L’accès aux soins dans le système de santé des pays en développement

L’accès aux soins dans le système de santé des pays

en développement

Pr Marcel ZANNOU, médecin internisteResponsable du CTA du CNHU de Cotonou

Ancien Coordonnateur du PNLS, Bénin

Formation SFLS-GIP ESTHER 11 au 13 mai 2011 1

Objectifs• Echanger sur les expériences de prise en

charge des PvVIH dans les PED

• Dégager quelques grands enjeux de l’accès aux soins VIH dans les PED– Décentralisation– Crise des ressources humaines – Place des associations


Accès aux soins

• Engagement politique– Adhésion aux recommandations

internationales– Cadre stratégique national– Budget national– Financement extérieur : convention avec les

partenaires techniques et financiers– Gratuité des soins ou non (paquet minimum?)


Accès aux soins

• Recommandations nationales– Documents de normes et procédures (dépistage,

traitement)

– Problèmes• retard sur l’international• non diffusion• difficultés d’application des mises à jour en cours

d’exécution de projet


Accès aux soins• Organisation des sites

– Accréditation des sites• Cadre approprié, personnel disponible, matériel disponible

– Activités : dépistage, traitement, PTME – Dispositif local

• Circuit du malade, gestion des intrants (réactifs, médicaments, équipement biomédicaux)

– Problèmes • Difficultés de fonctionnement : non intégration des activités non

intégration au système de santé• Stigmatisation


Accès aux soins• Formation des acteurs

– Compétences locales ou internationales

– Type de formation (séminaires, cours)

– Profil de personnel

– Problèmes• postes de travail vacants sur plusieurs jours

• motivations des apprenants : perdiem? Acquisition de connaissance?


Décentralisation• Les grands enjeux

– Nombre de patients rapidement croissant

– Survie satisfaisante

– Perdus de vus

– Non observance : rôle des réalités culturelles locales (perception de la maladie, tradithérapie)

– Echec thérapeutique : retard diagnostique (absence de charge virale)


Décentralisation• Les grands enjeux

– Rupture des stocks en réactifs et médicaments• Niveau central, défaut d’outils de gestion

– Absence de médicaments de 2è et 3è ligne • Coût élevé

– Difficultés de gestion des bases de données• matériel informatique, logiciel, utilisation ?

• Production difficile des rapports d’activité


Décentralisation

• Problèmes particuliers de la prise en charge pédiatrique et la PTME– Pas de pédiatre; prise en charge globale défectueuse– Suivi incomplet de l’enfant né de mère séropositive– Gestion difficile de l’adolescence : besoin de

psychologue– Dépistage faible en consultation prénatale (réalités

culturelles locales)– Allaitement maternel inévitable


Crise des ressources humaines

• Multidisciplinarité du personnel

– Médecins, travailleurs sociaux, médiateurs,

– Infirmiers, sages-femmes, biotechnologistes,

• Effectif insuffisant et instable dans chaque catégorie

– Plusieurs sont des contractuels (FM, ESTHER, autres projets)



• Surcroit de travail face à la file active croissante

• Pas de prime pour le temps de travail supplémentaire d’où la démotivation (surtout du personnel de l’état)

• Fuite de personnel qualifié vers les ONG internationales : recherche d’un meilleur salaire

• Besoin de nouvelles compétences– Psychologue, infectiologue



• Nouveau type de professionnels non reconnus par la fonction publique– Médiateurs : rôle, avenir?

• Délégation des tâches– Infirmiers en poste périphérique : Suivi des malades

sous ARV? Prescription de 1ère ligne?

– Sages-femmes seule en poste : PTME par la trithérapie ?


Merci
