Ann Urol 2002 ; 36 : 168-70 2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés

S0003-4401(02)00094-3/FLARein

La reconstruction artérielle par patch aortique détubulé dans la greffesimultanée rein–pancréas

R. Rabii∗, F. Saint, L. Salomon, A. Hoznek, D.K. Chopin, C.C. Abbou

Service d’Urologie, Hôpital Henri Mondor, Creteil, France

RÉSUMÉLa transplantation simultanée du rein–pancréas est de-venue de plus en plus acceptée et adoptée commetraitement s’adressant au patient présentant un diabèteinsulinodépendant avec une insuffisance rénale concomi-tante. La reconstruction artérielle du greffon pancréatiqueest souvent nécessaire avant la greffe car elle peut êtresource de complications postopératoires notamment dethrombose et perte du greffon. Nous rapportons une tech-nique simple utilisant un patch aortique détubulé prélevéavec l’artère mésentérique et sur lequel est réimplantél’artère splénique, chez trois patients ayant subi une trans-plantation rein–pancréas simultanée. 2002 Éditionsscientifiques et médicales Elsevier SAS

complication / pancréas / rein / thrombose /transplantation

ABSTRACTDetubulated aortic arterial patch in simultaneous pan-creas kidney transplantation.Simultaneous pancreas kidney transplantation has be-come an accepted therapy for the treatment of patientswith insulinodependant diabetes and renal chronic fail-ure. The arterial arrangement of the pancreatic graft isnecessery in order to avoid surgical complications ofvascular thrombosis. We reported three cases of simul-taneous pancreas kidney, a simple procedure using aorticarterial patch preleved with the superior mesenteric arteryand detubulated, than the splenic artery is directly anas-tomosed to the patch. 2002 Éditions scientifiques etmédicales Elsevier SAS

∗ Correspondance et tirés à part : Dr. R. Rabii, 26, rue de Rome, angle rue Amsterdam, Résidence RIME, Casablanca, Maroc.Adresse e-mail : rrabii@urologues.com (R. Rabii).

complication / kidney / pancreas / thrombosis /transplantation

1. INTRODUCTION

Les complications chirurgicales après une greffepancréatique constituent une source non négligeablede morbidité [1]. La perte précoce du greffon pan-créatique résulte souvent d’une thrombose vasculairedans 8,4 à 14 % des cas [1 – 3]. Lors de la greffe to-tale de pancréas, l’anastomose artérielle nécessite unpremier temps de reconstruction entre l’artère mé-sentérique supérieure (AMS) et l’artère splénique(AS) (anastomose en Y). Cette reconstruction peutêtre difficile avec une artère de petite calibre et ex-pose au risque de thrombose artérielle. Ainsi, nousrapportons une procédure simple et efficace de re-construction artérielle utilisant le patch aortique dé-tubulé, à propos de trois cas de greffe simultanée derein–pancréas.

2. MATÉRIEL ET MÉTHODE

Entre octobre 1999 et juillet 2000, trois patientsd’âge moyen de 34 ans (32 à 38 ans) ont bénéficiéd’une greffe simultanée de rein–pancréas. La voied’abord a été une laparotomie médiane permettantle placement des deux greffons en intrapéritonéal. Lerein était greffé en fosse iliaque gauche selon la tech-nique habituelle. Le pancréas était greffé en fosse

Patch aortique détubulé dans la greffe rein–pancréas 169

Figure 1. Greffon pancréatique avec son patch aortique détubulé portant la réimplantation de l’artère splénique. P : pancréas, M : artèremésentérique, S : artère splénique.

iliaque droite en réalisant deux anastomoses vascu-laires : pour les veines entre la veine porte du greffonet la veine iliaque externe par un surjet de prolène5/0. Pour les artères entre un patch artériel aortiquedétubulé et l’artère iliaque externe. La préparationdu patch est faite avant la greffe, en utilisant un tron-çon aortique de 25 mm qui est prélevé avec l’artèremésentérique supérieure au cours du prélèvementmultiorgane, après avoir vérifié l’absence d’artèrehépatique droite et sans léser les patchs des artèresrénales. Cette préparation consistait en la sectiondu tronçon aortique et préparation d’un orifice situéà 10 mm de l’artère mésentérique supérieure pourréaliser l’anastomose artérielle en terminolatéral del’artère splénique au surjet de prolène 8/0. Cette pré-paration est réalisée alors que le pancréas est dans lasolution froide de préservation. Puis l’anastomose decepatch est réalisée avec l’artère iliaque externe enterminolatéral au surjet par du prolène 5/0. L’anasto-mose digestive du cadre duodénal a été réalisée surune anse montée en Y du receveur.

3. RÉSULTATS

Le délai moyen d’ischémie froide était de 11 heures,les glycémies se sont normalisées à J2, J5 et J10.Les complications étaient représentées par un ab-cès de paroi à J8 chez une patiente, qui a été drainéavec succès. Chez une autre patiente est survenueune fistule pancréatique dont l’exploration chirur-gicale avait objectivé une fuite au niveau de l’anseduodénale. Elle a bien évolué après suture, toiletteet somatostatine pendant 15 jours. Le suivi moyena été de huit mois ; aucune complication throm-botique ni phénomène de rejet n’ont été consta-tés. Le contrôle par échographie Doppler retrouvaitdes index de résistance vasculaire en moyenne de0,7.

4. DISCUSSION

De nombreuses alternatives de techniques de recons-truction artérielle ont été utilisées dans la greffepancréatique : utilisation soit de la bifurcation iliaque

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en Y, soit l’anastomose spléno-mésentérique, soit lacrosse aortique du donneur avec son tronc brachiocé-phalique comportant l’artère carotide gauche [4 – 6].Mais l’utilisation d’un patch aortique détubulé re-cevant l’artère splénique lors de la transplantationsimultanée du rein–pancréas est techniquement fai-sable, et rend l’anastomose entre lepatch et l’artèreiliaque externe plus simple et facile. Cette prépa-ration se fait alors que le pancréas est dans le li-quide froid de préservation et ne nécessite qu’unecourte durée, permettant de raccourcir la durée d’is-chémie avec un risque faible de thrombose arté-rielle par l’augmentation du flux artériel grâce aupatch.

5. CONCLUSION

Le patch détubulé aortique est une technique simplereproductible mais qui n’est réalisable qu’en absenced’une artère hépatique droite : il assure un bon fluxartériel au greffon pancréatique limitant le risque dethrombose secondaire.

RÉFÉRENCES

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