La radioth rapie - 2015 [Mode de compatibilité] · interaction avec la matière des particules chargées électriquement, ... Historique de la production des rayonnements : ... tube

La radiothérapie La radiothérapie

Daniel VOÏCANDaniel VOÏCAN

RadiothérapeuteRadiothérapeute

Centre Hospitalier de CARCASSONNECentre Hospitalier de CARCASSONNE

02 décembre 201502 décembre 2015

La radiothérapie :La radiothérapie :

Chapitres du cours :Chapitres du cours :Chapitres du cours :Chapitres du cours :

� Principes des traitements en radiothérapie� Mise en place des traitements par radiothérapie

externe� Mise en place des traitements par curiethérapie � Prise en charge des effets secondaires de la

radiothérapie

La radiothérapie :La radiothérapie :1. 1. Principes des traitements en radiothérapie

Définition : traitements utilisant des rayonnements Définition : traitements utilisant des rayonnements Définition : traitements utilisant des rayonnements Définition : traitements utilisant des rayonnements ionisantsionisants

� Les rayonnements ionisants sont des flux d’énergie qui produit en interaction avec la matière des particules chargées électriquement, des ions et des électrons

� Type de rayonnements ionisants :

- particules matérielles : électrons, protons, neutrons, ions lourds

- ondes non matérielles : les photons de haute énergie (rayonnement électromagnétique)


Historique de la production des rayonnements :Historique de la production des rayonnements :Historique de la production des rayonnements :Historique de la production des rayonnements :

� 1879 – William CROOKES : ampoule électrique� 1895 – Wilhelm Conrad ROENTGEN : tube à rayons X� 1896 – Henri BECQUEREL : radioactivité naturelle

(12/92 des éléments naturels)� 1934 – Irène et Frédéric JOLIOT-CURIE : radioactivité

artificielle


Type de rayonnements ionisants :Type de rayonnements ionisants :

� photons X – production par les appareils (tubes, accélérateurs)– longueur d’onde en dessous du micron (µm),– énergie supérieure au kilovolt

� photons Gamma – production par les radioéléments� électrons – production par les accélérateurs linéaires� particules lourdes – production dans les cyclotrons (neutrons,

protons; ions de carbone, de néon, de silice, d’argon, de hélium)


�� directement directement �� électrons (particules bêta)électrons (particules bêta)

Radiations ionisantes

�� électrons (particules bêta)électrons (particules bêta)�� protons (ions d’hydrogène)protons (ions d’hydrogène)�� ions lourdsions lourds

�� indirectementindirectement�� photons gammaphotons gamma�� photons Xphotons X

=> production des électrons dans les tissus=> production des électrons dans les tissus

Dépôt d’énergie dans la matière


�� radiolyse de lradiolyse de l ’eau cellulaire => H. et HO.’eau cellulaire => H. et HO.

�� radicaux moléculaires libres instablesradicaux moléculaires libres instables

�� réactions avec les acides nucléiques ++réactions avec les acides nucléiques ++�� réactions avec les acides nucléiques ++réactions avec les acides nucléiques ++

�� Causées directement par les électrons (rupture des Causées directement par les électrons (rupture des

liaisons covalentes) liaisons covalentes)

�� Causées par les radicaux libresCausées par les radicaux libres

⇒⇒ lésions double brin d’ADN létaleslésions double brin d’ADN létales

⇒⇒ lésions simple brin d’ADN sublésions simple brin d’ADN sub--létaleslétales


�� Lésions cellulaires :Lésions cellulaires :

-- du noyaudu noyau-- du noyaudu noyau

-- du cytoplasme du cytoplasme

-- de la membranede la membrane

�� Lésions cellulaires:Lésions cellulaires:

�� Létales Létales -- irréparables irréparables –– toujours fatales toujours fatales

�� SubSub--létales létales –– fatales par l’accumulationfatales par l’accumulation

�� Potentiellement létales Potentiellement létales –– fatales à conditionfatales à condition


Facteurs de la radiosensibilité cellulaire :Facteurs de la radiosensibilité cellulaire :

�� Nature du rayonnementNature du rayonnement : : �� Nature du rayonnementNature du rayonnement : :

EBR (efficacité biologique relative)EBR (efficacité biologique relative)

�� Cycle cellulaireCycle cellulaire : phase radiosensible : G2: phase radiosensible : G2--M (la mitose)M (la mitose)

�� Oxygénation Oxygénation : importance à la production de radicaux: importance à la production de radicaux

