grossesse. Cette mthode de planification familiale par lallaitement au sein est appele
MAMA (Mthode dAllaitement Maternel et Amnorrhe) (14).
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5
1.4. Les compositions du lait maternel :
Le lait maternel offre un quilibre parfait de protine, dlment qui stimule la
croissance et dautres lments nutritifs ncessaires au bon dveloppement physique et mental
du nourrisson. Le lait maternel contient des glucides et des lipides qui favorisent la croissance
au cours du premier mois de la vie. Des prmaturs et des bbs dont le poids la naissance
est infrieur la normal ont tout spcialement besoin des lments nutritifs fournis par le lait
maternel (15).
Lallaitement au sein offre au nourrisson une pleine croissance et une alimentation
optimale dont la composition change en fonction de lvolution des besoins de lenfant (16).
L'volution de la composition du lait maternel passe par trois stades (17) :
Le premier est le colostrum, scrt ds la naissance qui est de couleur jaune et de
consistance paisse.
Le stade suivant est le lait de transition du 6e jours aux environ du 15e jours. La mont
du lait amne une augmentation de quantit et une modification rapide de sa composition de
lait. Elle donne naissance au lait de transition qui est trs riche en protines, et en oligo-
lments, mais pauvre en lipides et en lactoses.
Le troisime stade est le lait mature qui est scrt aprs le 14e jours voque une
notion de stabilit de la composition.
Tableau n1 :Rpartition de l'volution de la composition du lai maternel
Composition (en gramme) Colostrum Lait de transition Lait mature
Protines
Lipides
Glucides
Ig A
Ig G
Ig M
23
30
53
20-50
Variable
Variable
16
36
66
1
1
1
11
66
70
1-2
0.005
0.01
L'volution des diffrents constituants du lait humain en fonction du temps : d'aprs
FONTAINE et BONNET et JEAN repris par VERMEIL. DARTOIS (AM) FRAYSSEX (M).
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6
La concentration des lipides, des glucides se maintient pour tre stable jusqu'au 4e
mois de la vie de l'enfant. Il en est de mme pour la valeur nergtique du lait maternel. Par
contre, on note une diminution progressive de la concentration protidique au fur et mesure
qu'on s'loigne de la date de l'accouchement (18).
Par ailleurs, l'alimentation des mres n'influe pas sur la qualit du lait maternel. Il
n'existe pas de diffrence dans la composition du lait maternel entre les groupes des femmes
en bonne sant et celles qui prsentent une malnutrition (19).
L'adaptation du lait maternel aux besoins de l'enfant est un facteur important de
supriorit de l'allaitement au sein (20).
1.5- VIH/SIDA et allaitement maternel (4) :
Le VIH /SIDA peut tre transmis par le lait maternel parce que :
- Le virus a t trouv dans le composant du lait
- Linfection au VIH a t dcouverte chez des bbs allaits au sein dont les
mres navaient pas infectes du VIH durant la grossesse ou laccouchement
mais qui le sont devenus pendant quelles allaitent, soit recevant un sang
contamin au cours dune transfusion, soit par le biais dun rapport sexuel.
- Des bbs des mres srongatives ont t infectes travers du lait non
pasteuris tir des seins de donneuses nayant fait lobjet dun test de
dpistage,ou en recevant du lait provenant dune une nourrice infecte du VIH.
- Les bbs des mres sropositives ns sans infection qui ont t diagnostiqus
srongatifs lge de 6 mois, se sont par la suite retrouvs infects par le
virus et lallaitement maternel tait le seul facteur de risque.
- A travers le monde, le nombre denfants moins gs de moins de 15 ans
infects par le VIH est estim trois millions.
- La transmission du VIH mre enfant du virus pendant la grossesse,laccouchement ou lallaitement est responsable de plus de 90 % linfection
des enfants par le VIH. Dans les pays industrialiss, les risques pour le
nourrisson dattraper le virus partir dune mre infecte vont de 15 25 %
alors que dans les pays en voie de dveloppement, ils sont de 25 45 %. Les
diffrences des taux dallaitement maternel peuvent expliquer ces diffrents
pourcentages. Le risque supplmentaire dinfection par lallaitement au sein est
de 15 % environ
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MATERIEL ET METHODE
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II- MATERIEL ET METHODE :
2.1- Cadre de ltude :2.1.1- Situation gographique :
Le District dAvaradrano est situ au Nord Est de la ville dAntananarivo. Il est limit
Au Nord par le District de dAnjozorobe, lEst par le District de Manjakandriana, au Sud
par le District de Andramasina et Antananarivo Atsimondrano et au Sud-Ouset par le District
dAntananarivo renivohitra.
Le relief est form par une large plaine marque par une succession de collines et de
montagnes.
2.1.2- Climatographie :
La saison dans le District dAvaradrano durant le mois de Mai jusqu Octobre est
sche et chaude, par contre du mois de Novembre jusquau mois dAvril, elle est pluvieuse.
