L’adaptation des Presbytes en LRPG

Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

1

L’adaptation des Presbytes en LRPG

Mme Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d’Orsay

Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay 2

2 Grands Principes Visuels

• La Vision Simultanée– Focalisation de toutes les images VL/VI/VP sur la

rétine (% variable entre les 2/3 besoins visuels)– Bonne acceptation du « flou résiduel » du client

• La Vision Alternée– 1 seule image focalisée sur la rétine en fonction de

l’activité VL /VI ou VP du sujet– Vision nette et simple assurée (pas de dédoublement, pas

d’images fantômes)


LRPG à Vision Simultanée


LRPG à Vision Simultanée (VP centrale)

• LRPG Bifocales à Vision Simultanée :– Swisslens Boriflex Bifocale

• LRPG Multifocales à Vision Simultanée :– Menicon Z Progressive (Z+) ; existe en T.I (Z Prog BTC)

• VL centrale mais de petit (encore plus petit en Z+)

– Precilens Premiane Flex et C2 Flex– Technolens MC EvoH ; existe aussi en T.I (MC EvoTH)

– Swisslens Boriflex Multifocale

5

LRPG à Vision Simultanée (VP centrale)• Matériaux :

– Tous FSA, SA du bas Dk à l’hyper Dk• Répartition des puissances :

– De façon concentrique (anneaux concentriques)• Géométries postérieures :

– Sphéro-asphériques :• Menicon Z Progressive (Z+) / Zo Torique également• Precilens Premiane Flex et C2 Flex• Swisslens Boriflex

– Bicourbes / Tore Interne :• Technolens EvoH

• Gestion des Additions : – Soit 2 Progressions (Add +1.75 et Add > 1.75) Premiane Flex – C2 Flex et

EvoH– Soit Additions variables :

• De +0.50D à +4.00D pour la Boriflex• De +1.00D à +3.00D pour la Menicon Z Prog


LRPG à Vision Alternée


LRPG à Vision Alternée (VL centrale)• LRPG Bifocales concentriques à Vision Alternée :– Menifocal Z– Swisslens Boriflex Bifocale

• LRPG Bi/Trifocales segmentées à Vision Alternée :– Menicon Z Executive– Precilens Bib Excel /Comfort 2 / 3 ; existe en T.I/T.E – Technolens MC Bifocale ; existe en T.E (Cyl négatif à 90°)

• LRPG Multifocales concentriques à Vision Alternée :– Menicon Z Progressive (Z+) ; existe en T.I (Z Prog BTC)

• VL centrale mais de petit (encore plus petit en Z+)

– Precilens MVB et Presby’S– Swisslens Boriflex Multifocale

8

LRPG à Vision Alternée (VL centrale)• Matériaux :

– Tous FSA, SA du bas Dk à l’hyper Dk• Répartition des puissances :

– De façon concentrique (anneaux concentriques)– De façon segmentée (VL dessus ; VP dessous ; voire VI entre 2)

• Géométries postérieures :– Asphériques :

• Precilens Bib Excell AS / Bib Comfort Azur / Presby’S– Sphéro-asphériques :

• Menicon Z Executive ; Menifocal Z ; Z Progressive (Z+) • Precilens MVB• Swisslens Boriflex

– Bicourbes :• Technolens EvoM

• Présence d’un Prisme Ballast variable pour les segmentées• Gestion des Additions :

– Soit 2 Progressions (Add +1.75 et Add > 1.75) EvoM– Soit Additions variables :

• De +0.50D à +4.00D pour la Boriflex• De +1.00D à +2.50D pour la Menifocal Z• De +1.00D à +3.00D pour la Z Prog• De +1.50D à +3.00D pour la Bib2 ; de +2.25D à +3.00D pour la Bib3


Exemples Alternée Segmentée

Simultanée Concentrique

Alternée Concentrique

10

Prise de décisions• Avantages de la Vision Simultanée :– VI/VP accessible quelle que soit la posture du sujet

• Inconvénients de la Vision Simultanée :– Présence d’un Flou lié à la « coma » sur la Rétine– Le centrage de la LRPG doit être parfait !!!– La mobilité de la LRPG doit être réduite– Les pupilles doivent être centrées et le pup. moyen être d’au

moins 3mm– Le sujet doit répondre positivement au Flou Préférentiel

(dominance oculaire)