�� Type cellulaireType cellulaire (rythme de croissance/division(rythme de croissance/division cellulaire)cellulaire)

�� Médicaments Médicaments (radio(radio-- sensibilisants / radiosensibilisants / radio-- protecteurs)protecteurs)


Unités physiques de mesure :Unités physiques de mesure :

�� GrayGray (Gy) :(Gy) : 1 Joule/kg (1 Joule/kg (dose absorbéedose absorbée))

(ancienne unité = rad, 100rad = 1Gy)(ancienne unité = rad, 100rad = 1Gy)

�� BecquerelBecquerel (Bq) :(Bq) : 1 désintégration/seconde 1 désintégration/seconde

((activité dactivité d ’un corps radioactif’un corps radioactif))

�� SievertSievert (Sv) :(Sv) : utilisé en radioprotection (dose reçue)utilisé en radioprotection (dose reçue)


�� Objectif curateurObjectif curateur ::

-- préventive (ICT en LAL, LoA dans les séminomes, sein)préventive (ICT en LAL, LoA dans les séminomes, sein)

-- cytoréductrice (pour rendre opérables des T inaccessibles à la chirurgie)cytoréductrice (pour rendre opérables des T inaccessibles à la chirurgie)-- cytoréductrice (pour rendre opérables des T inaccessibles à la chirurgie)cytoréductrice (pour rendre opérables des T inaccessibles à la chirurgie)

-- complémentaire à la chirurgie (maladie microscopique potentielle)complémentaire à la chirurgie (maladie microscopique potentielle)

-- exclusive (Hodgkin stade I, ORL, gynécologie, etc.)exclusive (Hodgkin stade I, ORL, gynécologie, etc.)

�� Objectif palliatif et symptomatique (M+)Objectif palliatif et symptomatique (M+) ::

�� Antalgique (os, partie moelles, ganglions, etc.)Antalgique (os, partie moelles, ganglions, etc.)

�� Décompressive (encéphale, moelle, syndrome cave supérieur, etc.)Décompressive (encéphale, moelle, syndrome cave supérieur, etc.)

�� Hémostatique (ORL, gynécologie, poumon)Hémostatique (ORL, gynécologie, poumon)

�� Cytoréductrice de confort (ralentir la maladie)Cytoréductrice de confort (ralentir la maladie)


�� STRATEGIE :STRATEGIE :

�� Radiothérapie exclusiveRadiothérapie exclusive ::= Hodgkin stade I, ORL= Hodgkin stade I, ORL= Hodgkin stade I, ORL= Hodgkin stade I, ORL= tumeurs inopérables, cas palliatifs= tumeurs inopérables, cas palliatifs�� Radiothérapie + chirurgieRadiothérapie + chirurgie ::= pré, per et postopératoire= pré, per et postopératoire�� Radiothérapie + chimiothérapieRadiothérapie + chimiothérapie ::= concomitante= concomitante= séquentielle= séquentielle�� Radiothérapie, chirurgie, chimiothérapieRadiothérapie, chirurgie, chimiothérapie


Techniques d’irradiation :Techniques d’irradiation :

Radiothérapie externeRadiothérapie externe

��cobalt : cobalt :

CuriethérapieCuriethérapie

��endocavitaireendocavitaire��photons gamma 1.25 MVphotons gamma 1.25 MV

��1/2 vie 5 ans1/2 vie 5 ans

��accélérateurs linéaires accélérateurs linéaires

��X de 4 à 25 MVX de 4 à 25 MV

��électrons de 4 à 20 MeVélectrons de 4 à 20 MeV

* * Radiothérapie métabolique Radiothérapie métabolique

-- Césium 137 (Césium 137 (1/2 vie 27ans)1/2 vie 27ans)

-- Iridium 192 (Iridium 192 (1/2 vie 74jours)1/2 vie 74jours)

�� interstitielleinterstitielle

Iridium 192, Iode 125Iridium 192, Iode 125

(Iode 131, Strontium, Samarium)(Iode 131, Strontium, Samarium)

Parcours patient en radiothérapieParcours patient en radiothérapie

La radiothérapie :La radiothérapie :2. 2. Mise en place des traitements par radiothérapie externe

Principes indispensables :Principes indispensables :

�� histologie incontournablehistologie incontournable�� histologie incontournablehistologie incontournable

�� bilan dbilan d ’extension ’extension

�� réunion multidisciplinaireréunion multidisciplinaire


La prescription (à la consultation)La prescription (à la consultation)

