LA REHYDRATATION ET FLUIDOTHERAPIE - … · ••Inutile si déshydratation importante ou choc •• Ne pas utiliser si l’animal présente une pathologie gastropathologie gastro--intestinale,

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LA REHYDRATATION ET LA REHYDRATATION ET FLUIDOTHERAPIEFLUIDOTHERAPIE

Séminaire Séminaire Année 2006Année 2006--20072007Dr Vandervorst VDr Vandervorst V

PLANPLAN

•• Principes générauxPrincipes généraux•• Évaluation de la déshydratationÉvaluation de la déshydratation•• Voies de réhydratationVoies de réhydratation•• Fluides utilisésFluides utilisés•• QuantitésQuantités

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Principes généraux (1)Principes généraux (1)

•• Quantité de liquide d’un organisme= 60%Quantité de liquide d’un organisme= 60%�� 40% en Intra40% en Intra--cellcell�� 20% en Extra20% en Extra--cellcell

�� 5% en Intravasculaire5% en Intravasculaire�� 15% en Interstitiel15% en Interstitiel


•• Les mouvements des fluides entre les Les mouvements des fluides entre les différents compartiments sont régis par:différents compartiments sont régis par:•• Perméabilité des membranesPerméabilité des membranes•• Pression oncotique et osmotiquePression oncotique et osmotique•• Pression hydrostatiquePression hydrostatique

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•• Pertes normales:Pertes normales:��Sensibles (pertes urinaires et fécales)Sensibles (pertes urinaires et fécales)��Insensibles (pertes respiratoires et Insensibles (pertes respiratoires et cutanées)cutanées)

= 2 ml/kg/h en moyenne= 2 ml/kg/h en moyenne


•• Pertes anormales:Pertes anormales:Vomissements, diarrhée, diurèse forcée, Vomissements, diarrhée, diurèse forcée, hémorragies, polyurie, diurétiques…hémorragies, polyurie, diurétiques…

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Evaluation de la déshydratation(1)Evaluation de la déshydratation(1)

•• AnamnèseAnamnèse•• Examen cliniqueExamen clinique•• Données de laboratoireDonnées de laboratoire

Evaluation de la déshydratation (2)Evaluation de la déshydratation (2)

1)1)Anamnèse:Anamnèse:•• DuréeDurée•• ampleurampleur

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2)Examen clinique2)Examen clinique


2) 2) Examen clinique:Examen clinique:•• Élasticité de la peau (!!animaux obèses, Élasticité de la peau (!!animaux obèses,

maigres, âgés par ex).maigres, âgés par ex).•• Humidité des muqueuses (!races)Humidité des muqueuses (!races)•• Position du globe oculairePosition du globe oculaire•• Couleur muqueuses, TRC, FC, Pouls Couleur muqueuses, TRC, FC, Pouls

périphpériph

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2) Examen clinique2) Examen clinique

%DH%DH Signes cliniquesSignes cliniques<5<55 à 65 à 66 à 86 à 8

10 à 1210 à 12

12 à 1512 à 15

IndétectableIndétectableLégère perte élasticité cutanée Légère perte élasticité cutanée Pli de peau légèrement persistantPli de peau légèrement persistantTRC un peu augmentéTRC un peu augmentéLégère énophtalmie, muqueuses sèches possiblesLégère énophtalmie, muqueuses sèches possiblesPli de peau persistant, TRC augmenté, énophtalmie, Pli de peau persistant, TRC augmenté, énophtalmie, muqueuses sèches.muqueuses sèches.Signes de choc possibles(pouls faible, extr froides…)Signes de choc possibles(pouls faible, extr froides…)Signes de choc évidents, mort imminenteSignes de choc évidents, mort imminente


3) 3) Analyses de laboratoires:Analyses de laboratoires:•• HématocriteHématocrite•• Protéines plasmatiquesProtéines plasmatiques•• Densité urinaireDensité urinaire

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Quelle voie choisir?(1)Quelle voie choisir?(1)

