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Agir contre les inégalités liées à l’âge

4ème Journée Internationale

S2D / Centre Collaborateur de l’OMS

Villes-Santé Francophones

24 janvier 2007 - Paris

Christine Patron

ISATIS

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1- Le vieillissement inéluctable de la population

2- L’augmentation du nombre de personnes âgées dépendantes

3- La maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés

4- Des actions locales pour faciliter la vie au quotidien

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D’ici 2030 : les personnes de 60 ans et plus vont augmenter de plus de 7 millions

- 12,1 millions en 2000 1/5 de la population

- 17 millions en 2020 1/4 de la population

- 20 millions en 2030 1/3 de la population

1- LE VIEILLISSEMENT INELUCTABLE DE LA POPULATION

1-1 Projections démographiques de l’INSEE

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Augmentation des tranches d’âge les plus élevées

d’ici 2030

- effectif des 75 ans et plus va passer de 4,2 à 8,3 millions

- effectif des 85 ans et plus : 1,2 à 2,4 millions

d’ici 2050 - part des 60 ans et plus va doubler

- part des 85 ans et plus va quintupler

Allongement de la durée de la vie (2005)

H : 76,8 ansF : 83,8 ans

1-2 Un vieillissement différentiel selon les âges

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Le poids des migrations passées

Des disparités départementales

part des 60 ans et plus en 2000

- France métropolitaine 21,3%- IDF 16%- Creuse 33%- Maine-et-Loire 20,7%

1-3 Des disparités géographiques

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Tendances régionales

Le vieillissement toucherait particulièrement :

Les départements peu urbanisés

du centre de la France de l’ouest du Massif central

ainsi que :

Le Nord Est du pays

Le vieillissement serait moins important sur :

Le littoral méditerranéen L’arc atlantique La région Rhône Alpes

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2- L’AUGMENTATION DU NOMBRE DE PERSONNES ÂGEES DEPENDANTES

2-1 Mesure de la dépendance : 800 000 personnes âgées dépendantes

L’enquête Handicap-Invalidité-Dépendance (HID-INSEE 1999)

Evolution de la dépendance par sexe et âge à partir de l’enquête HID Pourcentage de personnes classées en équivalent GIR 1 à 4

70 Taux de prévalence de la dépendance (%)

60

50

40

30

20

10

0

60 65 70 75 80 85 90 95 100

Hom m es Fem m es âge

Source : INSEE – Enquêtes HID –Exploitation DREES

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2-2 La réduction à venir du « potentiel d’aidants »

Le rôle de la famille dans la prise en charge : 80% de l’aide

Les classes d’âge qui ont entre 50 et 70 ans constituent la majeure partie des aidants informels : conjoints et enfants, des femmes particulièrement.

Or, d’après les projections démographiques de l’INSEE, ces classes d’âge devraient augmenter nettement moins que le nombre de personnes âgées dépendantes :

+10% des 50-70 environ entre 2000 et 2040+53% de PA dépendantes entre 2000 et 2040

Impact sur la prise en charge des personnes âgées d’autant que :

Des évolutions du contexte socio-économique à prendre en compte :

- transformation des modes de vie et des comportements- incertitude sur l’avenir des retraites/ émergence d’une vieillesse

précaire

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3- LA MALADIE D’ALZHEIMER ET SYNDROMES APPARENTÉS

• 1/20 des sujets de 65 ans et plus• 1/5 des sujets de 80 ans et plus• 1/4 des sujets de 85 ans et plus• 1/2 des sujets de 95 ans et plus

A partir de 65 ans : la fréquence double tous les 5 ansLa maladie d’Alzheimer : A partir de 65 ans, la fréquence double tous les 3 ans

3-1 Les démences

En 1998 : le rapport du Haut Comité de la Santé Publique : aucune mention de la maladie d’Alzheimer

Pourtant : 500 000 personnes atteintes

Inégalité ou exclusion ?

