La santé des jeunes en Loire-Atlantique et dans le secteur de Blain-Châteaubriant Dr A. Tallec, MC Bournot, F. Lelièvre Observatoire régional de la santé

La santé des jeunes en Loire-Atlantique et dans le secteur de Blain-Châteaubriant

Dr A. Tallec, MC Bournot, F. LelièvreObservatoire régional de la santé

Maison départementale des adolescents

Nozay, 23 janvier 2008

Maison des adolescents de Loire-Atlantique ORS Pays de la Loire - Janvier 2008

2

Les 6 territoires du Conseil général de Loire-Atlantique


3

Le secteur de Blain à Châteaubriant


4

1ère partie

Caractéristiques sociodémographiques des jeunes de12-25 ans du secteur de Blain-Châteaubriant

Vue d’ensemble de la santé des jeunes de Loire-Atlantique et du secteur de Blain-Châteaubriant


5

Un habitant du secteur de Blain-Châteaubriant sur 5 est âgé de 12-25 ans

18 500 jeunes de 12-25 ans habitent le secteur, soit environ 8 % des 226 500 jeunes du département

– 4 500 sont âgés de 12-14 ans, 4 500 de 15-17 ans et 9 500 de 18-25 ans

Les 12-25 ans représentent 18 % de la population du secteur et 20 % de celle de Loire-Atlantique

43 % d’entre eux habitent en zone rurale dans le secteur, contre 11 % en Loire-Atlantique

Source RP 1999


6

Une scolarité qui s’allonge, à Blain-Châteaubriantcomme en Loire-Atlantique et en France

La quasi-totalité des jeunes de 16-18 ans du secteur sont désormais scolarisés

97 % sont scolarisés en 1999 (92 % en 1990)

et pour les 19-24 ans, cette proportion a considérablement augmenté

1990 : 28 % 1999 : 43 %

Source : RP 1999 et 1990


7

Toutefois, les jeunes du secteur de Blain-Châteaub. entrent plus tôt dans la vie active

43%

61% 56%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Blain-Châteaub.

Loire-Atlantique

France

Proportion de jeunes de 19-24 ans scolarisés

* : yc apprentis et stagiaires rémunérés

Source : Insee (RP99)

55%

36% 38%

17%

14% 15%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Blain-Châteaub.

Loire-Atlantique

France

actifs ayant un emploi* chômeurs

Taux d’activité parmi les jeunes de 20-24 ans


8

Mais dans le secteur comme en Loire-Atlantique, ils sont moins souvent « non diplômés »

Proportion de non-diplômés chez les 20-24 ans sortis du système scolaire

Secteur de Blain-Châteaubriant : 10 % (11 % de garçons, 9 % de filles)

Loire-Atlantique : 11 % (12 % et 10 %)

France : 16 % (17 % et 15 %)

Source : RP 1999


9

Quelles sources de données sur la santé ?

Des données qui permettent de décrire les problèmes de santé les plus graves au niveau départemental

- diagnostics principaux d’hospitalisation - motifs d’admission en affection de longue durée par les caisses

d’assurance maladie- causes médicales de décès

● … mais dont l’étude pour les jeunes du secteur est parfois limitée

- 2 800 séjours hospitaliers de jeunes de 10-24 ans en 2006- 59 jeunes de 10-24 ans admis en affection de longue durée en 2005- 9 décès de jeunes de 10-24 ans par an en moyenne sur la période

2003-2005

Des données complémentaires :– Pays de la Loire : Baromètre santé jeunes 2000 et 2005– Loire-Atlantique : Baromètre santé jeunes addictions 2005 …


10

Les jeunes se déclarent dans leur très grande majorité en bonne santé

Dans les Pays de la Loire

Par rapport à l’affirmation « au fond, je suis bien portant »

– 64 % des 12-25 ans se déclarent tout à fait d’accord – 26 % … à peu près d’accord – 10 % … pas d’accord


11

0 2 4 6 8 10

Motifs administratifs et sociaux

Rhinite aiguë

Acné

Vaccination

Angine

Contraception

Pharyngite, laryngite, trachéite

Bronchite aiguë

Diarrhée

Garçons

Filles

%

En FrancePrincipaux motifs de recours* aux médecins libéraux** des 11-20 ans

Source : Irdes (EPPM IMS-Health 1998)