2.1.3- Situation conomique :
Au cours e lanne 2004, la production agricole est au total de 2.462,46 t / ha. Les
cultures dominantes sont les riz, les cultures vivrires et les lgumes avec des surfaces
cultives de 5.846,144 ha.
Parmi ces cultures, la spcificit de la rgion est la production des lgumes (poireaux,
carottes, oignons).
Le District dAvaradrano possde une superficie boise de 692 ha dEucalyptus,
servant produire des bois de chauffage, des bois carrs, des bois rond, des gaulettes et des
charbons de bois.
2.1.4- Situation socio-culturelle :
Le District dAvaradrano, dispose de 331 coles primaires, 67 collge du niveau
secondaire, et 17 institutions denseignement universitaire.
2.1.5- Infrastrutures sanitaires :
Les tablissements publics sont constitus par 16 centres de sant repartis en trois
maternits, 11 CSB II, 2 CSB I et un CHD I dont un Hpital Amis des Bbs.
Les tablissements privs sont au nombre de 5 Cabinets mdicaux et dispensaires.
2.2- Type de ltude :
Cest une tude descriptive, rtrospective transversale.
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8
2.3- Dure dtude :
Deux mois, du 06 juin 2006 au 06 aot 2006.
2.4- Priode dtude :
Du premier janvier 2006 jusqu la fin du mois de juin 2006.
2.5- Population cible de ltude :
Les mres des enfants de 0 6 mois.
2.6- Critre dinclusion et critre dexclusion :
Le critre dinclusion est toutes mres habitant dans les communes rurales du District
sanitaire dAvaradrano ayant des enfants ges de 0 6 mois.
Le critre dexclusion est toutes les mres allaitantes ayant des enfants plus de 6 mois,
et non rsidentes.
2.7- Taille de lchantillon :
Elle est dtermine par la formule suivante :
x p x q x gn =
i
Avec, n = taille de lchantillon
p = taux de prvalence de lAME(+) EDS III (2003- 2004) = 0,67
q = 1 - p = 1 0,63 = 0,33g = coefficient correcteur de leffet grappe = 2,1
i = prcision de lchantillon souhaite = 0,10
= 1,96
(1,96) x 0,67 x 0,33 x 2,1n =
(0,10)
n = 178n 178
Avec : = = 6 enfants par grappes30 grappes 30
30 grappes 30
La taille de lchantillon minimum est de 180 mres des enfants de 0 6 mois.
Le mode d'chantillonnage est un mode alatoire par sondage en grappes qui est
dfinie par des chantillons reprsentatifs dans les communes rurales du district d'Avaradrano.
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9
2.8- Variables tudies :
Les variables tudies sont composes de trois parties : les variables dpendantes, les
variables indpendantes et les facteurs confusionnels.
- La variable dpendante est la pratique de lallaitement maternel exclusif
- Les variables indpendantes sont les ges de la mre, les professions, les revenus. Pour
les enfants, les variables sont les genres et les ges.
- Les facteurs confusionnels sont les connaissances, les pratiques, les attitudes et le
niveau d'instruction des mres
2.9- Mode et collecte de donnes :
Les informations sont collectes au cours dinterview individuelle ralis dans un
chantillon l'aide d'une fiche d'enqute qui a t pr- test.
2.10- Considration thique :
Les femmes qui acceptent de rpondre aux questions donnent leurs consentements
clairs.
Le secret professionnel, la confidentialit et lanonymat sont garantis.
2.11- Limite de la recherche :
Ltude est limite seulement dans le District dAvaradrano. Elle ne peut pas tre
extrapol dans d'autres districts d'Antananarivo.
2.12- Tests statistiques :
Les tests statistiques utiliss sont le test de chi carr te lintervalle de confiance pour
permettre de comparer les rsultats obtenus.L'odds ratio est utilis pour mesurer le degr d'association entre les variables
dpendantes et les variables indpendantes.
2.13- Mode danalyse et de saisie :
Pour lanalyse et le saisi des donnes, nous avons recours lEPI-INFO et Words
2003.
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10
2.14- Modes des collectes des donnes :
Objectifs Variables Indicateurs
OSI. Evaluer la pratique de
lAME
Age des mres
Age de lenfant
Allaitement immdiat aprs la
naissance
AME jusqu lge de 6 mois
Proportion des mres et de
lenfant par tranche dge,
Proportion des nouveau-ns
allaits au sein,
immdiatement aprs la
naissance
Prvalence de lallaitement
maternel jusqu lge de 6
mois (o ge de lablactation)
OSII. Identifier les facteurs
dterminants de la pratique
de lAME
Pratique de lAME selon :
Source dinformation
Niveau dinstruction
Profession
Revenu
Proportion des mres
pratiquant lAME selon :
Source dinformation
Niveau dinstruction
Profession
Revenu
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RESULTATS
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III- RESULTATS :
3.1- Les caractristiques de lchantillon :3.1.1- Les effectifs et proportions des enfants allaits de 0 6 mois :
Tableau n2 :Rpartition de lge de lenfant et les genres
ge (mois) Masculin Fminin TOTAL
< 2 24 16 40 (22%)
2 4 38 52 90 (50%)
5 6 28 22 50 (28%)
TOTAL 90 (50%) 90 (50%) 180 (100%)
Figure n1. Age de lenfant selon les genres
- Le sex-ratio garon/ fille est gal 1
- Lge moyen chez les garons est de 3 mois +/- 0.33
- Lge moyen chez les filles est galement de 3 mois +/- 0.33
- La classe modale est celle des 2 4 mois contenant 90 enfants.