�� Dose (Gy), fractionnement, étalementDose (Gy), fractionnement, étalement�� Dose (Gy), fractionnement, étalementDose (Gy), fractionnement, étalement

�� Volumes à irradierVolumes à irradier

�� Association avec chimiothérapie / ETHYOLAssociation avec chimiothérapie / ETHYOL

�� Préparation nécessaire Préparation nécessaire (simulation classique, (simulation classique, scanner de dosimétrie, moyens de contention)scanner de dosimétrie, moyens de contention)

Déroulement pratique de la préparationDéroulement pratique de la préparation�� simulation (centrage)simulation (centrage)

+ contention+ contention


+ contention+ contention

+ détermination des champs+ détermination des champs

+ acquisition de coupes de scanner+ acquisition de coupes de scanner

�� ou simulation virtuelleou simulation virtuelle

�� dosimétriedosimétrie

( balistique + calcul des temps de traitement)( balistique + calcul des temps de traitement)

physique


Objectif d’obtenir une dose homogèneObjectif d’obtenir une dose homogène ::Objectif d’obtenir une dose homogèneObjectif d’obtenir une dose homogène ::

= 1 à nombreux faisceaux= 1 à nombreux faisceaux

= incluant tumeur primitive ou lit tumoral= incluant tumeur primitive ou lit tumoral

et premiers relais ganglionnaireset premiers relais ganglionnaires

Consultation d’annonce par le manipulateurConsultation d’annonce par le manipulateur::30 minutes avant l’acte technique.30 minutes avant l’acte technique.

SimulationSimulation::1 scanner dédié1 scanner dédié Large bord TOSHIBA (anneau de 90cm)Large bord TOSHIBA (anneau de 90cm)

1 système de lasers mobiles utilisés pour la simulation virtuelle1 système de lasers mobiles utilisés pour la simulation virtuelle

SimulationSimulation

1 système de lasers mobiles utilisés pour la simulation virtuelle1 système de lasers mobiles utilisés pour la simulation virtuelle

Composition de l’équipe:

1 médecin et 1 manipulateur

Système de contention personnalisée

• Sein: plan incliné

• Encéphale et ORL: masque thermoformé

• Pelvis: coque personnalisée

Préparation du traitement

Contourage des volumes cibles et des organes à

risque:

Fusion scanner-TEP

Fusion scanner-IRM

Préparation du traitement

-

• Dosimétrie:

• Validation du traitement:


�� Dessin des faisceauxDessin des faisceaux ::

�� collimateur primairecollimateur primaire�� collimateur primairecollimateur primaire

�� cerrobendcerrobend

�� collimateurs multilamescollimateurs multilames

�� Rôle des Rôle des logiciels de dosimétrielogiciels de dosimétrie ::

Environnement technique

2 AccélérateursVarian

1 Scanner dédié radiothérapie 4 consoles de

dosimétrie

• 2 accélérateurs VARIAN de haute technicité installés en 2009 et 2014 permettant les traitements en IMRT et Rapid’Arc.

Environnement technique

OBI: On Board ImagingImaging

Système d’imagerie conventionnelle embarquée sur l’accélérateur

Imageur portal:

Vérification de la conformité des champs

d’irradiation

MLC:Collimateur Multilame

Déroulement pratique des séances :Déroulement pratique des séances :

�� clichés de contrôle : gammagraphies, imagerie clichés de contrôle : gammagraphies, imagerie

La radiothérapie :La radiothérapie :2. 2. Mise en place des traitements par radiothérapie

�� clichés de contrôle : gammagraphies, imagerie clichés de contrôle : gammagraphies, imagerie portale, OBI (kVportale, OBI (kV--kV), CBCTkV), CBCT

�� séances quotidiennes ou biquotidiennesséances quotidiennes ou biquotidiennes

�� imagerie de contrôle à chaque modification ou imagerie de contrôle à chaque modification ou systématiques (périodiques)systématiques (périodiques)

Etapes du traitementEtapes du traitement

Traitement

• 1ère-2ème séance:- OBI:

Repositionnement quotidien du patient et dosimetrie in vivo

TraitementTraitement

• 1ère séance:OBI: Système de repositionnement du patient:

Traitement

• 1ère séance: IP: Image Portale:

- Vérification de chaque champ d’irradiation avec les champs réalisés en dosimétrie.