1)1) VOIE IVVOIE IV

•• La plus efficace et la plus fiableLa plus efficace et la plus fiable•• Voie de choixVoie de choix•• Rapide dispersion de la perfusionRapide dispersion de la perfusion•• Dosage précisDosage précis•• Nécessite aseptie, risque Nécessite aseptie, risque

hyperhydratation,phlébite,emboliehyperhydratation,phlébite,embolie

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2) VOIE SC2) VOIE SC

•• Utilisé pour maintenance des petits cn et des ctUtilisé pour maintenance des petits cn et des ct•• Pratique, simplePratique, simple•• Inutile sur animaux très déshydraté, en choc ou Inutile sur animaux très déshydraté, en choc ou en hypothermieen hypothermie

•• Uniquement des fluides isotoniquesUniquement des fluides isotoniques

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3) VOIE PO3) VOIE PO

•• Voie la plus physiologique Voie la plus physiologique •• Seringue, via un tube (oesophagien, nasoSeringue, via un tube (oesophagien, naso--oesophagien)oesophagien)

•• Inutile si déshydratation importante ou chocInutile si déshydratation importante ou choc•• Ne pas utiliser si l’animal présente une Ne pas utiliser si l’animal présente une pathologie gastropathologie gastro--intestinale, lésion buccaleintestinale, lésion buccale

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4) VOIE IO4) VOIE IO

•• Similaire voie IV maisSimilaire voie IV mais•• Aseptie rigoureuse et technicité élevéeAseptie rigoureuse et technicité élevée•• Tubérosité tibiale, fosse trochantérique du Tubérosité tibiale, fosse trochantérique du fémur, ailes de l’ilium, gde tubérosité de fémur, ailes de l’ilium, gde tubérosité de l’humérus.l’humérus.

•• douloureuse (anest locale)douloureuse (anest locale)

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5) VOIE IP5) VOIE IP

•• Similaire voie scSimilaire voie sc•• Peu utiliséePeu utilisée•• Dialyse, nouveauDialyse, nouveau--néné

TYPES DE FLUIDESTYPES DE FLUIDES

1)Cristalloïdes 1)Cristalloïdes •• IsotoniquesIsotoniques•• HypertoniquesHypertoniques•• hypotoniqueshypotoniques2)Colloïdes2)Colloïdes3)Produits dérivés du sang3)Produits dérivés du sang

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TYPES DE FLUIDESTYPES DE FLUIDES

•• Cristalloïdes: solutions contenant des ions Cristalloïdes: solutions contenant des ions et des solutés non électrolytiques capables et des solutés non électrolytiques capables d’entrer dans les divers compartiments du d’entrer dans les divers compartiments du corps.corps.

•• Colloïdes:contiennent des substances de Colloïdes:contiennent des substances de haut poids moléculaires restreint au haut poids moléculaires restreint au compartiment plasmatique.compartiment plasmatique.

TYPES DE FLUIDES(1)TYPES DE FLUIDES(1)

1)1) CristalloïdesCristalloïdes��Isotoniques:Isotoniques: NaCl 0,9%, Ringer lactate NaCl 0,9%, Ringer lactate (Hartmann®),Ringer acétate (Hartmann®),Ringer acétate (Plasmalyte®)(Plasmalyte®)

Même tonicité que le LECMême tonicité que le LECEconomiquesEconomiquesseulement 20% du vol administré reste dans le seulement 20% du vol administré reste dans le

compartiment intra vasculaire après 30 à 60 compartiment intra vasculaire après 30 à 60 minmin

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Indications des cristalloïdes isotoniques:Indications des cristalloïdes isotoniques:

•• DéshydratationDéshydratation•• Pertes chroniques et modéréesPertes chroniques et modérées•• Remplacement et correction électrolytiquesRemplacement et correction électrolytiques•• Diurèse forcéeDiurèse forcée•• État de choc compensé au débit de:État de choc compensé au débit de:

90 ml/kg/h cn90 ml/kg/h cn60 ml/kg/h ct60 ml/kg/h ct

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Contre indications des cristalloïdes Contre indications des cristalloïdes isotoniquesisotoniques