0
10
20
30
40
50
60
< 2 2 4 5 6 ge en mois
Nombre
Masculin
Fminin
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3.1.2- Les effectifs et proportions des caractristiques des mres :
Tableau n3 :Rpartition de l'ge des mres selon le niveau dinstruction :
Niveau dinstruction
ge(ans) Illettre Primaire Secondaire TOTAL
< 20 3 (2%) 8 (4%) 14 (8%) 25 (14%)
20 24 6 (3%) 13 (7%) 21 (12%) 40 (22%)
25 29 7 (4%) 16 (9%) 26 (14%) 48 (27%)
30 34 4 (2%) 10 (6%) 17 (9%) 31 (17%)
> 34 5 (3%) 11 (6%) 19 (11%) 36 (20%)
TOTAL 25 (14%) 58(32%) 97 (54%) 180 (100%)
Figure n2. Age des mres selon le niveau dinstruction
Parmi les 180 mres interviewes, 14% sont trs jeunes, ges de moins de 20 ans et
37% sont ges plus de 30 ans.
Concernant leur niveau dinstruction, 25 mres (14%) sont illettres, 58 mres (32%)
ont un niveau dinstruction primaire. Plus de la moiti des mres de notre chantillon
(54%) ont un niveau dinstruction secondaire.
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
< 20 20 - 24 25 - 29 30 - 34 > 34 ge mre
Porcentage
IllettrePrimaireSecondaire
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Tableau n4 :Rpartition de lge des mres selon la profession
PROFESSION
ge(ans) Secteur
primaire
Secteur
secondaire
Secteur
tertiaire
Mnagre TOTAL
< 20 9 (5%) 4 (2%) 5 (3%) 7 (4%) 25 (14%)
20 - 24 14 (8%) 6 (3%) 9 (5%) 11 (6%) 40 (22%)
25 - 29 17 (10%) 7 (4%) 10 (6%) 13 (7%) 48 (27%)
30 - 34 11 (6%) 5 (3%) 7 (4%) 8 (4%) 31 (17%)
> 34 13 (7%) 6 (3%) 8 (4%) 10 (6%) 36 (20%)
TOTAL 64 (36%) 28 (15%) 39 (22%) 49 (27%) 180 (100%)
Figure n3. Age des mres selon la profession
La majorit des mres de notre chantillon travaillent hors du foyer car seulement 27%dentre elles sont des mnagres. Les 22% des mres qui travaillent dans le secteur
tertiaire sont constitues essentiellement par des brodeuses dans les entreprises
franches . Parmi les 15% des mres qui travaillent dans le secteur secondaire figurent des
commerantes, des institutrices, et des employs de bureau. Notons enfin que 36% des
mres travaillent dans le secteur primaire.
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
< 20 20 - 24 25 - 29 30 - 34 > 34ge mre
Porcentage
Secteur primaire Secteur secondaireSecteur tertiaire Mnagre
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Tableau n5 :Rpartition du revenu mensuel selon la profession :
Profession
Revenu mensuel
(en Ariary)
Secteur Primaire Secteur
secondaire
Secteurs
tertiaire
TOTAL
Moins de 60.000 32 (24 %) 14 (11%) 19 (14%) 65
60.000 120.000 25 (19%) 11 (8%) 15 (12%) 52
120.000-160.000 5(4%) 2 (1%) 3 (2%) 9
Plus de 160.000 2(2%) 1(1%) 2 (2%) 5
TOTAL 64(49%) 28(21%) 39(100%) 131(100)
Figure n4. Revenu mensuel selon la profession
Parmi les 3 groupes du secteur professionnel, nous avons rparti le revenu comme suit :
- Le revenu mensuel moins de 60.000 Ar a t considr comme bas Soit 24% des
mres ayant ce revenu travaillent dans le secteur primaire
- Le revenu mensuel compris entre 60.000 et 120.000 Ar a t considr comme
moyen Soit 19% des mres ayant ce revenu travaillent dans le secteur primaire
- Le revenu mensuel suprieur 120.000 Ar a t considr comme normal Soit
14% des mres ayant ce revenu travaillent dans le secteur tertiaire.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Moins de 60.000 60.000 120.000 120.000-160.000 Plus de 160.000
Revenu mensuel
Pourcentage
Secteur Primaire Secteur secondaire Secteurs tertiaire
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3.2. Evaluation de la pratique de lAME :
Tableau n6 :Rpartition des mres selon la pratique de lAME et leur ge :
ge(ans) AME (+) AME (-) TOTAL
< 20 12 (7%) 13 (7%) 25 (14%)
20-24 20 (11%) 20 (11%) 40 (22%)
25-29 23 (13%) 25 (14%) 48 (27%)
30-34 15 (8%) 16 (9%) 31 (17%)
> 34 20 (11%) 16 (9%) 36 (20%)
TOTAL 90 (50%) 90 (50%) 180 (100%)
Dans notre zone dtude, la prvalence de lallaitement maternel exclusif chez les
enfants de 0 6 mois est de 50%. La proportion de mres qui pratiquent lAME est
pratiquement la mme, quelle que soit la tranche dge de la mre.