- Validation obligatoire par le médecin avant la 1ère séance de traitement.

Image de référence


RT conformationnelle

Années 1990 Années 2000 Années 2010

BALISTIQUE IRRADIATION :RT conformationnelle

3D Modulation d’intensité

Arc IMRTRT 2D

Techniques particulières : GATINGTechniques particulières : GATING

Technique mise en place Technique mise en place en juin 2012 en collaboration avec en juin 2012 en collaboration avec l’ICR Toulousel’ICR Toulouse

Techniques particulières : GATINGTechniques particulières : GATINGContrôle de la respiration:

Définition:Technique d’irradiation en apnée contrôlée par le maladeApplication:Cancer des poumons et cancer du sein gaucheObjectif:�Diminuer les mouvements respiratoires pendant le traitement.

� Images scanner moins artéfactées utilisées pour la préparation du traitement.�Plus de précision en terme de contourage.

�Diminution de la dose au cœur (irradiation du sein gauche).�Fraction du volume pulmonaire total irradié plus petite.




Techniques particulièresTechniques particulières : :

IMRTIMRT

Technique mise en œuvre Technique mise en œuvre en Septembre 2012en Septembre 2012 au au Centre Hospitalier de CarcassonneCentre Hospitalier de CarcassonneCentre Hospitalier de CarcassonneCentre Hospitalier de Carcassonne

En collaboration avec le En collaboration avec le Centre de Lutte Contre le Centre de Lutte Contre le Cancer de MontpellierCancer de Montpellier (Val d’Aurelle) : Pr Azria et (Val d’Aurelle) : Pr Azria et P. FenogliettoP. Fenoglietto

Mise en place des techniques de Mise en place des techniques de VMATVMAT (Arc Thérapie (Arc Thérapie Modulée Volumétriquement appellé aussi Rapid’Arc) Modulée Volumétriquement appellé aussi Rapid’Arc) en juin 2013.en juin 2013.

Techniques particulières : IMRTTechniques particulières : IMRT

Définition:L’IMRT (ou RCMI en français) est une technique de traitement de Radiothérapie Conformationnelle par Modulation d’Intensité

Principe :On module l’intensité du faisceau à partir du volume cible grâce aux mouvements des lames du MLC pendant l’irradiation.mouvements des lames du MLC pendant l’irradiation.


Objectifs :- une véritable conformation de la distribution de dose à la forme

du volume cible adaptée pour les cibles à contours concaves- une adaptation des doses élevées à des volumes complexes- une diminution des doses aux organes à risque et donc une

diminution des effets secondairesdiminution des effets secondaires


Objectifs :-Amélioration de la précision de la radiothérapie par IMRT

- Réduction des effets secondaires aigus et tardifs

Intérêt de l’IMRT dans le traitement Intérêt de l’IMRT dans le traitement

des tumeurs de la prostatedes tumeurs de la prostate

•Dose minimale dans les tissus sains•Toxicité minimale :

–Rectum (Rectite radique)–Vessie

•Dose thérapeutique plus élevée

•Concentrée sur la cible tumorale :

–Prostate –Vessie–Têtes fémorales–Intestin grêle–Bulbe pénien

–Prostate

–Vésicules séminales

–Ganglions pelviens

Cible GG pelvienne

Dose curative

Vessie et rectumirradiés

Vessierectum

Technique en boite (sans IMRT)

IMRT

irradiés

Difficultés : Variations anatomiques au cours de traitement

PAT07 De Crevoisier, ASTRO 2005

La prostate peut se déplacer jusqu’à 2 cm dans un axe

Or tout le traitement (la planification) est basé sur un seul scanner

Alors que l’imagerie portale ne visualise pas la prostate

Importance +++ des vérifications avant traitement : radiothérapie guidée par l’image (IGRT)

= Technique permettant de visualiser/corriger la position de la tumeur sous l’appareil de traitement au moment de

la séance

Contrôle de la position du PATIENT (os)

Contrôle de la position de la TUMEUR (tissus mous)

années 2007-2010

Moyens de contrôle sur l’accélérateurMoyens de contrôle sur l’accélérateur

RT guidée par l’imageIGRT


Mode radiographique

kV / MV

Mode radiographique

kV / kV

Mode cone beam CT

CB-CT

prostate

CBCT CBCTCT CT

sur l’accélérateursur l’accélérateur


avant après< 1 min

CBCT CBCTCT CT

sur l’accélérateursur l’accélérateur


Traitement :-Avant l’irradiation, il est essentiel de vérifier le positionnement du patient et des organes (CBCT)