Prise de décisions• Avantages de la Vision Alternée :– A.V de meilleure qualité (pas de flou résiduel)

• Profiter de la mobilité des LRPG pour bénéficier de la translation de la LRPG / Aire pupillaire

• Meilleure réponse aux besoins visuels précis du porteur

• Inconvénients de la Vision Alternée :• Posture « yeux baissés » pour activités de près (cf Dia suivante)

– Education du porteur dans l’utilisation de ses lentilles

– Segmentées :• Inadaptées aux professions nécessitant une VP en supra-version• Gêne ressentie parfois due à l’épaisseur du Prisme Ballast

mauvais

TRANSLATION VL / VP ( Merci à Menicon France)

Bon

horizontal

Vers le bas

EDUCATION DU PORTEUR (Merci à Menicon France)

Tête baissée

Sans baisser la tête Vision alternée +++


Adaptation Clinique• Bien cerner les besoins visuels de votre client :– Au travail – Lors des loisirs

• Milieu environnemental : – Climatisation ? Travail sur PC ?

• Santé oculaire et santé générale : – Médication quotidienne, épisodique

• Antécédents familiaux :– Sur le plan oculaire et/ou général

• Avantages des LRPG :– Insuffisance lacrymale

– Gestion de l’astigmatisme cornéen + facile– Qualités de vision incomparables (V.A)

– Sensibilité cornéenne + faible

V.S / V.A ?

15

Adaptation Clinique• Réfraction monoculaire : – Mesure du Cylindre total monoculaire– Sphère minimum concave / maximum convexe

• Equilibre bio-binoculaire, Flou Préférentiel et recherche de l’Addition de confort

• Mesures biométriques :– DHIV, Fente Palpébrale, Recouvrement Palpébral à

mesurer – pupillaires et Centrages à mesurer– Tonus Palpébral Sup et Inf à évaluer– Faire un schéma annoté


Rapport Ac/ArDk du matériau

Marque LRPG / Besoin d’addition

LRPG V.S / V.A ?

Concentrique/ Segmentée?


Adaptation Clinique• Kératométrie/Topographie :– Cornée Sphérique ? Torique ? Excentricité faible /

élevée ?• Examen à la LAF :– Hauteur de la Rivière Lacrymale– Estimation de la qualité lacrymale– Anomalies palpébrales (ex : Ectropion = contre-indication)

– Hyperhémie conjonctivale, bulbaire ?– KPS ?

• A ce stade, vous savez quelles LRPG vous allez adapter !

Géométrie postérieure

Matériau LRPG ?


Illustrations avec des cas cliniques

Cas 1


Adaptation en LRPG Concentriques à Vision Alternée

• Rx Magasin :– OD : -3.00 (-1.00)170° AV : 10/10ème Aucune dominance

– OG : -2.00 (-1.00)170° AV : 10/10ème et en Bino : 11/10ème Add +2.50 pour P2.5 à 40cm

• Kératométrie : – OD : 7.70/7.45 à 170° (25/100ème) ; Exc = 0.46 ; Ac (-1.64)170° Ai

(+0.72)170°– OG : 7.80/7.55 à 170° (25/100ème) ; Exc = 0.52 ; Ac (-1.60)170° Ai

(+0.66)170°• Biométrie / LAF : – DHIV 11.5mm / FP 10.5mm avec RPOD (+1.5;-0.50) et RPOG (+0.50;0) / T.P

plutôt faible– pup moyens 3.5mm


Menifocal Z 9.80 OD Ro 7.70 -2.75 Add +2.50 10/10ème P2.5 OG Ro 7.80 -1.75 Add +2.50 10/10ème P2.5

OD OG



Cas 2


Adaptation en LRPG Concentrique à vision simultanée Torique Interne

• Equipement monophtalme gauche• Rx Magasin :– OG : -5.00 (-2.00)15° AV : 9/10ème Add +2.00 pour P2.5 à 40cm