Tableau n7 :Rpartition des mres pratiquant l'allaitement immdiat aprs la naissance
selon lge de la mre :
Allaitement immdiat aprs la naissance
ge(ans) OUI NON TOTAL
< 20 21 (12%) 4 (2%) 25 (14%)
20-24 34 (19%) 6 (3%) 40 (22%)
25-29 41 (23%) 7 (4%) 48 (27%)
30-34 26 (14%) 5 (3%) 31 (17%)
> 34 31 (17%) 5(14%) 36(20%)
TOTAL 153 (85%) 27(15%) 180 (100%)
Dans lensemble, 85% mres allaitent immdiatement aprs la naissance. Cette
proportion est relativement plus leve chez les mres ges de 25-29 mois (23%), et plus
faible chez celles ges de moins de 20 ans (12%).
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Tableau n8 :Rpartition de l'ge de lablactation :
ge de lablactation
(mois)
Masculin Fminin TOTAL
< 2 12 (13%) 8 (9%) 20 (22%)
2-4 19 (21%) 26 (29%) 45 (50)%
5-6 14 (16%) 1 (12%) 25 (27%)
TOTAL 45 (50%) 45 (50%) 90 (100%)
Dans cette tude, 90 enfants ont reu prcocement des aliments ou des liquides avant 6
mois. Parmi eux, 22% ont t ablacts avant lge de 2 mois, 50% entre 2 - 4 mois et 27% ont
subit lablactation entre lge de 5 6 mois.
L'ge moyen de lablactation est de 3 mois. L'ge mdian de lablactation est de 3
mois. La classe modale de l'ge d'ablactation est celle des 2 4 mois laquelle contient la
moiti des enfants.
Tableau n9 :Rpartition de lAME selon le niveau dInstruction
Niveau dinstruction AME (+) AME (-) TOTAL
Illettre
Primaire
Secondaire
9(5%)
30(17%)
51(28%)
16(9%)
28(15%)
46(26%)
25(14%)
58(32%)
97(54%)
TOTAL 90(50%) 90(50%) 180(100%)
Parmi les 25 mres illettres et 58 mres qui ont un niveau dinstruction primaire :
soit 22% pratiquent lAME et 24% ne pratiquent pas lAME.
Parmi les 97 mres ayant un niveau dinstruction secondaire, soit 28% pratiquent
lAME et 26% ne pratiquent pas lAME.
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Tableau n10 : Rpartition de lAME selon la profession
Profession AME (+) AME (-) TOTAL
Mnagre 25(14%) 24(13%) 49(27%)
Secteur primaire 34(19%) 30(17%) 64(36%)
Secteur secondaire 10(5%) 18(10%) 28(15%)
Secteur tertiaire 21(12%) 18(10%) 39 (22%)
TOTAL 90(50%) 90(50%) 180(100%)
Parmi les 49 mres mnagres, soit 14% pratiquent lAME et 13% ne pratiquent pas
lAME.
Parmi les 131 mres salaries soit 36% pratiquent lAME et 37% ne pratiquent pas
lAME.
Tableau n11 : Rpartition de lAME selon le revenu mensuel
Revenu(en Ar) AME (+) AME (-) TOTAL
< 60.000 45 (34%) 20 (15%) 65 (49%)
60.000 - 100.000 22 (17%) 30 (23%) 52 (40%)
120.000 - 160.000 4 (3%) 5 (4%) 9 (7%)
> 160.000 3 (2%) 2 (2%) 5 (4%)
TOTAL 74 (56%) 57 (44%) 131 (100%)
Parmi les 65 mres qui ont un revenu mensuel moins de 60.000 Ar soit 34% pratiquent
lAME et 15% ne pratiquent pas lAME.
Parmi les 61 mres qui ont un revenu de 60.000Ar 160.000 Ar soit 20% pratiquent
lAME et 27% ne pratiquent pas lAME.
Parmi les 5 mres qui ont un revenu plus de 160.000 Ar soit 2% pratiquent lAME et
2% ne pratiquent pas lAME.