Traitement :

Techniques particulières : tomothérapieTechniques particulières : tomothérapie

Techniques particulières : ciberknifeTechniques particulières : ciberknife

Techniques particulières : radiothérapie stéréotaxiqueTechniques particulières : radiothérapie stéréotaxique

Techniques particulières : Gamma KnifeTechniques particulières : Gamma Knife

Techniques particulières : ProtonthérapieTechniques particulières : Protonthérapie

La radiothérapie :La radiothérapie :3. 3. Mise en place des traitements par curiethérapie

Le principe de la curiethérapieLe principe de la curiethérapie ::

-- LaLa curiethérapiecuriethérapie reposerepose sursur lele mêmemême principeprincipe queque lala-- LaLa curiethérapiecuriethérapie reposerepose sursur lele mêmemême principeprincipe queque lalaradiothérapieradiothérapie àà lala différencedifférence queque lesles sourcessources radioactivesradioactivessontsont directementdirectement introduitesintroduites dansdans lala tumeurtumeur..

-- CetteCette techniquetechnique estest limitéelimitée auxaux cancerscancers quiqui nene sese sontsont paspasdisséminesdissémines aa distancedistance..

-- DuDu faitfait dede sonson actionaction ciblée,ciblée, lesles effetseffets secondairessecondaires auxaux tissustissussainssains estest limitéelimitée..


On distingue deux types d’utilisation :On distingue deux types d’utilisation :

•• LaLa curiethérapiecuriethérapie interstitielleinterstitielle :: cettecette techniquetechnique reposerepose sursur l’introductionl’introductiondede filsfils radioactifsradioactifs àà l’intérieurl’intérieur dede tissus,tissus, dansdans desdes tubestubes enen plastiquesplastiques ououdede filsfils radioactifsradioactifs àà l’intérieurl’intérieur dede tissus,tissus, dansdans desdes tubestubes enen plastiquesplastiques ououd’aiguillesd’aiguilles métalliquesmétalliques creusescreuses.. LesLes tubestubes sontsont placésplacés soussous anesthésieanesthésielocale,locale, périduralepéridurale ouou généralegénérale..

C’estC’est uneune méthodeméthode particulièrementparticulièrement utiliséeutilisée pourpour certainscertains cancerscancers dede lalapeaupeau ouou d’orificesd’orifices (oreille,(oreille, verge,verge, anus,anus, lèvre),lèvre), ouou dansdans lesles cancerscancers duduseinsein etet dede lala prostateprostate..

•• LaLa curiethérapiecuriethérapie endocavitaireendocavitaire (plésiocuriethérapie)(plésiocuriethérapie) :: cettecette techniquetechniqueconsisteconsiste àà placerplacer lala sourcesource radioactiveradioactive dansdans lesles cavitéscavités naturellesnaturelles dedel’organismel’organisme touchéestouchées parpar lele cancercancer..

DeDe cece fait,fait, lesles principalesprincipales indicationsindications sontsont dansdans lesles cancerscancers dudu colcol dedel’utérus,l’utérus, dede l'œsophage,l'œsophage, dudu cavumcavum etet dede l'arbrel'arbre bronchiquebronchique..


Prémisses :Prémisses :

• • 1896 à Paris la découverte de la radioactivité naturelle par 1896 à Paris la découverte de la radioactivité naturelle par Henri Becquerel. Henri Becquerel.

• • dès 1901 Pierre et Marie CURIE commencent à utiliser les dès 1901 Pierre et Marie CURIE commencent à utiliser les • • dès 1901 Pierre et Marie CURIE commencent à utiliser les dès 1901 Pierre et Marie CURIE commencent à utiliser les radiations à des fins médicales (en mettant en contact des radiations à des fins médicales (en mettant en contact des éléments radioactifs avec les tumeurs quand elles sont éléments radioactifs avec les tumeurs quand elles sont externes ou accessibles).externes ou accessibles).

• • la découverte de la radioactivité artificielle par Irène et la découverte de la radioactivité artificielle par Irène et Frédéric JoliotFrédéric Joliot--CurieCurie en 1934en 1934

• • l’apparition de radioéléments très maniables tel que l’iridium l’apparition de radioéléments très maniables tel que l’iridium 192 (Ir 192) 192 (Ir 192)

• • les nouvelles techniques de chargement différéles nouvelles techniques de chargement différé• • les progrès informatiques pour la dosimétrieles progrès informatiques pour la dosimétrie


-- En France, les pionniers de la En France, les pionniers de la radiothérapieradiothérapie furent furent Claudius Regaud et Gustave Roussy.Claudius Regaud et Gustave Roussy.