* hors problèmes dentaires et troubles de la réfraction** hors chirurgiens et radiologues

Des recours aux médecins de ville pour des affections le plus souvent bénignes


12

Les jeunes sont dans leur très grande majorité en bonne santé

En Loire-Atlantique comme en France, pour les 10-24 ans, les taux

d’admission en affection de longue durée par les régimes d’assurance maladie

de recours aux soins hospitaliers de mortalité

sont nettement inférieurs à ceux observés

pour les autres classes d’âge


13

De faibles taux d’admission en affection de longue durée chez les jeunes

0

20

40

60

80

100

120

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

10

0

Hommes Femmesâge

Taux d’admissions en ALD par âge et sexeLoire-Atlantique (2005)

Sources : Cnamts, MSA, RSI, Insee

Unité : pour 1 000


14

De faibles taux d’hospitalisation chez les jeunes

0

200

400

600

800

1000

1200

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Hommes

Femmes

âge

Taux de séjours dans les services de soins MCO par âgeLoire-Atlantique (2006)

Sources : PMSI (ARH, données domiciliées), Insee

MCO : médecine, chirurgie, obstétrique

Unité : pour 1000


15

Maladies des dents et accouchements sont les diagnostics d’hospitalisation les plus fréquents

13

30

10

9

37

12

17

13

8

3

2

4

2

3

63

39

35

0 20 40 60 80 100

10-14 ans

15-19 ans

20-24 ansMaladies des dents et duparodonte

Grossesse, accouchement etpuerpéralité

Lésions traumatiques,empoisonnements

Appendicite

Symptômes digestifs etgénéraux

Autres

Diagnostics principaux les plus fréquents chez les 10-24 ans en % Secteur de Blain-Châteaubriant (2006)

Source : PMSI (ARH, donnés domiciliées)

(eff=1093)

(eff=1037)

(eff=681)


16

De faibles taux de mortalité chez les jeunes

0,01

0,1

1

10

100

1000

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Hommes Femmesâge

Taux de mortalité générale par âge et sexeLoire-Atlantique (2005)

Source : Inserm CépiDcUnité : pour 1 000 (échelle logarithmique)


17

La mortalité des jeunes a baissé de plus de 50 % depuis le début des années 80

0

20

40

60

80

100

120

140

1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003

Loire-Atlantique France métrop.

Garçons

Filles

Evolution du taux comparatif de mortalité chez les 10-24 ansLoire-Atlantique, France métropolitaine (1981-2003)

Sources : Inserm CépiDc, Insee Unité pour 100 000 (données lissées sur 3 ans)


18

… et cette baisse concerne toutes les tranches d’âge

0

20

40

60

80

100

120

140

1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003

10-14 ans

20-24 ans

15-19 ans

Evolution des taux de mortalité chez les 10-24 ansLoire-Atlantique (1981-2004)

Sources : Inserm CépiDc, Insee Unité pour 100 000 (données lissées sur 3 ans)


19

Accidents et suicides sont les principales causes de décès chez les jeunes

24

42

26

10

13

21

7

11

20

10

9

8

48

25

25

0 20 40 60 80 100

10-14 ans

15-19 ans

20-24 ansAccidents de lacirculation

Suicide

Autres accidents

Tumeurs

Autres

Principales causes de décès chez les 10-24 ans en %Loire-Atlantique (moyenne 2003-2005)

Source : Inserm CépiDc

(eff = 48)

(eff = 33)

(eff = 10)


20

Les décès par accident de la route chez les jeunes

En Loire-Atlantique, chez les 10-24 ans

29 décès en moyenne par an (4 dans le secteur Blain-Châteaubriant)

Des garçons dans 80 % des cas (75 % tous âges)

En baisse, comme en France de 66 % entre 1981 et 2004 (- 64 % tous âges)

Une mortalité qui fluctue autour de la moyenne nationale

Sources : INSERM CépiDC, Insee


21

Une mortalité par accident de la route en L.A. qui fluctue autour de la moyenne nationale

