La technique des pompes pour l’administration en ambulatoire · E. Bonne nouvelle. Section 7 - pompes à. élastomère-L'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé

BOPPAssBOPPAss

19 et 24 novembre 200919 et 24 novembre 2009

1

La technique des La technique des pompes pour pompes pour

ll’’administration en administration en ambulatoireambulatoire

Brigitte Geubelle

(Clinique St Luc Bouge) et France Duvivier (CHPLT Verviers)

PLANPLANA.A. Perf. continue / diffuseur portablePerf. continue / diffuseur portableB.B. Applications thApplications théérapeutiquesrapeutiquesC.C. Description des diffDescription des difféérents pompesrents pompes

1.1. Diffuseurs portablesDiffuseurs portables2.2. Pompes Pompes éélectroniqueslectroniques

D.D. Evaluation pratique Evaluation pratique E.E. ConclusionConclusion

22

A. A. Perf. continue / diffuseur portablePerf. continue / diffuseur portable

Hospitalisation Hospitalisation

PolychimioPolychimio

CoCo--mméédication (ex: dication (ex: antianti-- éémméétiquetique) simultan) simultanéémentment

Toutes les molToutes les moléécules cules

Tout volume (dose Tout volume (dose éélevlevéée e possible)possible)

Vitesse de perf. adaptable Vitesse de perf. adaptable au besoinau besoin

Risque dRisque d’’erreur possible erreur possible (d(déébit approximatif ou bit approximatif ou programmation)programmation)

Si pompe Si pompe volumvolum.=> d.=> déébit bit ssûûrr

AmbulantAmbulant

Un seul produitUn seul produit

CoCo--mméédication impossibledication impossible

Contraintes de Contraintes de concconc., T., T°°……..

Volume maximal Volume maximal ddééterminterminéé

(60(60--500ml) 500ml)

Vitesse de perf. fixe (0,5Vitesse de perf. fixe (0,5-- 500ml/h)500ml/h)

Risque dRisque d’’erreur de choix erreur de choix du diffuseurdu diffuseur

DDéébit influencbit influencéé

par par ≠≠facteursfacteurs

33

PLANPLANA.A. Perfusion continue / diffuseur portablePerfusion continue / diffuseur portableB.B. Applications thApplications théérapeutiquesrapeutiquesC.C. Description des diffDescription des difféérents pompesrents pompes



44

B. B. Applications thApplications théérapeutiquesrapeutiques

ChimiothChimiothéérapie (5rapie (5--Fu, Fu, CladribineCladribine……))

AntibiothAntibiothéérapie (mucoviscidose)rapie (mucoviscidose)

AnalgAnalgéésiques (douleur chronique)siques (douleur chronique)

=> lorsque voie orale impossible => lorsque voie orale impossible ou doses administrou doses administréées engendrent des es engendrent des effets indeffets indéésirables trop importantssirables trop importants

=> lorsque n=> lorsque néécessitcessitéé

de PCAde PCA

55




66

C. C. Description des diffDescription des difféérentes pompesrentes pompes1.1.

Diffuseurs portablesDiffuseurs portables

••

DDééfinitionfinition••

DescriptionDescription

••

DiffDifféérents typesrents types••

Facteurs influenFacteurs influenççant le dant le déébitbit

••

Avantages et inconvAvantages et inconvéénientsnients2.2.

Pompes Pompes éélectroniqueslectroniques

••

DescriptionDescription••

Avantages et inconvAvantages et inconvéénientsnients

77



••

DDééfinitionfinition««Pompes non implantables qui sont destinPompes non implantables qui sont destinéées es àà

administrer administrer

des mdes méédicaments et qui ne ddicaments et qui ne déépendent pas pour leur pendent pas pour leur fonctionnement de lfonctionnement de l’é’électricitlectricitéé

ou dou d’’autre source dautre source d’é’énergie nergie

non mnon méécaniquecanique

»»MONITEUR BELGE MONITEUR BELGE ——

20.10.2009 20.10.2009 −−

Ed. 2 Ed. 2 ——

BELGISCH STAATSBLAD 68347BELGISCH STAATSBLAD 68347

««

Le diffuseur portable stLe diffuseur portable stéérile est un dispositif mrile est un dispositif méédical externe dical externe non rnon rééutilisable, non programmable et fonctionnant sans utilisable, non programmable et fonctionnant sans apport dapport d’é’énergie extnergie extéérieur. Il permet lrieur. Il permet l’’administration administration àà

ddéébit continu de mbit continu de méédicaments, par ldicaments, par l’’interminterméédiaire ddiaire d’’un un cathcathééter ou dter ou d’’une chambre implantable, par un une chambre implantable, par un mméécanisme indcanisme indéépendant de la gravitpendant de la gravitéé..

