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LA RADIOTHERAPIE LA RADIOTHERAPIE
CONFORMATIONNELLECONFORMATIONNELLE
R. TekaiaR. Tekaia
Centre Frederic JoliotCentre Frederic Joliot
PLANPLAN
�� IntroductioIntroductionn�� RTC : DRTC : Dééfinition et Objectifsfinition et Objectifs
�� Besoins de la RTCBesoins de la RTC
�� Traitement par RTC : Traitement par RTC : ProstateProstate�� Acquisitions des donnAcquisitions des donnéées anatomiqueses anatomiques
�� CContourageontourage
�� FaisceauxFaisceaux
�� DosimDosiméétrietrie
�� DRRDRR
�� Simulateur Simulateur
�� Imagerie de contrôle: IPImagerie de contrôle: IP
�� DosimDosiméétrie in Vivotrie in Vivo
�� ConclusionConclusion
T
TISSUS SAINS
D1
D0
RADIOTHERAPIERADIOTHERAPIE
RAYONNEMENTS
IONISANTS
D0<<<D1
Deux objectifs::
�� GuGuéérison sans rrison sans réécidive:cidive:
D 1↑ homogène dans le volume cible VC
Absence de complications:
D0 ↓ dans les tissus sains environnants
PourquoiPourquoi??
�� Certaines localisations, la RT nCertaines localisations, la RT n’’a pas ra pas rééussi ussi àà augmenter augmenter le taux de gule taux de guéérison.rison.
�� ↑↑ taux de gutaux de guéérison, rison, ↑↑ contrôle local , contrôle local , ↑↑ DD1 1 dans dans VVCC
COMPLICATIONS TARDIVES +++
PROGRESPROGRES
�� Imagerie Imagerie ( Scanner,IRM,TEP( Scanner,IRM,TEP))
�� Informatique Informatique (R(Rééseaux,TPS)seaux,TPS)
�� Technologie des accTechnologie des accéélléérateurs de rateurs de
particules : particules : MLCMLC
RTC
RTC 3D : ?
Tissus sains
Forme du champ d’irradiation
+++ BALISTIQUE: VC
+++ PROTECTION
DES TISSUS SAINS
Dose prescrite
VC
BENEFICES DE LA RTC ?BENEFICES DE LA RTC ?
�� Irradiation prIrradiation préécise et homogcise et homogèène de Vcne de Vc
�� Pour une même dose au VPour une même dose au VCC::
diminution de la dose aux organes diminution de la dose aux organes àà risque risque donc limitation des sdonc limitation des sééquelles (tumeurs de quelles (tumeurs de ll’’enfant et de lenfant et de l’’encencééphale)phale)
�� Pour la même dose aux organes Pour la même dose aux organes ààrisque:risque:
augmentation de la dose au volume cibleaugmentation de la dose au volume cible
Escalade de la dose : D1 Escalade de la dose : D1 ↑↑ (15 (15 àà 20% )20% )
↑↑ contrôle local de (20 contrôle local de (20 àà 30%)30%)
↑↑ pronostic de gupronostic de guéérison sans complicationsrison sans complications
Applications de la RTCApplications de la RTC
�� Cancer de la prostate (TCancer de la prostate (T22,T,T33,N,N00,M,M00))
�� Tumeurs aTumeurs aéérodigestives suprodigestives supéérieuresrieures
�� Tumeurs bronchiquesTumeurs bronchiques
�� Certaines tumeurs cCertaines tumeurs céérréébralesbrales
Besoins de la RTCBesoins de la RTC ??
�� SystSystèème Imagerie (Scanner,IRM,PET)me Imagerie (Scanner,IRM,PET)
�� �� Moyens de contentionMoyens de contention
�� SystSystèème de planification informatique:TPSme de planification informatique:TPS
�� AccAccéélléérateur rateur àà collimateur multi lames (MLC )collimateur multi lames (MLC )
�� Imagerie de contrôleImagerie de contrôle
�� DosimDosiméétrie in vivotrie in vivo
�� RRééseau seau
Besoins de la RTCBesoins de la RTC ??
�� SystSystèème Imagerie (Scanner,IRM,PET)me Imagerie (Scanner,IRM,PET)
�� Moyens de contentionMoyens de contention
�� �� SystSystèème de planification informatique:TPSme de planification informatique:TPS
�� AccAccéélléérateur rateur àà collimateur multi lames (MLC )collimateur multi lames (MLC )
�� Imagerie de contrôleImagerie de contrôle
�� DosimDosiméétrie in vivotrie in vivo
�� RRééseau seau
Calcul des doses en 3D: HDVCalcul des doses en 3D: HDV
Traitement de lTraitement de l’’image: DRR , fusion image: DRR , fusion
et recalage de let recalage de l’’imageimage
Besoins de la RTCBesoins de la RTC ??
