L’activité physique et la dépression©pression...presque toutes les activités pratiquement toute la journée presque tous les jours.*!!! Perte ou gain de poids signiﬁcatif en

L’activité physique et la dépression !

Dr Jean Doré, B.Sc., MD kinésiologue!Alexandra Gaudreau, B.Sc., DESS kinésiologue!

Conflits d’intérêt!

Genzyme Lilly Pfizer

Sanofi Avan3s

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Alexandra Gaudreau, B.Sc., DESS, Kin Dr Jean Doré, MD

Définition selon Merck! La dépression est caractérisée par une tristesse assez sévère ou assez persistante pour interférer avec les activités ou les intérêts.!!La dépression peut être épisodique, mais peut également faire partie des troubles de l’humeur!!Humeur = émotion globale qui qualifie la perception!

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Prévalence!

v  Les troubles mentaux, dans les pays industrialisés, touchent!•  20 % des femmes;!•  14% des hommes;!•  20 % des enfants (dépression légère);!•  7 à 10 % des jeunes enfants présenteraient un niveau de

dépression modéré à sévère.!!v  La dépression expliquerait 15 % de l’absentéisme au travail chez les

hommes et 26% chez les femmes. !!v  Dans les pays industrialisés, 5 à 10 % des habitants présenteraient

un épisode dépressif au cours de leur vie.!•  Sous-estimation des statistiques?!

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Toutefois, dans une pratique générale…!

v  La dépression peut survenir à tout âge.!•  Surtout vers 15 ans, vingtaine ou trentaine.!

!v  30% des patients présentent des symptômes de dépression.!

•  Moins de 10% ont des problèmes de dépression majeure.!!

v  Seulement 50% personnes dépressives consultent.!•  De ceux-ci, seulement la moitié accepte le traitement.!

v  Chaque épisode dépressif augmente le risque d’une récidive, les probabilités augmentant avec le nombre d’épisodes vécus.!

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Les classifications!v  Les classifications peuvent varier selon!!

•  Le type!•  Dépression majeure!•  Dysthymie!•  Trouble dépressif non spécifique!

!•  L’origine!

•  Trouble physique ex. maladie !•  Trouble induit par une substance!

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Causes de la dépression!

v  Causes exactes inconnues!•  Liens héréditaires;!•  Modifications des niveaux de neurotransmetteurs; !•  Altérations endocriniennes;!•  Facteurs psychosociaux.!

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Causes !v  Psychosociales!

•  Perte d’un proche!•  Séparation/Divorce!•  Stress majeur!•  Histoire d’abus chez les enfants!

v  Antécédents!•  Histoire de dépression!•  Histoire familiale!

v  Autres causes médicales (ex: cancer, SIDA, SP, AVC) !v  Traits de personnalité!

•  Personnes introverties, anxieuses, obsessives!

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Pourquoi davantage chez les femmes?!

v  Les femmes sont plus à risque!•  Épisodes fluctuants( ex: SPM)!•  Épisodes de post-partum (moins de 4 semaines après

l’accouchement)!•  Troubles thyroïdiens sont plus fréquents chez les femmes.!•  Ménopause!•  Contexte psychosocial!

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Généralités!

v  Éveil très tôt le matin;!!v  Souvent associé à l’anxiété;!!v  Perte d’appétit sexuel;!!v  Augmentation des chances de fumer davantage et d’abuser

d’alcool et/ou de drogues;!

v  Négligence envers sa santé;!

v  Diminution de l’efficacité du système immunitaire;!!v  Augmentation des risques d’infarctus du myocarde et d’AVC

(augmentation des facteurs de coagulation dans le sang)!10


Sévérité!

v  Le diagnostic et la sévérité de la maladie sont établis à l’aide de questionnaires et en vérifiant l’intensité des symptômes sur les questions physiques, sociales et occupationnelles.!

!•  Ex: Présence d’idées suicidaires è suggestif d’un niveau

de sévérité important.!•  Échelle de Beck!•  Échelle SFMQ!