»»

Isabelle Isabelle KarleskindKarleskind, , PharmakonPharmakon

20012001

88



••

DescriptionDescriptionGénérateur de pression

réservoir

Set d’administration(clamp)

Régulateur de débit

Site de remplissage(valve anti-retour)

Filtre

99



••


1010



••

Facteurs influenFacteurs influenççant le dant le déébitbitLoi de PoiseuilleLoi de Poiseuille

P1 P2 Q

L

D P x

D4

Q =

x

πL x

V

Régulateurde débit

RéservoirQ : DébitΔP: Différence de pression de chaque côté

du régulateur de débit

(P1 –

P2 )D : Diamètre interne du régulateur de débitL : Longueur du régulateur de débitV : Viscosité

de la solution (type de solution et température)

1111



••


VariabilitVariabilitéé

intrinsintrinsèèque du dispositifque du dispositif

Type de diluant (viscositType de diluant (viscositéé))

TempTempéérature (de la solution et du dispositif)rature (de la solution et du dispositif)

Pression atmosphPression atmosphéériquerique

Distance rDistance réégulateur de dgulateur de déébit bit --

rrééservoirservoir

Remplissage du rRemplissage du rééservoir servoir

SystSystèème dme d’’accaccèès (longueur et diams (longueur et diamèètretre))

CONCLUSION: CALLIBRATION IMPORTANTECONCLUSION: CALLIBRATION IMPORTANTE

1212

1313



••


→→

CONSEILS DCONSEILS D’’UTILISATIONUTILISATION

TT°°ambianteambiante

RRéégulateur de dgulateur de déébit bit àà

TT°°

du corpsdu corps

Position diffuseur / site dPosition diffuseur / site d’’administrationadministration

P P atmatm

Purger la tubulure avec solvantPurger la tubulure avec solvant

StockageStockage

1414

C. C. Description des diffDescription des difféérentes pompesrentes pompes

1.1.

Diffuseurs portablesDiffuseurs portables••

Avantages:Avantages:

Faible poids et taille rFaible poids et taille rééduite duite →→

confort et mobilitconfort et mobilitéé

SimplicitSimplicitéé

dd’’utilisationutilisation

Pas de source dPas de source d’é’énergie extnergie extéérieurerieure

Pas de risque dPas de risque d’’erreur de programmationerreur de programmation

Usage unique (Usage unique (disposabilitydisposability))

CoCoûût dt d’’hospitalisation hospitalisation ↓↓

WaterproofWaterproof

1515


1.1.


InconvInconvéénients:nients:

DDéébit approximatifbit approximatif

Volume de rVolume de rééservoir fixeservoir fixe

DDéébit fixebit fixe

Pas de traPas de traççabilitabilitéé

Volume restant difficile Volume restant difficile àà

estimer (graduation)estimer (graduation)

CoCoûûtt

EnvironnementEnvironnement

Risque dRisque d’’erreur de choixerreur de choix

1616


1.1.


DiffDifféérents types:rents types:1.1 1.1 Pompes Pompes éélastomlastoméériquesriques1.2 1.2 Pompes Pompes àà pression positivepression positive1.31.3 Pompes Pompes àà pression npression néégativegative1.41.4 Pompe PCA Pompe PCA àà usage uniqueusage unique

1717

1.1 Pompe 1.1 Pompe éélastomlastoméériquerique

1818


RRéégulateur de dgulateur de déébit = petit capillaire calibrbit = petit capillaire calibréé

RRééservoir en servoir en éélastomlastomèère = gre = géénnéérateur de rateur de Pression (260Pression (260--520mmHg) 520mmHg)

Cette pression dCette pression déépend :pend :––

GGééomoméétrie de ltrie de l’é’élastomlastomèèrere

––

Type de lType de l’é’élastomlastomèère (isoprre (isoprèène, latex, silicone)ne, latex, silicone)––

Du nombre de couches (simple ou Du nombre de couches (simple ou multicouche)multicouche)

1919


Le rLe rééservoir se trouve dans une coquille de servoir se trouve dans une coquille de protection : protection :

rigide (protection contre choc) rigide (protection contre choc)

souple (moins encombrant)souple (moins encombrant)

DifficultDifficultéé

de remplissage (de remplissage (multimulti--couchescouches))

Variation du dVariation du déébit en fonction du temps (bit en fonction du temps (≠≠

linlinééaire); exactitude aire); exactitude ±±

15%15%

2020

1.2 Pompe 1.2 Pompe àà pression positivepression positive RRéégulateur de dgulateur de déébit= petit capillaire calibrbit= petit capillaire calibréé

Pression gPression géénnéérréée sur le re sur le rééservoir par une force servoir par une force extextéérieure:rieure:

2121

1.2 Pompe 1.2 Pompe àà pression positivepression positive1.1.

Un ressortUn ressort

(Pression = (Pression = éénergie accumulnergie accumuléé

du du

ressort compressressort compresséé))

