La prise en charge non médicamenteuse Hypnoanalgésie dans le soin : comment faire en pratique ?

Caterina REGIS IFH

Infirmière Ressource Douleur CETD CHU Montpellier

Déclaration publique d’intérêts

Je soussignée Caterina REGIS, déclare ne pas avoir d‘intérêt avec un organisme privé industriel ou commercial en relation avec le sujet traité

La prise en charge non médicamenteuse Hypnoanalgésie dans le soin : comment faire en pratique ?

Hypnose? Hypnoanalgésie?

Hypnose?

Magie

Mystère

Spectacle de music hall

Hypnose?

• Pouvoir, don ?

• Toute puissance ?

• Emprise, soumission ?

• Manipulation ?

Hypnose

Des idées préconçues

« AIE CONFIANCE »

CONFIANCE indispensable pour faire de l’hypnose

• Sommeil

• Perte de contrôle de ses actes, des ses pensée

L’ hypnose ….une longue évolution au cours du temps

Milton Erickson

(1901-1980)

Psychiatre - Fondateur de la société américaine d’hypnose

Franz Anton Mesmer …...............

(1734-1815)

Médecin -Magistrat

L’hypnose une diffusion récente dans le champ médical

DU Hypnose Montpellier,

Paris, Toulouse, Bordeaux, ….

..

L’hypnose

• Définition de l’hypnose selon Didier Michaux est centrée sur une modification de l’attention

(rêverie, concentration)

• Etat hypnotique

Etat naturel qui existe spontanément comme un état de rêverie, de distraction, de poésie, une isolation sensorielle

« Etre ici et ailleurs »

Etat provoqué par un tiers

Métaphore du varappeur (Jean Becchio)

• Le patient doit accepter d'abandonner un état particulier de conscience qui le "retient" sur son problème

• Il apprend à rester maître de la situation en lâchant la bride de certains mécanismes pour atteindre un but

(avoir moins mal, être moins angoissé)

L’hypnose, une relation de confiance avant tout

• Une rencontre, une interaction

• Un « pas de deux »:

le soignant joue le rôle d’accompagnateur

le patient le rôle principal cherchant en lui-même de nouveaux modèles mentaux, de nouvelles réponses

• L’hypnose est une sorte de « catalyseur de changement » qui permet au patient de faire ce qu’il ignore pouvoir faire lui-même

Qui s’appuie sur les ressources

du patient

et sur ses attentes.

L’hypnose, une expérience subjective

• Méthode antalgique qui permet au patient de mieux contrôler et de mieux gérer une douleur aiguë ou chronique

• Des études systématisées mettent en évidence que l’hypnose provoque des changements neurophysiologiques, émotionnels, cognitifs et peut agir sur la perception de la douleur et sur son vécu émotionnel

L’hypnoanalgésie

La douleur

• Définition de l’IASP

« Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans des termes évoquant une telle lésion »

• Notion de vécu, de ressenti, de dimension corporelle et psychique intriquées

L’hypnoanalgésie

Sensoridiscriminative

Localisation

Intensité

Caracatéristiques

Affectivo-

Emotionnelle

Anxiété

Dépression

Cognitivo

comportementale

Anticipation

Mémoire

Diversion

Posture

Apprentissage

Composantes

de la Douleur

Action de l’hypnose sur les composantes de la douleur

•

Publications « Hypno sédation »

• SENSORI-DISCRIMINATIVE

• EMOTIONNELLE

• COGNITIVE

• COMPORTEMENTALE

ANALGESIE

CONTRÔLE DES EMOTIONS

MEILLEUR VECU

PATIENT ACTEUR

• FILM

Indications

- Douleur aiguë et chronique

- Anxiété associée aux gestes douloureux

- Préparation à un acte médical, radiologique, à une intervention chirurgicale

- Pathologies fonctionnelles (colon irritable…)

- Dépendance (OH, tabac,…)

- Syndrome de stress post traumatique

L’hypnose s’emploie « là où on pratique »

• En fonction de sa profession

(objectifs propres)