�� SystSystèème Imagerie (Scanner,IRM,PET)me Imagerie (Scanner,IRM,PET)
�� Moyens de contentionMoyens de contention
�� SystSystèème de planification informatique:TPSme de planification informatique:TPS
�� �� AccAccéélléérateur rateur àà collimateur multi lames (MLC )collimateur multi lames (MLC )
�� Imagerie de contrôleImagerie de contrôle
�� DosimDosiméétrie in vivotrie in vivo
�� RRééseau seau
MLC
Avantages du MLCAvantages du MLC
�� Facilite la tache du travail:Facilite la tache du travail:
�� Soulever et positionner les blocs de plombSoulever et positionner les blocs de plomb
�� AmAmééliore la prliore la préécision et la scision et la séécuritcuritéé du du
traitement:traitement:
�� Oubli et erreur de positionnement des cachesOubli et erreur de positionnement des caches
�� Gain de temps importantGain de temps important
�� 6 faisceaux 6 faisceaux ((cachescaches) dur) duréée : e : 29 min29 min
�� 6 faisceaux (6 faisceaux (MLCMLC ) dur) duréée : e : 10 min10 min
Besoins de la RTCBesoins de la RTC ??
�� SystSystèème Imagerie (Scanner,IRM,PET)me Imagerie (Scanner,IRM,PET)
�� Moyens de contentionMoyens de contention
�� SystSystèème de planification informatique:TPSme de planification informatique:TPS
�� AccAccéélléérateur rateur àà collimateur multi lames (MLC )collimateur multi lames (MLC )
�� �� Imagerie de contrôleImagerie de contrôle
�� DosimDosiméétrie in vivotrie in vivo
�� RRééseau seau
Besoins de la RTCBesoins de la RTC ??
�� SystSystèème Imagerie (Scanner,IRM,PET)me Imagerie (Scanner,IRM,PET)
�� Moyens de contentionMoyens de contention
�� SystSystèème de planification informatique:TPSme de planification informatique:TPS
�� AccAccéélléérateur rateur àà collimateur multi lames (MLC )collimateur multi lames (MLC )
�� Imagerie de contrôleImagerie de contrôle
�� �� DosimDosiméétrie in vivotrie in vivo
�� RRééseau seau
DosimDosiméétrie in Vivotrie in Vivo
Besoins de la RTCBesoins de la RTC ??
�� SystSystèème Imagerie (Scanner,IRM,PET)me Imagerie (Scanner,IRM,PET)
�� Moyens de contentionMoyens de contention
�� SystSystèème de planification informatique:TPSme de planification informatique:TPS
�� AccAccéélléérateur rateur àà collimateur multi lames (MLC )collimateur multi lames (MLC )
�� Imagerie de contrôleImagerie de contrôle
�� DosimDosiméétrie in vivotrie in vivo
�� �� RRééseau seau
Applications de la RTC ?Applications de la RTC ?
�� Cancer de la Prostate (TCancer de la Prostate (T22, T, T33, N, N00, M, M00 ))
Acquisitions des donnAcquisitions des donnéées es
anatomiquesanatomiques
�� RapiditRapiditéé ::
1.5 s1.5 s
�� RRéésolution spatiale :solution spatiale :
0.38 mm0.38 mm
�� ContrasteContraste
�� HHééttéérogrogéénnééititééss
Scanner hélicoïdal
Moyens de contention: MCMoyens de contention: MC
�� PrPréécision de lcision de l’’irradiation : bonne balistique de Virradiation : bonne balistique de VCC et et
bonne protection des organes sensiblesbonne protection des organes sensibles
�� Garantir la reproductibilitGarantir la reproductibilitéé du traitementdu traitement
�� MC dMC déépend de la localisation et de la morphologie du pend de la localisation et de la morphologie du
patient patient
�� AdAdééquat avec le systquat avec le systèème dme d’’imagerieimagerie
Moyens de contention thermoformés
Cale genoux Cale genoux -- Cale piedsCale pieds
Coussin à vide d’air à mémoire de forme
Coque en mousse polyuréthane
Examen scannographieExamen scannographie
ExamenExamen scannographiescannographie
�� 40 40 àà 100 coupes transverses 100 coupes transverses
jointives jointives éépaisseur 5 mmpaisseur 5 mm
Transfert des images versTransfert des images vers
Le TPS par le RLe TPS par le Rééseauseau
ContourageContourage
�� TPSTPS
�� Restitution des coupesRestitution des coupes
�� Contours externesContours externes
�� RadiothRadiothéérapeuterapeute�� CTV (prostate, vCTV (prostate, véésicule ssicule sééminale)minale)