-- Claudius Regaud, avec ses collaborateurs, comme Antoine Claudius Regaud, avec ses collaborateurs, comme Antoine Lacassagne et Henri Coutard, il mit au point à l’Institut du Lacassagne et Henri Coutard, il mit au point à l’Institut du Lacassagne et Henri Coutard, il mit au point à l’Institut du Lacassagne et Henri Coutard, il mit au point à l’Institut du Radium de Paris des matériels nouveaux et élabora des Radium de Paris des matériels nouveaux et élabora des protocolesprotocoles de traitement pour choisir au mieux l’intensité, la de traitement pour choisir au mieux l’intensité, la durée et la durée et la fréquencefréquence des irradiations. des irradiations.

-- Avec Simone Laborde, Gustave Roussy fut également un des Avec Simone Laborde, Gustave Roussy fut également un des pionniers de l’utilisation du radium en cancérologie, d’abord en pionniers de l’utilisation du radium en cancérologie, d’abord en traitement de contacttraitement de contact

-- Jean Pierquin mit au point les aiguilles au radium Jean Pierquin mit au point les aiguilles au radium

-- Lucien Mallez et Robert Collez réalisent les premières mesures Lucien Mallez et Robert Collez réalisent les premières mesures dosimétriques. dosimétriques.


-- Robert KienböckRobert Kienböck (1871(1871--1953) et son equipe suédoise met au point le 1953) et son equipe suédoise met au point le «système de Stockholm» dans lequel des doses de 30 à 90 mg de radium «système de Stockholm» dans lequel des doses de 30 à 90 mg de radium étaient appliquées pendant 24 h à 2 ou 3 reprises, espacées d’une semaine. étaient appliquées pendant 24 h à 2 ou 3 reprises, espacées d’une semaine.

-- Bernard Pierquin,Bernard Pierquin, Andrée DutreixAndrée Dutreix et l’equipe francaise élaborent le et l’equipe francaise élaborent le «système de Paris» qui employait initialement une seule «système de Paris» qui employait initialement une seule applicationapplication de 60 mg de 60 mg «système de Paris» qui employait initialement une seule «système de Paris» qui employait initialement une seule applicationapplication de 60 mg de 60 mg de radium laissés 5 jours en place. de radium laissés 5 jours en place.

-- À New York, À New York, Edith Quinby (Edith Quinby (18911891--1982) fut l’une des premières à 1982) fut l’une des premières à déterminer la distribution du rayonnement produit par les aiguilles de radium déterminer la distribution du rayonnement produit par les aiguilles de radium selon leur disposition. Elle élabora en 1941 la première table de traitement selon leur disposition. Elle élabora en 1941 la première table de traitement reliant dose émise et dose reçue. reliant dose émise et dose reçue.

-- James Ralston PatersonJames Ralston Paterson (1897(1897--1981) et 1981) et Herbert ParkerHerbert Parker (1910(1910--1984) à 1984) à mettre au point à partir de 1934 le « système de Manchester » dans lequel la mettre au point à partir de 1934 le « système de Manchester » dans lequel la position des tubes de radon ou des aiguilles de radium était très précisément position des tubes de radon ou des aiguilles de radium était très précisément définie pour maximiser la dose reçue par la tumeur (en particulier celle du col définie pour maximiser la dose reçue par la tumeur (en particulier celle du col de l’utérus) tout en minimisant la dose reçue par les cellules saines autour.de l’utérus) tout en minimisant la dose reçue par les cellules saines autour.


On distingue par convention :On distingue par convention :

•• La curiethérapie à haut débit de dose (HDR) :La curiethérapie à haut débit de dose (HDR) : dans ce cas, le traitement dure dans ce cas, le traitement dure quelques minutes et est répété entre 2 et 10 fois, à raison d’une à plusieurs fois quelques minutes et est répété entre 2 et 10 fois, à raison d’une à plusieurs fois par semaine. Ce type de traitement ne nécessite généralement pas par semaine. Ce type de traitement ne nécessite généralement pas d’hospitalisation, sauf si la mise en place du matériel vecteur nonradioactif d’hospitalisation, sauf si la mise en place du matériel vecteur nonradioactif nécessite une anesthésie générale.nécessite une anesthésie générale.