0

5

10

15

20

25

30

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003


Evolution du taux comparatif de mortalité par accidents de la route chez les 10-24 ansLoire-Atlantique, France métropolitaine (1991-2003)

Sources : Inserm CépiDc, InseeUnité pour 100 000 (données lissées sur 3 ans)


22

Les décès par accident de la route chez les jeunes

En Loire-Atlantique, chez les 15-24 ans Une alcoolémie positive du conducteur

pour 37 % des tués (33 % pour les autres tranches d’âges)

des décès suite à des accidents survenus souvent la nuit (54 %) et le week-end (59 %)(38 % et 29 % pour les autres tranches d’âges)

Des décès concernant principalement des usagers de véhicules légers (48 %) ou de 2 roues (43 %)

Source : Observatoire régional de la sécurité routière 2005-2006


23

Les décès par accidents de la circulation sont fréquents chez les jeunes, mais aussi chez les personnes âgées

0

5

10

15

20

25

30

35

40

<15 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 et +

Hommes FemmesSources : Inserm CépiDc, Insee

Unité : pour 100 000

Taux de mortalité par accident de la circulation selon l’âge et le sexeLoire-Atlantique (moyenne 2003-2005)


24

Les suicides chez les jeunes

En Loire-Atlantique, chez les 10-24 ans

16 décès en moyenne par an (2 sur le secteur de Blain-Châteaubriant)

Des garçons dans 79 % des cas (75 % tous âges)

Baisse de 28 % entre 1981 et 2004 (- 10 % tous âges)

Une mortalité supérieure de 15 à 20 % à la moyenne nationale depuis le milieu des années 90 (12 % tous âges)

Sources : INSERM CépiDC, Insee


25

Une mortalité des jeunes par suicide en Loire-Atlantique supérieure à la moyenne nationale

0

2

4

6

8

10

12

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003


Evolution du taux comparatif de mortalité par suicidechez les 10-24 ansLoire-Atlantique, France métropolitaine (1991-2003)

Sources : Inserm CépiDc, InseeUnité pour 100 000 (données lissées sur 3 ans)


26

Mais attention, la mortalité par suicide concerne surtout les personnes âgées

0

20

40

60

80

100

120

140

<1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85-94

Hommes FemmesSource : Inserm CépiDc

Unité : pour 100 000

Taux de mortalité par suicide selon l’âge et le sexeLoire-Atlantique (moyenne 2003-2005)


27

Certains jeunes ne se sentent pas et/ou ne sont pas en bonne santé

Des jeunes qui ont une perception négative de leur santé

Des jeunes en situation de souffrance psychologique

Des jeunes atteints d’une affection chronique et grave

Des jeunes en situation de handicap


28

Une proportion relativement élevée de jeunes a une perception négative de sa santé

Dans les Pays de la Loire

Par rapport à l’affirmation « au fond, je suis bien portant »– 10 % des 12-25 ans se déclarent pas d’accord

(même proportion que chez les personnes de plus de 50 ans)– 26 % … à peu près d’accord– 64 % … tout à fait d’accord

Des scores de qualité de vie (Duke) – supérieurs à ceux de leurs aînés pour la santé physique,

et à un moindre degré pour la santé sociale – mais moins bons pour la santé mentale

(surtout les 15-19 ans et les filles)

Source : Enquête Baromètre santé jeunes. ORS Pays de la Loire, INPES 2005


29

Tentatives de suicide et dépression

Dans les Pays de la Loire, chez les 15-25 ans

3 % des garçons et 8 % des filles déclarent avoir déjà tenté de suicider

5 % des garçons et 10 % des filles ont souffert d’un épisode dépressif caractérisé dans l’année

– Des proportions peu différentes de celles observées chez les adultes d’âge moyen



30

Les maladies graves les plus fréquentes chez les jeunes : troubles mentaux et cancers

31

37

38

4

9

14

7

4

5

22

7

9

5

7

4

8

7

24

30

28

0 20 40 60 80 100

10-14 ans

15-19 ans

20-24 ans

Troubles mentaux

Cancers

Epilepsie

Scoliose structuraleévolutive

Diabète

Rectocolite hémor. etmaladie de Crohn

Autres

Principaux motifs d’admissions en affection de longue durée (ALD) chez les 10-24 ans en % - Loire Atlantique (2005)