• Kératométrie : – OG : 8.35/7.90 à 10° (45/100ème) ; Exc = 0.56 ; Ac (-2.57)10°

Ai (+0.88)10°• Biométrie / LAF : – DHIV 11.5mm / FP 10mm avec RPOG (+1.00;+0.50) / T.P normal– pup moyen 4mm légt décentrée nasal



• Rx Magasin :– OG : -5.00 (-2.00)15° AV : 9/10ème Add +2.00 pour P2.5 à 40cm

• Rx en S : -4.75 (-1.75)15° Add +2.00• Kératométrie : – OG : 8.35/7.90 à 10° (45/100ème) ; Exc = 0.56 ; Ac (-2.57)10° Ai

(+0.88)10°

• Ac > Ar : Mieux vaut sous-corriger l’Ac de cet œil • LRPG de 1ère intention : LRPG Sphérique car Ac est

> Ar



• Z Prog 10.10 / 8.30 / -5.00 Add +2.00– Diabolo marqué– Effet bascule au clignement – Inconfortable

• Conclusions ?


Stabiliser la lentille par une face arrière torique et atténuer la sur-correction de l’Ac par un tore externe

• C’est ce que permet la Z Progressive BTC : – 10.10mm 8.35/8.05 -4.75 Add +2.00• AV obtenue 10/10ème ; P2 à 45cm

OG

J:%5CCONFERENCES%20PERSONNELLES%5CLIEGE_NAMUR_BELGIQUE%5CMAI%202011_NAMUR_LRPG%20PROG%5CRN_OG_ZBTC_.mpg



Cas 3


Adaptation en LRPG Bifocales Segmentées Toriques « quoi? »

• Rx Magasin :• OD : +0.25 AV : 10/10ème • OG : +0.25 AV : 10/10ème et en Bino : 10/10ème+1 Add +2.00 pour P2.5 à

40cm• Kératométrie : • OD : 7.55/7.40 à 10° (15/100ème) ; Exc = 0.82 ; Ac (-1.01)10°

– Ai (+0.75)10° !!!!!!• OG : 7.65/7.45 à 10° (20/100ème) ; Exc = 0.74 ; Ac (-1.32)10°

– Ai (+1.00)10° !!!!!! • Biométrie / LAF :

– DHIV = 11.5mm ; FPODG = 10mm ; RPODG = (+1.5 ; 0) ; TP standard– pup moyens 4mm et 3.5mm

• A votre avis, quelle géométrie sera nécessaire ici ?


Adaptation en LRPG Bifocales Segmentées Toriques Externes !!

• Rx Magasin :• OD : +0.25 AV : 10/10ème OD dominant VL• OG : +0.25 AV : 10/10ème et en Bino : 10/10ème+1 Add +2.00 • Kératométrie : • OD : 7.55/7.35 à 10° (20/100ème) ; Exc = 0.82 ; Ac (-1.36)10°

– Ai (+1.11)10° !!!!!!• OG : 7.65/7.45 à 10° (20/100ème) ; Exc = 0.74 ; Ac (-1.32)10°

– Ai (+1.00)10° !!!!!!

• LRPG TE nécessaires : – ODG : Cyl LL (-1.00)10° induit par la LRPG RC Cyl

attendue (+1.00)10° soit en LRPG +1.00 (-1.00)100°


BIB FB TE (Boston ES) 9.50 OD 7.50 +1.00 (-1.00)95° 10/10ème P2.5

OG 7.60 +1.00 (-1.00)105° 10/10ème P2.5

ODG

J:%5CCONFERENCES%20PERSONNELLES%5CLIEGE_NAMUR_BELGIQUE%5CMAI%202011_NAMUR_LRPG%20PROG%5CBIFOCALES%20TE_9.50_7.50%20et%207.60.mpg


Conclusions

• L’adaptation des presbytes en LRPG : – Est devenue facile grâce aux technologies

actuelles des LRPG pour presbytes offrant une large gamme de lentilles

– Permet d’offrir à son client une excellente qualité de vision à toute distance

– Permet d’obtenir une excellente tolérance malgré les nombreuses insuffisances lacrymales rencontrées dans cette population


Je vous remercie de votre attention

Documents

L’adaptation des Presbytes en LRPG