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Tableau n12 : Rpartition de l AME selon la source dinformation
Source dinformation sur lAME AME (+) AME (-) TOTAL
Agent de sant public 49 (27%) 45 (25%) 94 (52%)
Agent de sant priv 28 (16%) 31 (17%) 59 (33%)
Autres 13 (7%) 14 (8%) 27(15%)
TOTAL 90 (50%) 90 (50%) 180 (100%)
Parmi les 153 mres qui ont reu dinformation sur lAME par les agents de sant soit
43% pratiquent lAME et 42% ne pratiquent pas lAME.
Parmi les 27 mres qui ont reu dinformation sur lAME par les autres que lagent de
sant soit 7% pratiquent lAME et 8% ne pratiquent pas lAME.
3.3- Les facteurs dterminants de lAME
Tableau n13 : Age de la mre
Age de la mre AME (+) AME (-) OR (IC)
Moins de 30 ans 55(31%) 58(32%) 0.86 (0.43-0.57)
Plus de 30 ans 35 (19%) 32 (18%)
Lassociation entre lge de la mre et lAME est significative et a un effet ngatif.
Tableau n14 : Niveau dinstruction
Niveau dinstruction AME (+) AME (-) OR(IC)
Illettre et niveau Primaire 39 (22%) 44 (24%) 0.79 (0.43-0.57)
Niveau secondaire 51(28%) 46(26%)
Lassociation entre le niveau dinstruction et lAME est significative et a un effet
ngatif.
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Tableau n15 : Profession
Profession AME (+) AME (-) OR (IC)
Salarie 65 (36%) 66 (37%) 0.94 (0.43-0.57)
Mnagre 25 (14%) 24 (13%)
Lassociation entre lAME et la profession est significative et a un effet ngatif
Tableau n16 : Revenu
Revenu AME (+) AME (-) OR (IC)
Moins de 120.000Ar 67 (51%) 50 (38%) 1.14 (0.48 - 0.64)
Plus de 120.000Ar 7 (5%) 6 (6%)
Lassociation entre lAME et le revenu est significative et a un effet positif.
Tableau n17 : Source dinformation
Source dinformation AME (+) AME (-) OR (IC)
Agent de sant 77 (43%) 76 (42%) 1.09 (0.43-0.57)
Non agent de sant 13 (7%) 14 (8%)
Lassociation entre lAME et la source dinformation est significative et a un effet positif
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DISCUSSIONS
ET
COMMENTAIRES
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IV- DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES
Dans cette tude sur la pratique de lallaitement maternel exclusif dans les communes
rurales du District dAntananarivo Avaradrano, il ressort que :- la prvalence de lAME chez les enfants de 0-6 mois est de 50%
- le taux de mise au sein dans lheure qui suit la naissance est de 85%
- lge moyen dablactation est de 3 mois ? soit 22% des enfants sont ablacts avant
lge de 2 mois
- les facteurs dterminants de lAME sont : lge de la mre, le niveau dinstruction de
la mre, la profession de la mre et le revenu de la famille.
4.1- Prvalence de lAME :
Lallaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois de la vie est
universellement reconnu comme tant bnfique aussi bien pour la mre et lenfant (7).
Certains auteurs (24) ont galement rapport que lAME est avantageux pour le
dveloppement moteur des enfants de 0-6 mois. Cependant, dans notre zone dtude, la
prvalence de lallaitement maternel exclusif chez les enfants de moins de 6 mois correspond
la moiti de celle recommande par lOMS. Elle est galement plus faible que la prvalence
de lAME 6 mois, au niveau national, laquelle est de 67%.
Nanmoins, ce taux est meilleur par rapport au taux de lallaitement maternel exclusif
(37 %) dans le monde (7).
A Cunningham (7) , la statistique sur les hospitalisations en pdiatrie, portant sur une
population de classe socio conomique moyenne a relev un pourcentage dhospitalisation de
7,7 % chez les enfants de 0 4 mois nourris au lait de substitution contre 0,5 % chez les
enfants allaits exclusivement au sein de la mme tranche dge.
LAME a des effets protecteurs contre les infections gastro-intestinales, non seulement
dans les pays en dveloppement, mais galement dans les pays industrialiss (23). Dans les
pays dvelopps, les enfants nourris exclusivement au sein ont un taux de maladie
diarrhique trois fois moins lev (7).
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4.2- La pratique de lallaitement immdiat aprs la naissance :
Scientifiquement, la monte laiteuse aprs la naissance dpend de la prolactine qui est
une hormone de la fabrication du lait. Elle est scrte uniquement quand le bb prend la
tte. En effet, plus les ttes sont frquentes, plus la scrtion lacte sera rgulire.
Dans cette tude, plus de 80 % des mres allaitent immdiatement aprs la naissance. Ce taux
est trs encourageant par rapport lEDS III qui rapporte que 62 % des mres allaitent
immdiatement aprs la naissance.
Sur ce point il faut encourager lHpital Amis des Bbs jusqu ce que ce taux atteigne le
taux idal.
4.3- Ablactation :
LOMS et la PNN recommandent lintroduction daliment semi-solide dans
lalimentation des enfants lge de 6 mois. Cependant, dans cette tude, lge de
lablactation a lieu trs tt avant 6 mois. Le pourcentage denfants ablacts avant lge de 2
mois (22%) ce taux et plus lev par rapport celui mentionn, au niveau national, dans
lEDS III (2003- 2004) soit 10.3%(3).