•• Risques ou états d’œdèmeRisques ou états d’œdème•• ICCICC•• Ringer lactate si transfusion sanguineRinger lactate si transfusion sanguine•• Anémie ou Anémie ou hypoprotéinémie(hypoalbuminémie)hypoprotéinémie(hypoalbuminémie)


1)1) Cristalloïdes Cristalloïdes

��Hypertoniques:Hypertoniques: NaCl 7,45%NaCl 7,45%

Osmolalité sup au LECOsmolalité sup au LEC�� appel eau du appel eau du compartiment interstitiel et IC vers compartiment interstitiel et IC vers compartiment intravasculairecompartiment intravasculaire

Effet de courte durée 30 à 60 minEffet de courte durée 30 à 60 minFaible volume: restaure rapidement le volume Faible volume: restaure rapidement le volume

circulant, la pression sanguine.circulant, la pression sanguine.

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Indications des cristalloïdes hypertoniques:Indications des cristalloïdes hypertoniques:

•• Etat de choc hypovolémique décompenséEtat de choc hypovolémique décompensé•• Choc traumatique violentChoc traumatique violent•• Hypertension intracrânienneHypertension intracrânienne•• Volume:Volume:

4 à 8 ml/kg IV lente sur 10 min CN4 à 8 ml/kg IV lente sur 10 min CN2 à 4 ml/kg/h CT2 à 4 ml/kg/h CT


Contre indications des cristalloïdes Contre indications des cristalloïdes hypertoniques:hypertoniques:

•• DéshydratationDéshydratation•• Surcharge volémique (ICC, pb pulmonaire)Surcharge volémique (ICC, pb pulmonaire)•• Perturbations ioniquesPerturbations ioniques

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1)1) CristalloïdesCristalloïdes

��Hypotoniques:Hypotoniques: Glucose 5%Glucose 5%Inutile pour remplacement volumiqueInutile pour remplacement volumique


2) Les colloïdes: 2) Les colloïdes:

Constitués de macromolécules retenues plus Constitués de macromolécules retenues plus longtemps dans l’espace vasculairelongtemps dans l’espace vasculaire

Augmentent la pression oncotique intraAugmentent la pression oncotique intra--vasculaire vasculaire et par conséquent attire l’eau vers le et par conséquent attire l’eau vers le compartiment intravascul.compartiment intravascul.

Durée action 6 à 24 hDurée action 6 à 24 hHetastarch, pentastarch, DextranHetastarch, pentastarch, Dextran

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Indications des colloïdes:Indications des colloïdes:

•• HypovolémieHypovolémie•• HypotensionHypotension•• Hypoprotéinémie et/ou hypoalbuminémieHypoprotéinémie et/ou hypoalbuminémie•• Volume: 5 à 20 ml/kg sur 10 à 30 minVolume: 5 à 20 ml/kg sur 10 à 30 min

Max 20 ml/kg/24hMax 20 ml/kg/24h

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ContreContre--indications des colloïdes:indications des colloïdes:

•• Surcharge volumiqueSurcharge volumique•• Coagulopathie car le dextran peut Coagulopathie car le dextran peut interférer avec la fonction des plaquettes interférer avec la fonction des plaquettes et cert. facteurs de coagulation.et cert. facteurs de coagulation.

•• IR car dextran éliminé par reinsIR car dextran éliminé par reins


3)Produits dérivés du sang:3)Produits dérivés du sang:

•• Sang entierSang entier•• plasmaplasma

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Quelle quantité?(1)Quelle quantité?(1)

•• Fluidothérapie aiguëFluidothérapie aiguë•• Hypoperfusion modéréeHypoperfusion modérée1010--20 ml/kg/h20 ml/kg/h

•• Hypoperfusion sévère (choc)Hypoperfusion sévère (choc)60 ml/kg/h (chat)60 ml/kg/h (chat)90 ml/kg/h (chien)90 ml/kg/h (chien)