•• La curiethérapie à bas débit de dose (LDR) :La curiethérapie à bas débit de dose (LDR) : les sources radioactives sont laissées les sources radioactives sont laissées en place de façon continue pendant plusieurs jours et ce traitement nécessite en place de façon continue pendant plusieurs jours et ce traitement nécessite une hospitalisation de quelques jours. une hospitalisation de quelques jours.

•• La curiethérapie pulsée (PDR):La curiethérapie pulsée (PDR): est une technique qui consiste à utiliser une est une technique qui consiste à utiliser une source radioactive de petite taille qui se déplace pas à pas à l’intérieur des source radioactive de petite taille qui se déplace pas à pas à l’intérieur des tissus à irradier. Chaque pulse dure de 5 à 45 minutes et un pulse est délivré tissus à irradier. Chaque pulse dure de 5 à 45 minutes et un pulse est délivré toutes les heures, 24 h sur 24.toutes les heures, 24 h sur 24.


Curiethérapie du sein








Curiethérapie per-opératoireSarcome des tissus mous


Curiethérapie per-opératoireSarcome des tissus mous


Curiethérapie du canal anal


Curiethérapie du canal anal


Curiethérapie de la verge


Curiethérapie de la face


Curiethérapie de la sphère ORL


Curiethérapie des cicatrices chéloïdes


Curiethérapie des cicatrices chéloïdes


Curiethérapie de la prostate






Curiethérapie endo-bronchique


Curiethérapie endo-bronchique


Applicateur pour la curiethérapie gynécologiqueApplicateur pour la curiethérapie gynécologique


Dosimétrie pour la curiethérapie gynécologiqueDosimétrie pour la curiethérapie gynécologique

La radiothérapie :La radiothérapie :4. 4. Prise en charge des effets secondaires de la radiothérapie

Aiguës (tissus à Aiguës (tissus à renouvellement rapide)renouvellement rapide)

-- mucïtemucïte-- épidemïteépidemïte

Tardives (tissus à Tardives (tissus à renouvellement lent)renouvellement lent)

salive et dentssalive et dents

oedèmeoedème-- épidemïteépidemïte-- salive (xérostomie, asialie)salive (xérostomie, asialie)-- dysphagiedysphagie-- perte de poidsperte de poids-- oedème laryngéoedème laryngé-- diarrhée, nauséesdiarrhée, nausées

oedèmeoedème

fibrosefibrose

nécrosesnécroses

(muqueuses, cartilages, os)(muqueuses, cartilages, os)

oeil (cataracte, rétinite)oeil (cataracte, rétinite)

Consultation perConsultation per--thérapeutique :thérapeutique :

Consultation avec un médecin 1 fois/semaine pendant tout le Consultation avec un médecin 1 fois/semaine pendant tout le traitement.traitement.

Consultation médicale de fin de traitement.Consultation médicale de fin de traitement.

Suivi des patients pendant le traitementSuivi des patients pendant le traitement

Suivi régulier du patient après le traitementSuivi régulier du patient après le traitement, en collaboration avec , en collaboration avec le médecin spécialiste d’organe et le médecin traitant.le médecin spécialiste d’organe et le médecin traitant.

Au niveau crânien :Au niveau crânien :

-- Alopécie transitoire ou définitiveAlopécie transitoire ou définitive

La radiothérapie :La radiothérapie :4. 4. Prise en charge des effets secondaires de la radiothérapie

-- Alopécie transitoire ou définitiveAlopécie transitoire ou définitive

(prothèse capillaire)(prothèse capillaire)

-- Œdème cérébral (corticoïdes)Œdème cérébral (corticoïdes)

-- Troubles cognitifsTroubles cognitifs

Au niveau de la peau :Au niveau de la peau :

-- ÉpithéliteÉpithélite

La radiothérapie :La radiothérapie :4. 4. Prise en charge des effets secondaires de la

radiothérapie

-- ÉpithéliteÉpithélite

* conseils d’hygiène : (toilette à l'eau au niveau * conseils d’hygiène : (toilette à l'eau au niveau des zone traitées, pas de produits cosmétiques, des zone traitées, pas de produits cosmétiques, soussous--vêtements en coton)vêtements en coton)* application d’éosine, crème corticoïde, * application d’éosine, crème corticoïde,

IALUSET, BIAFINEIALUSET, BIAFINE

Sphère ORL :Sphère ORL :