La majeure partie des dcs des enfants dans le monde ont pour cause plus ou moins
directe lablactation ( 7). Une statistique faite aux USA par le National Institue of
environnemental Health Science estime que sur 1000 enfants, 4 dcs auraient pu tre vit si
lenfant avait t nourri exclusivement au sein (7). A Madagascar, 14 % des dcs denfant
malagasy de moins dun an sont attribuable lablactation.
Ainsi, ces trois valuations nous montre que la pratique inadquate de lallaitement
maternel exclusif risque daugmenter la morbidit et la mortalit des enfants. En effet, il est
ncessaire de renforcer lducation nutritionnelle sur lablactation .
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4.4- Les facteurs dterminants de lAME
4.4.1- la profession et le revenu et niveau dinstruction de la mre
Les mres salaries qui ont un revenu infrieur la moyenne sont contraints la
pauvret et pratiquent beaucoup lAME .
La prvalence de la pratique de lAME par ces femmes est de 51% , ce taux est moins
lev par rapport lEDS. III 2003 2004 soit 55%.
Dans cette tude la prevalence de lAME des mres moins instruites est de 22% qui est
moins lev par rapport au taux national (55%).
Mme si le taux dans les communes rurales du District dAvaradrano est assez
satisfaisant, il est recommander dencourager le lieu de Travail Amis des Bbs , de renforcer
et de crer un groupe de soutien pour la promotion de lAME au sein de la collectivit.
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RECOMMANDATIONS
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V- RECOMMANDATIONS
Compte tenu des commentaires que nous avons formuls dans le paragraphe
prcdent, pour promouvoir lAME dans les communes rurales du District dAvaradrano,
nous proposons :- La Cration dun groupe de soutien au sein de la collectivit pour la promotion de
lAME
- Le renforcement de lducation nutritionnelle
- La mise en place de structures Amies des Bbs
5.1- La cration dun groupe de soutien
- Un groupe de soutient pour lallaitement maternel est un groupe qui fait la promotion
de lallaitement maternel et qui soutient les mres allaitant.
- Le groupe aide galement en donnant des conseils pour lalimentation de complments
et aide la promotion des vaccinations, de planification familiale et la lutte contre les
carences en micronutriments.
- Il tient une runion priode des personnes qualifies matrisant la technique qui
animeront les sances de runions et les membres sont disponibles aider les mres
allaitant si elles ont des problmes ou les mres ayant des problmes lors de
lintroduction des aliments de complments.
- Les membres dans le groupe de soutient sont : les mres qui allaitent, les mres qui ont
dj allait, les futures mres, les formateurs pour les groupements fminins, les
membres des groupements fminines.
5.2- Le renforcement de lducation nutritionnelle
Dans cette tude, nous proposons galement de poursuivre leffort dj entrepris en
matire dducation nutritionnelle, en mettant laccs sur les trois points suivant :
LIEC cibl pour les femmes salaries ,et les femmes moins instruites
LIEC sur la conduite de lablactation,
Et enfin dapprendre la mre la faon dexprimer le lait maternel pour nourrir le bb
pendant que lheure ou la mre travaille.
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5.3- La mise en place des structures Amis Des Bbs
Tout les Etablissements qui assurent la promotion de lAME plus prcisment tre des
Amis des bbs doivent suivre les dix lois de lhpital Amis des bbs.
- Le lieu de travail ami des bbs doit :
Prolonger lhoraire dallaitement soit une pause dune heure jusqu ce que
lenfant ait 15 mois.
Adopter dun horaire de travail flexible
Crer une garderie pour les bbs
Mettre en place au sein de lentreprise des salles de lactation ou espaces
bbs .
5.3.2- Association des agents de sant en matire dAME
- Former les agents de sant matriser les tapes des changements des comportements
pour quils puissent transmettre les messages appropris aux besoins et aux intrts
spcifiques de chaque mre.
- Doter des outils pour diffuser les messages.
5.3.3- Amlioration de lenvironnement
- Les formations sanitaires doivent tre agrables et attrayantes (Propres, calmes,
pleines d espaces vertes)
- Temps dattente court dans les formations sanitaires
- Agents de sant attirants (gentilles, portent une blouse propre).
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CONCLUSION
Lallaitement maternel est trs spcial. Aucune autre intervention noffre autant
davantages que lallaitement maternel exclusif jusqu lge de 6 mois.Dans cette tude, les mres jeunes, les moins instruites, les mres salaries, les mres
qui ont de revenu infrieur la moyenne, et les mres qui ne sont pas informes par les agents
de sant pratiquent moins de lAME.
Malgr tout ces obstacles, la prvalante de lallaitement maternel exclusif est dans
lensemble , assez satisfaisante et pourrait tre amliorer par des activits dducation
nutritionnelle, la cration des groupes de soutien pour lAME, et la mise en place des
structures Amis des Bbs.