RRééservoir et set dservoir et set d’’administration = usage administration = usage uniqueunique

Coque avec ressortCoque avec ressort

= r= rééutilisableutilisable

DDéébit diminue avec le tempsbit diminue avec le temps

(d(déébut > fin) => linbut > fin) => linééaireaire exactitude = exactitude = ±±

15%15%

2222

1.2 Pompe 1.2 Pompe àà pression positivepression positive2.2.

Une rUne rééaction chimiqueaction chimique

(Pression g(Pression géénnéérréée par e par

CO2 dCO2 déégaggagéé

lors dlors d’’une rune rééaction chimique)action chimique)

2323

1.3 Pompe 1.3 Pompe àà pression npression néégativegative

RRéégulateur de dgulateur de déébit = petit capillaire calibrbit = petit capillaire calibréé

2 chambres s2 chambres sééparparéée par une paroi amovible:e par une paroi amovible:→→

1 chambre sous vide avec le r1 chambre sous vide avec le rééservoirservoir

→→

1 chambre 1 chambre àà

pression atmosphpression atmosphéériquerique

Pression gPression géénnéérréée par la diffe par la difféérence de pression rence de pression entre les 2 chambresentre les 2 chambres

DDéébit plus stable mais pas plus prbit plus stable mais pas plus préécis (cis (±±

10%)10%)

2424

1.4 Pompe PCA 1.4 Pompe PCA àà usage uniqueusage unique

= dispositif m= dispositif méécanique canique àà

us.uniqueus.unique

pour une analgpour une analgéésie sie contrôlcontrôléée par le patiente par le patient

Seringue avec lSeringue avec l’’analganalgéésiquesique

RRééservoir servoir ««

dosedose--bolusbolus

»»

avec:avec:

1.1.

volume fixevolume fixe2.2.

ppéériode rriode rééfractaire de reconstitution fractaire de reconstitution du du bolusbolus

fixe.fixe.

remrem:pompe :pompe éélastomlastoméériquerique

((bolusbolus

avec ou sans davec ou sans déébit basal)bit basal)

2525


2.2.

Pompes Pompes éélectroniqueslectroniques••


––

SystSystèème nme néécessitant lcessitant l’é’énergie nergie éélectriquelectrique

––

MMéécanisme pcanisme pééristaltique qui ristaltique qui comprime la ligne de perfusion comprime la ligne de perfusion àà

un un

rythme programmable.rythme programmable.––

RRééservoir (voire une poche servoir (voire une poche àà

perfusion)perfusion) qui contient le mqui contient le méédicamentdicament

2626


2.2.


AvantagesAvantages

1.1.

Grande variGrande variééttéé

des ddes déébits programmables, dbits programmables, déébit bit modulablemodulable

2.2.

Nombreuses sNombreuses séécuritcuritéés (ds (déétecteur dtecteur d‘‘

occlusion, d 'air occlusion, d 'air dans la tubulure, piles faiblesdans la tubulure, piles faibles……). ).

3.3.

PossibilitPossibilitéé

de grands volumes de grands volumes 4.4.

PrPréécision des doses administrcision des doses administrééeses

5.5.

PossibilitPossibilitéé

de de bolusbolus (PCA = Patient (PCA = Patient ControlledControlled

AnalgesiaAnalgesia))

6.6.

TraTraççabilitabilitéé

((historique des historique des éévvéénements) nements) 7.7.

DDééchets moindreschets moindres

2727


2.2.


InconvInconvéénientsnients

1.1.

La taille et le poids, qui les rendent plus dLa taille et le poids, qui les rendent plus déésagrsagrééables ables àà

porter et difficiles porter et difficiles àà

dissimuler sous les vêtements, dissimuler sous les vêtements,

2.2.

L'investissement financier et la maintenanceL'investissement financier et la maintenance3.3.

Le stress induit par la mise en route de l'une ou l'autre Le stress induit par la mise en route de l'une ou l'autre alarmealarme

4.4.

Risque dRisque d’’erreur de programmationerreur de programmation5.5.

NNéécessitcessitéé

dd‘‘une une éénergie nergie éélectriquelectrique

2828

PLANPLANA.A. Perfusion Perfusion continuecontinue / diffuseur portable/ diffuseur portableB.B. Applications thApplications théérapeutiquesrapeutiquesC.C. Description des diffDescription des difféérents pompesrents pompes



2929

D. D. Evaluation pratiqueEvaluation pratique1.1.

Point de vue du patientPoint de vue du patientEsthEsthéétiquetiqueConfort pendant la journConfort pendant la journééeeConfort pendant le sommeilConfort pendant le sommeilDiscrDiscréétiontionMode de fixationMode de fixation PoidsPoidsEncombrementEncombrement InterfInterféérences avec les activitrences avec les activitéés quotidienness quotidiennes

