la sante et ses déterminants

JL POTELON - EHESP1

Jean-Luc POTELONEcole des Hautes Etudes en Santé

Publique, Rennes

Médecine, santé …

la médecine : une science, une discipline, un art qui a pour but de soigner et de maintenir les individus en bonne santé

la santé : un état, la capacité à subvenir à ses besoins

JL POTELON - EHESP2

la santé : un état, la capacité à subvenir à ses besoins fondamentaux

« la santé est une couronne sur la tête des biens-po rtants que seuls voient les malades . » proverbe arabe« la santé est un état de complet bien-être physique , mental et social et ne consiste pas seulement en un e absence de maladie ou d'infirmité. » OMS 1946

Des dimensions biologiques, sociales et psychologiques … éminemment évolutives et relatives

… et santé publique

• la santé publique : « … comprendre et résoudre les problèmes de santé à l’échelle d’une population. » JF Mattéi

� la santé de la population� la science et l'art de la prévention des maladies, du prolongement de la vie et de la promotion de la santé d'un groupe ou d'une population grâce aux efforts organisés de la société� le champ d'action de la santé publique couvre tous les efforts sociaux, politiques, organisationnels qui sont destinés à améliorer la santé de groupes ou de populations

JL POTELON - EHESP3

entières…

La médecine s’intéresse aux maladies et aux personn es malades

La santé publique s’intéresse aux risques et aux pe rsonnes à risques

La santé en France

État des lieux• un état de santé en constante progression• un modèle de santé encore dominé par le système de soins tourn évers l’individu et le curatif• une très forte valeur sociale• une aversion croissante pour les risques subis• une réduction considérables des menaces environnementale s, une

JL POTELON - EHESP4

forte sensibilisation

enjeux et freins• des risques qui changent de forme• une multiplicité de facteurs qui s’exacerbent• des liens difficiles à mettre en évidence• un retour sur investissement sur le long terme

40 ans d’évolution dela perception des risques

sanitaires liés à l’environnement !

JL POTELON - EHESP5

Quels sont les principaux facteurs qui impactent l’état de santé d’une

population ?

JL POTELON - EHESP6

population ?

Comment expliquer la décroissance considérable des décès liés à la tuberculose depuis le XIX siècl e ?

JL POTELON - EHESP7

© T. McKoewn, The Modern Rise of Population, Edward Arnold, 1976, by permission of Edward Arnold Publishers Ltd.

La découverte du bacille de la tuberculose ?

JL POTELON - EHESP8

© T. McKoewn, The Modern Rise of Population, Edward Arnold, 1976, by permission of Edward Arnold Publishers Ltd.

Les antibiotiques ?

JL POTELON - EHESP9

© T. McKoewn, The Modern Rise of Population, Edward Arnold, 1976, by permission of Edward Arnold Publishers Ltd.

Le développement de la vaccination ?

JL POTELON - EHESP10

© T. McKoewn, The Modern Rise of Population, Edward Arnold, 1976, by permission of Edward Arnold Publishers Ltd.

Oui, sans doute …… mais surtout (par ordre d’importance décroissante) :

• la diminution de la taille des familles,• l'accroissement en quantité et qualité des denrées alimentaires, • un milieu physique relativement plus sain,

Thomas McKeown en Angleterre et au Pays de Galles

-------------------------

JL POTELON - EHESP11

-------------------------

les variables les mieux corrélées avec l’état de sa nté d’une population de santé sont d’ordre économique et social ; le degré d e développement du système de soins n’a aucune valeur prédictive.

HCSP 2009 - étude réalisée dans 18 pays développés dont la France

Déterminants de sante d’une population

facteurs comportementaux :nutrition, activités physiques, tabagisme, alcoolisme, état psychologique, …

facteurs liés au système de soins : accessibilité et qualité des services de santé, …

facteurs sociaux et sociologiques : emploi, revenu, logement, niveau d’éducation, culture,

JL POTELON - EHESP12

facteurs individuels génétiques et biologiques :hérédité, âge, sexe, antécédents de santé, …

psychologique, … d’éducation, culture, environnement social, …

facteurs environnementaux physiques, chimiques, biologiques : lieux de vie, de travail, écologie urbaine, alimentation, …

Déterminants de sante d’une population

JL POTELON - EHESP13

New England Journal of Medecine, Schroeder 357 (12) : 1221, Figure 1 September 20, 2007

JL POTELON - EHESP14

Cadre conceptuel de la santé et de ses déterminants - santé Canada

Facteurs individuels choisis ou subis

Échelle du foyer ou du quartier

Échelle de l’agglomération,

régionale

Échelle de l’état

JL POTELON - EHESP15

Services publics : sécurité, eau, propreté, …

JL POTELON - EHESP16

L’organisation de l’espace et les équipements publi cs au cœur des questions de santé

Les villes, l’hygiène et la santé

jusqu’au début du XX siècle : le fléau épidémique• l’urbanisme• la salubrité des logements• l’alimentation en eau• l’assainissement, les déchets

à partir de 1950 : les milieux de vie• le bruit, la pollution atmosphérique• les pollutions industrielles, les sites pollués

JL POTELON - EHESP17

• les pollutions industrielles, les sites pollués

Les enjeux du XXI siècle : la santé globale ; rédui re les inégalités sociales de santé• comportements individuels et styles de vie : déplac ements, activités physiques, …• environnement social : réseaux sociaux, équipements publics, cohésion sociale, mixité/exclusion, sécurité, culture, …• structures locales : logements, transports, access ibilité, …• conditions générales socio-économiques : emplois, c ommerces, « circuits courts », • conditions environnementales : changements climatiq ues, écosystèmes, développement durable

JL POTELON - EHESP18

Intro SE JL POTELON EGERIES ENSP 08/06/2011

R E N N E S

18

En guise de conclusion

De considérables progrès dans le domaine de la méde cine et de la qualité de nos milieux de vie ont été accomplis. La santé des fran çais s’améliore.

La santé n’est pas qu’une affaire de techniques et de spécialistes. Elle doit être envisagée dans toutes ses dimensions, notamment soc iales.

Les villes ont un rôle majeur à jouer pour contribu er à l’amélioration de la santé des individus.

JL POTELON - EHESP19

individus.

La santé des populations doit être considéré comme un critère à part entière dans les projets urbains ou d’aménagement du territoire. Des outils existent, l’expertise doit encore progresser.