Les facteurs identifis comme influant dfavorablement sur la pratique de lAME sont
relatifs lablactation prcoce dont ltude sur les motifs de lablactation mriterait alors , a
notre avis, dtre approfondie ultrieurement.
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RESUME
Lexprience acquise au cours de ces derniers dcennies montre quil existe six
interventions nutritionnelles trs rentables et applicables grande chelle pour lutter contre lamalnutrition, lune de ces six intervention est lAME.
Cette tude de la pratique de lallaitement maternel exclusif (AME) dans les
communes du District d'Avaradrano nous permet d'valuer la pratique de l'AME, d'identifier
les facteurs dterminants de cette pratique, afin de mettre des recommandations, dans le but
de contribuer l'atteinte des objectifs du millnaire sur l'amlioration de la sant de l'enfant.
Cest une tude descriptive rtrospective transversale. Le mode dchantillonnage
utilis est un mode alatoire par sondage en grappes des 180 femmes rsidentes et ayant desenfants de 0 6 mois ; et les donnes sont collecte partir dune fiche denqute pr-test.
En gnral, presque la majorit des mres pratiquent lallaitement maternel exclusif
soient 50% .Dans lheure qui suit la naissance, 85% des mres allaitent son bb, mais aprs
plus prcisment avant lge de 2 mois 22% des enfants sont ablacts.
Les facteurs qui ont des effets dfavorables sur la pratique de lallaitement maternel
exclusifs ne sont autres que les mres salaries dont 36 % seulement pratiquent lAME,
parmi, les mres qui ne reoivent pas des informations sur la pratique de lAME, par les
agents de sant, seulement 7% pratiquent lAME , et 5% des mres ayant un revenu plus de
160.000Ar pratiquent lAME et 31% des jeunes et 22% des mres moins instruites pratiquent
lAME .
Par consquent, il est fort recommander de crer un groupe de soutien au sein de la
collectivit, de renforcer lducation nutritionnelle, de mettre des structures amis des bbs
(Hpital et Lieu de Travail Amis des Bbs).
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ANNEXES
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ANNEXE I
CALCUL DUN MODE DECHANTILLONNAGE ALEATOIRE
Le District dAvaradrano est constitu par 14 communes et 209 fokontany, ayant une
population totale de 308.577. Ici, le sondage en grappe est fait dans les 14 communes.
Dabord, Calculons lintervalle dchantillonnage (IE)
Population totale 308.577
IE = --------------------------- = ---------------- = 10.285,9 soit environ 10286
30 grappes 30
Prenons au hasard un chiffre infrieur lIE qui est gale 10 000,
Ensuite, cumulons ce chiffre au hasard avec lIE et ainsi de suite jusquau 30 me grappe pour
rpartir et localiser le numros de grappes effectuer.
Tableau de rpartition dchantillonnage en grappes de raisin
Rang par grappe CH cumuls lIE
1 10 000
2 10 000 + 10 286 = 20 286
3 20 286 + 10 286 = 30 572 (et ainsi de suite)
4 40 858
5 51 144
6 61 430
7 71 716
8 82 002
9 92 288
10 102 574
11 112 860
12 123 146
13 133 432
14 143 718
15 154 004
16 164 290
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17 174 576
18 184 862
19 195 148
20 205 434
21 215 720
22 226 006
23 236 292
24 246 578
25 256 864
26 267 150
27 277 436
28 287 722
29 298 008
30 308 294
Tableau de rpartition des grappes par commune
Commune Population totale Population cumule Nombres des grappes
Ankadikely 72 210 72 210 (1),(2), (3), (4), (5), (6), (7)
Sabotsy Namehana 38 197 110 407 (8), (9), (10)
Manandriana 6 443 116 850 (11)
Fieferana 5 544 122 394
Vilihazo 3 082 125 476 (12)
Talata Volonondry 18 262 143 738 (13), (14)
Ambohimanga rova 15 840 159 579 (15)
Ambohimalaza 11 114 170 692 (16)
Anjeva gara 7 548 178 240 (17)
Alasora 28 207 206 447 (18), (19), (20)
Masindray 13 261 219 708 (21)
Ambohimanambola 11 086 230 794 (22)
Ankadinandriana 16 384 247 178 (23), (24)
Ambohimangakely 61 399 308 577 (25), (26), (27), (28), (29), (30)