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Aux Etats-Unis:

Si on repoussait de 5 ans l’âge moyen du début de la maladie, le système de santé économiserait 50 milliards de dollars par an.

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Prévalence en 2004 : 856 000 de 65 ans et plus 766 425 de 75 ans et plus

→ 75% stade sévère → 50% à domicile → 25% aide exclusive familiale

Incidence en 2004 : 225 263 cas

Projection : En 2020 : 1 276 147 cas dont 500 330 cas sévères chez les 75 ans et plus

Prévalence constante

En 2040 : 2 156 618 cas dont 877 910 cas sévères chez les 75 ans et plus qui pourraient absorber 7% des dépenses de santé

Rapport parlementaire : Cécile Gallez, députée, 6 juillet 2005• Etude Paquid

3-2 Prévalence, incidence et projection

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3-3 Diagnostic de la maladie d’Alzheimer en France en 2005

Après 80 ans : • 4 malades sur 5 n’ont pas eu accès aux procédures

diagnostiques• Dans 45% des cas, pas de plainte au généraliste• Sous diagnostic des démences : 1 malade sur 2

Délai entre la première consultation médicale et

le diagnostic posé : 24 mois

L’annonce du diagnostic : moins de 30% des cas

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3-4 Causes du sous-diagnostic des démences

Causes liées aux difficultés propres de la reconnaissance de la maladie pour le malade, sa famille, le médecin

Causes liées à l’image de la maladie dans la population

Causes liées à l’attitude des médecins face à la maladie

Causes liées au manque de lien et de coordination entre le champ social, le champ judiciaire (mesures de protection juridique) et le champ sanitaire

Rapport parlementaire du 6 juillet 2005

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4- DES ACTIONS LOCALES POUR FACILITER LA VIE AU QUOTIDIEN

4-1 Changer le regard sur la maladie et le malade

La BD

4-2 Soulager les plus proches Le Baluchon

4-3 Respecter les liens et les lieux Mulhouse : l’immeuble inter-générations L’accueil de jour thérapeutique

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4-1 Changer le regard : La BD « Le jour où il a oublié mon nom… »

Initiative du CODERPA et de la Ville de Paris

Objectif : dédramatiser, informer, former

Choix du support : moyen de communication actuel privilégié

Public visé : • Les proches: conjoints, enfants, petits-

enfants (collèges)

• Les professionnels médico-sociaux à domicile et en établissement

• Les agents des services (banques, transports, magasins…)

Editeur : Editions Anne Carrière

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4-2 Soulager les plus proches : Le Baluchon

Initiative québécoise : Marie Gendron

Développement en Belgique, Suisse et Luxembourg

Objectif : remplacer à domicile un conjoint de 7 à 14 jours en vivant chez lui avec le patient

Coût en Belgique : 90€ / 24h, 50% à la charge de la famille

Projet en France : • Associations Notre Dame de Bon Secours, Petits Frères des

Pauvres, Association France Alzheimer• Statut : profession libérale, <27 000 € par an• Délibération Conseil de Paris en juillet 2006

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4-3 Respecter les liens et les lieux

Objectif : proposer des logements proches mais indépendants pour favoriser les liens entre générations

Maître d’ouvrage : Mulhouse Habitat

Soutien : Ville de Mulhouse, Conseil Général, Conseil Régional, Etat

Contenu : 8 logements : 4 T2, 4T5 reliés par un espace commun

Projet de vie : rapprocher les familles, éviter l’isolement

Inconvénient majeur : la vacance d’un logement entraîne le départ des occupants de l’autre mais avec possibilité de choix de relogement

L’Immeuble inter-générations

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Mémoire Plus - L’accueil de jour thérapeutiqueReconnaître l’identité de la personne

Objectif : • Restaurer l’image et l’estime de soi• Aider à renégocier ses rapports avec les autres : son

conjoint, ses plus proches• Réaménager son appartenance à la société à la suite des

pertes de rôles sociaux• Protéger les déterminants de l’identité, son espace, ses

objets familiers

1/3 des patients de l’accueil de jour vivent seuls (le fait pour un homme de vivre seul accélère la vitesse de déclin cognitif « The Netherlands Elderly »)