-- xérostomie (hyposialie)xérostomie (hyposialie)


radiothérapie

-- xérostomie (hyposialie)xérostomie (hyposialie)-- mucïte, dysphagie (gêne à la déglutition)mucïte, dysphagie (gêne à la déglutition)-- OstéoradionécroseOstéoradionécrose-- Myélite Myélite

Bilan et soins dentairesBilan et soins dentairesApplication de fluorApplication de fluorBains de boucheBains de boucheSevrage tabac et alcoolSevrage tabac et alcool

Thorax Thorax ::

-- oesophagite (gels type GAVISCON, ULCAR, oesophagite (gels type GAVISCON, ULCAR,


radiothérapie

-- oesophagite (gels type GAVISCON, ULCAR, oesophagite (gels type GAVISCON, ULCAR, MUTESA, GEL DE POLYSILANE, antiacides)MUTESA, GEL DE POLYSILANE, antiacides)

-- sténoses oesophagiennessténoses oesophagiennes

-- trachéitetrachéite

-- fibroses pulmonairesfibroses pulmonaires

-- péricardite, myocarditepéricardite, myocardite

-- attention si pace makerattention si pace maker

Abdomen et pelvisAbdomen et pelvis::

-- nausées, vomissements, diarrhée, coliques, nausées, vomissements, diarrhée, coliques,


radiothérapie

-- nausées, vomissements, diarrhée, coliques, nausées, vomissements, diarrhée, coliques, ballonnements, rectorragie ballonnements, rectorragie

(œsophagite, gastrite, grêle radique, rectite, sortie (œsophagite, gastrite, grêle radique, rectite, sortie hémorroïdaire)hémorroïdaire)

-- dysurie, pollakiuriedysurie, pollakiurie(cystite)(cystite)

Suivi :Suivi :

�� rechutes locorégionalesrechutes locorégionalescuratif


radiothérapie

�� rechutes locorégionalesrechutes locorégionales

�� deuxièmes localisationsdeuxièmes localisations

�� métastasesmétastases

�� complicationscomplications

palliatif


radiothérapie

Suivi :Suivi :

�� Sevrage tabac et alcoolSevrage tabac et alcool

�� Hygiène dentaireHygiène dentaire

�� Kiné, drainage lymphatiqueKiné, drainage lymphatique

�� Rééducation : phonation, déglutitionRééducation : phonation, déglutition

�� Réinsertion sociale et familialeRéinsertion sociale et familiale

�� Prise en charge psychologiquePrise en charge psychologique

La radiothérapie :La radiothérapie :4. Résultats de la p4. Résultats de la prise en charge des patients en oncologie

Résultats dépendent :Résultats dépendent :

�� du T et type anapathologiquedu T et type anapathologique

�� du N, Mdu N, M

�� du siège de la tumeurdu siège de la tumeur

�� du terrain et des comorbiditésdu terrain et des comorbidités

�� de la qualité du traitementde la qualité du traitement

Contrôle qualité des appareilsContrôle qualité des appareils

Contrôles quotidien, hebdomadaire, mensuel :Contrôles quotidien, hebdomadaire, mensuel :

sur les machines de traitement sur les machines de traitement

le scannerle scanner

Accélérateurs en miroir :Accélérateurs en miroir :

selon les périodicités fixées par l’AFSSAPS

Traitement de tous les patients en cas de maintenance ou de panne Traitement de tous les patients en cas de maintenance ou de panne sur une des deux machines.sur une des deux machines.

Comité de retour d’expérience (CREX depuis fin 2008) :Comité de retour d’expérience (CREX depuis fin 2008) :

Mise en place d’un système de recueil par fiches d’évènements Mise en place d’un système de recueil par fiches d’évènements précurseurs.précurseurs.

Réunion tous les deux moisRéunion tous les deux mois..

EPITHELITE GRADE I

EPITHELITE GRADE II

EPITHELITE GRADE III

SCLEROSE SOUSCUTANEE

TELANGIECTASIES

FIBROSE POSTRADIQUE

LYMPHOEDEME DU BRAS

FIBROSE AVANT ET APRES TRAITEMENT

OSTEORADIONECROSE

NECROSE CUTANEE

HYPREPIGMENTATION CUTANEE

TELANGIECTASIES

Documents

La radioth rapie - 2015 [Mode de compatibilité] · interaction avec la matière des particules chargées électriquement, ... Historique de la production des rayonnements : ... tube