Sources : Cnamts, CCMSA, RSI

(eff=285)

(eff=168)

(eff=138)


31

Les jeunes en situation de handicap

Différentes sources permettent d’estimer le taux de jeunes en situation de handicapentre 6 et 8 pour 1000

Appliqué à la population de Loire Atlantique, cela correspond à 1400 -1800 jeunes de 12-25 ans dont 110 à 150 dans le secteur de Blain-Châteaubriant

Sources : Drees (enquête HID 1999), Caf, CCMSA (bénéficiaires AES)


32

En conclusion de cette vue d’ensemble de la santé des jeunes

La grande majorité des 12-25 ans sont en bonne santé

Les décès des jeunes sont relativement rares

… et ils sont pour une large partd’origine accidentelle

La santé mentale des jeunes apparaît globalement moins favorable que celle des adultes d’âge moyen


33

2ème partie

Les déterminants comportementaux de la santé actuelle et future des jeunes de 12-25 ans


34

Des comportements qui constituent des déterminants de l’état de santé actuel et futur des jeunes

Consommation de tabac Consommation excessive d’alcool Consommation de drogues illicites Violences Comportements en lien avec la vie sexuelle Nutrition : alimentation, activités physiques, activités sédentaires

…et qui peuvent aussi constituer pour certains jeunes des signes d’alerte ou des symptômes de difficultés de différents ordres


35

Les jeunes, une population trèsconcernée par le tabagisme

Source : Enquête Baromètre santé jeunes Loire-Atlantique. ORS Pays de la Loire, INPES 2005

1 214 19

4127

1 2

1317

12

11

0

10

20

30

40

50

60

garçons filles garçons filles garçons filles

fumeurs occasionnels

fumeurs quotidiens

Jeunes déclarant fumer selon l’âge et le sexe

12-14 ans 18 - 25 ans

%

15 - 17 ans


36

Evolution du tabagisme chez les jeunes

Au niveau régional

Une situation qui s’est améliorée entre 2000 et 2005

recul de l’âge d’initiation au tabagisme

En 2000, 45 % des 12-14 ans déclaraient avoir déjà fumé au cours de leur vie, alors qu’ils sont 24 % en 2005

baisse importante de la fréquence du tabagisme quotidien

passé de 40 % en 2000 à 30 % en 2005 pour les 15-25 ans

mais la proportion de jeunes fumeurs dépendants reste stable (11 %)



37

L’alcool s’installe tôt dans la vie des jeunes

En Loire-Atlantique

50 % des enfants de 12 ans déclarent avoir déjà consommé des boissons alcoolisées (39 % en France)

11 % des 12-14 ans disent en consommer au moins 2 à 4 fois par mois (12 % en France)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

12-14ans

15-17ans

18-19ans

20-22ans

23-25ans

alcool

tabac

cannabis

Expérimentation de substances psycho-actives selon l’âge

Source : Baromètre santé jeunes Loire-Atlantique

ORS Pays de la Loire, INPES 2005


38

Une consommation régulière qui s’installe parfois précocement

1 8 2

38122

1815

26

18

2319

18

26

65

7

0

20

40

60

80

100


2 à 4 fois par mois

1 fois par semaine

plusieurs fois par semaine (voire tous les jours)

Jeunes déclarant avoir bu des boissons alcoolisées au cours des 12 derniers mois selon l'âge et le sexe

15 - 17 ans 18 - 25 ans

%

Source : Baromètre santé jeunes Loire-Atlantique.ORS Pays de la Loire, INPES 2005

12-14 ans


39

Des consommations massives habituelles pour de nombreux jeunes de 18-25 ans, notamment le week-end

0 208 5

20

3

10 14

27

25

10

10

20

30

40

50

60


une fois / moisune fois / semainetous les jours ou presque

Jeunes déclarant qu’il leur arrive de boire 6 verres d’alcool ou plus en une même occasion selon l’âge et le sexe