•• Fluidothérapie chroniqueFluidothérapie chronique•• Correction de l’équilibre hydrique, Correction de l’équilibre hydrique, électrolytique et acidoélectrolytique et acido--basique en 12basique en 12--24h24h–– %Dh %Dh ×× poids poids ×× 10 = nb de ml/jour10 = nb de ml/jour–– Besoins de maintenance (40Besoins de maintenance (40--60ml/kg/j = 60ml/kg/j = 2ml/kg/h)2ml/kg/h)

–– Pertes en cours (ex: vomissements, diarrhée)Pertes en cours (ex: vomissements, diarrhée)

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•• En pratiqueEn pratiqueOn s’exprime en maintenance (2ml/kg/h), On s’exprime en maintenance (2ml/kg/h), double (4ml/kg/h), triple (6ml/kg/h), double (4ml/kg/h), triple (6ml/kg/h), quadruple (8ml/kg/h),…quadruple (8ml/kg/h),…Quelques exemples:Quelques exemples:

-- Dh 10% + vomissements et diarrhée: 10ml/kg/hDh 10% + vomissements et diarrhée: 10ml/kg/h

-- Dh 10% sans vomissement et diarrhée: 6ml/kg/hDh 10% sans vomissement et diarrhée: 6ml/kg/h

-- Dh 5%: 4ml/kg/hDh 5%: 4ml/kg/h


•• Ce volume doit être administré sur 8 à 24 Ce volume doit être administré sur 8 à 24 h.h.

•• La perfusion doit être à température La perfusion doit être à température ambiante ou réchauffée à température ambiante ou réchauffée à température corporelle.corporelle.

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Trousse classique: 20 gouttes/mlTrousse classique: 20 gouttes/ml

exempleexemple

•• Chien de 18 kgChien de 18 kg•• 10 ml/kg/h10 ml/kg/h��180 ml/h puisque 1 ml= 20 gouttes180 ml/h puisque 1 ml= 20 gouttes��3600 gouttes/h puisq 1h= 3600 sec3600 gouttes/h puisq 1h= 3600 sec��3600 gouttes/3600 sec càd 1 goutte/sec3600 gouttes/3600 sec càd 1 goutte/sec

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exempleexemple

•• CN 60 kg en chocCN 60 kg en choc��90 ml/kg/h90 ml/kg/h= 5400 ml/h= 5400 ml/h��108000 gouttes/3600sec108000 gouttes/3600sec��30 gouttes/sec= Perf à plein débit!!!30 gouttes/sec= Perf à plein débit!!!

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exempleexemple

•• Cn 2 kg en chocCn 2 kg en choc��90 ml/kg/h90 ml/kg/h= 180 ml/h= 180 ml/h��3600 gouttes/h3600 gouttes/h��1 goutte/sec1 goutte/sec

Microdrip: 60 gouttes/mlMicrodrip: 60 gouttes/ml

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InfuseurInfuseur

Complémentation (1)Complémentation (1)

Hypokaliémie:Hypokaliémie:

K + K + sériquesérique

mEq/lmEq/l Vitesse Vitesse maxmax

> 3,5> 3,5 20 mEq/l20 mEq/l 20 ml/kg/h20 ml/kg/h

3 à 3,53 à 3,5 30 mEq/l30 mEq/l 18 ml/kg/h18 ml/kg/h

2,5 à 32,5 à 3 40 mEq/l40 mEq/l 12 ml/kg/h12 ml/kg/h

2 à 2,52 à 2,5 60 mEq/l60 mEq/l 8 ml/kg/h8 ml/kg/h

<2<2 80 mEq/l80 mEq/l 6 ml/kg/h6 ml/kg/h

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Hypocalcémie:Hypocalcémie:

Gluconate de Ca++ 10%Gluconate de Ca++ 10%

0,5 à 1 ml/kg IV lente sur 10 min0,5 à 1 ml/kg IV lente sur 10 min

Si symptômes cliniquesSi symptômes cliniquesSous contrôle ECGSous contrôle ECG


Hypoglycémie:Hypoglycémie: Glucose 30 %Glucose 30 %

0,5 à 1 ml/kg IV lente sur 10 min0,5 à 1 ml/kg IV lente sur 10 min

Si signes cliniquesSi signes cliniquesPuis perfusion glucose 5%Puis perfusion glucose 5%


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