3030


Point de vue du nursingPoint de vue du nursing

ManiabilitManiabilitéé

QualitQualitéé

de la connexion de la connexion luerluer--locklock

distale au distale au cathcathééter (rapiditter (rapiditéé, , éétanchtanchééititéé, fiabilit, fiabilitéé))

Souplesse de la tubulureSouplesse de la tubulure

RRéésistance de la tubulure sistance de la tubulure àà

la plicaturela plicature

IntIntéérêtrêt

du clampdu clamp

LisibilitLisibilitéé

de la graduationde la graduation

RapiditRapiditéé

de la manipulation de de la manipulation de ddééconnexionconnexion

Exactitude du Exactitude du ddéébitbit

Volume Volume rréésiduelsiduel

3131


Point de vue de la pharmaciePoint de vue de la pharmacieConditionnementConditionnement

••

FacilitFacilitéé

dd’’identificationidentification••

LisibilitLisibilitéé

de lde l’é’étiquetage initial tiquetage initial --

code couleurcode couleur••

TraTraççabilitabilitéé••

SoliditSoliditéé••

FacilitFacilitéé

dd’’ouvertureouverture

Corps de la pompeCorps de la pompe••

SoliditSoliditéé

••

TransparenceTransparence

3232


Point de vue de la pharmaciePoint de vue de la pharmacieRRééservoirservoir

AdaptabilitAdaptabilitéé

de la seringuede la seringueEtanchEtanchééititééCompatibilitCompatibilitéé

Tubulure Tubulure FacilitFacilitéé

de la purge de la purge

Souplesse de la tubulureSouplesse de la tubulureRRéésistance sistance àà

la plicaturela plicature

3333


Point de vue de la pharmaciePoint de vue de la pharmacieRemplissageRemplissage

Temps de remplissageTemps de remplissageFacilitFacilitéé

de remplissage de remplissage

ManiabilitManiabilitééAbsence de bullesAbsence de bulles

EtiquetageEtiquetageApposition de lApposition de l’é’étiquette de la tiquette de la

prprééparation paration TraTraççabilitabilitéé

3434




3535

E. E. Bonne nouvelleBonne nouvelleSection 7 Section 7 --

pompes pompes àà

éélastomlastomèèrere--

L'intervention de l'assurance obligatoire soins de santL'intervention de l'assurance obligatoire soins de santéé

et indemnitet indemnitéés est calculs est calculéée sur e sur base de la base de base de la base de remboursement remboursement "une "une éétoile" toile" éégale gale àà

30,4400 euros et selon les 30,4400 euros et selon les modalitmodalitéés reprises s reprises àà

l'article 22, l'article 22, §§

2, a), de cet arrêt2, a), de cet arrêtéé..--

L'intervention de l'assurance obligatoire soins de santL'intervention de l'assurance obligatoire soins de santéé

et indemnitet indemnitéés s couvre tous couvre tous les coles coûûts lits liéés s àà la pompe et la pompe et àà la ligne d'administration.la ligne d'administration. Aucun cout supplAucun cout suppléémentaire relatif mentaire relatif àà

la pompe ou la pompe ou àà

la ligne d'administration ne peut la ligne d'administration ne peut être facturêtre facturéé

au bau béénnééficiaire.ficiaire.--

Les pompes reprises dans la liste sont remboursLes pompes reprises dans la liste sont rembourséées en cates en catéégorie de gorie de remboursement B.remboursement B. L'intervention personnelle du bL'intervention personnelle du béénnééficiaire est calculficiaire est calculéée sur base de la base de e sur base de la base de remboursement "une remboursement "une éétoile" de 30,4400 euros et selon les modalittoile" de 30,4400 euros et selon les modalitéés reprises s reprises àà

l'article 22, l'article 22, §§

2, a) de cet arrêt2, a) de cet arrêtéé..--

L'intervention n'est accordL'intervention n'est accordéée que pour des pompes qui sont reprises dans la liste et e que pour des pompes qui sont reprises dans la liste et qui sont dqui sont déélivrlivréées par un pharmacien hospitalier.es par un pharmacien hospitalier.

--

Cette intervention Cette intervention n'est pas octroyn'est pas octroyéée e si la pompe si la pompe àà

ééttéé

ddéélivrlivréée e àà

un bun béénnééficiaire ficiaire pendant une admission dans un hôpital ou un service hospitalier pendant une admission dans un hôpital ou un service hospitalier visviséé

àà

l'article 34, alinl'article 34, alinééa 1a 1erer, 6, 6°°, de la loi relative , de la loi relative àà

l'assurance obligatoire soins de sante et l'assurance obligatoire soins de sante et indemnitindemnitéés, coordonns, coordonnéée le 14 juillet 1994.e le 14 juillet 1994.

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