15 - 17 ans 18 - 25 ans

%

Source : Baromètre santé jeunes Loire-Atlantique.ORS Pays de la Loire, INPES 2005

12-14 ans


40

Les ivresses et notamment les ivresses répétées sont également fréquentes

4 318

411 9

25

9

2720

24

14

230

20

40

60

80


10 ivresses et plus 3 à 9 ivresses 1 à 2 ivresses

Jeunes déclarant avoir été ivres au cours des 12 derniers mois selon l’âge et le sexe

Source : Baromètre santé jeunes Loire-Atlantique. ORS Pays de la Loire, INPES 2005

%

15 - 17 ans 18 - 25 ans12-14 ans


41

En Loire-Atlantique, une situation pour les 15-25 ans nettement plus défavorable que la moyenne nationale

pour les consommations massives comme les ivresses répétées, pour les garçons comme pour les filles

avec un écart très marqué pour les garçons de 18-25 ans – au moins 3 ivresses au cours des 12 derniers mois

42 % en Loire-Atlantique, 23 % en France

– au moins 10 ivresses au cours des 12 derniers mois17 % en Loire-Atlantique ,10 % en France

Source : Baromètre santé jeunes Loire-Atlantique,

ORS Pays de la Loire, INPES 2005


42

Des conduites d’alcoolisation en augmentation ?

enquêtes sur les comportements (Baromètre santé, Escapad)

– des évolutions difficiles à apprécier en France comme dans la région

indicateurs d’activité hospitalière (source PMSI)– forte hausse du nombre d’hospitalisations pour intoxication

aiguë à l’alcool depuis quelques années,en Loire-Atlantique comme en France

de façon encore plus marquée chez les 12-25 ans que pour le reste de la population

77 en 2003, 141 en 2006 chez les 12-25 ans (x 1,8) 641 en 2003, 890 en 2006 chez les plus de 25 ans (x 1,4)


43

Cannabis : un produit très présent dans l‘environnement des jeunes

En Loire-Atlantique

Proportion de jeunes déclarant s’être déjà vu proposer du cannabis et jeunes déclarant avoir déjà consommé du cannabis au cours de leur vie selon l’âge (en %)


0

20

40

60

80

100

12-13 14-15 16-17 18-19 20-21 22-23 24-25

Proposition

Expérimentation

âge


44

Cannabis : usage répété

En Loire-Atlantique

Proportion de jeunes déclarant avoir consommé du cannabis au cours des 12 derniers mois (en %)


11 13

26

10

36

6

57

2

3

1

110

10

20

30

40


10 fois et plus 2 à 9 fois 1 fois

15 - 17 ans 18 - 25 ans12-14 ans


45

Entre 2000 et 2005…


Cannabis– l’expérimentation progresse– les usages répétés ou réguliers restent stables

Autres drogues : une expérimentation de moins en moins rare– ecstasy 1 % en 2000, 4 % en 2005– cocaïne (<1 % en 2000, 3 % en 2005).

Au niveau régional comme en France


46

Des actes de violence plus fréquents chez les garçons

5 % des 12-25 ans déclarent avoir été victimes de violence, et 6 % en avoir été auteurs

Des conduites 3 à 4 fois plus fréquentes chez les garçons

Auteurs et victimes souvent les mêmes

Des tentatives de suicide 2 à 3 fois plus fréquentes chez les victimes de violence


Au niveau régional, en 2005


47

La sexualité des 15-25 ans


0

20

40

60

80

100

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

garçons filles

Jeunes déclarant avoir déjà eu des rapports sexuels au cours de leur vie (%)



48

Prévention des infections sexuellement transmissibles et contraception

Au niveau régional, en 2005 88 % des 15-25 ans déclarent avoir utilisé un

préservatif lors de leur premier rapport sexuel

La pilule : le moyen de contraception le plus fréquemment utilisé 86 % des jeunes filles, a priori concernées par la

contraception, déclarent l’utiliser

Forte augmentation de la proportion d’utilisatrices entre 2000 et 2005 (76 % en 2000)

– qui devient supérieure à la moyenne nationale



49

Des naissances devenues peu nombreuses chez les très jeunes femmes

Source : Insee (Etat-civil)