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Épisode dépressif majeur!

v  Au moins 5 des 9 symptômes suivants doivent avoir été présents pendant une même période d’une durée de 2 semaines et avoir menés à un changement p/r au fonctionnement antérieur.!

v  Au moins un de ces symptômes est une humeur dépressive ou une perte d’intérêt.!

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Les symptômes (9)!

v  Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée (se sentir triste ou vide).* !!!

v  Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités pratiquement toute la journée presque tous les jours.*!

!v  Perte ou gain de poids significatif en l’absence de régime:

environ 5% du poids en un mois. Augmentation ou diminution de l’appétit presque tous les jours.!

!v  Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours.!

*Observée par le patient ou par d’autres personnes. !

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Symptômes (9)!

v  Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours.*!!v  Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours.!!v  Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou

inappropriée presque tous les jours.!!v  Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision

presque tous les jours.*!!v  Pensées de mort récurrentes (pas seulement la peur de mourir).

Idées suicidaires récurrentes sans plan précis, tentative de suicide sans plan précis ou plan précis pour se suicider. !

!*Observée par le patient ou par d’autres personnes. ! 14


Comorbidités!

v Tabagisme!v Stress et anxiété!v Mauvaise condition physique!v  Alcoolisme, toxicomanie!v  Mauvaise hygiène de vie!v  Maladie concomitante!v  Isolement!

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Tabagisme!

v  Le tabagisme serait associé à une altéra3on de la santé mentale et à une condi3on physique insuffisante;

v  Les femmes qui fument feraient face à de plus grands risques de dépression et de désordre de santé mentale et bougeraient moins que les non fumeuses;

v  Barrière principale à l’arrêt tabagique: mauvaise humeur, néga3visme, amplifiés par le sevrage de la nico3ne;

v  AP comme aide à l’arrêt tabagique: améliora3on du bien-‐être et de l’humeur, remplacer une addic3on par une autre

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Tabagisme!

v  Mécanisme possible des aKeintes à la santé mentale: adapta3ons neurologiques au cerveau •  État dépressif, agita3on et anxiété ressen3s suite à avoir fumé une cigareKe

v  Cercle vicieux du tabagisme •  Fumer une cigareKe pour palier aux conséquences de la précédente

v  L’arrêt tabagique serait associé à une diminu/on de la dépression, de l’anxiété et du stress et à une améliora3on de l’humeur et de la qualité de vie compara/vement à la poursuite du tabagisme;

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Stress et anxiété!

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Stress et habitudes de vie!!

v  Sommeil!v  43% se réveillent la nuit en raison du stress!v  Près d’une personne sur 2 est davantage stressée si elle ne dort pas

assez.!

v  Exercice!v  43% pratiquent de l’AP pour gérer le stress, alors que 39% reportent

des séances d’exercice en raison du stress; !

v  Alimentation!v  27% disent qu’ils mangent pour gérer le stress!



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!Qu’est-ce que le stress?!

v  Concept de la physique: force exercée sur un objet!

v  Dr Hans Selye !v  Stimulus nocif: menace d’une attaque physique, inconfort chronique ou

activité physique excessive!v  Mécanisme essentiel!!!

v 4 caractéristiques d’un élément stressant!•  N: nouveauté!•  I: imprévisible!•  C: contrôle (manque de)!•  E: ego menacé!

! Alexandra Gaudreau, B.Sc., DESS, Kin Dr Jean Doré, MD


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3 phases d’adaptation au stress!« General adaptation syndrome » selon Selye!

Faire face ou fuir Réponse physiologique

aigue

Adapta/on chronique à un s3mulus stressant

État de fa/gue Système adapta3f

commence à flancher


Sédentarité!

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!!

v  Dans une population multi-ethnique, un haut niveau de sédentarité était indépendamment associé à une hausse de la détresse psychologique!

v  Le respect des recommandations de ≤ 5h/jour de comportements sédentaires était associé au plus faible risque de détresse psychologique!

v  Risque augmenté avec l’avancement en âge et avec un statut socio-économique précaire!