L’étude de l’isolement dans 53 unités urbaines : • Meilleure position Rennes et Angers• Paris arrive en 22ème position

Source : Isolement relationnel et mal-être, INSEE, novembre 2003

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Projet porté par• Les élus du 15ème• La Ville de Paris• L’hôpital Vaugirard• Les associations de services et de soins• Les professionnels libéraux et les spécialistes

Personnes accueillies :• 20 malades par jour diagnostic posé

• 5 jour par semaine 9h – 17h

Propriétaire : l’OPAC

Coût de l’opération : 470 000 €

Financement : Ville de Paris, Région, Caisses de retraite

Délai de la réalisation : 18 mois

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Fonctionnement :

• Personnel : 7 ETP• Subvention de fonctionnement : Etat / Sécurité sociale• Participation hébergement / Département• Coût journalier pour la personne : de 16 € à 60 € selon le

barème d’imposition• Transports : en VSL pris en charge Sécurité Sociale

Les mots clés de Mémoire Plus : • Accompagnement• Stimulation• Plaisir

Sur Paris 2006 : 150 places d’accueil de jour thérapeutique Prévision : 300 places en 2011

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Mémoire Plus

L’ACCUEIL DE CELESTINE

• Autour d’un café ou d’un thé, moment de convivialité et d’échanges.

• Lecture du journal, rappel des repères : date, menu, évènements ponctuels, programme d’activités de la journée, …

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Mémoire Plus

LES ATELIERS COGNITIFSAteliers mémoire, réminiscence etc..

Les ateliers réminiscence, permettent d’évoquer les souvenirs, à partir d’évènements partagés par tous

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Mémoire Plus

DES ATELIERS COGNITIFS AU SENS LARGE

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Mémoire Plus

DES ATELIERS POUR STIMULER LES CAPACITES CONSERVEES

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Mémoire Plus

LES ATELIERS CUISINE

Beaucoup des personnes accueillies vivent seules à domicile et doivent se faire réchauffer leur repas du soir…

Le maintien des activités instrumentales est important

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Mémoire Plus

LES REPAS PAR GROUPE D’AFFINITES

L’aide au repas est adaptéeselon les capacités de chaque personne accueillie

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Mémoire Plus

MOBILISER DANS LES ACTES DE LA VIE QUOTIDIENNE : café,…balais…

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Mémoire Plus Salon d’esthétique, de coiffure, de massage et réfléxothérapie

Ces moments sont consacrés à une restauration narcissique: • coiffure, • soins de beauté et d’hygiène et au plaisir-relaxation: • massages • réfléxothérapie

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En guise de conclusion… Agir contre les inégalités :

Contre les exclusions …

• Changer de regard : le maintien de la qualité de l’image de soi passe par le regard des autres

« On est digne d’être regardé jusqu’à une certaine profondeur de rides »

• Dynamiser la relation qui se noue, se dénoue, se renoue

à l’occasion de la survenue du handicap ou de la prise de conscience du vieillissement de l’autre

• Refuser que la reconnaissance du groupe « personnes âgées » se fasse toujours sous l’angle d’un groupe à risques, à problèmes ou à charge

• S’interroger sur les véritables besoins : Etablissement ou accompagnement

• Reconnaître que dans cette affaire nous ne somme ni coupables, ni innocents mais complices

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Les moyens pour agir localement

• Mener une réflexion sur le comment, le pourquoi de l’exclusion des vieux aujourd’hui

• Impliquer les acteurs locaux de la santé, hospitaliers et libéraux

• Mobiliser les ressources humaines associatives (familles, services, bénévoles) et les réseaux

• S’intégrer dans une dynamique de développement local

• Etre soutenu par une volonté politique forte : affaire de la cité

« La vieillesse ne préserve pas de l’amour, mais l’amour préserve de la vieillesse »

Coco Chanel