En Loire-Atlantique, en 2005

213 naissances de mères de moins de 20 ans (570 en 1981)

- 1 naissance chez les 13-14 ans- 31 naissances chez les 15-17 ans - 181 naissances chez les 18-19 ans

1 907 naissances chez les 20-24 ans


50

Des naissances devenues peu nombreuses chez les très jeunes femmes

Source : Insee (Etat-civil, RP99)

… si on applique ces taux au secteur de Blain-Châteaubriant

Environ 19 naissances de mères de moins de 20 ans - 3 naissances chez les 15-17 ans - 16 naissances chez les 18-19 ans

Environ 120 naissances chez les 20-24 ans


51

Les interruptions volontaires de grossesse

Source : Drass (Bulletins d’IVG)

En Loire-Atlantique, en 2006

Environ 550 IVG de femmes de moins de 20 ans - 15 IVG chez les 13-14 ans- 235 IVG chez les 15-17 ans - 300 IVG chez les 18-19 ans

Environ 900 IVG chez les 20-24 ans


52

Les interruptions volontaires de grossesse

Source : Drass (Bulletins d’IVG), Insee (RP99)

… si on applique ces taux au secteur de Blain-Châteaubriant

Environ 50 IVG chez femmes de moins de 20 ans - 1 IVG chez les 13-14 ans- 21 IVG chez les 15-17 ans - 25 IVG chez les 18-19 ans

Environ 55 IVG chez les 20-24 ans


53

Naissances et recours à l’IVG chez les jeunes moins fréquents en LA que la moyenne nationale

Sources : Insee (Etat-civil), SAE (Drees), PMSI-MCO (DHOS-Drees)

1 y compris les interruptions pour motif médical

Naissances IVG 1

Loire-Atlantique

France Loire-Atlantique

France

Moins de 18 ans 1 2 11 11

18-19 ans 11 16 21 23

20-24 ans 48 55 22 27

Jeunes mères et jeunes femmes ayant eu recours à l’IVG en Loire-Atlantique et en France en 2005 (taux pour 1 000 femmes)


54

Les activités sportives sont largement présentes dans la vie des 12-25 ans

La pratique du sport en club (ou en association sportive scolaire)– diminue avec l’âge

60 % des 12-17 ans, 37 % des 18-25 ans

– plus fréquentes chez les garçons – plus fréquente dans la région qu’au niveau national– a baissé entre 2000 et 2005 au profit de la pratique

sportive individuelle




55

Les activités sédentaires sont aussi très fréquentes


En semaine, en moyenne, chez les 12-17 ans

- 37 % passent plus de 2 h/j jour devant un écran

- 17 % plus de 3 heures

Le dimanche, ces proportions atteignent

- 44 et 24 % chez les 12-17 ans

- 47 et 29 % chez les 18-25 ans



56

Surpoids et obésité chez les 12-25 ans


11 % des garçons et 8 % des filles sont en surpoids (obésité comprise)

– mais il s’agit de fréquences déclarées, vraisemblablement sous-estimées chez les filles



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La santé des jeunes en situation de précarité

Un moins bon état de santé ressenti

Des recours aux soins médicaux et dentaires un peu moins fréquents qui se traduisent par exemple par un suivi gynécologique moins

bon et une plus grande fréquence des dents cariées non traitées

Des proportions de fumeurs plus élevées

Une obésité plus fréquente, notamment chez les femmes

Source : La santé des consultants des centres d’examens de santé en situation de précarité, CPAM St Nazaire, ORS, IRSA, DRASS, Conseil régional, CETAF, déc 2003



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Pour en savoir plus …

Baromètre santé jeunes Loire-Atlantique 2005– Etude financée par la Ddass de Loire-Atlantique– Brochure « Consommation d’alcool, de tabac et de drogues

illicites chez les jeunes de 12-25 ans » parue en 2006

Baromètre santé jeunes régional 2005– étude cofinancée par la Drass, le Conseil régional et l’Urcam– 4 brochures thématiques parues en 2006

La santé des 15-25 ans en Pays de la Loire– étude financée par le conseil régional, à paraître en juin 2008

Documents téléchargeables sur le site santepaysdelaloire.com