�� Organes Organes àà risquerisque
�� TPSTPSCTV CTV �������� PTV PTV
�� Expansion automatique 3DExpansion automatique 3D
�� Marge 1 cm sauf paroi antMarge 1 cm sauf paroi antéérieure rieure du rectum 5mmdu rectum 5mm
Optimisation du plan de traitementOptimisation du plan de traitement
�� AccAccéélléérateur de particules:RX de 10 rateur de particules:RX de 10 àà 25 MV25 MV
�� Technique dTechnique d’’irradiation:DSTirradiation:DST
�� DDééfinition des faisceaux dfinition des faisceaux d’’irradiationirradiation
�� NombreNombre
�� BalistiqueBalistique
�� TailleTaille
�� FormeForme
�� pondpondéérationration
Simulation virtuelleSimulation virtuelle
Visualisation des structures Visualisation des structures
anatomiques en 3Danatomiques en 3D
BalistiqueBalistique
Essai multicentrique: FranceEssai multicentrique: France
�� Dose au point ICRU : Dose au point ICRU : 80 Gy (66,70 ,74,78 Gy)80 Gy (66,70 ,74,78 Gy)
�� 10 faisceaux : 9.5cm 10 faisceaux : 9.5cm x 13 cmx 13 cm
�� 45 Gy45 Gy
�� Ant, Post, Lat d, Lat g Ant, Post, Lat d, Lat g
�� 35 Gy35 Gy
�� 2 lat2 latééraux et 4 obliques : 315raux et 4 obliques : 315°°, 135, 135°°, 45, 45°°, 225, 225°°
Calcul dosimCalcul dosiméétriquetrique
CritCritèères de qualitres de qualitéé :ICRU:ICRU
� 1) Volume cible
� Sous dosage ( - 5%) � récidive
� Surdosage ( 7%) � complications
� 2) Organes à risque
� Dreçue <<< Dcritique � séquelles tardives graves
Et irréversibles
RTC prostateRTC prostate
�� 90% de 90% de VVCC rereççoit 95% de la doseoit 95% de la dose
�� 25% du 25% du rectumrectum rereççoit 72Gy maxoit 72Gy max
�� Dose max Dose max vessievessie 80 Gy80 Gy
�� 50% de la 50% de la vessievessie rereççoit 75 Gyoit 75 Gy
Distribution de doseDistribution de dose
DRRDRR
SimulateurSimulateur
�� VVéérification des rification des
caractcaractééristiques ristiques
ggééomoméétriques de triques de
ll’’irradiationirradiation
�� Superposition de la Superposition de la
DRR et des clichDRR et des clichéés de s de
centrage du simulateurcentrage du simulateur
Imagerie de contrôle : Imagerie de contrôle : IPIP
Imagerie PortaleImagerie Portale
�� Imagerie numImagerie numéérique en rique en temps rtemps rééel :el :IPIP
�� Avant le dAvant le déébut du but du traitementtraitement::�� VVéérification des paramrification des paramèètres tres
des champs ddes champs d’’irradiation irradiation (comparaison avec DRR)(comparaison avec DRR)
�� VVéérification du bon rification du bon positionnement du patient positionnement du patient sous lsous l’’appareil de traitementappareil de traitement
�� Pendant le traitementPendant le traitement::�� ReproductibilitReproductibilitéé de la mise en de la mise en
place du malade sous le clinacplace du malade sous le clinac
DosimDosiméétrie in Vivotrie in Vivo
�� TLD : pastilles TLD : pastilles
thermoluminescentesthermoluminescentes
�� EPIDEPID
Semi-conducteurs
ConclusionConclusion
�� Essai randomisEssai randomiséé : : ProstateProstate
�� AmAméélioration du contrôle local sans risque de rlioration du contrôle local sans risque de réécidivecidive
�� Absence de complications sAbsence de complications séévvèèresres
�� RTC en cours dRTC en cours d’é’évaluation pour des tumeurs: cerveau, voies valuation pour des tumeurs: cerveau, voies aaééorodigestives suporodigestives supéérieures, poumonrieures, poumon
�� RTC est une mRTC est une mééthode ththode théérapeutique lourde et exigeante (plateau rapeutique lourde et exigeante (plateau technique ontechnique onééreux , reux , ééquipe mquipe méédicale et technique de haut niveau)dicale et technique de haut niveau)
�� Actuellement Actuellement ll’’escalade de doseescalade de dose pour la pour la Prostate Prostate 84 Gy84 Gy
�� Centre FrCentre Frééddééric JOLIOTric JOLIOT : : 74 Gy74 Gy…….. .. ll’’escalade de dose escalade de dose ??????
�� RTC RTC �� RT dynamique RT dynamique àà modulation dmodulation d’’intensitintensitéé
IMRTIMRT
prostate
Tumeur cerveau