• La profession d’hypnothérapeute n’existe pas

• En fonction de la formation reçue

• L’hypno analgésie fait partie des pratiques psycho corporelles

• Nécessité d’avoir été formé à cette pratique pour :

- Acquérir les bases de compréhension de l’hypnose

- Apprendre à utiliser les différentes techniques utilisées en hypnoanalgésie

- Identifier les limites de son champ d’action

Cas Clinique

Mme V

30 ans

Adressée en consultation infirmière pour névralgie cervicobrachiale droite, cervicalgies et céphalées postérieures

Histoire de la maladie

A 17 ans

Traitement chirurgical d’une scoliose (tige de Harrington)

Histoire de la maladie

7 ans plus tard

Accident de la voie publique

- « Coup du lapin »

- Fuite du conducteur

- Perte de travail

Histoire de la maladie

Arthrodèse rachis cervical

(cage plaque + greffon osseux)

Parcours de la patiente

Patiente douloureuse chronique en

échec thérapeutique

Médecin traitant

Avis chirurgien orthopédiste

CHU

Médecin algologue du

CETD

Consultation Infirmière

Consultation infirmière

Des soins spécifiques

- Janvier 2009: Mise en place et suivi de TENS

- Octobre 2009: Injections d’anesthésiques locaux sur des points gâchettes en perfusion lente

L’hypnose conversationnelle

Objectif: Permettre à la patiente de gérer le stress et la douleur engendrés par les piqûres lors des soins de mésothérapie

Hypnose pendant le soin

= pas de douleur ressentie lors des piqûres

L’hypnoanalgésie

• Attentes de la patiente:

Soulager ses douleurs cervicales et plus particulièrement la sensation de barre de fer qui lui transperce le cou

• Objectifs de la prise en charge en hypno analgésie

Apprentissage de l’autohypnose pour soulager ses cervicalgies

Présentation clinique

• EVA min=40% douleur faible à moyenne

• EVA max=100% quand elle fait son ménage ou conduit

• Douleur à type de brûlures, fourmillements, décharges électriques avec la sensation qu’une barre de fer lui transperce le cou

• Elle est sous Cymbalta et Efferalgan codéïné qui la soulagent un peu mais qui entraînent une somnolence diurne

En pratique … 5 séances d’hypnoanalgésie - Suggestions visant à diminuer l’intensité de la

douleur c’est-à-dire à diminuer son seuil de sensibilité

- Suggestions visant à modifier la qualité de la douleur pour diminuer la sensation de brûlure

- Suggestions visant à diminuer l’anxiété liée à la douleur

- Suggestions de « réification » pour modifier la sensation de barre de fer

La barre de fer est devenue bambou

Bilan de la prise en charge en hypnoanalgésie

• Intensité de la brûlure diminue dès la 1ère séance

• EVA max = 50 % douleur moyenne

• Retrouve mobilité du bras qu’elle peut désormais lever en l’air

• Reprise progressive de la conduite dès la 2è séance

L’hypnoanalgésie en pratique

Action sur la douleur :

• Douleurs aiguës, chroniques, provoquées

• La composante sensorielle

• La dimension émotionnelle

• La composante cognitivo comportementale

• La plainte douloureuse

L’hypno analgésie en pratique

Action sur la dimension relationnelle :

- Amélioration communication et relation soignant/soigné

- Amélioration qualité prise en charge et vécu des soins douloureux

- Autonomisation des patients

- Satisfaction des patients

L’hypnoanalgésie en pratique

• Label de qualité Optimisation des soins à l'hôpital

• Nouvel apprentissage pour un nouveau «soin relationnel »

• Amélioration des relations au sein des équipes

1950 - Désarticulation de la médecine au niveau des approches scientifiques et des sciences humaines

« Il est important pour le soignant de s’attacher autant aux renseignements de la technique et de la biologie qu’à ce que ses sens révèlent et à ce qu’il perçoit de l’échange verbal et non verbal »

Georges CANGUILHEM médecin, philosophe montpellierain

« L’esprit intuitif est un cadeau sacré et l’esprit rationnel est un serviteur fidèle. Nous avons créé une société qui honore le serviteur et a oublié le cadeau »

• Albert EINSTEIN