!Alexandra Gaudreau, B.Sc., DESS, Kin

Dr Jean Doré, MD

Évaluation et diagnostic!

v  Histoire du patient !Ex: Éveil du patient très tôt le matin et plusieurs autres…!!

v  Échelle de Beck: Beck Depression Inventory!•  Questionnaire à choix multiples de 21 questions!•  But: mesurer la sévérité de la dépression!•  Faire référence à des mots et des symptômes physiques

significatifs d’état dépressif.!

v  Échelle SAD PERSONS!•  Acronyme!•  Permet l’évaluation du risque suicidaire d’un individu!•  Si le patient est suicidaire et qu’il n’a pas de support suffisant, il

doit être hospitalisé et traité initialement à l’interne.! !

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Échelle de Beck: Beck Depression Inventory!

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Échelle SAD PERSONS (modifiée)!

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Facteur! Point!S = sexe (masculin)! 1!

A = âge (<19 ou >45 ans)! 1!

D = dépressif ou désespéré! 2!

P = précédentes tentatives de suicide! 1!

E = éthylisme (alcoolisme)! 1!

R = rationalité atteinte! 2!

S = séparé, divorcé, veuf, célibataire! 1!

O = organisation du plan de suicide! 2!

N = Absence de support social! 1!

S = prévision d’une prochaine tentative! 2!

Adaptée de Hockberger, 1988. Version originale de Patterson, 1983. !


Tests paracliniques!v  Aucun test paraclinique, tel qu’un test de laboratoire, ne peut confirmer ou infirmer un trouble dépressif. •  PET Scan = avenir promeKeur

•  Diminu3on de l’ac3vité du glucose dans la par3e frontale postérieure?

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PET Scan: avenir prometteur!

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Source: Mayo Clinic, PET scan of the brain for depression

Activité cérébrale en épisode dépressif (gauche) vs activité cérébrale normale (droite)


Possibilités de traitements!v  Arrêt de travail!v  Médicaments!v  Psychothérapie!v  Les deux ci-dessus!v  Activité physique!v  Traitements électroconvulsifs (parfois)!

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Traitement selon la sévérité!v  Dépression légère

•  Support, sou3en •  Psychothérapie •  Ac3vité physique

v  Dépression modérée ou sévère •  Médicaments (plus d’un) •  Psychothérapie intensive •  Ac3vité physique •  Thérapie électroconvulsive

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Arrêt de travail!

v  L’arrêt de travail complet ne serait pas nécessairement un traitement adéquat chez certains pa3ents;

v  Règle générale •  Plus l’arrêt de travail est prolongé, plus le retour au travail serait difficile.

v  … À moins de se servir de ce temps pour s’inves3r dans le traitement!

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Traitement conservateur au début!

v  Retour aux ac3vités simples; v  Parler; v  Marcher; v  Faire de l’ac3vité physique; v  Éviter de se dévaloriser; v  Enseigner au pa3ent que les idées noires font par3e de la maladie et qu’elles disparaîtront progressivement.

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Médicaments!

v  Il existe plusieurs grandes classes de médicaments!•  ISRS!•  Bloqueur de 5HT2!•  IRSN!•  IRDN!•  Antidépresseur hétérocyclique!•  Inhibiteur de la monoamine Oxydase!

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Médicaments: ISRS!

v  ISRS: Inhibiteur sélec3f de la recapture de la sérotonine

•  Avantages •  Peu d’interac3ons médicamenteuses •  Marge thérapeu3que large •  Facile à administrer

•  Effets secondaires •  Diminu3on de l’appé3t •  Trouble sexuel, trouble orgasmique ou érec3le (1/3) •  Gain de poids/anorexie •  Endormissement au début

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Médicaments: ISRS!

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Nom scientifique! Nom commercial®!

Citalopram! Celexa®!

Escitalopram! Cipralex®!

Fluoxetine! Prozac®!

Fluvoxamine! Luvox®!

Paroxétine! Paxil®!

Sertraline! Zoloft®!