TOTALE 308 577
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ANNEXE II
QUESTIONNAIRES AUPRES DUNE FEMME ALLAITANTE AYANT DES
ENFANTSDE 0 A 6 MOIS
Section I : Identification de la fiche denqute
1. Date de lenqute /___/___/___/
2. Lieu de lenqute /_____________________________/
Section II : Renseignements sur la mre et lenfant
3. Nom de lenfant /_________________________________________/
4. Age de lenfant (en mois) /_________/
5. Date de naissance de lenfant /___/___/___/
6. Sexe de lenfant : Masculin /___/
Fminin /___/
7. Profession de la mre /___________________________/
8. Revenu mensuel de la mre /_________________/
Section III : Alimentation de lenfant
9. Allaitement au sein immdiatement aprs la naissance : Oui /___/
Non /___/
10. Allaitement maternel exclusif : Oui /___/
Non /___/
11. Si oui, Combien de tte le jour ? /___/
Combien de tte la nuit ? /___/
12. Si non, Type daliment complmentaire /___/
Age de lintroduction /___/
Section IV : Les facteurs dterminants lallaitement maternel exclusif
13. Avez-vous dj entendu parle de lallaitement maternel exclusif ?
14. Si oui, quelle source dinformation ?
15. Avez-vous frquent lcole ?
16. Si oui, Age de lanne dtude ?
17. O a lieu votre accouchement ?
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BIBLIOGRAPHIE
(1) Organisation mondiale de la sant
(2) SIGS- Bureau de sant de District dAvaradrano(3) OMS / UNICEF, 1990
(4) modules pratiques pour le personnel de sant, Auto- apprentissage assist AEN,
Mars 2005 216 p.
(5) EDS III (2003 2004), extrait de lOMS et de lUNICEF
(6) Lawrence R. 1994. Infant Feeding and Deaths Due to Diarrhea : A Case Control
Study . American journal of Epidmiology, 192 p.
(7) Labbock M et Hendershd G.1987. Does Breast feeding Protect againstMalocclusion ? American journal of Preventive Mdecine, 4 p
(8) Gonzales R. 1990. A large scale Rooming in Program in a Developing Country
dans Proceedings of the Interagency Workshop on Health Care Practices Related to
Breastfeeding.M Labbok, M Mc Donnald, diteu.Intl journal of Gynecoogy and
Obstetrics, 31 p.
(9) Hartage P et al. A Case Control Study of Epithelial Ovarian Cancer . American
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(10) Kennedy K.1994. Incidence de lallaitement maternel sur la sant de la femme . K
Cooney, M Labbok, diteurs. Intl journal of Gynecology and Obstetriccs, 47 p
(11) Ywan Y et al. 1989. Risk Factors for Breast cancer in Chinese women in Sangha .
Cancer Research, 48 p.
(12) Labbok M. 1989.UNICEF.
(13) BROUSSE (G), CAUMES (E), COT (M), et al. : Faut-il supplmenter en eau les
nourrissons nourris au sein exclusivement. Cah dtude et de Rech. Francoph,
1989,2 8p
(14) RABEHAJA (A).
Allaitement maternel Madagascar
SEMES Antananarivo Madagascar 1985
(15) DOH (A), AEBANGBA : tude compare avec la date de lactation, lge et la parit.
Etud. Md. 1984, 195 p
(16) LUMBROSO (D) : Les suites de couche : une priode de bouleversement
physiologique. La prat. Md. Gyn. Obst. Masson. 1985, 37 p
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Nom et prnoms : VONJITSARA Aina Nikaria
Titre du mmoire : La pratique de lallaitement maternel exclusif dans le District
dAvaradrano
Rubrique : Sant Publique Nombre de pages : 25 Nombre de tableaux : 17
Nombre de figures : 04 Nombre d'annexes : 03
Nombre de rfrences bibliographiques : 24
RESUME
Cette tude de la pratique de lallaitement maternel exclusif (AME) dans les
communes du District d'Avaradrano nous permet d'valuer la pratique de l'AME, d'identifier
les facteurs dterminants de cette pratique, afin de mettre des recommandations, dans le but
de contribuer l'atteinte des objectifs du millnaire sur l'amlioration de la sant de l'enfant.
Cest une tude descriptive rtrospective transversale. Le mode dchantillonnage
utilis est un mode alatoire par sondage en grappes des 180 femmes rsidentes et ayant des
enfants de 0 6 mois ; et les donnes sont collecte partir dune fiche denqute pr-test.
En gnral, presque la majorit des mres pratiquent lallaitement maternel exclusif
soient 50% .Dans lheure qui suit la naissance, 85% des mres allaitent son bb, mais aprs
plus prcisment avant lge de 2 mois 22% des enfants sont ablacts.
Les facteurs qui ont des effets dfavorables sur la pratique de lallaitement maternel
exclusifs ne sont autres que les mres salaries dont 36 % seulement pratiquent lAME,
parmi, les mres qui ne reoivent pas des informations sur la pratique de lAME, par les
agents de sant, seulement 7% pratiquent lAME , et 5% des mres ayant un revenu plus de
160.000Ar pratiquent lAME et 31% des jeunes et 22% des mres moins instruites pratiquent
lAME .
Par consquent, il est fort recommander de crer un groupe de soutien au sein de la
collectivit, de renforcer lducation nutritionnelle, de mettre des structures amis des bbs
(Hpital et Lieu de Travail Amis des Bbs).
Mots cls : AME, Ablactation,
Prsident du mmoire : Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe
Adresse de l'auteur : Lot AK 15 / 1 Ankadikely Ilafy
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