Médicaments: B5HT2!

v Bloqueur des 5HT2: Modula3on de la sérotonine

•  Avantages •  Aucun impact sur la santé et les fonc3ons sexuelles •  Aucune interac3on cardiaque

•  Effets secondaires •  Séda3on parfois intense •  Gain de poids fréquent

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Médicaments: B5HT2!

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Nom scien/fique Nom commercial®!

Mirtazapine Remeron®!

Néfazodone Serzone®!

Trazodone Desryel®!


Médicaments: IRSN!

v  Inhibiteur de la recapta3on de la sérotonine et de la norépinéphrine

•  Avantages •  Peu d’interac3ons médicamenteuses

•  Inconvénients •  Nausées, souvent pendant les deux premières semaines •  AKen3on aux symptômes de sevrage+++

•  Plus pour dépression sévère 36


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Nom scien/fique Nom commercial®!

Venlafaxine Effexor®!

Duolexine Cymbalta®!

Médicaments: IRSN!


v  Inhibiteur de la recapta3on de la dopamine et de la norépinéphrine •  Mécanisme non élucidé

•  Avantages •  U3lisé dans les cas de troubles de l’aKen3on et de dépendance à la cocaïne

•  Aucun impact sur la santé et les fonc3ons sexuelles •  Peu d’interac3ons médicamenteuses •  Arrêt tabagique*

•  Inconvénient •  Peut causer de l’hypertension artérielle (HTA)

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Médicaments: IRDN!


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Nom scien/fique Nom commercial®

Bupropion

Zyban®!

Wellbutrin®!

Médicaments: IRDN!


Médicaments: Antidépresseurs hétérocycliques !

v  An3dépresseur hétérocyclique •  Tri et tétra-‐cyclique •  Augmenta3on de la norépinéphrine •  De moins en moins u3lisé

•  Overdose = Toxicité •  Mauvais pour les personnes âgées (an3cholinergique) •  Plus d’effets secondaires •  Plus de risques de convulsions

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Médicaments: Antidépresseurs hétérocycliques !

Nom scien/fique Nom commercial®

Amitriptyline Élavil®

Clomipramine Anafranil®

Désipramine Norpramin®

Doxepine Sinéquan®

Imipramine Tofranil®


v  Inhibiteur de la mono-‐amine oxydase (IMAO)

•  Peu u3lisé

•  Échec avec d’autres an3dépresseurs •  Dépression atypique

•  Inconvénients •  Crise hypertensive (tyramine, « cheese reac(on ») •  Trouble érec3le •  Anxiété, nausées, étourdissement, OMI, gain de poids •  Interac3on médicamenteuse ++++

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Médicaments: IMAO!


Traitement pharmacologique!v  Si le traitement antérieur était efficace, on reprend le même traitement.

v  On débute avec ISRS. v  Si le traitement ne fonc3onne pas, on change ISRS ou on change de classe de médicaments.

v  Réponse entre deux à trois semaines (4 jours à 8 semaines parfois). v  Nouvelle tendance: 2 an3dépresseurs prescrits simultanément au début « California Rocket Fuel »

v  Si le pa3ent a déjà eu une dépression souvent on a besoin de maintenir le traitement médicamenteux pour de très longues périodes (plusieurs années).

v  Les pa3ents sont alors traités sur une base externe. v  L’ac3vité physique permet de contrôler les effets secondaires reliés au gain de poids, à l’HTA et aux effets métaboliques de ceux-‐ci, en plus des bénéfices sur l’es3me de soi. 43


Électrothérapie!v  2 à 3 traitements/sem!!v  Cas sévère, suicidaire!!v  Dépression avec agitation!!v  Femmes enceintes!!v  Médicaments inefficaces!!v  Patients qui ne mangent plus!!v  Dépression psychotique!

•  6 à10 traitements= réponse drama3que •  Sauve des vies •  On poursuit avec médica3ons

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Pronostic!

v  Influencé par •  Inac3vité physique •  Tabagisme •  Maladie organique concomitante •  ATCD familiaux de dépression •  ATCD d’épisodes dépressifs

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Activité physique et dépression!v  En général, les personnes dépressives sont moins ac3ves que les personnes non dépressives.

v  Il existe une rela3on entre le niveau de par3cipa3on à l’ac3vité physique et une meilleure santé mentale.

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Comment cela fonctionne?!

v Mécanismes psychologiques •  Hypothèse de la distrac3on •  Hypothèse de l’efficacité propre •  Hypothèse de maîtrise (de soi) •  Hypothèse du support social

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Mécanismes physiologiques!v  Hypothèse de la monoamine=augmenta3on de la transmission de certains neurotransmeKeurs •  Noradrénaline •  Dopamine •  Sérotonine

v  Hypothèse des endorphines v  Hypothèse thermogénique v  Hypothèse de la cellularité de l’hippocampe v  Améliora3on de tous les paramètres de santé

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Activité physique pour prévenir la dépression!

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v  La pra3que régulière d’ac3vité physique (> 150 min/sem) pourrait prévenir la dépression;

v  Tous les niveaux d’ac3vité physique permeKraient de prévenir une dépression future, incluant un volume d’ac3vité physique inférieur à 150 min;

v  Une durée minimale de 10 minutes permet d’obtenir des bénéfices sur la préven3on de la dépression, même à la marche…


Activité physique et dépression!

v  L’ac3vité physique fait par3e intégrante du traitement de la dépression

v  Prescrip3on pour le traitement •  Entraînement supervisé •  Exercice aérobie d’une durée de 30 à 40 minutes, effet ajouté de l’entraînement musculaire

•  3x/sem, à intensité modérée, pour une durée moyenne du programme de 9 semaines

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v  Pour la dépression légère à sévère, l’ac3vité physique, la pharmacothérapie et la psychothérapie auraient la même efficacité.

v  La pharmacothérapie aurait un meilleur résultat si on y associe en plus les deux traitements précédents.

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Quel type d’activité physique est préférable?!

v  Une étude de 99 pa3ents hospitalisées et quelques autres…..

Endurance vs force= Améliora3on égale v  Selon une étude un entraînement modéré serait aussi efficace qu’un entraînement intense.

L’important, c’est de bouger!

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Et l’anxiété….!

v  L’ac3vité physique est aussi efficace que la médica3on ou la psychothérapie.

v  Le main3en de l’entraînement serait gage de succès à long terme.

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Anxiété et activité physique!

Effet de l’entraînement chronique!Concept d’adaptation croisée à l’agent stressant: « Cross-stressor adaptation »!!!

v  La pratique d’exercice régulier permettrait l’atténuation de la réponse au stress psychologique!v  Diminution de la sécrétion d’adrénaline, êSNS, éSNP, de la fréquence cardiaque et de la

tension artérielle!

v  Les gens régulièrement actifs bénéficient davantage de l’effet relaxant post-exercice!!v  Amélioration du système immunitaire;!

v  Et tous les autres bénéfices que nous connaissons sur les systèmes cardiovasculaire, pulmonaire, métabolique, musculo-squelettique…!

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v  Y a-‐t-‐il un niveau maximum d’ac3vité physique pra3quée qui ne puisse être dépassé sans appari3on de symptômes ?

v  Des études démontrent que les athlètes d’élites augmentent leur score de dépression durant les périodes d’entraînements intenses, autant hommes que femmes!

v  L’ac3vité physique s3mule les mêmes centres cérébraux responsables des phénomènes d’intoxica3on

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Mots de la fin!

v  L’ac3vité physique fait par3e intégrante du traitement de la dépression;

v  Une quan3té minimale d’ac3vité physique permet de prévenir la dépression;

v  On préconise maintenant l’approche mul3-‐thérapeu3que de la dépression;

v  Le kinésiologue est le nouvel allié du médecin dans le traitement de la dépression.

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Période de questions!

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L’activité physique et la dépression©pression...presque toutes les activités pratiquement toute la journée presque tous les jours.*!!! Perte ou gain de poids signiﬁcatif en